אולטרסאונד ריאות נקודת טיפול במבוגרים: רכישת תמונה

פרוטוקול זה הוא גישה פשוטה, אך בעלת תפוקה גבוהה לרכישת תמונת אולטרסאונד ריאות המעריכה שלושה אזורים לכל בית החזה כדי לסנן פתולוגיה של רבים וריאות. טכניקה זו דוגמת ביעילות כל אחת מחמש האונות של הריאה, בניגוד לפרוטוקולים קצרים יותר המשמיטים לחלוטין את אזורי הריאה האחוריים, או פרוטוקולים ארוכים יותר שגוזלים זמן. כל הפרוטוקול הזה יכול להתבצע על ידי מטפלים אקוטיים עסוקים בפחות מחמש דקות.

כדי להתחיל, לבצע POCUS ריאות באמצעות בדיקה ליניארית בתדר גבוה. השתמש בבדיקת אולטרסאונד בתדר נמוך כדי להעריך כל דבר עמוק יותר מהממשק של הצדר הקרבי והקודקוד. כדי להגדיר מראש את המכשיר, בחר בטן, בחר עומק משתנה ולאחר מכן בחר הדמיה הרמונית מושבתת, ולאחר מכן מחוון משמאל למסך.

בצע את רוב המחקר במצב דו-ממדי של גווני אפור הנקרא מצב בהירות. בצע את המחקרים עם המטופל יושב או שוכב. חלקו כל בית חזה לשלושה אזורים המשקפים את הסגמנטציה האנטומית של הריאות.

בחזה השמאלי, התייחסו ללינגולה כאנלוגיה בצד שמאל של האונה האמצעית הימנית. החל ג'ל אולטרסאונד על המתמר. סרוק את בית החזה הימני על ידי מיקום הגשושית בקו הקלאוויקולרי האמצעי בחללים הבין-קוסטליים הראשון עד השלישי.

מקם את הבדיקה בכיוון parasagittal, עם סימן מחוון מצביע גולגולתי. כעת, לחץ על ציר" ומרכז את הציר על קו הרבים, כך שצלליות הגולגולת וצלעות הקודל ייראו בשולי התמונות. אם התבנית הדומיננטית היא קווי A עם יותר משני קווי B או שווים להם, הקטן את העומק כך שרק קו A אחד יוצג.

אם יש שלושה קווי B או יותר, הגדל את העומק עד שיהיו לפחות שני קווי A גלויים. לאחר מכן, בחר את הרווח הכולל והתאם את הרווח עד שקווי הרבים וקווי A ייראו כקווים אקוגניים מובהקים והרווחים בין קו הרבים לקווי A יהיו היפו-אקואיים. לאחר מכן, לחץ על רכישה.

כדי לדמיין את האונה הימנית-אמצעית, מקם את הגשושית בקו בית השחי הקדמי בחלל הבין-קוסטלי הרביעי עד החמישי. מקם את הבדיקה באמצע הדרך בין האוריינטציה parasagittal ו coronal עם סימן מחוון מצביע גולגולת. הגדר את הציר, העומק והרווח הכולל כפי שהודגם קודם לכן, ולחץ על קבל.

כדי לצלם את האונה התחתונה הימנית, מקם את הגשושית בקו הביניים עד האחורי של בית השחי, בחלל הבין-קוסטלי החמישי עד השביעי. מקם את הגשושית במישור העטרה, כאשר סימן החיווי מצביע באופן גולגולתי. כעת, לחץ על הציר ומרכז את הציר על הסרעפת, כך שגם המבנה התת-סרעפתי וגם המבנה הסופר-סרעפתי נראים בו זמנית.

לחץ על עומק" והגדל את העומק עד להופעת עמוד השדרה התת-סרעפתי. לחץ על רווח כולל"ולהגדיל את הרווח עד שהכבד או הטחול נראים מעט היפר-אקואיים. לאחר מכן, סרוק את בית החזה השמאלי, ותמונה את האונה העליונה השמאלית, על ידי מיקום הגשושית בקו הקלאוויקולרי האמצעי בחלל הבין-קוסטלי הראשון והשלישי.

