רכישת תמונות באמצעות סונוגרפיה ניידת לניהול חירום של נתיבי אוויר
28 בספטמבר 2022
אולטרסאונד נקודתי (POCUS) נמצא בשימוש הולך וגובר בניהול דרכי הנשימה. מוצגים כאן כמה שירותים קליניים של POCUS, כולל הבחנה בין אינטובציה אנדוטרכאלית וושט, זיהוי של קרום בלוטת התריס במקרה שנדרש נתיב אוויר כירורגי, ומדידת רקמה רכה בצוואר הקדמי כדי לחזות ניהול קשה של דרכי הנשימה.
לשימוש ב- POCUS של דרכי הנשימה יש מספר אינדיקציות בניהול חירום או קשה של דרכי הנשימה. בסרטון זה נסקור כמה אינדיקציות אלה וכיצד לרכוש את תמונות אולטרסאונד הדרושות כדי להיות יעיל. היתרון העיקרי של שימוש ב- POCUS של דרכי הנשימה הוא שמדובר בשיטת הדמיה מהירה, נגישה ולא פולשנית שניתן להשתמש בה במצבים קליניים של חדות גבוהה.
למרות שניתן ללמוד פרוטוקולים אלה במהירות יחסית, אני מציע לך לתרגל אותם במצב שאינו מתפתח על מנת להיות נוח ויעיל. זוהי ד"ר אריקה צ'מטוב, תושבת המחלקה שלנו המדגימה את ההליך. התחל על ידי הכנת בדיקת אולטרסאונד ליניארית בתדר גבוה על ידי הנחת שכבה אחת של ג'ל אולטרסאונד על מתמר הגשושית.
בחר את הבדיקה הליניארית מתפריט המתמר במסך המגע וציין MSK מהתפריט הנפתח. כעת, מקם את האולטרסאונד במצב סריקה על ידי לחיצה על כפתור הדו-ממד בפינה השמאלית התחתונה של מסך המגע. לאחר ההרדמה הכללית הוא המושרה, למקם את הבדיקה במצב רוחבי על קו האמצע של הצוואר הקדמי של המטופל רק cephalad כדי חריץ suprasternal.
זהה את קו האמצע של קנה הנשימה וציין את הוושט המכווץ רק לרוחב קנה הנשימה. לקבלת אישור אנטומי נוסף, סרוק לרוחב כדי לזהות את עורק הצוואר ואת הווריד הג'וגולרי הפנימי. בנוסף, בדוק כי ההיבט האחורי hyperechoic של קנה הנשימה נעלם עקב צינור endotracheal, משאיר הצללה אקוסטית אופיינית כי הוא בצורת כדור.
כדי לבצע זיהוי CTM, הנח את המטופל במצב שכיבה עם צווארו מורחב. הכינו את בדיקת האולטרסאונד והניחו את הבדיקה לעומק של כ-1.5 עד 2 ס"מ בהתבסס על מטופל בגודל ממוצע, שכן ה-CTM רדוד בצוואר. לאחר מכן, בצע את השיטה הראשונה של זיהוי CTM על ידי הצבת בדיקה ליניארית בתדר גבוה במישור הסגיטלי של צוואר המטופל רק caudal לסחוס בלוטת התריס.
סחוס בלוטת התריס מופיע כמבנה היפוכואי שטחי בצד הגולגולתי של הסריקה ומטיל צל אקוסטי. כעת, אתרו את הסחוס הקריקואידי, שנמצא במיקום קאודלי ונראה היפוכואי. באמצעות ממשק רירית האוויר הבסיסית, זהה את ה- CTM השוכב בין שני מבנים אלה, המופיע כקו היפרכואי העובר לאורך קנה הנשימה.
לאישור נוסף, סרקו את ה-caudally כדי לאתר את טבעות קנה הנשימה, אשר יופיעו כמחרוזת היפרכואית של חרוזים. לחלופין, ניתן לאתר CTM גם על ידי הצבת בדיקה ליניארית בתדר גבוה במישור הרוחבי ברמה של סחוס בלוטת התריס, אשר נראה hyperechoic ומטיל צל אקוסטי של משולש שחור כאשר הקצה הוא השטחי ביותר. יש לסרוק בכיוון קאודלי עד שהמשולש השחור נעלם כאשר סחוס בלוטת התריס מסתיים וה-CTM מתחיל.
זהה זאת כממשק רירית האוויר המופיע כקו לבן בוהק עם אפקטים של הדהוד. המשיכו לסרוק בכיוון קאודלי עד שה-CTM יסתיים והסחוס הקריקואידי יופיע. הסחוס הקריקואידי יופיע כרצועה היפואקואית המקיפה את קנה הנשימה.
לאחר זיהוי הקריקואיד, נמצא גם הגבול התחתון של ה- CTM. כדי להבטיח כי האנטומיה הנכונה זוהתה, להפוך את הצעדים האלה ולסרוק בכיוון cephalad;שוב, זיהוי CTM ואת סחוס בלוטת התריס. לאחר זיהוי ציוני דרך אלה, סמן את מיקום ה- CTM על המטופל.
