Name: שיטת רכישת תמונה להערכה סונוגרפית של הווריד הנבוב התחתון (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-01-13T14:50:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
Description: למד שיטת רכישת תמונה אולטרסאונד מערכתית להערכת הווריד הנבוב התחתון. פרוטוקול זה מציע הגנות מובנות למזעור מלכודות נפוצות ומסייע לאבחון מצב נפח בחולי הלם.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

למחברים אין הכרות.

כל ההליכים שבוצעו במחקרים שכללו משתתפים אנושיים נערכו בהתאם לסטנדרטים האתיים של ועדת המחקר המוסדית של מערכת הבריאות של אוניברסיטת דיוק ועם הצהרת הלסינקי משנת 1964 ותיקוניה המאוחרים יותר או סטנדרטים אתיים דומים. הפרוטוקול בוצע באמצעות קלט ממספר מאמרים שעברו ביקורת עמיתים בספרות האקדמית 2,13,14,15. ההדמיה בוצעה על המחברים עצמם עבור התמונות הרגילות וכחלק מסריקות אולטרסאונד חינוכיות שגרתיות שנעשו למטרות הוראה עבור התמונות החיוביות, כאשר הסכמה מילולית קודמת התקבלה בהתאם לסטנדרטים מוסדיים. החולים נבחרו על פי קריטריונים מסוימים. באופן ספציפי, קריטריון ההכללה היה כל חולה עם לחץ דם, וקריטריון ההדרה היה סירוב המטופל לעבור בדיקת אולטרסאונד.
1. נהלי בטיחות
<ol><li>יש להשתמש בכפפות ניטריל או לטקס לא סטריליות בהתאם לאלרגיות של המטופל. אמצעי בטיחות נוספים עשויים להידרש בהתבסס על ההקשר הקליני. אנא עיין במדיניות בקרת הזיהום של המוסד המתאים, ופעל לפי כל אמצעי הזהירות הקיימים.</li>
</ol>2. בחירת בדיקה
<ol><li>עבור תינוקות (כלומר, ילדים מתחת לגיל שנה), לבצע את ההערכה הסונוגרפית של IVC עם מתמר אולטרסאונד בתדר נמוך או בתדר גבוה (>5 MHz), בהתאם לגודל הגוף של התינוק. הערה: הערכת IVC בתינוקות היא נושא מיוחד ברפואת ילדים מעבר להיקף סקירה זו. שאר סקירה זו מתמקדת אך ורק בהדמיה של IVC באנשים מעל גיל שנה.</li>
	<li>עבור אנשים מעל גיל שנה, דמיינו את ה- IVC עם כל מתמר אולטרסאונד בתדר נמוך (≤5 MHz), כגון בדיקת קשת סקטור מערך שלבים ליניארי או בדיקה עקומה. הערה: גשושית קשת סקטור מערך פאזות ליניארי מכונה בדרך כלל בדיקה של מערך פאזות. מונח זה מטעה, שכן כל מתמרי האולטרסאונד המודרניים משתמשים בפאסינג כדי לנווט את קרן האולטרסאונד16,17. עם זאת, לשם הקיצור, לאורך סקירה זו, נשתמש במונח בדיקה במערך שלבים במקום גשושית קשת סקטור מערך פאזות ליניארי.<ol><li>הבדיקה במערך השלבים היא הבדיקה האופטימלית לשני הסוגים העיקריים של אולטרסאונד לב חיצוני: אקוקרדיוגרפיה טרנס-חזה (TTE) ואולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS)18. בעת ביצוע TTE או FoCUS להערכת הלב, המשך להשתמש במתמר מערך השלבים עבור חלק IVC של כל בדיקה במקום לעבור לבדיקה אחרת בתדר נמוך.</li>
	</ol></li>
</ol>3. הגדרה מוגדרת מראש של המכונה
<ol><li>הגדר את המכשיר למוסכמה הקרדיולוגית באמצעות הפונקציה Cardiac Preset , המגדירה את המחוון משמאל למסך. הגדר את קצב רענון המסך ל- >20 הרץ. הערה: ניתן לבצע את הערכת IVC במצב בטן. עם זאת, עבור אותן נקודות שהוזכרו בשלב 2.2.1, הרבה יותר נוח להשתמש באותן הגדרות קבועות מראש הן עבור מבחן FoCUS והן עבור מבחן POCUS IVC.</li>
	<li>הגדר את המצב למצב B (גווני אפור דו-ממדיים). הגדר את העומק ל 6-20 ס"מ, בהתאם לעומק IVC בכל מטופל.</li>
</ol>4. טכניקת סריקה
<ol><li>החל ג'ל אולטרסאונד על המתמר.</li>
	<li>קבל את תצוגת הציר הקצר IVC הקדמי (ANT IVC SAX).<ol><li>מקם את המטופל במצב שכיבה כאשר שתי הירכיים מכופפות, אם הוא נסבל על ידי המטופל.</li>
		<li>מקמו את בדיקת האולטרסאונד במרכז קו האמצע הקדמי של המטופל רק קאודלי לתהליך הקסיפואיד במישור העטרה, כאשר סימן החיווי של המתמר מצביע לכיוון שמאל של המטופל (איור 1).</li>
		<li>כוונן את העומק כך שה- IVC ואבי העורקים יופיעו בשליש האמצעי של המסך ועמוד השדרה יהיה גלוי (וידאו 1).</li>
		<li>לצורך קביעת הציר, מאווררים את קרן האולטרסאונד בצורה גולגולתית או קאודלית עד שגם ה- IVC וגם אבי העורקים הבטני מופיעים בחתך הציר הקצר כמבנים מעוגלים (סרטון 1).</li>
		<li>להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה כתמים של אפור גלויים (וידאו 1).</li>
		<li>לאחר סיום כל ההגדרות, לחץ על רכישה.</li>
	</ol></li>
	<li>קבל את תצוגת הציר הארוך IVC הקדמי (ANT IVC LAX).<ol><li>מקם את המטופל במצב שכיבה כאשר שתי הירכיים מכופפות, אם הוא נסבל על ידי המטופל.</li>
		<li>מקם את הגשושית לקבלת תצוגת ANT IVC SAX כמתואר בשלב 4.2, מרכז את התצוגה ב- IVC, וסובב את בדיקת האולטרסאונד ב- 90° נגד כיוון השעון, מבלי לתרגם את הגשוש, כך שמחוון הגשושית פונה לגולגולת בסוף הסיבוב (איור 2).</li>
		<li>כוונן את העומק כך שה- IVC יופיע בשליש האמצעי של המסך ורקמת הכבד תיראה עמוק יותר מה- IVC (סרטון 2).</li>
		<li>לצורך קביעת הציר, מאווררים את קרן האולטרסאונד לכיוון שמאל או ימין של המטופל עד שהעירוי מופיע כמבנה מלבני, תוך כבדי המשתרע מהגולגולת ועד הקאודלי על המסך. (סרטון 2).</li>
		<li>להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה כתמים של אפור גלויים (וידאו 2).</li>
		<li>לאחר סיום כל ההגדרות, לחץ על רכישה.</li>
