כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי Thoracolumbar
16 בספטמבר 2022
אנו מתארים טכניקה שונה לכריתת עמוד השדרה האחורי באופן חד צדדי המבוססת על טרפין שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי תורקולומבר.
פרוטוקול זה יכול לסייע למנתחים לשלוט בהליך כירורגי בטכניקה שונה. כריתה חד צדדית של עמוד השדרה האחורי עם טרפין שונה המשמש לטיפול בעיוות קיפוטי תורקולומברי. טכניקה זו יכולה להפחית את זמן הניתוח, איבוד הדם, הטראומה לחולים במהלך הניתוחים וטכניקה זו קלה ללמידה.
כדי להתחיל, בצע חתך גבי חציוני במרכזו החוליה החולה עם אזמל, המכסה שני גופי חוליות מעל ומתחת. כדי להבטיח שניתן יהיה להכניס את בורג הפדיקל פנימה, יש לשמור על אורך חתך ארוך יותר משתי החוליות הסמוכות לנגע בכל צד. השתמש באזמל כדי לחתוך את העור ואת הרקמה התת עורית במאונך לאורך הסימן.
לאחר מכן, לעצור את הדימום באמצעות קרישה דו קוטבית. שימוש באלקטרוטום אלקטרוקואגולציה כדי להפריד את שרירי latissimus dorsi ו- multifidus לאורך נקודות החיבור של השריר עד לחשיפת תהליך עמוד השדרה האחורי ולוחית החוליות. השתמש במלקחיים אוסטאו כדי להסיר חלק מפרקי הפאצט של שתי החוליות מעל ומתחת לנגע עד שהמשטח המפרקי נחשף לחלוטין.
לאחר מכן, השתמש במחט המיקום כדי לאשר את המיקום הנכון של ברגי הפדיקל תחת הנחיית C-ARM. בחר את נקודת הכניסה, 0.3 מיליליטר coddle לצומת של התהליך הרוחבי בחוליה החזה. נקודת הכניסה של החוליה המותנית היא הצטלבות הקו האופקי של נקודת האמצע של התהליכים הרוחביים והקו האנכי של התהליך המפרקי העליון.
הכנס שמונה ברגי פדיקל דו-צדדיים במקטעים העליונים והתחתונים באמצעות בדיקה מחודשת כדי להרחיב את הנתיב. בהתאם למחלה, להכניס בורג פדיקל נוסף בצד אחד של קטע נגע. אם המטופל סובל מאוסטיאופורוזיס, השתמש בברגי פדיקל משומרים להזרקת צמנט עצם כדי לחזק את גופי החוליות.
מניחים מוט קיבוע זמני מול צד האוסטאוטומיה על מכסי הברגים של הפדיקל ומהדקים את האומים. לאחר מכן השתמשו ברונגר כדי לכרות את המקטעים של הנגע בתהליך עמוד השדרה. לאחר מכן, השתמש rongeur laminectomy כדי להסיר את lamina הסמוך תהליכים מפרקיים עמוד השדרה נחות בצד אוסטאוטומיה.
בעקבות הליכים אלה, השתמש rongeur כדי לחתוך את התהליך הרוחבי באותו צד. בצע את האוסטאוטומיה בניתוח באמצעות טרפין שונה. ראשית, הכנס את בדיקת הפדיקל לחוליה הפגועה.
לאחר מכן השתמש בטרפין שונה כדי להסיר את העצם על ידי סיבוב הידית לתוך החוליה. כאשר החלק העליון של הטרפין מגיע לקצה הבדיקה, מכשיר הנעילה יגביל את תנועתו וימנע מהחלק העליון המשונן לפגוע ברקמה הקדמית. החזיקו בטרפין ובבדיקה, ואז משכו אותם לאט החוצה ואספו את העצם המבוטלת בטרפין לשימוש מאוחר יותר.
לאחר מכן חזור על אותו הליך כדי להסיר את העצם במהירות. לפעמים העצם לא יכולה לצאת עם הטרפין. השתמש מהדק גרעין pulposus כדי להסיר אותו.
הסר את העצם הנגדית על ידי שינוי זווית הבדיקה ולוודא כי טרפין אינו פוגע בעצבים, שמירה על קשת החוליות וחלק מהעצם. לאחר מכן, השתמש rongeur laminectomy ואת מהדק pulposus הגרעין כדי להסיר את שברי העצם הקטנים הנותרים ביטולים דיסקים, ולאחר מכן, להשתמש curette כדי לגרד את הסחוס העליון העליון ואת הסחוס העליון בקצה התחתון. האוסטאוטומיה תושלם כאשר החלל יהיה גדול מספיק כדי להשתיל את רשת הטיטניום.
