Name: כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי Thoracolumbar (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-16T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 45 s
Description: למד טכניקה מותאמת לכריתת עמוד חוליה אחורי חד-צדדי לטיפול בעיוות קיפוטי בחוליות החזה-מותניים. שיטה זו מקצרת זמן ניתוח, מפחיתה איבוד דם ומקלה על ההחלמה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

הפרוטוקול עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של בית החולים השלישי של האוניברסיטה הרפואית חביי. התקבלה הסכמה מדעת מהמטופלים להכללתם ולנתונים שהופקו במסגרת מחקר זה.
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>בחר מטופלים על פי קריטריוני ההכללה וההדרה הבאים. עבור החולים העוברים את הניתוחים, קריטריוני ההכללה הם כדלקמן: 1) דחיסת עצבים עקב קיפוזיס תורקולומבר, 2) כאבי גב תחתון חמורים עקב קיפוזיס, 3) חולים עם מחלת קומל, 4) עיוות קיפוזיס שנותר על ידי מחלה זיהומית נרפא. קריטריוני ההדרה הם כדלקמן: 1) הרס עצם עקב גידול בעמוד השדרה, 2) מחלות זיהומיות של עמוד השדרה בשלב הפעיל.</li>
	<li>לאחר מתן הרדמה כללית עם אינטובציה אנדוטרכאלית, מניחים את המטופל על שולחן הניתוחים במצב נוטה.</li>
	<li>השתמש בזרוע C כדי למקם את המקטע הפגוע. סמן ותייג את המיקום כדי לציין את הנגע ואת גופי החוליות העליונות והתחתונות הסמוכות ולבצע עקבות חתך. לאחר מכן, לחטא את אזור הניתוח עם יוד ואלכוהול ו drape עם סדינים סטריליים.</li>
</ol>2. חשיפה לנגעים
<ol><li>בצע חתך גבי חציוני שבמרכזו החוליה החולה בעזרת אזמל, המכסה שני גופי חוליות מעל ומתחת. כדי להבטיח שניתן יהיה להכניס את בורג הפדיקל פנימה, יש לשמור על אורך החתך ארוך יותר משתי החוליות הסמוכות לנגע בכל צד.</li>
	<li>השתמש באזמל כדי לחתוך את העור ואת הרקמה התת עורית במאונך לאורך הסימן. השתמש קרישה דו קוטבית כדי לעצור את הדימום. לאחר מכן, השתמש אלקטרוקואגולציה אלקטרוקוטום כדי להפריד את שרירי latissimus dorsi ו multifidus לאורך נקודות החיבור שריר עד תהליך עמוד השדרה האחורי ואת צלחת החוליות נחשפים.</li>
	<li>השתמש באוסטאומלקחיים כדי להסיר חלק ממפרקי הפאצט של שתי החוליות מעל ומתחת לנגע עד שהמשטח המפרקי נחשף לחלוטין. לאחר מכן, השתמש במחט המיקום כדי לאשר את המיקום הנכון של ברגי הפדיקל תחת הנחיית זרוע C.</li>
	<li>בחר את נקודת הכניסה 3 מ"מ caudal לצומת של התהליך הרוחבי בחוליה החזה10; נקודת הכניסה של החוליה המותנית היא ההצטלבות של הקו האופקי של נקודת האמצע של התהליך הרוחבי והקו האנכי של התהליך המפרקי העליון.</li>
	<li>הכנס שמונה ברגי פדיקל דו-צדדיים במקטעים העליונים והתחתונים באמצעות בדיקה מחודשת כדי להרחיב את הנתיב. בהתאם למחלה, להכניס בורג פדיקל נוסף בצד אחד של קטע נגע. אם המטופל סובל מאוסטיאופורוזיס, השתמש בברגי פדיקל משומרים הניתנים להזרקת צמנט עצם כדי לחזק את גופי החוליות.</li>
	<li>מניחים מוט קיבוע זמני הפוך לצד האוסטאוטומיה על מכסי הברגים של הפדיקול, ומבריחים ומהדקים את האומים. לאחר מכן, השתמש rongeur כדי להסיר את התהליך עמוד השדרה של קטע נגע.</li>
