פתרון בעיות ברכישת תמונות FoCUS: מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות

אולטרסאונד לב ממוקד מאפשר לרופאים לבצע בדיקות אולטרסאונד מונחות בעיות ליד המיטה כדי לענות על שאלות קליניות בזמן אמת. התהליך מהיר, פרגמטי וניתן לחזור עליו במסגרת הקלינית. ההשלכות של בדיקה זו ישימות על פני הספקטרום של מחלות קריטיות מכיוון שהיא מספקת מידע המסייע בהערכה קלינית של תפקוד הלב, מצב הנוזלים ותכונות המודינמיות אחרות.

הדגמת הליך זה יהיו הרופאים אדם גוטולה וסוהאס דוונגאם, רופאים עמיתים, וד"ר ג'סיקה קולר, רופאת סגל במוסד שלי. התחל על ידי הצבת המטופל במצב שכיבה. אם יש קושי להשיג את תמונת הציר הארוך של עצם החזה, הניחו את המטופל על צדו השמאלי והושיטו את זרועו מעל ראשו.

מקם את המתמר בזווית אלכסונית בין החלל הבין-קוסטלי השלישי והחמישי של אזור החזה, כאשר סמן המתמר מצביע על כתפו הימנית של המטופל. דמיינו את החדר הימני, החדר השמאלי, אטריום שמאלי, המסתם המיטרלי, מערכת זרימת החדר השמאלי, שסתום אבי העורקים ואבי העורקים החזי היורד. לאחר מכן דמיינו את הפתיחה והסגירה בו זמנית של השסתומים המיטרליים ואבי העורקים כדי להבטיח שהתמונה לא תקוצר.

כעת התחל עם עומק התחלתי של כ 15 עד 20 ס"מ, והתאם את העומק כך שקצה המסתם המיטרלי נמצא במרכז התמונה ואבי העורקים החזי היורד גלוי. התאם את הרווח כדי למקסם את הנראות של שריר הלב והמסתם המיטרלי, והזז את מוקד האזור הממוקד ביותר בעומק המסתם המיטרלי. כדי להשיג תמונה זו, מקם את המטופל כפי שהודגם בעבר או במצב שכיבה.

מניחים את המתמר כ-90 מעלות ביחס למתמר בציר הארוך של עצם החזה. לאחר מכן הטה את המתמר עד שהשרירים הפפילריים האמצעיים מוצגים להערכת המיקוד. הטו את המתמר לכיוון בסיס הלב.

התחל עם תמונה עמוקה יותר כדי לזהות כל התפשטות pleural. כוונן את העומק כך שיכלול את העומק המלא של החדר השמאלי וסנטימטרים מפוזרים מעבר לו כדי להבטיח שעירוי קרום הלב יודגם במלואו. התאם את הרווח כדי למקסם את ההדמיה של המחיצה ושרירי הפפילרי.

לאחר מכן, התאימו את המיקוד לשרירים הפפילריים. מקם את המטופל על צדו השמאלי כשזרועו השמאלית מושטת מעל ראשו. אם קיים חפץ משמעותי, בקש מהמטופל לנשוף ולעצור את נשימתו כדי למזער את חפץ הריאות.

מקם את המתמר בחלל הבין-קוסטלי הרביעי עד השישי לאורך קו העזר הקדמי השמאלי, כאשר סמן המתמר מופנה לבית השחי השמאלי. הזיזו את המתמר לרוחב, לאמצע או לכף כדי לקבל תצוגה אופטימלית של ארבעת החדרים. במידת הצורך, הרימו את רקמת השד כדי לאפשר גישה לבדיקה.

אם קודקוד החדר השמאלי אינו מומחש במלואו, הזיזו את המתמר לרוחב תוך כדי כיוון המתמר לכיוון כתף ימין. בלב הרגיל, קודקוד החדר השמאלי נמצא בחלק העליון והמרכזי של הגזרה, החדר הימני משולש וקטן יותר, ושריר הלב צריך להיות אחיד מהקודקוד ועד לשסתומי חדר אטריו. כעת צלם מבט אפיקלי בן ארבעה חדרים הכולל את שני חדרי אטריה, את המחיצה הבין-חדרית, ואת החלקים הצדדיים של הטבעת הטריקוספידית והמיטרלית.

המסתם האאורטלי ומערכת זרימת החדר השמאלי צריכים להיות נוכחים רק במבט אפיקלי בן חמישה חדרים. כדי לשפר את תמונת השסתומים, החלק את המתמר למעלה או למטה בחלל צלעות, והטה את בסיס המתמר כלפי מטה. אם בסיס המתמר מוטה יותר מדי למטה, תופיע תצוגה אפית של חמישה תאים, כולל שסתום אבי העורקים, ויש להטות את המתמר בחזרה למעלה כדי למטב את תצוגת ארבעת התאים האפיקלים.

סובב את בסיס המתמר לכיוון קו האמצע של המטופל כדי למטב את מיקום המחיצה הבין-חדרית, אשר אמור להיות ממוקם אנכית במרכז התמונה. צלם הן את האטריה והן הגדל את העומק כדי לכלול הן אטריה בנקודה העמוקה ביותר של התמונה והן להתאים את קירות החדר השמאלי והימני. התאימו את הרווח כדי למקסם את הראות, ולעתים קרובות התוצאה היא אקוגניות מוגברת של שריר הלב, ביטול המסתם המיטרלי וביטול המסתם הטריקוספיד.

התאם את המיקוד לעומק טבעת השסתום. הציר הארוך של אולטרסאונד הלב הממוקד, הציר הקצר של העצם החזה, הציר האפיקלי של ארבעה תאים, ארבעה תאים תת-קוסטליים והווריד הנבוב התחתון מוצגים. ההיבטים הסטריאוטקטיים והפסיכומוטוריים של אולטרסאונד הלב הממוקד דורשים חזרה, זמן וניסיון כדי להשיג שליטה.

החוויה צריכה לכלול ביצוע בדיקות על מטופלים עם הביטוס גוף שונה במגוון של מסגרות קליניות. ישנם כמה תרחישים קליניים שבהם לא ניתן להתגבר על מגבלות. ספק מיומן יזהה מצבים בהם אין לבצע אולטרסאונד לב ממוקד ויבצע חקירות חלופיות כגון אקוקרדיוגרפיה טרנס-וושטית או אקוקרדיוגרפיה טרנס-חזה מקיפה.