Name: פתרון בעיות ברכישת תמונות FoCUS: מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:25:00.000+00:00
Duration: 6 min 50 s
Description: למד טכניקות אולטרסאונד קרדיולוגי ממוקד בבדיקת חולים קריטיים. פרוטוקול זה מציג מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות לשיפור היכולות האבחנתיות בטיפול נמרץ.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ברצוננו להודות למחלקת ההרדמה של אוניברסיטת מישיגן, למכון מקס הארי וייל למחקר וחדשנות בטיפול קריטי, ולקייטלין מרפי על תמיכתם האדמיניסטרטיבית והעיצוב הגרפי.

חומר זה הוא עבודתם המקורית של המחברים, שלא פורסמה קודם לכן במקומות אחרים. הפרוטוקול המתואר הוא לשימוש קליני ולא למטרות מחקר. תמונות ללא זיהוי התקבלו ממודל מתנדבים בסביבה לא קלינית. המחברים לא ביקשו קביעה רשמית "לא מוסדרת" מה-IRB בהתאם למדיניות המוסדית, מכיוון שהפעילות חורגת מהכלל המשותף ומהגדרות ה-FDA של מחקר בבני אדם.
1. המתמר
<ol><li>השתמש במתמר מערך בשלבים. זהו מתמר 4-12 מגה הרץ החודר עמוק לתוך חלל בית החזה, בשל תדירותו הנמוכה בהשוואה למתמרי אולטרסאונד אחרים.<ol><li>בחר את מתמר מערך השלבים באמצעות לחצן מבחן במכשיר ובחר את בדיקת הלב או מבחן זמין מקביל.</li>
	</ol></li>
	<li>תרגל עם מתמרים מספקים שונים כדי לצבור ניסיון ולחדד את סט הכישורים הקוגנטיבים של האדם למניפולציה של מתמרים.</li>
	<li>תרגול מניפולציה מתמרים בשתי הידיים כדי לפתח ambidexterity, אשר עשוי להידרש בעת עבודה בסביבות קליניות מוגבלות.</li>
	<li>לעגן את היד הדומיננטית תוך החזקת מתמר האולטרסאונד על המטופל, עם כרית השומן של האספקט המדיאלי של היד. הערה: פעולה זו מספקת יציבות נוספת ומפחיתה שגיאות הנגרמות על-ידי תנועות גדולות. החזקת המתמר על ידי הבסיס, ללא עיגון, גורמת לתנועות לא מכוונות, ומונעת את היכולת לשמור על ציר התמונה ועל הכיוון.</li>
	<li>השתמש בשתי ידיים למניפולציה של מתמרים כדי לשפר את ההתאמות העדינות במיוחד הנדרשות לעתים קרובות לתצוגות אופטימליות. מניחים את היד הדומיננטית על בסיס המתמר עם היד הלא דומיננטית על זנב המתמר, ומספקים יציבות נוספת ותנועה מודרכת.</li>
</ol>2. מיקום המטופל
<ol><li>קבל את התצוגות PLAX, PSAX, A4C, SC4C ו- IVC במצב שכיבה.</li>
	<li>להנחות את המטופל להושיט את זרועו השמאלית מעל ראשו ולשכב על צדו השמאלי, ולקבל תמונות בתנוחה זו אם לא ניתן להשיג אותן במצב שכיבה. הערה: התוצאה היא הרחבה של החללים הבין-קוסטליים עבור חלונות הדמיה גדולים יותר.<ol><li>הניחו טריז או גליל שמיכה מאחורי פלג גופו העליון הימני של המטופל אם המטופל אינו יכול להסתובב בקלות ל-45°, או למקם מחדש את גפיו. מטופלים ביחידות לטיפול נמרץ ופוסט-ניתוחיים זקוקים לעתים קרובות לתמיכה כדי לשמור על מיקום מתאים לבדיקת FoCUS.</li>
	</ol></li>
	<li>יש לעטוף את השד כרצונה של המטופלת, ולוודא כי המטופלת מודעת למיקום המתמר לפני תחילת הבדיקה.</li>
	<li>לתפעל את רקמת השד כדי לאפשר רכישת תמונה אופטימלית.<ol><li>במידת האפשר, יש להנחות את המטופלת לסייע בהנעת רקמת השד ביד ימין.</li>
	</ol></li>
	<li>שוחח על נאותות ההסרה או המעבר של מוניטורים מראש עם אחיות ליד המיטה וספקים רלוונטיים אחרים.</li>
	<li>אין לשנות או להסיר צינורות, קווים או פתחי ניקוז למטרות הדמיה. שוחח על משך הזמן של המכשירים עם הספקים הרלוונטיים ושקול הדמיה מחדש של המטופל לאחר הסרתם.</li>
</ol>3. מניפולציה של מתמרים
<ol><li>להעריך ולהבין את ההגדרות של תנועות מתמרים כדי לאפשר רכישת תמונה אופטימלית, ולספק טרמינולוגיה עקבית לתקשורת בין ספקים, במיוחד במהלך ההוראה (איור 1 וטבלה 1).</li>
</ol>4. אופטימיזציה של תמונה דו-ממדית
<ol><li>התאם את העומק (כ 12-16 ס"מ, בהתאם לתצוגה) כדי לראות את מבנה העניין.</li>
	<li>התאם את הרווח כדי למטב את בהירות התמונה.</li>
	<li>התאימו את המיקוד לעומק מבנה העניין על מנת לשפר את הרזולוציה.</li>
</ol>5. מצב תנועה (M-mode)
<ol><li>השתמש במצב M כדי להציג קו סריקה יחיד (בכל מקום שבו ממוקם הסמן) של התמונה במצב B (ציר Y) כנגד הזמן (ציר X). הערה: מצב זה יכול לסייע לאופרטורים להבין את היחסים הדינמיים בין מבנים שונים לאורך זמן והוא שימושי בהערכות רבות ושונות, כולל גודל והשתנות IVC והפרדת מחיצות נקודת E (EPSS).</li>
	<li>השתמש בלחצן עם האות "M" עליו כדי להפעיל את מצב M. הערה: M-mode יהיה לחצן הפעלה/כיבוי ייחודי לכל מחשב.</li>
</ol>6. ציר ארוך Parasternal (PLAX)
הערה: PLAX מתייחס לקבלת תמונה שנמצאת לאורך הציר הארוך של הלב (איור 2).
<ol><li>הניחו את המטופל במצב שכיבה. אם קיים קושי בהשגת תמונת PLAX, הניחו את המטופל על צדו השמאלי והושיטו את זרועו מעל ראשו, במידת האפשר.</li>
	<li>מקם את המתמר בזווית אלכסונית בין החלל הבין-קוסטלי השלישי והחמישי של אזור החזה השמאלי, כאשר סמן המתמר מצביע על כתפו הימנית של המטופל.<ol><li>דמיינו את החדר הימני, החדר השמאלי, אטריום שמאלי, המסתם המיטרלי, מערכת זרימת החדר השמאלי, המסתם האאורטלי ואבי העורקים החזי היורד בתמונה זו.</li>
		<li>דמיינו את המסתם המיטרלי ואת המסתם האאורטלי נפתחים ונסגרים יחד, כדי להבטיח שהתמונה לא תתקצר. Foreshortening הוא המקום שבו מישור האולטרסאונד אינו חותך את הקודקוד האמיתי של המבנה, ומשנה את התמונה הנתפסת.</li>
	</ol></li>
	<li>מיטוב תמונה דו-ממדי<ol><li>התחילו עם עומק התחלתי של כ-15-20 ס"מ. התאימו את העומק כך שקצה המסתם המיטרלי יהיה במרכז התמונה, ואבי העורקים החזי היורד (עמוק לאטריום השמאלי) יהיה גלוי.</li>
		<li>התאם את הרווח כדי למקסם את הנראות של שריר הלב והמסתם המיטרלי.</li>
		<li>העבר את המוקד לאזור העניין, הממוקד ביותר בעומק המסתם המיטרלי.</li>
		<li>השתמש במצב M עבור EPSS או קיצור שברים.</li>
	</ol></li>
</ol>7. ציר קצר Parasternal (PSAX; איור 3)
<ol><li>מקם את המטופל באותו מיקום עבור PSAX המשמש עבור PLAX.</li>
	<li>מקם את המתמר בערך 90° ביחס למתמר ב- PLAX.<ol><li>קבל PLAX אופטימלי וסובב את המתמר באיטיות בכיוון השעון מבלי להרים את המתמר מחזהו של המטופל, עד שהמתמר יהיה בזווית אלכסונית על פני החלל הבין-קוסטלי השלישי עד החמישי של אזור החזה, כאשר סמן המתמר מצביע על כתפו השמאלית של המטופל. הערה: סיבוב יתר מעבר ל-90° עלול להוביל להשטחת מחיצה בין-חדרית, ולהופיע באופן שגוי כנפח החדר הימני או עומס יתר בלחץ.</li>