	<li>לאחר מכן, השתמש rongeur laminectomy כדי להסיר את lamina הסמוך לתהליך עמוד השדרה ואת התהליך המפרקי התחתון בצד אוסטאוטומיה. בעקבות הליכים אלה, השתמש rongeur כדי לחתוך את התהליך הרוחבי באותו צד. הערה: הסרת ראש הצלעות נדרשת לחשיפה טובה יותר של חוליות בית החזה.</li>
</ol>3. תיקון עיוותים
<ol><li>השתמשו בטרפין שונה (איור 1) כדי לבצע את האוסטאוטומיה בניתוח 9,11.<ol><li>ראשית, הכנס את בדיקת הפדיקל לחוליה הפגועה. לאחר מכן, השתמש בטרפין שונה כדי להסיר את העצם על ידי סיבוב הידית לתוך החוליה. כאשר החלק העליון של הטרפין מגיע לקצה הבדיקה, מכשיר הנעילה יגביל את תנועתו וימנע מהחלק העליון המשונן לפגוע ברקמה הקדמית.</li>
	</ol></li>
	<li>אחזו בטרפין ובבדיקה ומשכו אותם לאט לאט החוצה. אספו את עצם הביטול בטרפין לשימוש מאוחר יותר. לאחר מכן, חזור על אותו הליך כדי להסיר את העצם במהירות. לפעמים, העצם לא יכולה לצאת עם טרפין; השתמש מהדק גרעין pulposus כדי להסיר אותו.</li>
	<li>על ידי שינוי זווית הבדיקה ולוודא שהטרפין אינו פוגע בעצבים, הסר את העצם הנגדית, תוך שמירה על קשת החוליות וחלק מהעצם.</li>
	<li>לאחר הסרת רוב העצם באופן גס, השתמש בלמינקטומיה רונגור ומהדק גרעין פולפוסוס כדי להסיר את שברי העצם הקטנים הנותרים ואת הדיסקים. לאחר מכן, השתמשו בקורט כדי לגרד את הסחוס העליון והתחתון. כאשר החלל גדול מספיק כדי להשתיל את רשת הטיטניום, האוסטאוטומיה הושלמה.</li>
	<li>תחת בידוד של dura על ידי דיסקטור עצבי, להשתמש curette הפוך osteotome כדי להסיר את הקיר האחורי של החוליה. לאחר הקלה בדחיסה לחוט השדרה, משוך בעדינות את חוט השדרה למצב שבו ניתן להשתיל בבטחה את כלוב הטיטניום. היזהר לא לפגוע בדורה מאטר בעמוד השדרה כדי למנוע דליפת נוזל מוחי שדרתי.</li>
	<li>מוציאים את מוט הקיבוע הזמני ומחליפים אותו למוט אורתופדי (מתוקן מראש לעקמומיות הנכונה), ומבריחים ומהדקים את האומים בצד הנגדי לאוסטאוטומיה.</li>
	<li>מלא כלוב טיטניום בגודל מתאים עם העצם האוטולוגית קטועה, ולאחר מכן מקם אותו במיקום הנכון כדי למנוע כיפוף קדימה של עמוד השדרה. להשתיל את העצמות האוטולוגיות המפוצלות באופן היקפי.</li>
	<li>מניחים מוט קיבוע נוסף עם אותה עקמומיות כמו המוט שהונח קודם לכן בצד האוסטאוטומיה, ומבריחים ומהדקים את האומים.</li>
</ol>4. סגירת החתך
<ol><li>השתמש כמות גדולה של מלוחים כדי לשטוף את שדה הניתוח ולעצור דימום פעיל עם electrocoagulation דו קוטבי. לאחר מכן, השתמש בספוגי ג'לטין כדי למלא את החלל והכנס פתח יניקה סגור אחד או שניים כדי למנוע המטומה לאחר הניתוח.</li>
	<li>סוגרים את החתך שכבה אחר שכבה ומוודאים שכל שכבה לא נתפרת לפתחי הניקוז. השתמשו בתפר קטוע כדי לתפור את השריר ובתפר רציף כדי לסגור את הפאשיה על ידי שימוש בחומר תפר נספג (גודל 1-0 לשריר ופאשיה עמוקה, גודל 2-0 לפאסיה שטחית). השתמש מהדק העור כדי לתפור את העור.</li>
</ol>5. טיפול לאחר הניתוח
<ol><li>למדוד את איבוד הדם דרך הניקוז על ידי התבוננות בדם בבקבוק הניקוז בכל יום. המנתחים צריכים גם להעריך איבוד דם נסתר כדי לוודא שהמטופלים יכולים להשיג החלמה מהירה12. הסר את הניקוז כאשר איבוד הדם הוא פחות מ 50 מ"ל ליום.</li>
	<li>אפשר לחולים ללכת עם אורתוזיס thoracolumbosacral אם לא מזוהה תרומבואמבוליזם ורידי על ידי סריקת אולטרסאונד ורידים עמוקים. אורתוזיס משמש בדרך כלל במשך יותר מ 3 חודשים.</li>
</ol>