		<li>אופציונלי: כימות הקוטר הקדמי-אחורי (AP) של IVC (איור 3).<ol><li>עם תמונה חיה של IVC מותאם לפי שלב 4.3.6, לחץ על Freeze. לחצו על Caliper או Measure, בהתאם לכפתור המדידה של המכשיר.</li>
			<li>הזיזו את כדור העקיבה לדופן הקדמית של ה-IVC במרחק של כ-1-2 ס"מ ממפגש ורידי הכבד. לחץ על בחר.</li>
			<li>הזיזו את כדור העקיבה לקיר האחורי של ה-IVC מול הנקודה בשלב 4.3.7.2, כך שהקו בין שתי הנקודות יהיה מאונך פחות או יותר לציר הארוך של ה-IVC. לחץ על בחר ולאחר מכן לחץ על רכישה.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>קבל את תצוגת הציר הארוך של IVC לרוחב הימני (RL IVC LAX).<ol><li>מקם את המטופל במצב שכיבה כאשר הרגליים שטוחות וזרוע ימין מתרחקת מצד המטופל, מעל הראש או מושטת לרוחב, כדי לאפשר גישה לאגף הימני.</li>
		<li>מקמו את מתמר הגשושית במישור העטרה כאשר המחוון מכוון באופן גולגולתי בחלל הבין-קוסטלי הימני השישי או השביעי ממש קדמי לקו אמצע בית השחי הימני (איור 4).</li>
		<li>כוונן את העומק כך שה- IVC יופיע בשליש האמצעי של המסך ורקמת הכבד תיראה עמוק יותר מה- IVC (סרטון 3).</li>
		<li>לקביעת הציר, מאוורר את קרן האולטרסאונד קדמית או אחורית עד שה- IVC מוצג כמבנה מלבני, תוך כבדי המשתרע מהגולגולת ועד הקאודלי על המסך (וידאו 3).</li>
		<li>להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה כתמים של אפור גלויים (וידאו 3). לחץ על Acquire.</li>
	</ol></li>
	<li>קבל את תצוגת הציר הקצר של IVC הצידי הימני (RL IVC SAX).<ol><li>המשך למקם את המטופל בשכיבה כאשר רגליו שטוחות וזרוע ימין מתרחקת מצד המטופל, מעל הראש או מושטת לרוחב, כדי לאפשר גישה לאגף הימני.</li>
		<li>המשך למקם את הגשושית במיקום המשמש לקבלת תצוגת RL IVC LAX (ראה שלב 4.4), מרכז את התצוגה ב- IVC, וסובב את בדיקת האולטרסאונד ב- 90° בכיוון השעון, מבלי לתרגם את הבדיקה, כך שמחוון הגשושית פונה קדימה בסוף הסיבוב (איור 5).</li>
		<li>כוונן את העומק כך שה- IVC יופיע בשליש האמצעי של המסך ורקמת הכבד, אבי העורקים ועמוד השדרה ייראו כולם עמוקים יותר מה- IVC (סרטון 4).</li>
		<li>לצורך קביעת הציר, מאווררים את קרן האולטרסאונד בצורה גולגולתית או קאודלית עד שה- IVC ואבי העורקים הבטני נראים בתצוגת הציר הקצר כמבנים מעוגלים (סרטון 4).</li>
		<li>להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה כתמים של אפור גלויים (וידאו 4). לחץ על Acquire.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Hashim, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+point+of+care+ultrasonography+%28POCUS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Medicine+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">The utility of point of care ultrasonography (POCUS).</a> Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982(2021).</li>
<li>Finnerty, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+measurement+with+ultrasound%3A+What+is+the+best+view+and+best+mode%5BTitle%5D)+AND+%22The+Western+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava measurement with ultrasound: What is the best view and best mode.</a> The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (3), 496-501 (2017).</li>
<li>Aslan, Y., Arslan, G., Saracoglu, K. T., Eler Cevik, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+ultrasonographic+measurement+of+vena+cava+inferior+diameter+on+the+prediction+of+post-spinal+hypotension+in+geriatric+patients+undergoing+spinal+anaesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Clinical+Practice%22%5BJournal%5D)">The effect of ultrasonographic measurement of vena cava inferior diameter on the prediction of post-spinal hypotension in geriatric patients undergoing spinal anaesthesia.</a> International Journal of Clinical Practice. 75 (10), 14622(2021).</li>
<li>Vander Mullen, J., Wise, R., Vermeulen, G., Moonen, P. J., Malbrain, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+hypovolaemia+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesiology+Intensive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Assessment of hypovolaemia in the critically ill.</a> Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 141-149 (2018).</li>
<li>Orso, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonographic+measurements+of+inferior+vena+cava+to+determine+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Intensive Care Medicine. 35 (4), 354-363 (2020).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Annals of Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Failure%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> Journal of Cardiac Failure. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Mugloo, M. M., Malik, S., Akhtar, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Echocardiographic+inferior+vena+cava+measurement+as+an+alternative+to+central+venous+pressure+measurement+in+neonates%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Echocardiographic inferior vena cava measurement as an alternative to central venous pressure measurement in neonates.</a> Indian Journal of Pediatrics. 84 (10), 751-756 (2017).</li>
