מודל שחלה כרונית של אי ספיקת חדר ימין ורגורגיטציה טריקוספידית תפקודית

המודל דומה לאלה שתוארו בעבר בספרות. למרות שהמטרה הספציפית שלנו הייתה לגרום לרגורגיטציה טריקוספידית תפקודית משמעותית ולא רק לבודד תפקוד לקוי של לב ימין. הטכניקה עשויה לשמש בעתיד לחקר מנגנונים של רגורגיטציה טריקוספידית פונקציונלית עם השיפוץ הטבעתי והתת קרקעי של החדר הימני הקשור אליה, כמו גם שינויים ברקמות.

המודל עשוי לסייע בזיהוי מסלולים מולקולריים האחראים לרגורגיטציה טריקוספידית תפקודית וביסוס טכניקות כירורגיות יעילות ומורכבות יותר לטיפול בה. התחל על ידי הנחת החיה על כיסא כבשים. יש לגלח את האספקט הקדמי הימני של הצוואר כ-10 עד 15 סנטימטרים לרוחב מקו האמצע עבור וריד הצוואר הימני באמצעות קוצצים.

לאחר חיטוי אזור הניתוח, סובב את ראשו של בעל החיים שמאלה כדי לחשוף את ההיבטים הקדמיים והצדיים הימניים של הצוואר. לאחר מכן למקם את מסלול הווריד הצווארי על ידי דחיסת החלק התחתון של הצוואר כדי להרחיק את הווריד. כעת, הרדימו את אתר ההחדרה עם 1% לידוקאין.

בעזרת להב מספר 11, חותכים את העור מעל ומאונך לווריד ומצנרת עם קטטר אנגיו 14 מד. ברגע שצנתר האנגיו נמצא במקומו, הסר את המחט, העבר את חוט ההנחיה, ולאחר מכן הסר את הצנתר. לאחר מכן, הניחו את 11 הנדן הצרפתי והסירו את חוט ההנחיה לפני אבטחת הנדן.

ודא את הפטנט ואת המיקום הנכון של הצינורית על ידי משיכת דם אדום כהה וביצוע סומק מלוחים כדי לאשר את הזרימה ואת היעדר נפיחות באתר החדרה. לאחר השראת פרופופול לווריד, יש לבצע אינטובציה עם צינור אנדוטרכאלי באמצעות לרינגוסקופ בעל להב מספר חמש כמתואר בכתב היד. יש לאשר מיקום תקין על ידי קולות הנשימה הדו-צדדיים והעיבוי על הצינור האנדוטרכאלי.

לאחר הכנת שדה הניתוח, יש לגלח את בית החזה הקדמי השמאלי. לאחר מכן, יש למרוח וילונות סטריליים סביב אזור הניתוח שעבר חיטוי. בצע עור באורך 10 ס"מ וחתך תת עורי ברמה של החלל הבין-קוסטלי הרביעי.

ודא שהחלל הבין-קוסטלי הנכון חקוק על ידי זיהוי פתח בית החזה וספירת החללים הבין-קוסטליים כלפי מטה. לאחר מכן, להמשיך את החתך במרכז לאורך החלל intercostal הרביעי. עכשיו, לחלק את השרירים intercostal, לפתוח את חלל החזה ולהפיץ את הצלעות עם מיני thoracotomy finochietto בסגנון retractor.

הימנע מפגיעה בעורק החלב הפנימי השמאלי בגבול החזה של החתך והריאה בגבול העליון. לאחר מכן, בצע אקוקרדיוגרפיה אפיקרדיאלית בסיסית כדי להעריך את הפונקציה הדו-חדרית ואת היכולת המסתמית. לזהות את עורק החלב הפנימי השמאלי בגבול עצם החזה של החתך, להסיר את הרקמות הסמוכות סביבו, ולהתכונן להקים קו עורקי לניטור לחץ.

כעת, הניחו שני תפרי משי 4-0 סביב העורק עם אחד פרוקסימלי ואחד דיסטלי לאתר הקנולציה. השתמש אטבי טיטניום עם יישום קליפס כדי להצמיד את עורק החלב הפנימי השמאלי דיסטלי לאתר הקנולציה המתוכנן כדי למנוע דימום זרימה חוזרת במהלך קנולציה. בצע חתך מאונך שהוא מחצית מהיקף הצנתר בעורק החלב הפנימי השמאלי עם להב מספר 11.