כדי למדוד את העור למרחק אפיגלוטיס, הניחו את המטופל והכינו את הבדיקה והאולטרסאונד כפי שהוכח קודם לכן. מניחים בדיקה ליניארית בתדר גבוה במיקום רוחבי על הצוואר הקדמי ברמה של קרום בלוטת התריס. זהה את האפיגלוטיס, המבנה ההיפוכואי באמצע הדרך בין עצם ההיואיד לסחוס בלוטת התריס.
משטח הגרון של האפיגלוטיס יוצר קו היפרכואי המייצג את ממשק רירית האוויר. הטה את הבדיקה לשני הכיוונים אם הגבול הקדמי של האפיגלוטיס אינו מוגדר בבירור. שימו לב למרחב קדם-אפיגלוטי אקוגני.
כדי למדוד את מרחק העור עד למרחק האפיגלוטיס, הקפיאו את התמונה על-ידי נגיעה בלחצן ההקפאה הגדול בתחתית מסך המגע. לאחר מכן, בחר את כפתור המרחק הכחול בצד ימין של המסך. כדי למדוד את ה-LPWT, מקם בדיקה מעוגלת בתדר נמוך בכיוון הכתר מתחת לתהליך המסטואידי ובקו אחד עם עורק הצוואר.
לאחר מכן, השתמש בזרימת דופלר כדי לזהות את עורק הצוואר על ידי לחיצה על כפתור C בפינה השמאלית התחתונה של המסך. באמצעות אצבע על מסך המגע, הזז את התיבה הצהובה מעל כלי הדם של הצוואר וזהה את עורק הצוואר על ידי ציון זרימת כלי הדם הפועמת. כדי למדוד את ה-LPWT, הקפיאו את התמונה כפי שהודגם קודם לכן.
מקם סמן אחד על הגבול התחתון של עורק הצוואר ואת הסמן השני על ההיבט הקדמי של דרכי הנשימה. ה- LPWT יוצג בתיבה האפורה של המסך בצד שמאל למעלה. מדידות אולטרה-סאונד של ה-LPW הראו כי LPWT נמצא בקורלציה עם חומרת OSA בהתבסס על מדד דום נשימה-היפופניה.
חשוב לזכור שבתרחיש ניהול דרכי הנשימה לשעת חירום הזמן הוא קריטי ועשוי להשפיע על תוצאות המטופלים. חיוני שהספק שמבצע אולטרסאונד של דרכי הנשימה יהיה מיומן ומיומן ברכישת תמונה ובפענוח על מנת להיות מועיל בתרחישים אלה.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
אולטרסאונד בנקודת הטיפול (POCUS) נמצא בשימוש גובר בניהול נשמי, ומספק דימות מהיר ולא פולשני במצבים של דחיפות רפואית גבוהה. מאמר זה סוקר את השימושים הקליניים של POCUS, כולל הבחנה בין סוגי אינטובציה וחיזוי של קשיי ניהול נשמי.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- ניהול נתיבי אוויר
- דימות באולטרסאונד
- רפואת חירום
רקע
- POCUS הוא כלי בעל ערך במצבי חירום.
- הוא מסייע בזיהוי מבנים אנטומיים קריטיים.
- הכשרה ב-POCUS יכולה לשפר מיומנויות לניהול נתיבי אוויר.
- ניתן ללמוד פרוטוקולים במהירות, אך הם דורשים תרגול.
מטרת המחקר
- להדגימה את היישומים הקליניים של POCUS בניהול נתיבי אוויר.
- לספק הנחיות להשגת תמונות אולטרסאונד.
- להדגיש את חשיבות התרגול לשליטה בטכניקות POCUS.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- הכנה של מתמר אולטרסאונד ליניארי בתדר גבוה.
- מריחת ג'ל אולטרסאונד על ראש המתמר.
- הדגמה של טכניקות לרכישת תמונה.
- סקירה של התוויות ל-POCUS בניהול נתיבי אוויר.
תוצאות עיקריות
- POCUS יכול להבחין בין אינטובציה אנדוטראכאלית לאינטובציה של הוושאישן.
- הוא מסייע בזיהוי קרומי ה-cricothyroid לצורך גישה כירורגית לנתיב האוויר.
- מדידה של הרקמה הרכה בחלק הקדמי של הצוואר יכולה לנבא תרחישים של נתיב אוויר קשה.
מסקנות
- POCUS הוא כלי מהיר ויעיל לניהול נתיבי אוויר.
- הדרכה ותרגול נאותים חיוניים לשימוש יעיל.
- שימוש ב-POCUS יכול לשפר את תוצאות הטיפול במטופלים במצבי חירום.