<li>Namendys-Silva, S. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Usefulness+of+ultrasonographic+measurement+of+the+diameter+of+the+inferior+vena+cava+to+predict+responsiveness+to+intravascular+fluid+administration+in+patients+with+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Proceedings%22%5BJournal%5D)">Usefulness of ultrasonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava to predict responsiveness to intravascular fluid administration in patients with cancer.</a> Proceedings. 29 (4), 374-377 (2016).</li>
<li>Via, G., Tavazzi, G., Price, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ten+situations+where+inferior+vena+cava+ultrasound+may+fail+to+accurately+predict+fluid+responsiveness%3A+A+physiologically+based+point+of+view%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ten situations where inferior vena cava ultrasound may fail to accurately predict fluid responsiveness: A physiologically based point of view.</a> Intensive Care Medicine. 42 (7), 1164-1167 (2016).</li>
<li>Lee, C. W., Kory, P. D., Arntfield, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+a+fluid+resuscitation+protocol+using+inferior+vena+cava+and+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound.</a> Journal of Critical Care. 31 (1), 96-100 (2016).</li>
<li>Ruge, M., Marhefka, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IVC+measurement+for+the+noninvasive+evaluation+of+central+venous+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">IVC measurement for the noninvasive evaluation of central venous pressure.</a> Journal of Echocardiography. 20 (3), 133-143 (2022).</li>
<li>Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+evaluation+for+low-pressure+cardiac+tamponade+using+focused+cardiac+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22A%26A+Practice%22%5BJournal%5D)">Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound.</a> A&A Practice. 11 (12), 356-358 (2018).</li>
<li>Rudski, L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+echocardiographic+assessment+of+the+right+heart+in+adults%3A+a+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography+endorsed+by+the+European+Association+of+Echocardiography%2C+a+registered+branch+of+the+European+Society+of+Cardiology%2C+and+the+Canadian+Society+of+Echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).</li>
<li>Blehar, D. J., Resop, D., Chin, B., Dayno, M., Gaspari, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+displacement+during+respirophasic+ultrasound+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging.</a> Critical Ultrasound Journal. 4 (1), 18(2012).</li>
<li>Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+II.+Clinical+technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application.</a> Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).</li>
<li>vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+I.+System+design%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design.</a> Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).</li>
<li>Via, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+evidence-based+recommendations+for+focused+cardiac+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (7), 1-33 (2014).</li>
<li>Bhardwaj, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combination+of+inferior+vena+cava+diameter%2C+hepatic+venous+flow%2C+and+portal+vein+pulsatility+index%3A+Venous+excess+ultrasound+score+%28VEXUS+score%29+in+predicting+acute+kidney+injury+in+patients+with+cardiorenal+syndrome%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 24 (9), 783-789 (2020).</li>
<li>Klein, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Echocardiography+clinical+recommendations+for+multimodality+cardiovascular+imaging+of+patients+with+pericardial+disease%3A+Endorsed+by+the+Society+for+Cardiovascular+Magnetic+Resonance+and+Society+of+Cardiovascular+Computed+Tomography%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Society+of+Echocardiography%22%5BJournal%5D)">American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1012 (2013).</li>
<li>Au, A. K., Matthew Fields, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+measurement+of+inferior+vena+cava+collapse+predicts+propofol+induced+hypotension%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound measurement of inferior vena cava collapse predicts propofol induced hypotension.</a> American Journal of Emergency Medicine. 35 (3), 508-509 (2017).</li>