<ol><li>Petitt, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Failure+of+conservatively+managed+traumatic+vertebral+compression+fractures%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Failure of conservatively managed traumatic vertebral compression fractures: A systematic review.</a> World Neurosurgery. 165, 81-88 (2022).</li>
<li>Li, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Influence+of+lumbar+sagittal+profile+on+pelvic+orientation+and+pelvic+motion+during+postural+changes+in+patients+with+ankylosing+spondylitis-related+thoracolumbar+kyphosis+following+pedicle+subtraction+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery+Spine%22%5BJournal%5D)">Influence of lumbar sagittal profile on pelvic orientation and pelvic motion during postural changes in patients with ankylosing spondylitis-related thoracolumbar kyphosis following pedicle subtraction osteotomy.</a> Journal of Neurosurgery Spine. 36 (4), 624-631 (2022).</li>
<li>Khanna, K., Sabharwal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+tuberculosis%3A+A+comprehensive+review+for+the+modern+spine+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Spinal tuberculosis: A comprehensive review for the modern spine surgeon.</a> The Spine Journal. 19 (11), 1858-1870 (2019).</li>
<li>Zhang, H. Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deformed+complex+vertebral+osteotomy+technique+for+management+of+severe+congenital+spinal+angular+kyphotic+deformity%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopaedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deformed complex vertebral osteotomy technique for management of severe congenital spinal angular kyphotic deformity.</a> Orthopaedic Surgery. 13 (3), 1016-1025 (2021).</li>
<li>Schwab, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+comprehensive+anatomical+spinal+osteotomy+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification.</a> Neurosurgery. 74 (1), 112-120 (2014).</li>
<li>Tarawneh, A. M., Venkatesan, M., Pasku, D., Singh, J., Quraishi, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+pedicle+subtraction+osteotomy+on+health-related+quality+of+life+%28HRQOL%29+measures+in+patients+undergoing+surgery+for+adult+spinal+deformity%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Impact of pedicle subtraction osteotomy on health-related quality of life (HRQOL) measures in patients undergoing surgery for adult spinal deformity: A systematic review and meta-analysis.</a> European Spine Journal. 29 (12), 2953-2959 (2020).</li>
<li>Kose, K. C., Bozduman, O., Yenigul, A. E., Igrek, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spinal+osteotomies%3A+Indications%2C+limits+and+pitfalls%5BTitle%5D)+AND+%22EFORT+Open+Reviews%22%5BJournal%5D)">Spinal osteotomies: Indications, limits and pitfalls.</a> EFORT Open Reviews. 2 (3), 73-82 (2017).</li>
<li>Liu, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expanded+eggshell+procedure+combined+with+closing-opening+technique+%28a+modified+vertebral+column+resection%29+for+the+treatment+of+thoracic+and+thoracolumbar+angular+kyphosis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Expanded eggshell procedure combined with closing-opening technique (a modified vertebral column resection) for the treatment of thoracic and thoracolumbar angular kyphosis.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 23 (1), 42-48 (2015).</li>
<li>Yang, D. L., Yang, S. D., Chen, Q., Shen, Y., Ding, W. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+treatment+evaluation+for+osteoporotic+Kummell+disease+by+modified+posterior+vertebral+column+resection%3A+Minimum+of+one-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Medical+Science+Monitor%22%5BJournal%5D)">The treatment evaluation for osteoporotic Kummell disease by modified posterior vertebral column resection: Minimum of one-year follow-up.</a> Medical Science Monitor. 23, 606-612 (2017).</li>
<li>Fennell, V. S., Palejwala, S., Skoch, J., Stidd, D. A., Baaj, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Freehand+thoracic+pedicle+screw+technique+using+a+uniform+entry+point+and+sagittal+trajectory+for+all+levels%3A+Preliminary+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Freehand thoracic pedicle screw technique using a uniform entry point and sagittal trajectory for all levels: Preliminary clinical experience.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 778-784 (2014).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+and+radiological+improvement+between+the+modified+trephine+and+high-speed+drill+as+main+osteotomy+instrument+in+pedicle+subtraction+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical and radiological improvement between the modified trephine and high-speed drill as main osteotomy instrument in pedicle subtraction osteotomy.</a> Medicine. 94 (45), 2027(2015).</li>
<li>Li, X., Ding, W., Zhao, R., Yang, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+of+total+blood+loss+and+hidden+blood+loss+in+patients+with+adolescent+idiopathic+scoliosis%3A+A+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Risk factors of total blood loss and hidden blood loss in patients with adolescent idiopathic scoliosis: A retrospective study.</a> BioMed Research International. 2022, 9305190(2022).</li>
<li>Wang, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+posterior+vertebral+column+resection+for+severe+thoracolumbar+kyphotic+deformity+caused+by+old+compressive+vertebrae+fracture%3A+A+technical+improvement%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Clinical+and+Experimental+Medicine%22%5BJournal%5D)">Unilateral posterior vertebral column resection for severe thoracolumbar kyphotic deformity caused by old compressive vertebrae fracture: A technical improvement.</a> International Journal of Clinical and Experimental Medicine. 8 (3), 3579-3584 (2015).</li>
<li>Liu, F. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+posterior+vertebral+column+resection+for+Kummell+disease%3A+Case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Modified posterior vertebral column resection for Kummell disease: Case report.</a> Medicine. 96 (5), 5955(2017).</li>
<li>Policicchio, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pedicled+multifidus+muscle+flap+to+treat+inaccessible+dural+tear+in+spine+surgery%3A+Technical+note+and+preliminary+experience%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Pedicled multifidus muscle flap to treat inaccessible dural tear in spine surgery: Technical note and preliminary experience.</a> World Neurosurgery. 145, 267-277 (2021).</li>
<li>Yang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Posterior+vertebral+column+resection+in+spinal+deformity%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Posterior vertebral column resection in spinal deformity: A systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2368-2375 (2016).</li>
<li>Tang, H. Z., Xu, H., Yao, X. D., Lin, S. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-stage+posterior+vertebral+column+resection+and+internal+fixation+for+old+fracture-dislocations+of+thoracolumbar+spine%3A+A+case+series+and+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Single-stage posterior vertebral column resection and internal fixation for old fracture-dislocations of thoracolumbar spine: A case series and systematic review.</a> European Spine Journal. 25 (8), 2497-2513 (2016).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי אינטרסים במחקר זה.