שאלות נפוצות
רלוונטיות לתעשייה
סונוגרפיה ניידת לניהול נתיב אוויר במצבי חירום מכניסה הדמיה מהירה ולא פולשנית לתהליכי העבודה בטיפול נמרץ, ומאפשרת אישור אנטומי והערכת סיכונים בזמן אמת. יכולת זו מגבירה את הביטחון החזוי בהתערבויות בנתיב האוויר ותומכת בסטנדרטיזציה במסגרות של טיפול במקרים קריטיים. שילוב של אולטרסאונד בנקודת הטיפול (POCUS) בתוך פרוטוקולים לניהול נתיב אוויר נותן מענה לנקודת מפנה מרכזית לבטיחות פרוצדורלית ולמחקר תרגומי באבחון מבוסס מכשירים.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר הערכה כמותית של אנטומיית דרכי הנשימה לצורך פיתוח מכשירים מבוסס היפותזות.
- תומך בתיקוף פונקציונלי של סמנים ביולוגיים של דימות הרלוונטיים לפתוחות דרכי הנשימה ולסיכון בהתערבות.
- מסייע בהפחתת סיכונים מכניסטיים על ידי הקשר בין מדידות אולטרסונוגרפיות לתוצאות קליניות.
סריקה ופיתוח בדיקה
- מסטנדרט של רכישת תמונות אנטומיות הניתנות לשחזור לצורך ניתוחים המשכיים ובדיקת מכשירים.
- מספק פלטים כמותיים כגון מרחק מהעור עד לפיגלוטיס ועובי הדופן הפרינגיאלית הלטרלית (LPWT).
- מאפשר סריקה ניתנת להרחבה של גורמי סיכון אנטומיים עבור מודלים לניבוי דרכי נשימה קשות.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מתאים סממנים ביולוגיים מבוססי דימות לפנוטיפים של דרכי נשימה הרלוונטיים למחלה עבור מחקרים תרגומיים.
- תומך ברצף החל משלב גילוי המכשיר ועד לאישור פרה-קליני של כלים לניהול דרכי הנשימה.
- משפר את הערך הניבוי לסיווג חולים במחקרים על התערבות בדרכי הנשימה.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת נתונים
דימות דרכי הנשימה מבוסס POCUS משתלב ברצף שבין גילוי מוקדם של מכשירים לתיקוף פרה-קליני, ותומך הן בבדיקת היפותזות והן בפיתוח ביומרקרים תרגומיים.
- ביולוגיה של גילוי: מספקת נתונים אנטומיים בזמן אמת לבחינת השערות לגבי התערבויות בדרכי הנשימה ולהבהרה של נתיבים פרוצדורליים.
- סריקה: מספקת פלט דימות כמותי וסטנדרטי להערכת סיכונים הניתנת לשחזור.
- אנליטיקה: מאפשרת מדידה של משתנים תלויים כגון LPWT ומרחק מהעור לאפגלוטיס עבור מחקרים השוואתיים.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין הגילוי לאישור פרה-קליני על ידי התאמת פלטי הדימות לצרכים הקליניים של ניהול דרכי הנשימה.
- שימוש חוזר ארגוני: קובעת פרוטוקול דימות הניתן לשימוש חוזר עבור תוכניות מגוונות של מחקר בדרכי הנשימה ופיתוח מכשירים.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי ומפחית עמימות מכניסטית במחקרים של התערבויות בדרכי הנשימה.
- ערך תפעולי: מקדם סטנדרטיזציה, שחזוריות ופריסה מהירה בסביבות מחקר בעלות דחיפות גבוהה.
- ערך אסטרטגי: מאפשר קבלת החלטות מושכלת לגבי המשך התהליך (go/no-go) ומפחית סיכונים בשלב מאוחר בתיקי מכשירים ואבחון.
- השפעה על תיק המוצרים: תומך בתיעדוף מותאם סיכון ובקידום של טכנולוגיות לניהול דרכי הנשימה.
שיקולי יישום
- דורש סונוגרפים מיומנים לרכישת תמונות ופירושן באופן מדויק.
- תלוי בגישה למתמי אולטרה-סאונד ליניאריים וקמורים בעלי תדר גבוה.
- מחייב סטנדרטיזציה של פרוטוקולי הדמיה וקריטריוני מדידה בין צוותים שונים.
- עשוי לדרוש התאמה לשונות אנטומית בקרב אוכלוסיות חולים.
- תלות במפעיל ושונות ברמת ההכשרה עשויות להשפיע על השחזוריות ועל איכות הנתונים.
שאלות נפוצות בביופארמה
Chapters in this video
0:04
Introduction
0:59
Differentiating Esophageal from Endotracheal Intubation
2:10
Identifying the Cricothyroid Membrane in Preparation for a Cricothyrotomy
4:44
Acquisition of Parameters for the Prediction of Difficult Airway Management
6:40
Results: Lateral Pharyngeal Wall Thickness and Obstructive Sleep Apnea
6:58
Conclusion