<li>Szabó, M., Bozó, A., Darvas, K., Horváth, A., Iványi, Z. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+inferior+vena+cava+collapsibility+index+in+the+prediction+of+hypotension+associated+with+general+anesthesia%3A+An+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Role of inferior vena cava collapsibility index in the prediction of hypotension associated with general anesthesia: An observational study.</a> BMC Anesthesiology. 19 (1), 139(2019).</li>
<li>Chaudhry, S. R., Nahian, A., Chaudhry, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy%2C+Abdomen+and+Pelvis%2C+Pelvis%5BTitle%5D)+AND+%22StatPearls%22%5BJournal%5D)">Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis.</a> StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).</li>
<li>Abdomen. POCUSMedEd. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.pocusmeded.com/abdominal">https://www.pocusmeded.com/abdominal</a> (2022).</li>
<li>Do not mistake aorta for the IVC. NephroPOCUS. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/">https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/</a> (2022).</li>
<li>Pinsky, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiopulmonary+interactions%3A+Physiologic+basis+and+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+American+Thoracic+Society%22%5BJournal%5D)">Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications.</a> Annals of the American Thoracic Society. 15, Suppl 1 45-48 (2018).</li>
<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-Part+II%3A+Cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography.</a> Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Kaptein, M. J., Kaptein, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+collapsibility+index%3A+Clinical+validation+and+application+for+assessment+of+relative+intravascular+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Chronic+Kidney+Disease%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava collapsibility index: Clinical validation and application for assessment of relative intravascular volume.</a> Advances in Chronic Kidney Disease. 28 (3), 218-226 (2021).</li>
<li>Wallace, D. J., Allison, M., Stone, M. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+percentage+collapse+during+respiration+is+affected+by+the+sampling+location%3A+An+ultrasound+study+in+healthy+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Emergency+Medicine%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava percentage collapse during respiration is affected by the sampling location: An ultrasound study in healthy volunteers.</a> Academic Emergency Medicine. 17 (1), 96-99 (2010).</li>
<li>Yamaguchi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+assessment+of+the+inferior+vena+cava+in+children%3A+A+comparison+of+sub-xiphoid+and+right+lateral+coronal+views%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Ultrasound assessment of the inferior vena cava in children: A comparison of sub-xiphoid and right lateral coronal views.</a> Journal of Clinical Ultrasound. 50 (4), 575-580 (2022).</li>
<li>Yamanoglu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+ultrasound+in+the+decision+to+hospitalise+in+patients+with+acute+decompensated+heart+failure%3B+The+best+sonographic+measurement+method%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Cardiologica%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava ultrasound in the decision to hospitalise in patients with acute decompensated heart failure; The best sonographic measurement method.</a> Acta Cardiologica. 76 (3), 245-257 (2021).</li>
<li>Kulkarni, A. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Agreement+between+inferior+vena+cava+diameter+measurements+by+subxiphoid+versus+transhepatic+views%5BTitle%5D)+AND+%22Indian+Journal+of+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Agreement between inferior vena cava diameter measurements by subxiphoid versus transhepatic views.</a> Indian Journal of Critical Care Medicine. 19 (12), 719-722 (2015).</li>
<li>De Backer, D., Vincent, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+we+measure+the+central+venous+pressure+to+guide+fluid+management%3F+Ten+answers+to+10+questions%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care%22%5BJournal%5D)">Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions.</a> Critical Care. 22 (1), 43(2018).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