תחת בידוד של dura על ידי דיסקטור עצבי, להשתמש curette הפוך osteotome כדי להסיר את הקיר האחורי של החוליה. לאחר הקלה בדחיסה לחוט השדרה, משוך בעדינות את חוט השדרה למצב שבו ניתן להשתיל בבטחה את כלוב הטיטניום. היזהר לא לפגוע בדורה מאטר בעמוד השדרה כדי למנוע דליפת נוזל מוחי שדרתי.
הסירו את מוט הקיבוע הזמני והניחו מוט אורתופדי מתוקן מראש לעקמומיות הנכונה. להבריג ולהדק את האגוזים בצד הנגדי של אוסטאוטומיה. מלאו כלוב טיטניום בגודל מתאים בעצם אוטולוגית קטועה.
לאחר מכן הניחו אותו במיקום הנכון כדי למנוע כיפוף קדימה של עמוד השדרה. להשתיל את העצמות האוטולוגיות המפוצלות, באופן היקפי. מניחים מוט קיבוע נוסף עם אותה עקמומיות כמו המוט שהונח קודם לכן בצד האוסטאוטומיה ומברגים ומהדקים את האומים.
השתמש כמות גדולה של מלוחים כדי לשטוף את שדה הניתוח ולעצור דימום פעיל עם electrocoagulation דו קוטבי. לאחר מכן, השתמש בספוגי ג'לטין כדי למלא את החלל והכנס פתח יניקה סגור אחד או שניים כדי למנוע המטומה לאחר הניתוח. סוגרים את החתך שכבה אחר שכבה ומוודאים שכל שכבה אינה נתפרת לנקזים.
השתמשו בתפרים נספגים קטועים כדי לתפור את השריר ובתפרים נספגים רציפים כדי לסגור את הפאשיה. השתמש במהדק עור כדי לסגור את העור. שילוב טכניקת PVCR חד צדדית וטרפין שונה איפשר הסרת הנגעים ובנייה מחדש של יציבות עמוד השדרה עבור חולים עם מחלת קומל, במיוחד עבור חולים עם עיוות קיפוטי ותסמינים ברורים של דיכוי עצבים.
יש להגן על שורשי העצבים וחוט השדרה כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים אחוריים חמורים במהלך הניתוח.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מאמר זה מתאר טכניקה משופרת לכריתה חד-צדדית של העמוד השדרה האחורי באמצעות טרפיין (trephine) משופר. גישה זו מיועדת במיוחד לטיפול בעיוות קיפוזי תורקולומברי, ומציעה יתרונות כגון קיצור זמן הניתוח והפחתה באובדן דם.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- כירורגיה
- אורתופדיה
- עיוותי עמוד השדרה
רקע
- עיוות קיפוטי טורקולומברי עלול להשפיע באופן משמעותי על איכות חיי המטופל.
- שיטות ניתוחיות מסורתיות עשויות לכלול זמני החלמה ממושכים וטראומה מוגברת.
- קיים צורך בטכניקות הממזערות את הטראומה למטופל ומשפרות את התוצאות הניתוחיות.
- טכניקות טרפן (trephine) משופרות נבחנו בשל יתרונותיהן הפוטנציאליים.
מטרת המחקר
- להציג טכניקה כירורגית משופרת לכריתה חד-צדדית של העמוד השדרה האחורי.
- להדגים את יתרונותיה של טכניקה זו מבחינת משך הניתוח והחלמת המטופל.
- לספק פרוטוקול שקל למנתחים ללמוד ולהטמיע.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- חתך גבי דורסלי חצקי הממורכז על החוליה החולה.
- החתך מכסה שתי גופי חוליות מעל ומטה לנגע.
- אורך חתך מוגבר כדי להקל על השחלת ברגי פדיקל.
- חתכים אנכיים דרך העור והרקמה התת-עורית לאורך הקווים המסומנים.
תוצאות עיקריות
- הטכניקה המשופרת מקצרת את זמן הניתוח.
- קיימת ירידה משמעותית באובדן דם במהלך הניתוח.
- מטופלים חווים פחות טראומה בהשוואה לשיטות מסורתיות.
- דווח כי הטכניקה קלה ללמידה עבור מנתחים.
מסקנות
- טכניקת הטרפני (trephine) המשופרת יעילה לטיפול בעיוות קיפוזי תורקו-לומברי.