		<li>הטה את המתמר עד להדמיה של השרירים האמצעיים-פפילריים לצורך הערכת FoCUS. הערה: השרירים הפפילריים צריכים לנוע בסנכרון עם דופן החדר השמאלי. אם השרירים הפפילריים נראים מקפצים או מרפרפים ללא תלות בדופן החדר השמאלי, זה עשוי להצביע על כך שהתמונה לוכדת את עלון המסתם המיטרלי כתוצאה מהיותו מחוץ לציר.</li>
		<li>הטה את המתמר לכיוון בסיס הלב, כדי לדמיין את המסתם המיטרלי הדו-עלוני בתחילה ואחריו את המסתם האאורטלי תלת-עלוני.</li>
	</ol></li>
	<li>מיטוב תמונה דו-ממדי<ol><li>התחל עם תמונה עמוקה יותר (כ -16 ס"מ) כדי לזהות כל התפשטות pleural.</li>
		<li>התאם את העומק כך שיכלול את העומק המלא של החדר השמאלי וכמה סנטימטרים מעבר לו, כדי להבטיח שעירוי קרום הלב יודגם במלואו.</li>
		<li>התאם את הרווח כדי למקסם את ההדמיה של המחיצה ושרירי הפפילרי.</li>
		<li>התאימו את המיקוד לשרירים הפפילריים.</li>
	</ol></li>
</ol>8. מבט אפי על ארבעה תאים (A4C; איור 4)
הערה: תמונות בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), וחללים מודלקים אחרים בבית החזה, מתקבלות באופן מדיאלי יותר, ותמונות בחולים עם היפרטרופיה של החדר השמאלי (LVH) או אי ספיקת לב עם מקטע פליטה מופחת (HFrEF) יש את התצוגה שלהם לרוחב יותר.
<ol><li>מקם את המטופל כשזרועו השמאלית מושטת מעל ראשו ושוכב על צדו השמאלי. אם קיים חפץ משמעותי, בקש מהמטופל לנשוף ולעצור את נשימתו כדי למזער את החפץ הריאתי.</li>
	<li>מקם את המתמר בחלל הבין-קוסטלי הרביעי עד השישי לאורך קו בית השחי הקדמי השמאלי (אינפרולטרלי לשריר החזה השמאלי), כאשר סמן המתמר מכוון לכיוון בית השחי השמאלי. הזז את המתמר לרוחב, מדיאלי או קאודלי, לפי הצורך כדי לקבל תצוגת A4C אופטימלית.<ol><li>הרימו את רקמת השד ודחפו מעולה לאורך קפל החלב לפי הצורך.</li>
		<li>אם קודקוד החדר השמאלי אינו מומחש במלואו, הזיזו את המתמר לרוחב תוך כדי כיוון המתמר לכיוון כתף ימין.</li>
		<li>מקם את הסמן על מתמר מערך השלבים בין השעות שתיים ושלוש. בלב הרגיל, קודקוד החדר השמאלי נמצא בחלק העליון והמרכזי של הגזרה, החדר הימני משולש וקטן יותר, ושריר הלב צריך להיות אחיד מהקודקוד לשסתומים האטריובנטריקולריים. אם זה לא המקרה, התמונה עשויה להיות מקוצרת, ויש לייעל אותה ולרכוש מחלל בין-קוסטלי נמוך יותר.</li>
		<li>הטה את המתמר כ-60°, כך שתצוגת A4C תוכל ללכוד תמונת לב A4C הכוללת הן אטריה, חדרים, מחיצת החדר הבין-חדרית והחלקים הצדיים של הטבעת הטריקוספידית והמיטרלית. המסתם האאורטלי ומערכת זרימת החדר השמאלי לא צריכים להיות נוכחים בתצוגת A4C, והם נמצאים רק במבט אפי בן חמישה תאים.</li>
		<li>דמיינו את המסתם המיטרלי, את השסתומים הטריקוספידים ואת המחיצה הבין-חדרית בתמונת A4C. אם שני השסתומים ומחיצה interventricular אינם חזותיים, התמונה צריכה להיות אופטימיזציה נוספת.</li>
		<li>החלק את המתמר למעלה או למטה בחלל צלעות והטה את בסיס המתמר כלפי מטה (גולגולתי) כדי לשפר את תמונת השסתומים. אם בסיס המתמר מוטה יותר מדי למטה (גולגולתית), תופיע תצוגה אפית של חמישה תאים, כולל שסתום אבי העורקים, ויש להטות את המתמר בחזרה למעלה (באופן קאודלי) כדי למטב את תצוגת A4C. אם בסיס המתמר מוטה יותר מדי למעלה (קאודלית), יופיע הסינוס הכלילי, ויש להטות את המתמר חזרה למטה (גולגולתית).</li>
		<li>סובב את בסיס המתמר לכיוון קו האמצע של המטופל כדי למטב את מיקום המחיצה הבין-חדרית, שאמור להיות אנכי במרכז התמונה. יש צורך בסיבוב מינימלי. אם מסובבים יתר על המידה, תיראה תצוגה של שני תאים.</li>
	</ol></li>
	<li>מיטוב תמונה דו-ממדי<ol><li>הגדילו את העומק כדי לכלול גם אטריה בנקודה העמוקה ביותר של התמונה, בנוסף להתאמה לדפנות החדר השמאלי והימני (עומק התחלתי של כ-20 ס"מ).</li>
		<li>התאימו את הרווח כדי למקסם את הראות, ולעתים קרובות התוצאה היא אקוגניות מוגברת, של שריר הלב, טבעת המסתם המיטרלי וטבעת המסתם הטריקוספיד.</li>
		<li>התאימו את המיקוד לעומק הטבעת המסתמית (הטבעת הטריקוספידית היא הנפוצה ביותר). עומק זה יתאים גם בעת המעבר לתצוגת חמש אפית, אם תרצה.</li>
	</ol></li>
</ol>9. מבט תת-קוסטלי בעל ארבעה תאים (SC4C; איור 5)
<ol><li>מקם את המטופל בשכיבה עבור תצוגת ארבעת החדרים התת-קוסטליים. כופפו את ברכי המטופל ותמכו בהן כדי לשמור על התנוחה המכופפת, כדי להפחית את טונוס שרירי הבטן לדחיסת מתמרים קלה יותר.</li>
	<li>הניחו את המתמר כמעט שטוח על בטנו התת-קסיפואידית של המטופל, כאשר יד המפעיל מונחת על גבי המתמר ומספקת לחץ צפלדה. מצא את הכבד, ולאחר מכן שחרר את המתמר לזווית רדודה יותר (לעתים קרובות פחות מ -30 מעלות) כנגד החלק התת-קסיפואידי של בטנו של המטופל בצורה צפלדה, כאשר סמן המתמר לצד שמאל של המטופל, מצביע בערך על השעה שלוש. כלול את הכבד בתמונה כך שניתן יהיה להשתמש בו כחלון אקוסטי לקבלת תמונה זו.<ol><li>החזיקו את ההיבטים הרוחביים של המתמר עם האצבעות, לא מתחת למתמר, כדי לשטח את המתמר בהתאם. השתמש באצבע המורה כדי לספק לחץ כלפי מטה.</li>
	</ol></li>
	<li>מיטוב תמונה דו-ממדי<ol><li>התחל עם עומק התחלתי של 18-24 ס"מ. התאם את העומק כך שיכלול את הכבד כחלון סונוגרפי לאולטרסאונד. העומק האופטימלי משתנה ממטופל למטופל בהתבסס על הביטוס גוף המטופל וגודל הכבד.</li>
		<li>להקטין את הרווח, כמו הכבד לעתים קרובות מספק מדיום טוב כדי להעביר גלי קול.</li>
		<li>הגדל את המוקדים כדי להתמקד במבנים הלבביים המעניינים מתחת לכבד.</li>
		<li>להנחות מטופלים שאינם intubated לבצע אחיזה השראה, כמו זה לעתים קרובות מגביר את איכות התמונה.</li>
	</ol></li>
</ol>10. וריד נבוב נחות (IVC; איור 6)
<ol><li>מקם את המטופל בשכיבה לתצוגת IVC.</li>
	<li>התחל עם התצוגה התת-קוסטלית, ולאחר מכן סובב את המתמר נגד כיוון השעון עד למפגש של אטריום ימין ו- IVC מוערך, והמתמר ממוקם לאורך בבטן העליונה, מימין לקו האמצע של המטופל. מטב את התמונה על ידי הטיית המתמר עד להדמיה מלאה של IVC, ולאחר מכן על ידי נדנוד מרכז המתמר עד למפגש של IVC והאטריום הימני באופן מלא. כוונן את המתמר (לרוב עם סיבוב מינימלי) עד לתצוגה חזותית של IVC על פני המסך כולו.<ol><li>דמיינו את האטריום הימני, IVC, כבד ווריד הכבד בתצוגה אופטימלית.</li>