גם כאשר הוא מצולם כראוי, המידע הנאסף מה- IVC לא צריך להיות נקודת הנתונים היחידה המשמשת להנחיית הטיפול. ניתן לראות בדיוק את אותו גודל IVC ושינויים רספירופאזיים הן במצבים נורמליים והן בתנאים פתולוגיים. לכן, ההקשר הקליני הוא בעל חשיבות קריטית להנחיית האופן שבו יש לפרש את נתוני IVC. יתר על כן, כאשר משתמשים באולטרסאונד כדי להעריך את מצב הנפח התוך-כלי של המטופל, הספרות שפורסמה מעורבת לגבי אילו ערכי סף של גודל IVC ושינוי נשימה מנבאים במדויק את העלייה בתפוקת הלב לאחר מכן בתגובה לאתגר נפח תוך כלי דם (כלומר, תגובת נפח)5,11,18,27<s...

במהלך העשורים האחרונים, הנגישות של אולטרסאונד נקודת טיפול (POCUS) גדלה באופן דרמטי. ספקים מדיסציפלינות רפואיות שונות יכולים כעת לשלב POCUS בבדיקות ליד מיטתם ולזהות בקלות רבה יותר תורמים חשובים למצבם של המטופלים1. לדוגמה, במסגרות טיפול אקוטי, אחד מתחומי המיקוד החשובים ביותר הוא הערכה וניהול של מצב נפח2. החייאה לא מספקת של נוזלים עלולה לגרום להיפופרפוזיה של רקמות, תפקוד לקוי של איברי הקצה והפרעות חמורות בבסיס החומצה. עם זאת, ניהול נוזלים נלהב יתר על המידה קשור להחמרת התמותה3. קביעת מצב הנפח הושגה בעיקר באמצעות שילוב של ממצאי בדיקה גופנית ומדדים המודינמיים דינמיים, כולל שינוי לחץ הדופק, לחץ ורידי מרכזי ו / או אתגרי נוזלים באמצעות בדיקת הרמת רגליים פסיבית או בולוסים נוזל תוך ורידי4. עם הזמינות הגוברת של מכשירי POCUS, חלק מהספקים מבקשים להשתמש בהדמיית אולטרסאונד כדי להשלים אמצעים אלה5. ההערכה הסונוגרפית של הממד הקדמי-אחורי של ה-IVC והשינוי הרספירופוזי בממד זה יכולה לסייע בהערכת לחץ פרוזדורים ימני ואוליגם מצב נפח תוך-כלי 6,7,8,9.
עם זאת, יש לציין כי הקשר בין פרמטרים של IVC (כלומר, גודל ושינוי רספירופסי) לבין תגובת נפח מעוות במצבים נפוצים רבים, כולל, אך לא רק, את הדברים הבאים: (1) חולים מונשמים באופן פסיבי המקבלים לחץ חיובי גבוה (PEEP) או נפחי גאות נמוכים; (2) נושמים באופן ספונטני חולים במאמץ נשימתי קטן או גדול; (3) היפר-אינפלציה ריאתית; (4) מצבים הפוגעים בהחזרת הוורידים (למשל, תפקוד לקוי של חדר ימין, דלקת ריאות מתח, טמפונדה לבבית וכו'); ו-(5) לחץ מוגבר על חלקי הבטן10.
בעוד שהתועלת של סונוגרפיית IVC כמדד עצמאי להערכת מצב הנפח התוך-כלי שנויה במחלוקת 5,10,11,12, אין ויכוח על העובדה שהשימוש בה ככלי אבחון דורש הדמיה בדרכים סטנדרטיות ויכולת להשתמש בתצוגות חלופיות כאשר נקודת תצפית אחת מתגלה כבלתי מספקת 2 . לשם כך, כתב יד זה מגדיר את ארבע התצוגות הסונוגרפיות של IVC, מדגים מלכודות סונוגרפיות נפוצות וכיצד להימנע מהן, ומספק דוגמאות למצבים סונוגרפיים טיפוסיים וקיצוניים כאחד. ישנן ארבע תצוגות בהן ניתן להמחיש את ה- IVC כראוי על ידי סונוגרפיה טרנס-בטנית: ציר קצר קדמי, ציר ארוך קדמי, ציר ארוך צדדי ימני וציר קצר צדדי ימני. הפרוטוקול שלהלן מתאר שיטה סטנדרטית לרכישת תמונות.