מקם את הבדיקה בכיוון parasagittal עם סימן מחוון מצביע גולגולתי. הגדר את הציר, העומק והרווח הכולל כפי שהוצג קודם לכן וקבל את התמונות. כדי לדמיין את הלינגולה של האונה העליונה השמאלית, מקם את הגשושית בקו בית השחי הקדמי בחלל הבין-קוסטלי הרביעי עד החמישי.

מקם את הבדיקה באמצע הדרך בין האוריינטציה parasagittal ו coronal עם סימן מחוון מצביע גולגולת. הגדר את הציר, העומק והרווח הכולל כפי שמוצג בעת הדמיה של האונה העליונה הימנית וקבל את התמונות. באופן דומה, דמיינו את האונה התחתונה השמאלית על ידי מיקום הגשושית בקו הביניים עד האחורי של בית השחי בחלל הבין-קוסטלי החמישי עד השביעי, ומיקום הגשושית במישור העטרה עם סימן החיווי המצביע באופן גולגולתי.

שוב, הגדר את הציר, העומק והרווח הכללי כפי שהודגם בעת הדמיה של האונה התחתונה הימנית וקבל את התמונות. הקליפ במצב B מציג קו רבים סטטי העקבי עם דלקת ריאות. עם זאת, העקיבה במצב M מציגה ברקוד שנקטע לסירוגין על ידי תבנית חוף הים.

מצב זה מתרחש בדרך כלל כאשר מנסים להשתמש במצב M כדי לסנן pneumothorax. כאשר קיים פנאומוטורקס, ממצאי מצב M הם לעתים קרובות מעורפלים יותר מאשר ממצאי מצב B. מתמר ליניארי בתדר גבוה מראה את תצוגת L1 עם הזזה רגילה של הריאה וקווי B סבירים, ואת תצוגת R2 ללא אף אחד מהבאים.

ללא החלקת ריאות, ללא דופק ריאתי וללא קווי B. היעדרם של שלושת הממצאים הללו מרמז מאוד על דלקת ריאות. הממצא היחיד שנחשב פתוגנומוני עבור pneumothorax הוא נקודת ריאות.

נקודת ריאה מתייחסת לנוכחות של החלקת ריאות הנכנסת פנימה, ולאחר מכן נסוגה לחלוטין, מקו רבים סטטי אחר. קו הרבים הסטטי מציין את המיקום של pneumothorax. קו B דק אחד או שניים לכל מרחב צלעות נחשבים בטווח הנורמלי.

עם זאת, שלושה קווי B או יותר, או קו B גדול התופס את רוב המרחב נחשב פתולוגי. נראה חלל אנכואי או היפו-אקואי בין הצדר הקודקודי והקרביים, המציין התפשטות ברבים. תצוגת R-3 שהתקבלה בחולה במצב של דום לב הראתה התפשטות הטרוגנית ברבים עם פסולת צפה חופשית.

זה נבע מדימום חריף לתוך עירוי כרוני ברבים ימניים, שיצר המות'רקס בצד ימין. מבט L3 מראה שני סימנים של התגבשות ריאות סימן גרוס וברונכוגרמות אוויר דינמיות. סימן גרוס מתייחס לנוכחות של קו היפר-אקואי לא סדיר באמצע פרנכימת הריאה, שממנו מתפשטת טבעת אנכית כלפי מטה.

ברונכוגרמות אוויר דינמיות הן אזורים דקוגניים עגולים דמויי נקודה בתוך קונסולידציה הנעים במהלך מחזור הנשימה. בעת ביצוע הליך זה, חשוב להתאים כל תצוגה עד להצגת המבנים העיקריים הצפויים. מבני המפתח למבט קדמי, לוכסן, תוך צדדי, הם קו הרבים והצלעות.

עבור תצוגות צדדיות אחוריות, מבני המפתח הם: הסרעפת, עמוד השדרה התת-סרעפתי, הכבד, הלוכסן, הטחול והחלל הסרעפתי העל. פרוטוקול זה נועד לצמצם במהירות את האבחנה המבדלת של תפקוד ריאתי חריף. סוגים של תפקוד ריאתי שיצדיק פרוטוקול אולטרסאונד ריאות זה כוללים כל אחד מהבאים:טכיפנאה, קוצר נשימה, היפוקסמיה או היפרקפניה.