		<li>אל תבלבלו את IVC עם אבי העורקים. אבי העורקים נשאר לטרלי של IVC ולא ייגע בכבד. ה- IVC תמיד ייגע בכבד, ולעתים קרובות הוא מוקף בכבד משני הצדדים.<ol><li>העריכו כי לעיתים קרובות ניתן לראות ורידים בכבד נכנסים ל- IVC, מה שמספק דרך נוספת להוכיח כי המבנה המצולם הוא IVC.</li>
			<li>השתמש במהירות גל הדופק כדי לדמיין את צורת הגל הוורידית (לעומת העורקית), ואשר שכלי הדם המצולם הוא IVC ולא אבי העורקים.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>מדוד קוטר IVC בקו האמצע ובאמצע התפוגה. אין למדוד את קוטר ה- IVC לצד שעלול להמעיט בקוטר ה- IVC.</li>
	<li>מיטוב תמונה דו-ממדי<ol><li>מזער את העומק כך שיכלול רק את ה- IVC. אל תכלול את עמוד השדרה בתמונה.</li>
		<li>התאם את הרווח כך שיהיה זהה לזה של התצוגה התת-קוסטלית.</li>
		<li>כוונן את המיקוד לעומק ה- IVC.</li>
		<li>מקם את הסמן 1-3 ס"מ מהמפגש של IVC והאטריום הימני, והחל M-mode כדי להעריך את השונות הנשימתית של IVC.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trends+in+diagnostic+point-of-care+ultrasonography+reimbursement+for+medicare+beneficiaries+among+the+US+emergency+medicine+workforce%2C+2012+to+2016%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016.</a> Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).</li>
<li>Moore, C. L., Copel, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).</li>
<li>Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+in+pediatric+anesthesiology+and+critical+care+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Canadian+Journal+of+Anaesthesiology%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine.</a> Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).</li>
<li>Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+use+by+primary+care+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+the+American+Board+of+Family+Medicine%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound use by primary care physicians.</a> The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).</li>
<li>Coritsidis, G. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+assessing+arteriovenous+fistula+maturity+in+outpatient+hemodialysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Vascular+Access%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis.</a> The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).</li>
<li>Gundersen, G. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adding+point+of+care+ultrasound+to+assess+volume+status+in+heart+failure+patients+in+a+nurse-led+outpatient+clinic.+A+randomised+study%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study.</a> Heart. 102 (1), 29-34 (2016).</li>
<li>Kirkpatrick, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+echocardiography+laboratories+participating+in+cardiac+point+of+care+cardiac+ultrasound+%28POCUS%29+and+critical+care+echocardiography+training%3A+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).</li>
<li>Annals of Emergency Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+Guidelines%3A+Emergency%2C+point-of-care+and+clinical+ultrasound+guidelines+in+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine.</a> Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).</li>
<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-part+II%3A+cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography.</a> Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Neskovic, A. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focus+cardiac+ultrasound+core+curriculum+and+core+syllabus+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging%5BTitle%5D)+AND+%22European+Heart+Journal.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).</li>
<li>Mitchell, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+Performing+a+Comprehensive+Transthoracic+Echocardiographic+Examination+in+Adults%3A+Recommendations+from+the+American+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).</li>
<li>Dinh, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measuring+cardiac+index+with+a+focused+cardiac+ultrasound+examination+in+the+ED%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED.</a> The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).</li>
<li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+consensus+statement+on+training+standards+for+advanced+critical+care+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography.</a> Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).</li>
<li>Expert Round Table on Echocardiography in ICU. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+expert+statement+on+training+standards+for+critical+care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">International expert statement on training standards for critical care ultrasonography.</a> Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).</li>
<li>Spencer, K. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+cardiac+ultrasound%3A+recommendations+from+the+American+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).</li>
<li>Nelson, B. P., Sanghvi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+cardiac+ultrasound%3A+feasibility+of+performance+by+noncardiologists%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Heart%22%5BJournal%5D)">Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists.</a> Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).</li>
</ol>