<table><tbody><tr><td>מכונת אולטרסאונד Edge 1</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>משמשת להשגת כל התמונות/קליפים נאותים ולא מספקים</td></tr></tbody></table>

שיטת רכישת תמונה להערכה סונוגרפית של הווריד הנבוב התחתון

Image Acquisition Method for the Sonographic Assessment of the Inferior Vena Cava

במהלך העשורים האחרונים, רופאים שילבו מספר יישומים של אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתית (POCUS) בקבלת החלטות רפואיות. בין היישומים של POCUS, הדמיה של הווריד הנבוב התחתון (IVC) מתורגלת על ידי מגוון רחב של התמחויות, כגון נפרולוגיה, רפואה דחופה, רפואה פנימית, טיפול נמרץ, הרדמה, פולמונולוגיה וקרדיולוגיה. למרות שכל התמחות משתמשת בנתוני IVC בדרכים מעט שונות, רוב ההתמחויות הרפואיות, לכל הפחות, מנסות להשתמש בנתוני IVC כדי לבצע תחזיות לגבי מצב נפח תוך וסקולרי. בעוד הקשר בין נתונים סונוגרפיים IVC לבין מצב נפח תוך כלי הוא מורכב ותלוי הקשר מאוד, כל הרופאים צריכים לאסוף את הנתונים הסונוגרפיים בדרכים סטנדרטיות כדי להבטיח חזרתיות. מאמר זה מתאר רכישה סטנדרטית של תמונות IVC כולל מיקום מטופלים, בחירת מתמרים, מיקום בדיקה, אופטימיזציה של תמונה והמלכודות והמגבלות של הדמיה סונוגרפית IVC. מאמר זה מתאר גם את תצוגת הציר הארוך של IVC הקדמית המבוצעת בדרך כלל ושלוש תצוגות אחרות של IVC שיכולות לספק מידע אבחוני מועיל כאשר קשה להשיג או לפרש את תצוגת הציר הארוך הקדמי.

בחינה נאותה אין קליבר יחיד או התנהגות רספירופאזית של IVC שיכול להיחשב נורמלי אוניברסלית בכל הנסיבות. לדוגמה, ה-IVC שנראה בסרטונים 1-4 ובאיור 3 צולם בזכר בריא ורווי לחות שלא חווה מחלה חריפה. עם זאת, יש לציין כי IVC "רגיל" של מטופל זה הוא בעל קוטר AP גדול יחסית, &gt;2 ס"מ בתצוגת ANT IVC LAX, ומראה שינוי רספירופוזי מינימלי. אותה הופעת IVC בדיוק בנסיבות אחרות יכולה להיחשב פתולוגית (למשל, אם יש חשד לאחד מהבאים: אי ספיקת לב, מח...

הערכת אולטרסאונד נקודתי של הווריד הנבוב התחתון (IVC) משמשת בדרך כלל לזיהוי, בין היתר, של מצב הנפח. הדמיה צריכה להתבצע באופן שיטתי כדי להבטיח חזרתיות. כתב יד זה סוקר את השיטות והחסרונות של בדיקת IVC סונוגרפית.

Over the past several decades, clinicians have incorporated several applications of diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) into medical ...