שלבי הנחת מוט הקיבוע הזמני ותיקון העיוות המוזכרים בפרוטוקול הם השלבים הקריטיים במהלך הניתוח. על ידי שימור צד אחד של הפדיקור והעמסה של מוט קיבוע זמני, נשמרת יציבות במהלך הליך האוסטאוטומיה. במהלך ההתקדמות הכירורגית של תיקון העיוות, שורשי העצבים חייבים להיות מוגנים כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים חמורים לאחר הניתוח. אם המנתחים אינם בטוחים לגבי מיקום שורשי העצבים, יש צורך בחשיפת שורשי העצבים לאחר הסרת לוחית החוליה והתהליך המפרקי. בעת הסרת הקיר של תעלת החוליות, איבוד דם יכול להיות עצום בגלל מקלעת ורידי. למרות שאיבוד הדם עשוי לה...

עיוות קיפוטי Thoracolumbar היא מחלה ראשונית או משנית הנגרמת בדרך כלל על ידי שבר בחוליות, התפתחות גוף החוליות, ספונדיליטיס ankylosing, ושחפת עמוד השדרה 1,2,3,4. עיוות קיפוטי חמור גורם לעיתים קרובות לדחיסת חוט השדרה או לכאבי גב תחתון חמורים. ברגע שהטיפול השמרני הופך ללא יעיל, יש צורך בגישה כירורגית בשל הסיבוכים הנגרמים על ידי העיוות. עם זאת, הטיפול הכירורגי המתאים נותר שנוי במחלוקת.
הגישה הניתוחית לטיפול בעיוות קיפוטי חמור זקוקה בדרך כלל לאוסטאוטומיה בדרגה 3 ומעלה5. אוסטאוטומיה של חיסור פדיקל (PSO) היא טכניקה שבה ניתן להשיג אוסטאוטומיה תלת עמודתית, המדווחת עם תיקון בין 30° ל 40°6. כאשר העיוות הקיפוטי הוא יותר מ -40 מעלות, כריתה של עמוד השדרה מומלצת, אך היא יכולה לקצר את עמוד השדרה ולגרום לנפח חוט השדרה7. כריתה חלקית של הגוף והדיסק (BDBO; דרגה 4) וכריתת עמוד השדרה האחורי (PVCR; דרגה 5) דורשים יירוט מלא של העמודים הקדמיים והאמצעיים של עמוד השדרה, מה שעלול לגרום נזק עצום לעמוד השדרה עם סיבוכים נוירולוגיים חמורים עקב חוסר יציבות בעמוד השדרה בניתוח או התיישבות השתל לאחר הניתוח 7,8 . עבור מפעילים כלליים, קשה לשלוט בטכניקה, והנזק הניתוחי הוא עצום עבור החולים. לכן, שיטה קלה יותר לביצוע עם פחות נזק נדרש.
בדו"ח זה, אנו מציגים טכניקה כירורגית מעודנת עם טרפין שונה לטיפול בקיפוזיס תורקולומברי על ידי הסרת החוליות והדיסקים הסמוכים באופן חד צדדי והנחת רשת טיטניום עם עצם אוטולוגית באותו צד. טכניקה זו נועדה למזער את הנזק למטופל תוך השגת תוצאות טובות. במחקר הקודם שלנו, ההליך הכירורגי המעודן הראה תוצאות גדולות יותר באופן משמעותי והפחית את הנזק לעמוד השדרה באמצעות שימור הפדיקל הנגדי וחלק מגוף החוליה9.