המחברים ששמותיהם מופיעים מיד להלן מאשרים כי אין להם כל זיקה או מעורבות בארגון או ישות כלשהם בעלי עניין כספי כלשהו (כגון כבוד; מענקי חינוך; השתתפות בלשכות דוברים; חברות, תעסוקה, ייעוץ, בעלות על מניות או אינטרס הוני אחר; ועדות מומחה או הסדרי רישוי פטנטים), או אינטרס לא פיננסי (כגון יחסים אישיים או מקצועיים, השתייכות, ידע או אמונות) בנושא או בחומרים הנדונים בכתב יד זה.

מטרת פרסום זה היא לספק המלצות מעשיות ושיטות עבודה מומלצות להשגת תמונות FoCUS אופטימליות בסביבות קליניות מאתגרות. סמינרים רשמיים באולטרסאונד, ניסיון קליני ותצפיות של לומדים במהלך הוראה מעשית נתנו תובנה לגבי מלכודות ונטיות פחות אופטימליות. כתוצאה מכך, גורמים רבים המשפיעים על מיומנויות סטריאוטקטיות ופסיכומוטוריות התבררו. למרות שחומר זה מתואר ביחס לבדיקות FoCUS, רבים מהעקרונות יכולים להיות מיושמים על בדיקות אולטרסאונד אחרות וסוגי מתמרים אולטרסאונד. בנוסף להשפעה על הלומדים, מדריכים יכולים לשלב מושגים אלה בחומר ההוראה ובמתודול...

אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) הוא יישום מוגבל המבוצע על ידי קלינאי של אקוקרדיוגרפיה המספק מידע אנטומי, פיזיולוגי ותפקודי מיידי לטיפול בחולה. בדיקות אלה, המורכבות מחמש תצוגות קלאסיות, הן מונחות בעיות, מבוצעות בזמן אמת ליד המיטה, ואינן מחליפות בדיקות אקוקרדיוגרפיה מקיפות 1,2. בהתחשב באופי הממוקד של בדיקות אלה, הן מבוצעות לעתים קרובות שוב ושוב כאשר המצב הקליני משתנה או ניטור סדרתי נדרש. חשוב לקבל הכשרה סטנדרטית ולקבל תמונות נאותות של כל חמש התצוגות, במידת האפשר, מכיוון שתצוגות מסוימות עשויות לספק מידע מוגבל בהתאם למטופל ולפתולוגיה הבודדים.
השימוש ב- FoCUS מתרחב במהירות. נופים קליניים רבים, כגון הרדמה פרי-ניתוחית, טיפול נמרץ ורפואה דחופה 1,2,3, מעסיקים כיום באופן שגרתי את FoCUS. מחלקות אשפוז רפואיות ומסגרות אשפוז קליניות מאמצות גם הן כלי זה כדי לשפר את הפרקטיקה הקלינית 4,5,6. כתוצאה מכך, מספר גופים חברתיים, כגון האגודה האמריקאית לאקוקרדיוגרפיה, האגודה לרפואת טיפול קריטי והקולג 'האמריקאי לרופאי חירום, פרסמו הנחיות והמלצות לכשירות FoCUS והיקף העיסוק 7,8,9. בעוד הנחיות והמלצות אלה אינן מקודדות, רוב התוכן הוא עקבי ומשפיע על תוכניות הכשרהFoCUS 10.
מעבר לדידקטיקה ופרשנות תמונות, המיומנות ב- FoCUS כוללת שליטה במיומנויות סטריאוטקטיות ופסיכומוטוריות. מיומנות סטריאוטקטית מתייחסת למיקום מדויק של מתמרי אולטרסאונד על הגוף, בהתבסס על תכונות אנטומיות תלת מימדיות. מיומנות פסיכומוטורית מתארת את הקשר בין תפקוד קוגניטיבי לתנועה פיזית המשפיע על קואורדינציה, מיומנות ומניפולציה. הרחבת הידע והמודעות למיומנויות אלה תומכת בפיתוח מתאמנים של FoCUS.
מאמר זה מציג מושגים לרכישת תמונה באיכות גבוהה ב- FoCUS, עם שיקולים פרגמטיים ותשומת לב למיומנויות סטריאוטקטיות ופסיכומוטוריות. באופן ספציפי, הוא דן במיקום אופטימלי של המטופל, מניפולציה של מתמרים ומציע טיפים למיטוב השימוש במתמרים במערך בשלבים. לבסוף, הוא בוחן אופטימיזציה של תמונה עבור דו-ממדיים (מצב B או מצב דו-ממדי) ומצבי תנועה (מצב M).