כדי להעריך את הווריד הנבוב הנחות, המכונה IVC, מבחינה סונוגרפית, כיום, רופאים משתמשים במגוון רחב של טכניקות. כדי להתמודד עם שונות והטרוגניות זו, פרוטוקול זה מציע גישה שיטתית לרכישת תמונות אולטרסאונד IVC. טכניקה זו כוללת אמצעי הגנה מובנים כדי למזער מלכודות נפוצות ומתעדפת תחילה את התצוגות הכי פחות מאתגרות מבחינה טכנית, מה שמאפשר למפעיל את הסיכוי הגדול ביותר להשיג בחינה נאותה ביעילות.בחולים עם הלם של אטיולוגיה לא ידועה, זה יכול להיות מועיל כדי לבדוק קיצוניות של גודל IVC ושינוי רספירופאזי כדי לצמצם את האבחנה המבדלת. עם זאת, פרשנות מדויקת של IVC דורשת לעקוף מלכודות חשובות ברכישת תמונות, אשר פרוטוקול זה תוכנן במיוחד כדי לטפל בהן. ספקים חדשים נאבקים לעתים קרובות עם זיהוי שגוי של אבי העורקים כווריד נבוב נחות וזיהוי שגוי של קריסה מדומה כשינוי רספירופאזי IVC אמיתי.ניתן למזער טעויות אלה על ידי קבלת תצוגות ציר ארוכות וקצרות של IVC באופן עקבי במהלך כל בחינה. עבור אנשים מעל גיל שנה, דמיינו את ה- IVC עם כל מתמר אולטרסאונד בתדר נמוך, כגון בדיקת קשת סקטור מערך פאזות ליניארי או בדיקה עקומה. הגדר את המכשיר למוסכמה הקרדיולוגית באמצעות פונקציית הגדרת הלב המוגדרת מראש, הקיימת כמחוון בצד ימין של המסך, וודא שקצב רענון המסך הוא לפחות 20 הרץ.לאחר מכן הגדר את המצב למצב B ואת העומק ל 6 עד 20 ס"מ, בהתאם לעומק IVC בכל מטופל. החל ג'ל אולטרסאונד על המתמר. כדי לקבל את מבט הציר הקצר של IVC הקדמי, מקם את המטופל במצב שכיבה כאשר שתי הירכיים מכופפות אם הן נסבלות על ידי המטופל.קבל את תצוגת הציר הקצר של IVC לרוחב. מקם את בדיקת האולטרסאונד במרכז קו האמצע הקדמי של המטופל, רק קאודלי לתהליך הקסיפואיד במישור העטרה עם סימן מחוון המתמר המצביע לכיוון שמאל של המטופל. כוונן את העומק כך שה- IVC ואבי העורקים יופיעו בשליש האמצעי של המסך ועמוד השדרה יהיה גלוי.כדי לקבוע את הציר, מאווררים את קרן האולטרסאונד בצורה גולגולתית או קאודלית עד שה- IVC ואבי העורקים הבטני מופיעים בחתך הציר הקצר כמבנים מעוגלים. להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה פרטים של אפור גלויים. לאחר סיום כל ההגדרות, לחץ על רכישה.לאחר מכן, קבל את מבט הציר הארוך של IVC הקדמי על ידי מיקום המטופל והבדיקה כפי שהודגם קודם לכן ומרכז את המבט על IVC. לאחר מכן סובב את בדיקת האולטרסאונד 90 מעלות נגד כיוון השעון מבלי לתרגם את הבדיקה כך שהמחוון של הגשושית פונה בצורה גולגולתית בסוף הסיבוב. כוונן את העומק כך שה- IVC יופיע בשליש האמצעי של המסך ורקמת הכבד תיראה עמוק יותר מה- IVC.כדי לקבוע את הציר, מאוורר את קרן האולטרסאונד לכיוון שמאל או ימין של המטופל עד שה- IVC מופיע מבנה מלבני, תוך כבדי המשתרע מהגולגולת לקאודל. עכשיו להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה פרטים של אפור גלויים. לאחר סיום כל ההגדרות, לחץ על רכישה.כדי לכמת את הקוטר הקדמי עד האחורי של IVC בחרו תמונה ממוטבת חיה של ה-IVC, לחצו על Freeze ולחצו על Caliper או Measure בהתאם לכפתור המדידה של המכונה. לאחר מכן העבירו את כדור המסלול לקיר הקדמי של ה- IVC כסנטימטר עד שני סנטימטרים ממפגש ורידי הכבד, ולחצו על בחר. הזיזו את כדור המסלול לקיר האחורי של ה-IVC כך שהקו בין שתי הנקודות יהיה מאונך פחות או יותר לציר הארוך של ה-IVC.לחץ על Select ולאחר מכן לחץ על Acquire. כעת קבל את מבט הציר הארוך של IVC לרוחב הימני על ידי מיקום המטופל במצב שכיבה כאשר הרגליים שטוחות וזרוע ימין מועברת מהצד של המטופל, מעל הראש או מושטת לרוחב, כדי לאפשר גישה לאגף הימני. מקם את מתמר הגשושית במישור העטרה כאשר המחוון מצביע באופן גולגולתי בחלל הבין-קוסטלי הימני השישי או השביעי קדמית לקו התיכון הימני.כוונן את העומק כך שה- IVC יופיע בשליש האמצעי של המסך ורקמת הכבד תיראה עמוק יותר מה- IVC. כדי לקבוע את הציר, מאוורר את קרן האולטרסאונד קדמית או אחורית עד שה- IVC מוצג כמבנה תוך כבדי מלבני המשתרע מהגולגולת ועד הקאודלי על המסך. להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה כתמים של אפור גלויים.לחץ על Acquire. כדי לקבל את ראיית הציר הקצר של IVC הצידי הימני, מקם את המטופל ואת הבדיקה כפי שהודגם קודם לכן עבור תצוגת הציר הארוך של IVC הצידית. לאחר מכן סובב את הגשושית 90 מעלות בכיוון השעון כך שסימן מחוון הבדיקה יצביע קדימה.כוונן את העומק כך שה- IVC יופיע בשליש האמצעי של המסך ורקמת הכבד, אבי העורקים ועמוד השדרה ייראו כולם עמוק יותר מה- IVC. לצורך קביעת הציר, מאווררים את קרן האולטרסאונד בצורה גולגולתית או קאודלית עד שה- IVC ואבי העורקים הבטני נראים בתצוגת הציר הקצר כמבנים מעוגלים. להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה כתמים של אפור גלויים.לחץ על Acquire. בחינה נאותה מאפשרת הדמיה של IVC. בדיקה לא מספקת היא בדיקה שבה ה- IVC אינו נראה לעין או שנראה כי ה- IVC מראה שינוי רספירופוזי רק במישור הציר הארוך.לאחר הליך זה, עליך לתעד את ממצאיך, לשלב אותם בהקשר הקליני, ולהחליט על שינויים כלשהם בניהול המטופל. הספרות על הערכה סונוגרפית של IVC נגועה בממצאים סותרים. על ידי סטנדרטיזציה של רכישת תמונות, סקירה זו עשויה לעזור לקבוע אם התנגשויות אלה נובעות מהטרוגניות של רכישת תמונה או מגורמים אחרים.

image-acquisition-method-for-sonographic-assessment-inferior-vena

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

המטרה הכללית היא לאפשר לרופאים להכניס צנתר ורידים מרכזי בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת, באמצעות התצוגה הפוסות supraclavicular תקין של חלק התחתון של הווריד הנבוב מעולה. השקפה זו היא שימושית עבור אתרי החדרת קטטר שונה, פקקת זיהוי לפני התיקון מודרך ההכנסה ואולטרסאונד של צנתרים איבדו.