<table><tbody><tr><td>דבק</td><td>Biatain</td><td>3420</td><td>12.5 ס"מ x 12.5 ס"מ</td></tr><tr><td>פינצטה דו-קוטבית אלקטרו-קואגולציה</td><td>Juan'en מכשירים רפואיים Co.Ltd</td><td>BZN-Q-B-S</td><td>1.2 מ"מ x 190 מ"מ</td></tr><tr><td>שעוות עצם</td><td>ETHICON</td><td>W810T</td><td>2.5g</td></tr><tr><td>Curette</td><td>Qingniu</td><td>20739.01</td><td>300 x &Oslash; 9 x 5 מעלות;</td></tr><tr><td>מלקחיים כפולים</td><td>SHINVA</td><td>286920</td><td>240 מ"מ x 8 מ"מ</td></tr><tr><td>אלקטרודות פעילות בתדר גבוה</td><td>ZhongBangTianCheng</td><td>GD-BZ</td><td>GD-BZ-J1</td></tr><tr><td>Laminectomy rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2054.03</td><td>220 x 3.0 x 130&deg;</td></tr><tr><td>כריתת למינקטומיה</td><td>Qingniu</td><td>2058.03</td><td>220 x 5.0 x 130&deg;</td></tr><tr><td>בורג פדיקל</td><td>WEGO</td><td>800386545</td><td>6.5 מ"מ x 45 מ"מ</td></tr><tr><td>בורג פדיקל</td><td>WEGO</td><td>800386550</td><td>6.5 מ"מ x 50 מ"מ</td></tr><tr><td>יותרת המוח&nbsp; rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2028.01</td><td>220 מ"מ x 3.0 מ"מ</td></tr><tr><td>יותרת המוח&nbsp; rongeur</td><td>Qingniu</td><td>2028.02</td><td>220 מ"מ x 3.0 מ"מ</td></tr><tr><td>מוט</td><td>WEGO</td><td>800386040</td><td>5.5 מ"מ x 500 מ"מ</td></tr><tr><td>סט צנתר ניקוז כירורגי</td><td>BAINUS MEDICAL</td><td>SY-Fr16-C</td><td>100-400 מ"ל</td></tr><tr><td>סרט כירורגי</td><td>3L</td><td>SP4530</td><td>45 ס"מ x 30 ס"מ</td></tr><tr><td>טיטניום&nbsp; כלוב</td><td>WEGO</td><td>9051228</td><td>19 מ"מ x 80 מ"מ</td></tr><tr><td>טרפין</td><td>NATON MEDICAL GROUP</td><td></td> DJD04130 <td>12 מ"מ/10 מ"מ</td></tr></tbody></table>

כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי thoracolumbar

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

שבר בחוליות דחיסה ישנות או קיפוסקוליוזיס מולד עם התפתחות לא תקינה של גוף החוליה ומחלות אחרות הפולשות לעמוד השדרה עלולים לגרום לעיוות קיפוטי חמור של בית החזה, המלווה לעיתים קרובות בכאבי גב תחתון עיקשים או דחיסה של חוט השדרה, מה שמוביל לתסמינים נוירולוגיים חמורים או אפילו שיתוק. אם טיפול שמרני אינו יכול להקל על הסימפטומים או לתקן את העיוותים, בדרך כלל יש צורך בטיפול כירורגי. עבור עיוות קיפוטי חמור, שחזור של העקמומיות הפיזיולוגית וקיבוע נוקשה לקבוע את הפרוגנוזה של החולים. אוסטאוטומיה ואורתופדיה הן ההליך הסטנדרטי לעיוותים עם דחיסה חמורה של הטור הקדמי והאמצעי, אך הטראומה לחולים גבוהה, עם זמן ניתוח ארוך ואיבוד דם מסיבי. כדי להימנע מחסרונות אלה, פיתחנו טכניקה שונה להסרת החוליה החולה באופן חד צדדי. בטכניקה זו, אנו משתמשים בטרפין שונה כדי לכרות את עמודי השדרה כמו בטכניקת בורג הפדיקל על ידי הוספת מכשיר נעילה שיכול להגביל את הטרפין כדי להפחית את הסיכון לאוסטאוטומיה ולקצר את זמן הניתוח ואיבוד הדם.