<table><tbody><tr><td>ג'ל אולטרסאונד Aquasonic</td><td>Parker</td><td>30592052</td><td>https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/</td></tr> <tr><td>Philips Sparq מכונת אולטרסאונד</td><td>פיליפס</td><td></td><td>https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents</td></tr></tbody></table>

פתרון בעיות ברכישת תמונות focus: מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות

Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) הוא יישום מוגבל המבוצע על ידי קלינאי של אקוקרדיוגרפיה כדי להוסיף מידע בזמן אמת לטיפול בחולה. בחינות אלה ליד המיטה הן מכוונות לבעיות, מבוצעות במהירות ובאופן חוזר ונשנה, ואיכותיות במידה רבה בטבען. מיומנות ב- FoCUS כוללת שליטה במיומנויות הסטריאוטקטיות והפסיכומוטוריות הנדרשות למניפולציה של מתמרים ורכישת תמונות. מיומנות דורשת גם את היכולת לייעל את ההתקנה, לפתור בעיות של רכישת תמונה ולהבין את המגבלות הסונוגרפיות בגלל סביבות קליניות מורכבות ופתולוגיה של המטופל. מאמר זה מציג רעיונות לרכישת תמונה דו-ממדית (מצב B) מוצלחת ואיכותית ב-FoCUS.
מושגים של רכישת תמונה באיכות גבוהה ניתן ליישם על כל החלונות הסונוגרפיים שנקבעו של בחינת FoCUS: ציר ארוך parasternal (PLAX), ציר קצר parasternal (PSAX), apical ארבעה תאים (A4C), subcostal fourchamber (SC4C), ואת הווריד נבוב נחות (IVC). תצוגות חמשת התאים (A5C) והתת-קוסטליות של הציר הקצר (SCSA) מוזכרות, אך אינן נדונות לעומק. דמות פרגמטית הממחישה את תנועותיו של מתמר מערך השלבים מסופקת גם כדי לשמש כסיוע קוגניטיבי במהלך רכישת תמונת FoCUS.

תמונות מייצגות שהתקבלו מפרוטוקול אולטרסאונד הלב הממוקד שהוצג לעיל מוצגות באיור 2, איור 3, איור 4, איור 5 ואיור 6, ומדגימות את היתכנות הטכניקה שתוארה. תמונות אלה צולמו באמצעות מתמר מערך השלבים 5-1 MHz. תמונת הציר הארוך הפרסטרנלי (PLAX) שהתקבלה מפרוטוקול סעיף 7 מוצגת באיור 2. תמונת הציר הקצר הפרסטרנלי (PSAX) המתקבלת מפרוטוקו...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול המאפשר לספקים לבצע אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) בסביבה הקלינית. אנו מתארים שיטות למניפולציה של מתמרים, סוקרים מלכודות נפוצות של תנועות מתמרים ומציעים עצות למיטוב השימוש במתמרים במערך בשלבים.

פתרון בעיות ברכישת תמונות FoCUS: מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...