הכנס קטטר אנגיו 18 מד וחבר אותו למודול קו העורק. כאשר מיקום נכון של צנתר אנגיו מאושר על ידי קריאת קו לחץ עורקי, לאבטח את הצנתר באמצעות שני תפרי משי 4-0 שהונחו קודם לכן. לאחר מכן, לבצע pericardiotomy החל ברמה של סינוסים עורק ריאתי הולך ארבעה עד חמישה ס"מ לרוחב לאורך עורק הריאה הראשי תוך הקפדה לא לפגוע בעצב הפרני השמאלי.

יש למרוח ארבעה עד חמישה תפרים נשלפים על קרום הלב הפתוח כדי ליצור באר קרום הלב המאפשרת חשיפה ודיסקציה בין תא המטען הריאתי לאבי העורקים. בעזרת מלקחיים קהים בזווית ישרה, מנתחים את עורק הריאה הראשי מאבי העורקים העולה כשניים עד שלושה סנטימטרים ממקורו כמתואר בכתב היד. כדי להפריד את עורק הריאה הראשי מאבי העורקים העולה, השתמש ב electrocautery או מספריים כדי להסיר את רקמת החיבור בין שני המבנים.

מעבירים סרט טבור סביב עורק הריאה הראשי עם מהדק זווית ישרה קהה. לאחר מכן ליצור קו לחץ עורק ריאתי ראשי על ידי הנחת 5-0 monofilament ארנק חוט תפר 1 סנטימטר דיסטלי מן הסינוסים הראשי של עורק ריאתי. הכנס קטטר אנגיו 20 מד וחבר אותו לקו ניטור.

לפני חיתוך סרט הטבור, ודא נכונות עורק הריאה הראשי ואת קריאות קו העורקים מושגים. לאחר החזקת שני הקצוות של סרט הטבור, לחתוך אותם יחד כדי להפחית את לומן של עורק הריאה הראשי. לאחר מכן, הדקו את הרצועה עם יישום עוקב של קליפ כמתואר בכתב היד.

בצע אקוקרדיוגרפיה לאחר פסים כדי להעריך את התפקוד הדו-חדרי ואת היכולת המסתמית כפי שהודגם קודם לכן. הסר את קו הלחץ הראשי של עורק הריאה. כאשר מושגות חבטות מקסימליות ותנאים המודינמיים יציבים, יש לאבטח את סרט הטבור לאדנטיציה של עורק הריאה הראשי באמצעות תפר מונופילמנט 5-0 כדי למנוע נדידה דיסטלית.

לאחר מכן, הסר את קו העורקים וודא המוסטזיס טוב על ידי בדיקת כל דימום מהאזור שבו הונחו הרצועה וקווי העורקים. מניחים צינור חזה בבית החזה השמאלי עם אתר הכניסה חלל אינטרקוסטלי אחד מתחת לחתך הראשוני. סוגרים את הצלעות עם שני תפרים ויקריליים 2-0 וסוגרים את הפצע עם שלושה תפרים רציפים בשלוש שכבות.

Vicryl 2-0 עבור השרירים והרקמות תת עוריות ו proline 3-0 עבור העור. לאחר hemostasis טוב הוא אישר, להסיר את צינור החזה extubate את החיה. לאחר תקופת המעקב, הציון הממוצע של TR עלה מ-0.4 ל-3.2, מה שהדגים סימנים של התפתחות אי ספיקת חדר ימין והתפתחות של TR משמעותי לאחר שמונה שבועות של פסים ריאתיים.

עולה בקנה אחד עם בדיקת אקו לב. הידוק יתר או תחת הרצועה עלול לגרום למוות מוקדם של בעל חיים או לא לגרום לכשל דו-עיני ולרגורגיטציה טריקוספידית תפקודית. שיטות נוספות הגורמות לאי ספיקת לב עשויות להתבצע לאחר חבישה ראשונית של עורק ריאתי, כמו קצב אמנות החדר או פס אבי העורקים העולה, או לשחרר רצועה כדי להעלות את אי ספיקת הלב הימנית.