ניתן להשיג כ-330° דה-קומפרסיה באמצעות טכניקת PVCR חד צדדית. יש להסיר את התהליך הרוחבי ואת ראש הצלע כדי לוודא שזווית החטיפה מספיקה כדי להסיר את העצם הנגדית.
באמצעות טרפין שונה, העצם של החוליות החולות ניתן להסיר בקלות על ידי סיבוב אותו עם מתח קל. כאשר הטרפין נעול, יש לשלוף את הטרפין ולבדוק יחד, ואז ניתן לקבל גליל של עצם מבטלת (איור 2).
לא כל המטופלים זקוקים להשתלת בורג פדיקל במקטע האוסטאוטומיה. עבור חלק מהחולים עם דחיסת חוליות קלה וטומוגר...

אנו מתארים טכניקה שונה לכריתת עמוד השדרה האחורי באופן חד צדדי המבוססת על טרפין שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי תורקולומבר.

כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי Thoracolumbar

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

פרוטוקול זה יכול לסייע למנתחים לשלוט בהליך כירורגי בטכניקה שונה. כריתה חד צדדית של עמוד השדרה האחורי עם טרפין שונה המשמש לטיפול בעיוות קיפוטי תורקולומברי. טכניקה זו יכולה להפחית את זמן הניתוח, איבוד הדם, הטראומה לחולים במהלך הניתוחים וטכניקה זו קלה ללמידה.כדי להתחיל, בצע חתך גבי חציוני במרכזו החוליה החולה עם אזמל, המכסה שני גופי חוליות מעל ומתחת. כדי להבטיח שניתן יהיה להכניס את בורג הפדיקל פנימה, יש לשמור על אורך חתך ארוך יותר משתי החוליות הסמוכות לנגע בכל צד. השתמש באזמל כדי לחתוך את העור ואת הרקמה התת עורית במאונך לאורך הסימן.לאחר מכן, לעצור את הדימום באמצעות קרישה דו קוטבית. שימוש באלקטרוטום אלקטרוקואגולציה כדי להפריד את שרירי latissimus dorsi ו- multifidus לאורך נקודות החיבור של השריר עד לחשיפת תהליך עמוד השדרה האחורי ולוחית החוליות. השתמש במלקחיים אוסטאו כדי להסיר חלק מפרקי הפאצט של שתי החוליות מעל ומתחת לנגע עד שהמשטח המפרקי נחשף לחלוטין.לאחר מכן, השתמש במחט המיקום כדי לאשר את המיקום הנכון של ברגי הפדיקל תחת הנחיית C-ARM. בחר את נקודת הכניסה, 0.3 מיליליטר coddle לצומת של התהליך הרוחבי בחוליה החזה. נקודת הכניסה של החוליה המותנית היא הצטלבות הקו האופקי של נקודת האמצע של התהליכים הרוחביים והקו האנכי של התהליך המפרקי העליון.הכנס שמונה ברגי פדיקל דו-צדדיים במקטעים העליונים והתחתונים באמצעות בדיקה מחודשת כדי להרחיב את הנתיב. בהתאם למחלה, להכניס בורג פדיקל נוסף בצד אחד של קטע נגע. אם המטופל סובל מאוסטיאופורוזיס, השתמש בברגי פדיקל משומרים להזרקת צמנט עצם כדי לחזק את גופי החוליות.מניחים מוט קיבוע זמני מול צד האוסטאוטומיה על מכסי הברגים של הפדיקל ומהדקים את האומים. לאחר מכן השתמשו ברונגר כדי לכרות את המקטעים של הנגע בתהליך עמוד השדרה. לאחר מכן, השתמש rongeur laminectomy כדי להסיר את lamina הסמוך תהליכים מפרקיים עמוד השדרה נחות בצד אוסטאוטומיה.בעקבות הליכים אלה, השתמש rongeur כדי לחתוך את התהליך הרוחבי באותו צד. בצע את האוסטאוטומיה בניתוח באמצעות טרפין שונה. ראשית, הכנס את בדיקת הפדיקל לחוליה הפגועה.