אולטרסאונד לב ממוקד מאפשר לרופאים לבצע בדיקות אולטרסאונד מונחות בעיות ליד המיטה כדי לענות על שאלות קליניות בזמן אמת. התהליך מהיר, פרגמטי וניתן לחזור עליו במסגרת הקלינית. ההשלכות של בדיקה זו ישימות על פני הספקטרום של מחלות קריטיות מכיוון שהיא מספקת מידע המסייע בהערכה קלינית של תפקוד הלב, מצב הנוזלים ותכונות המודינמיות אחרות.הדגמת הליך זה יהיו הרופאים אדם גוטולה וסוהאס דוונגאם, רופאים עמיתים, וד"ר ג'סיקה קולר, רופאת סגל במוסד שלי. התחל על ידי הצבת המטופל במצב שכיבה. אם יש קושי להשיג את תמונת הציר הארוך של עצם החזה, הניחו את המטופל על צדו השמאלי והושיטו את זרועו מעל ראשו.מקם את המתמר בזווית אלכסונית בין החלל הבין-קוסטלי השלישי והחמישי של אזור החזה, כאשר סמן המתמר מצביע על כתפו הימנית של המטופל. דמיינו את החדר הימני, החדר השמאלי, אטריום שמאלי, המסתם המיטרלי, מערכת זרימת החדר השמאלי, שסתום אבי העורקים ואבי העורקים החזי היורד. לאחר מכן דמיינו את הפתיחה והסגירה בו זמנית של השסתומים המיטרליים ואבי העורקים כדי להבטיח שהתמונה לא תקוצר.כעת התחל עם עומק התחלתי של כ 15 עד 20 ס"מ, והתאם את העומק כך שקצה המסתם המיטרלי נמצא במרכז התמונה ואבי העורקים החזי היורד גלוי. התאם את הרווח כדי למקסם את הנראות של שריר הלב והמסתם המיטרלי, והזז את מוקד האזור הממוקד ביותר בעומק המסתם המיטרלי. כדי להשיג תמונה זו, מקם את המטופל כפי שהודגם בעבר או במצב שכיבה.מניחים את המתמר כ-90 מעלות ביחס למתמר בציר הארוך של עצם החזה. לאחר מכן הטה את המתמר עד שהשרירים הפפילריים האמצעיים מוצגים להערכת המיקוד. הטו את המתמר לכיוון בסיס הלב.התחל עם תמונה עמוקה יותר כדי לזהות כל התפשטות pleural. כוונן את העומק כך שיכלול את העומק המלא של החדר השמאלי וסנטימטרים מפוזרים מעבר לו כדי להבטיח שעירוי קרום הלב יודגם במלואו. התאם את הרווח כדי למקסם את ההדמיה של המחיצה ושרירי הפפילרי.לאחר מכן, התאימו את המיקוד לשרירים הפפילריים. מקם את המטופל על צדו השמאלי כשזרועו השמאלית מושטת מעל ראשו. אם קיים חפץ משמעותי, בקש מהמטופל לנשוף ולעצור את נשימתו כדי למזער את חפץ הריאות.מקם את המתמר בחלל הבין-קוסטלי הרביעי עד השישי לאורך קו העזר הקדמי השמאלי, כאשר סמן המתמר מופנה לבית השחי השמאלי. הזיזו את המתמר לרוחב, לאמצע או לכף כדי לקבל תצוגה אופטימלית של ארבעת החדרים. במידת הצורך, הרימו את רקמת השד כדי לאפשר גישה לבדיקה.אם קודקוד החדר השמאלי אינו מומחש במלואו, הזיזו את המתמר לרוחב תוך כדי כיוון המתמר לכיוון כתף ימין. בלב הרגיל, קודקוד החדר השמאלי נמצא בחלק העליון והמרכזי של הגזרה, החדר הימני משולש וקטן יותר, ושריר הלב צריך להיות אחיד מהקודקוד ועד לשסתומי חדר אטריו. כעת צלם מבט אפיקלי בן ארבעה חדרים הכולל את שני חדרי אטריה, את המחיצה הבין-חדרית, ואת החלקים הצדדיים של הטבעת הטריקוספידית והמיטרלית.המסתם האאורטלי ומערכת זרימת החדר השמאלי צריכים להיות נוכחים רק במבט אפיקלי בן חמישה חדרים. כדי לשפר את תמונת השסתומים, החלק את המתמר למעלה או למטה בחלל צלעות, והטה את בסיס המתמר כלפי מטה. אם בסיס המתמר מוטה יותר מדי למטה, תופיע תצוגה אפית של חמישה תאים, כולל שסתום אבי העורקים, ויש להטות את המתמר בחזרה למעלה כדי למטב את תצוגת ארבעת התאים האפיקלים.סובב את בסיס המתמר לכיוון קו האמצע של המטופל כדי למטב את מיקום המחיצה הבין-חדרית, אשר אמור להיות ממוקם אנכית במרכז התמונה. צלם הן את האטריה והן הגדל את העומק כדי לכלול הן אטריה בנקודה העמוקה ביותר של התמונה והן להתאים את קירות החדר השמאלי והימני. התאימו את הרווח כדי למקסם את הראות, ולעתים קרובות התוצאה היא אקוגניות מוגברת של שריר הלב, ביטול המסתם המיטרלי וביטול המסתם הטריקוספיד.התאם את המיקוד לעומק טבעת השסתום. הציר הארוך של אולטרסאונד הלב הממוקד, הציר הקצר של העצם החזה, הציר האפיקלי של ארבעה תאים, ארבעה תאים תת-קוסטליים והווריד הנבוב התחתון מוצגים. ההיבטים הסטריאוטקטיים והפסיכומוטוריים של אולטרסאונד הלב הממוקד דורשים חזרה, זמן וניסיון כדי להשיג שליטה.החוויה צריכה לכלול ביצוע בדיקות על מטופלים עם הביטוס גוף שונה במגוון של מסגרות קליניות. ישנם כמה תרחישים קליניים שבהם לא ניתן להתגבר על מגבלות. ספק מיומן יזהה מצבים בהם אין לבצע אולטרסאונד לב ממוקד ויבצע חקירות חלופיות כגון אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית או אקוקרדיוגרפיה טרנס-חזה מקיפה.