- מנתחים יכולים להשיג תוצאות טובות יותר עם פחות סיבוכים.
- גישה זו עשויה לשפר את החוויה הכירורגית הכללית עבור המטופלים והמנתחים כאחד.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית לדרג ניהולי
טכניקות ניתוחיות מדויקות לתיקון עיוותי עמוד השדרה הן קריטיות למחקר תרגומי בהפרעות של השלד והנוירו-אורתופדיה. כריתה אחורית חד-צדדית שונה של חוליות עמוד השדרה (PVCR) באמצעות טרפן נעילה מציעה גישה הניתנת לשחזור להפחתת טראומה ניתוחית, ובכך תומכת בהסרת סיכונים מכניסטיים ובסטנדרטיזציה בפיתוח מודלים פרה-קליניים. שיטה זו מאפשרת הערכה מהימנה יותר של התערבויות באמצעות מכשירים וחומרים ביומטריים במערכות הרלוונטיות למחלה.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח ביו-פרמצבטיים
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר חקירה מבוקרת של ביומכניקה של עמוד השדרה ותגובת רקמות במודלים הרלוונטיים למחלה.
- תומך בהפחתת סיכונים מכניסטיים על ידי בידוד משתנים כירורגיים ומיזעור טראומה המהווה גורם מערער.
- מקל על תיקוף תפקודי של יעדים אורתופדיים ואינטראקציות בין מכשיר לרקמה.
סריקה ופיתוח בדיקות (Assay)
- מספק זרימת עבודה כירורגית סטנדרטית למחקרים פרה-קלניים הניתנים לשחזור.
- מפחית שונות בהשראת המודל, ובכך תומך בהערכה כמותית של יעילות מכשיר או טיפול.
- מאפשר הכנה עקבית של מערכות ביולוגיות עבור בדיקות של סממנים ביולוגיים או בדיקות דימות בהמשך.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מתואם עם אסטרטגיות של ביומרקרים תרגומיים על ידי מזכור משתנים מתערבים פרי-אופרטיביים.
- משפר את הרציפות משלב הגילוי ועד לתיקוף פרה-קליני במחקרים אורתופדיים ובמחקרים של עמוד השדרה.
- תומך בקידום מותאם סיכונים של מועמדים למכשור רפואי או לרפואה רגנרטיבית.
שילוב תהליכי עבודה וצינור עיבוד (Pipeline)
טכניקת PVCR שומה זו משתלבת ברצף המחקר הפרה-קליני, ומגשרת בין שלבי הגילוי המוקדמים לאימות תרגומי עבור התערבויות בעמוד השדרה.
- ביולוגיה של גילוי: מאפשרת בדיקת היפותזות על יציבות חולית והגנה עצבית בסביבות מבוקרות.
- סריקה: מתקננת את ההשראה הכירורגית לצורך מחקרים השוואתיים של שתלים או חומרים ביולוגיים.
- אנליטיקה: מקלה על מדידה כמותית של זמן הניתוח, איבוד דם ותוצאות נוירולוגיות.
- מחקר תרגומי: מפחית סיכונים פרי-אופרטיביים, ובכך תומך בהלימה של סמנים ביולוגיים ובנאמנות המודל.
- שימוש חוזר ארגוני: מבססת פלטפורמה הניתנת לשחזור לצורך הערכה איטרטיבית של מכשירים או טיפולים.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי ומפחית עמימות מכניסטית במחקרי מודלים של עמוד השדרה.
- ערך תפעולי: משפר את השחזוריות, הסטנדרטיזציה והיכולת להרחבה (scalability) של זרימות עבודה כירורגיות.
- ערך אסטרטגי: משפר את איכות קבלת ההחלטות של go/no-go ואת היעילות ההונית בקווי פיתוח של מכשירים או ביו-חומרים.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בתעדוף מותאם סיכון ובקידום של מועמדים אורתופדיים ונוירו-פרוטקטיביים.
שיקולי יישום
- נדרשת מומחיות כירורגית באנטומיה של עמוד השדרה ובמיקום מכשירים.
- נדרשת גישה למכשירי trephine מותאמים ולדימות תוך-ניתוחית.
- נדרש סטנדרטיזציה בין צוותים להשראה עקבית של המודל.
- ייתכן שיהיה צורך בהתאמה לרמות חוליות שונות או למודלים שונים של בעלי חיים.
- הגנה קפדנית על העצבים חיונית כדי למנוע סיבוכים נוירולוגיים.