לאחר מכן השתמש בטרפין שונה כדי להסיר את העצם על ידי סיבוב הידית לתוך החוליה. כאשר החלק העליון של הטרפין מגיע לקצה הבדיקה, מכשיר הנעילה יגביל את תנועתו וימנע מהחלק העליון המשונן לפגוע ברקמה הקדמית. החזיקו בטרפין ובבדיקה, ואז משכו אותם לאט החוצה ואספו את העצם המבוטלת בטרפין לשימוש מאוחר יותר.לאחר מכן חזור על אותו הליך כדי להסיר את העצם במהירות. לפעמים העצם לא יכולה לצאת עם הטרפין. השתמש מהדק גרעין pulposus כדי להסיר אותו.הסר את העצם הנגדית על ידי שינוי זווית הבדיקה ולוודא כי טרפין אינו פוגע בעצבים, שמירה על קשת החוליות וחלק מהעצם. לאחר מכן, השתמש rongeur laminectomy ואת מהדק pulposus הגרעין כדי להסיר את שברי העצם הקטנים הנותרים ביטולים דיסקים, ולאחר מכן, להשתמש curette כדי לגרד את הסחוס העליון העליון ואת הסחוס העליון בקצה התחתון. האוסטאוטומיה תושלם כאשר החלל יהיה גדול מספיק כדי להשתיל את רשת הטיטניום.תחת בידוד של dura על ידי דיסקטור עצבי, להשתמש curette הפוך osteotome כדי להסיר את הקיר האחורי של החוליה. לאחר הקלה בדחיסה לחוט השדרה, משוך בעדינות את חוט השדרה למצב שבו ניתן להשתיל בבטחה את כלוב הטיטניום. היזהר לא לפגוע בדורה מאטר בעמוד השדרה כדי למנוע דליפת נוזל מוחי שדרתי.הסירו את מוט הקיבוע הזמני והניחו מוט אורתופדי מתוקן מראש לעקמומיות הנכונה. להבריג ולהדק את האגוזים בצד הנגדי של אוסטאוטומיה. מלאו כלוב טיטניום בגודל מתאים בעצם אוטולוגית קטועה.לאחר מכן הניחו אותו במיקום הנכון כדי למנוע כיפוף קדימה של עמוד השדרה. להשתיל את העצמות האוטולוגיות המפוצלות, באופן היקפי. מניחים מוט קיבוע נוסף עם אותה עקמומיות כמו המוט שהונח קודם לכן בצד האוסטאוטומיה ומברגים ומהדקים את האומים.השתמש כמות גדולה של מלוחים כדי לשטוף את שדה הניתוח ולעצור דימום פעיל עם electrocoagulation דו קוטבי. לאחר מכן, השתמש בספוגי ג'לטין כדי למלא את החלל והכנס פתח יניקה סגור אחד או שניים כדי למנוע המטומה לאחר הניתוח. סוגרים את החתך שכבה אחר שכבה ומוודאים שכל שכבה אינה נתפרת לנקזים.השתמשו בתפרים נספגים קטועים כדי לתפור את השריר ובתפרים נספגים רציפים כדי לסגור את הפאשיה. השתמש במהדק עור כדי לסגור את העור. שילוב טכניקת PVCR חד צדדית וטרפין שונה איפשר הסרת הנגעים ובנייה מחדש של יציבות עמוד השדרה עבור חולים עם מחלת קומל, במיוחד עבור חולים עם עיוות קיפוטי ותסמינים ברורים של דיכוי עצבים.יש להגן על שורשי העצבים וחוט השדרה כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים אחוריים חמורים במהלך הניתוח.

modified-posterior-vertebral-column-resection-for-patients-with

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

הגישה החד-קומתית, נוטה, לרוחב מאפשרת הן מיקום בין הגוף המותני לרוחב והן להפחתת לחץ אחורית ישירה עם מיקום בורג פדיקור בתנוחה אחת.

טכניקת היתוך בין-גופית תלת-ממדית מונחית ניווט, נוטה, חד-קומתית, לרוחב

אנו מציגים מתודולוגיה לשימוש באוסטאוטום אולטראסוני בשילוב עם אוסטאוטום קונבנציונלי ללמינקטומיה באוסיפיקציה של בית החזה של ליגמנטום פלבום. זוהי שיטה בטוחה יחסית וקלה ללמידה המונעת את הסיבוכים הפריאופרטיביים הקשורים לשיטה הקונבנציונלית.