צפה בSupraclavicular פוסה אולטראסאונד למרכז ורידי צנתר מיקום וצנתר השינוי לאורך guidewire

יש צורך בפרוטוקולים מובנים כדי לספק תשובות לשאלות מחקר בחולים קשים. מחקרי הטיפול הנמרץ הפשוטים (SICS) מספקים תשתית למדידות חוזרות ונשנות בחולים במצב קריטי, כולל בדיקה קלינית, ניתוח ביוכימי ואולטרסאונד. לפרויקטים של SICS יש מיקוד ספציפי אך המבנה גמיש לחקירות אחרות.<br...

פרוטוקול מחקר תצפיתי לבדיקה קלינית חוזרת ואולטרסאונד לטיפול נמרץ במסגרת מחקרי הטיפול הנמרץ הפשוטים

כאן, אנו מציגים ארה"ב-CAB (אולטרסאונד, מחזור / דרכי הנשימה / נשימה) פרוטוקול לשימוש במהלך החייאה לב ריאה (החייאה). US-C מעריך את ההשקפה התת-קסיפית של הלב והווה נה קאווה נחותה. לאחר צנרור, קנה הנשימה ארה"ב (ארה"ב-A) וריאות ארה"ב (US-B) לעזור לאשר צנרור אנדוטרצ'יל ואוורור תקין.

הערכה אולטרה-זונוגרפית במהלך החייאה לב ריאה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול המאפשר לספקים לבצע אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) בסביבה הקלינית. אנו מתארים שיטות למניפולציה של מתמרים, סוקרים מלכודות נפוצות של תנועות מתמרים ומציעים עצות למיטוב השימוש במתמרים במערך בשלבים.

פתרון בעיות ברכישת תמונות FoCUS: מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות

פרוטוקול זה סוקר את השלבים להדמיה של אבי העורקים הבטני עם אולטרסאונד נקודתי. אנו דנים ברכישת תמונה, פתרון בעיות במלכודות הדמיה וממצאים, ובזיהוי פתולוגיה מסכנת חיים של אבי העורקים הבטני.

גישה להערכת אולטרסאונד נקודתי של אבי העורקים הבטני

וריקוצלה מסתמכת במידה רבה על טכניקות אבחון אנגיוגרפיות לבדיקה והערכה הקשורות למחלה. על מנת לאבחן וריקוצלה טוב יותר, שילבנו תנוחות שכיבה ועמידה להדמיית וריקוצלה, ואולטרסאונד משופר ניגודיות משמש לחולים עם ריפלוקס לא בולט. גישה זו מקלה על גילוי מוקדם, אבחון וטיפול בוריקוצלה.

הדמיה משולבת בשכיבה ובעמידה לווריקוצלה: גישה אבחנתית משופרת

פרוטוקול זה מאפשר כימות in vivo של ציות ורידי ויכולת הרחבה באמצעות צנתור ואנגיוגרפיה תלת ממדית כהליך הישרדות המאפשר מגוון יישומים פוטנציאליים.

כימות תאימות ויכולת הרחבה של Vena Cava נחותה במודל שחלות in vivo באמצעות אנגיוגרפיה תלת-ממדית

הפרוטוקול כאן מספק גישה מהירה ומבוססת פנוטיפ להערכת אולטרסאונד ממוקדת של המטופל עם יתר לחץ דם, תוך שימוש בתמונות תת-צלעיות של הווריד הנבוב התחתון והלב, עם תצוגות נוספות של הריאות העליונות וחלל הצדר.

הערכה אקו לב באמצעות בדיקה תת-קסיפיואידית בלבד לחולים עם יתר לחץ דם

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) משמש לעתים קרובות להערכת המעגל ההמודינמי וזיהוי נוכחות של גודש ורידי. מערכת הניקוד של אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS) פותחה כדי לסייע לרופאים לחזות את ההשפעה של גודש ורידי על תפקוד לקוי של איברים. מאמר זה נועד לתאר רכישה ופרשנות של תמונות VExUS.

הסרת המסתורין של אולטרסאונד עודף ורידי (VExUS): רכישת תמונות ופרשנות

כאן, אנו מציגים פרוטוקול ליישום POCUS ליד מיטת המטופל בניהול ARDS בתוך יחידת טיפול נמרץ. הוא מפרט טכניקות סטנדרטיות להערכות ריאות, לב, סרעפת, ורידים וקיבה להכוונת אוורור, חיזוי גמילה ומניעת סיבוכים.

יישום אולטרסונוגרפיה בנקודת טיפול (POCUS) בניהול תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ביחידת טיפול נמרץ

למד שיטת רכישת תמונה אולטרסאונד מערכתית להערכת הווריד הנבוב התחתון. פרוטוקול זה מציע הגנות מובנות למזעור מלכודות נפוצות ומסייע לאבחון מצב נפח בחולי הלם.

שיטת רכישת תמונה להערכה סונוגרפית של הווריד הנבוב התחתון

גלה סרטונים נוספים