troubleshooting-focus-image-acquisition-patient-positioning

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אנו מספקים כאן תיאור מפורט של פרוטוקול הניסוי להדמיה עם מערכת אופטואקוסטית (פוטו-אקוסטית) שפותחה לאחרונה להדמיה פונקציונלית ומולקולרית תלת מימדית בזמן אמת. הביצועים העוצמתיים והרבגוניות המוכחים עשויים להגדיר תחומי יישום חדשים של הטכנולוגיה האופטואקוסטית במחקר פרה-קליני ובפרקטיקה הקלינית.

יוניברסל כף היד תלת ממדי Optoacoustic הדמיה בדיקה לרקמות עמוקות אנגיוגרפיה אדם ופונקציונליים פרה-קליניים מחקרים בזמן אמת

דוח זה מתאר פרוטוקול הכנת דגימה ותנאי הדמיה ספציפיים לביצוע טומוגרפיה אלקטרונית של שידור סריקה של דגימות ביולוגיות עבות.

הכנה תצפית של דגימות ביולוגיות העבה ידי סריקת הילוכים אלקטרונים טומוגרפיה

מחקר זה מתאר פרוטוקול כדי להעריך את רמת הדיוק מיקוד במישור המוקד של מערכת בהדרגה, מערך מונחה אולטראסאונד אולטראסאונד ממוקד בעוצמה גבוהה.

הערכת דיוק מיקוד ב מישור מוקד עבור מונחה אולטרה סאונד בעוצמה גבוהה ממוקד אולטרסאונד בהדרגה, מערך מערכת

הפרוטוקול הנוכחי מתאר טומוגרפיה קריו-אלקטרונית ברזולוציה גבוהה של קליטת נתונים מרחוק באמצעות Tomo5 ועיבוד נתונים וממוצע תת-טומוגרמה לאחר מכן באמצעות emClarity. אפופריטין משמש כדוגמה להמחשת תהליכים מפורטים שלב אחר שלב להשגת מבנה cryo-ET ברזולוציה של 2.86 Å.

טומוגרפיה של קריו-אלקטרונים איסוף נתונים מרחוק וממוצע תת-טומוגרמה

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) הוא כלי פשוט, לא פולשני ונייד המאפשר הערכה דינמית של דרכי הנשימה. מספר מחקרים ניסו לקבוע את תפקידם של פרמטרים של אולטרסאונד כתוספת לבדיקה קלינית בניבוי לרינגוסקופיות קשות.

אולטרסאונד נקודתי: סקירת פרמטרים של אולטרסאונד לחיזוי דרכי נשימה קשות

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) של הריאות מספק תשובות מהירות בתרחישים קליניים המשתנים במהירות. אנו מציגים פרוטוקול יעיל ואינפורמטיבי לרכישת תמונה לשימוש במסגרות טיפול אקוטי.

אולטרסאונד ריאות נקודת טיפול במבוגרים: רכישת תמונה

הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) היא בדיקת אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתית המשמשת לסינון נוכחות של נוזל חופשי בקרום הלב והצפק. אינדיקציות, טכניקות ומלכודות של ההליך נדונים במאמר זה.

הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) בחינה: רכישת תמונה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לקבלת תמונות תהודה מגנטית באיכות גבוהה מסוג קסנון היפרפולרי, המכסה חומרה, תוכנה, רכישת נתונים, בחירת רצפים, ניהול נתונים, ניצול מרחב k וניתוח רעשים.

פתרון בעיות ואבטחת איכות בדימות תהודה מגנטית קסנון היפר-מקוטב: כלים לרכישת תמונה באיכות גבוהה

מאמר זה מתאר פרוטוקול לאימונופלואורסצנציה מרובה המותאם לאפיון הארכיטקטורה התלת מימדית של גרורות צפק.

הדמיה תלת מימדית של רקמה נושאת גידול באמצעות הלבנה איטרטיבית מרחיבה את גישת המולטיפלקסיות

על מנת להבין את ההתפתחות המרחבית של מתח התכווצות פילמור בשחזורי שרף מרוכב שיניים, מתאם תמונה הדיגיטלי היה בשימוש כדי לספק מדידת תזוזה / מתח שדה מלא של חללי זכוכית מודל שוחזרו על ידי קישור בין תמונות של השיקום נלקח לפני ואחרי פילמור.

כיווץ של שיניים מורכבות בסימולצית חלל נמדד עם מתאם תמונה דיגיטלי

למד טכניקות אולטרסאונד קרדיולוגי ממוקד בבדיקת חולים קריטיים. פרוטוקול זה מציג מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות לשיפור היכולות האבחנתיות בטיפול נמרץ.

פתרון בעיות ברכישת תמונות FoCUS: מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות

גלה סרטונים נוספים