Laminectomy להסרת ossification החזה של ligamentum flavum (TOLF) באמצעות אוסטאוטומים קוליים קונבנציונליים

הטכניקה המתוארת במאמר זה מתאימה היטב להליך Mini-ALIF, מאפשרת חשיפה והפחתת לחץ מעולים, ומאפשרת מניפולציה בעזרת מיקרוסקופ.

יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ

איחוי בין גופי של עמוד השדרה המותני יכול להיות מושג בניתוח באמצעות טכניקות שונות. טכניקות זעיר פולשניות, כולל איחוי בין-גופי רוחבי, פותחו בעשורים האחרונים כדי להפחית את שיעורי הסיבוכים ולאפשר התאוששות מהירה יותר של המטופל. אנו מספקים תובנה לגבי איחוי בין-גופי טרנס-פסואס רוחבי עצמאי, תוך הדגשת סיבוכים ומלכודות פוטנציאליים.

גישה כירורגית וסיבוכים של איחוי בין-גופי טרנס-פסואס רוחבי עצמאי

מערכת בורג ההתאמה הסגיטלי (SAS) נמצאת בשימוש נרחב עבור טראומה בעמוד השדרה תורקולומבר (TL). אפשרויות מלעוריות ומכשירים מיוחדים להפחתת טראומה זמינים גם עבור מערכת SAS. אנו מתארים טכניקה להפחתת שברים בפרץ TL באמצעות מערכת SAS ומכשיר חדש להפחתת טראומה.

טיפול זעיר פולשני בשבר פרץ Thoracolumbar באמצעות ברגי יישור קשת ומכשיר להפחתת טראומה

כאן, אנו מציגים כריתת גופה רטרופלאורלית לרוחב הנוטה למצב יחיד עם שולחן ג'קסון מסתובב. טכניקה זו אפשרית עבור אטיולוגיות מגוונות, כולל עיוותים, זיהום, טראומות וגידולים.

כריתת קורפקטומיה רטרופלאורלית זעיר פולשנית לרוחב נוטה באמצעות שולחן ג'קסון רדיו-לוסנט מסתובב

ייצוב השדרה הוא הכרחי לצמצום שונות, ולהפקת פגיעות בחוט השדרה עקבית ניסיונית. באמצעות מנגנון ייצוב מותאם אישית בשילוב עם מכשיר Impactor NYU / MASCIS, יש לנו הפגנו כאן הציוד ונוהל התקינים ליצירת פציעות שחזור חמי-contusive צוואר רחם (C5) בחוט השדרה בחולדות מבוגרות.

ייצוב שיטה חדש להפקת חוליות פגיעה בחוט השדרה Contusive

אנשים עם צליעה לסירוגין מציגים שיווי משקל גרוע בהשוואה לקבוצת ביקורת בריאה. יציבה דינמית ממוחשבת היא שיטה אובייקטיבית למדידת תגובות היציבה של אדם להפרעות שיווי משקל. זה מספק השתקפות אובייקטיבית של יכולתו של האדם להגיב למצבים שבהם גירויים חושיים משתנים ומתרחשות הפרעות בלתי צפויות.

יציבה דינמית ממוחשבת להערכת בקרת יציבה בחולים עם צליעה לסירוגין

כריתה אילאוקולית מבוצעת בדרך כלל במספר מחלות אנושיות; עם זאת, מעט ידוע על השפעת כריתת המעי על מחלות כירורגיות. מאמר זה מספק הדרכה לביצוע ההליך בעכברים בהצלחה גבוהה, ומספק אמצעי לחקר ההשפעות של כריתה אילאוקולית במודלים של מחלות.

עכברי Ileocolic מעי כריתה עם השקה ראשונית

אולטרסאונד ממוקד מונחה MRI בעוצמה גבוהה הוא המתעוררים הטכניקה לא פולשנית כדי בדיוק ablate רקמת המוח. זה הוכח להיות יעיל בטיפול רעד חיוני מבחינה רפואית חסיני אש ובטוחה. מאמר זה מתאר את פרוטוקול thalamotomy מבחירת המטופל להתקנת ציוד מעקב שלאחר הטיפול.

סאונד ממוקד מונחה MRI Thalamotomy בחולים עם רעד חיוני מבחינה רפואית חסיני אש

למד טכניקה מותאמת לכריתת עמוד חוליה אחורי חד-צדדי לטיפול בעיוות קיפוטי בחוליות החזה-מותניים. שיטה זו מקצרת זמן ניתוח, מפחיתה איבוד דם ומקלה על ההחלמה.

כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי Thoracolumbar

גלה סרטונים נוספים