שיטת רכישת תמונה להערכה סונוגרפית של הווריד הנבוב התחתון

כדי להעריך את הווריד הנבוב הנחות, המכונה IVC, מבחינה סונוגרפית, כיום, רופאים משתמשים במגוון רחב של טכניקות. כדי להתמודד עם שונות והטרוגניות זו, פרוטוקול זה מציע גישה שיטתית לרכישת תמונות אולטרסאונד IVC. טכניקה זו כוללת אמצעי הגנה מובנים כדי למזער מלכודות נפוצות ומתעדפת תחילה את התצוגות הכי פחות מאתגרות מבחינה טכנית, מה שמאפשר למפעיל את הסיכוי הגדול ביותר להשיג בחינה נאותה ביעילות.

בחולים עם הלם של אטיולוגיה לא ידועה, זה יכול להיות מועיל כדי לבדוק קיצוניות של גודל IVC ושינוי רספירופאזי כדי לצמצם את האבחנה המבדלת. עם זאת, פרשנות מדויקת של IVC דורשת לעקוף מלכודות חשובות ברכישת תמונות, אשר פרוטוקול זה תוכנן במיוחד כדי לטפל בהן. ספקים חדשים נאבקים לעתים קרובות עם זיהוי שגוי של אבי העורקים כווריד נבוב נחות וזיהוי שגוי של קריסה מדומה כשינוי רספירופאזי IVC אמיתי.

ניתן למזער טעויות אלה על ידי קבלת תצוגות ציר ארוכות וקצרות של IVC באופן עקבי במהלך כל בחינה. עבור אנשים מעל גיל שנה, דמיינו את ה- IVC עם כל מתמר אולטרסאונד בתדר נמוך, כגון בדיקת קשת סקטור מערך פאזות ליניארי או בדיקה עקומה. הגדר את המכשיר למוסכמה הקרדיולוגית באמצעות פונקציית הגדרת הלב המוגדרת מראש, הקיימת כמחוון בצד ימין של המסך, וודא שקצב רענון המסך הוא לפחות 20 הרץ.

לאחר מכן הגדר את המצב למצב B ואת העומק ל 6 עד 20 ס"מ, בהתאם לעומק IVC בכל מטופל. החל ג'ל אולטרסאונד על המתמר. כדי לקבל את מבט הציר הקצר של IVC הקדמי, מקם את המטופל במצב שכיבה כאשר שתי הירכיים מכופפות אם הן נסבלות על ידי המטופל.

קבל את תצוגת הציר הקצר של IVC לרוחב. מקם את בדיקת האולטרסאונד במרכז קו האמצע הקדמי של המטופל, רק קאודלי לתהליך הקסיפואיד במישור העטרה עם סימן מחוון המתמר המצביע לכיוון שמאל של המטופל. כוונן את העומק כך שה- IVC ואבי העורקים יופיעו בשליש האמצעי של המסך ועמוד השדרה יהיה גלוי.

כדי לקבוע את הציר, מאווררים את קרן האולטרסאונד בצורה גולגולתית או קאודלית עד שה- IVC ואבי העורקים הבטני מופיעים בחתך הציר הקצר כמבנים מעוגלים. להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה פרטים של אפור גלויים. לאחר סיום כל ההגדרות, לחץ על רכישה.

לאחר מכן, קבל את מבט הציר הארוך של IVC הקדמי על ידי מיקום המטופל והבדיקה כפי שהודגם קודם לכן ומרכז את המבט על IVC. לאחר מכן סובב את בדיקת האולטרסאונד 90 מעלות נגד כיוון השעון מבלי לתרגם את הבדיקה כך שהמחוון של הגשושית פונה בצורה גולגולתית בסוף הסיבוב. כוונן את העומק כך שה- IVC יופיע בשליש האמצעי של המסך ורקמת הכבד תיראה עמוק יותר מה- IVC.

כדי לקבוע את הציר, מאוורר את קרן האולטרסאונד לכיוון שמאל או ימין של המטופל עד שה- IVC מופיע מבנה מלבני, תוך כבדי המשתרע מהגולגולת לקאודל. עכשיו להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה פרטים של אפור גלויים. לאחר סיום כל ההגדרות, לחץ על רכישה.

כדי לכמת את הקוטר הקדמי עד האחורי של IVC בחרו תמונה ממוטבת חיה של ה-IVC, לחצו על Freeze ולחצו על Caliper או Measure בהתאם לכפתור המדידה של המכונה. לאחר מכן העבירו את כדור המסלול לקיר הקדמי של ה- IVC כסנטימטר עד שני סנטימטרים ממפגש ורידי הכבד, ולחצו על בחר. הזיזו את כדור המסלול לקיר האחורי של ה-IVC כך שהקו בין שתי הנקודות יהיה מאונך פחות או יותר לציר הארוך של ה-IVC.

לחץ על Select ולאחר מכן לחץ על Acquire. כעת קבל את מבט הציר הארוך של IVC לרוחב הימני על ידי מיקום המטופל במצב שכיבה כאשר הרגליים שטוחות וזרוע ימין מועברת מהצד של המטופל, מעל הראש או מושטת לרוחב, כדי לאפשר גישה לאגף הימני. מקם את מתמר הגשושית במישור העטרה כאשר המחוון מצביע באופן גולגולתי בחלל הבין-קוסטלי הימני השישי או השביעי קדמית לקו התיכון הימני.

כוונן את העומק כך שה- IVC יופיע בשליש האמצעי של המסך ורקמת הכבד תיראה עמוק יותר מה- IVC. כדי לקבוע את הציר, מאוורר את קרן האולטרסאונד קדמית או אחורית עד שה- IVC מוצג כמבנה תוך כבדי מלבני המשתרע מהגולגולת ועד הקאודלי על המסך. להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה כתמים של אפור גלויים.

לחץ על Acquire. כדי לקבל את ראיית הציר הקצר של IVC הצידי הימני, מקם את המטופל ואת הבדיקה כפי שהודגם קודם לכן עבור תצוגת הציר הארוך של IVC הצידית. לאחר מכן סובב את הגשושית 90 מעלות בכיוון השעון כך שסימן מחוון הבדיקה יצביע קדימה.

כוונן את העומק כך שה- IVC יופיע בשליש האמצעי של המסך ורקמת הכבד, אבי העורקים ועמוד השדרה ייראו כולם עמוק יותר מה- IVC. לצורך קביעת הציר, מאווררים את קרן האולטרסאונד בצורה גולגולתית או קאודלית עד שה- IVC ואבי העורקים הבטני נראים בתצוגת הציר הקצר כמבנים מעוגלים. להקטין את הרווח עד הדם IVC הוא או שחור לחלוטין או רק כמה כתמים של אפור גלויים.

לחץ על Acquire. בחינה נאותה מאפשרת הדמיה של IVC. בדיקה לא מספקת היא בדיקה שבה ה- IVC אינו נראה לעין או שנראה כי ה- IVC מראה שינוי רספירופוזי רק במישור הציר הארוך.

לאחר הליך זה, עליך לתעד את ממצאיך, לשלב אותם בהקשר הקליני, ולהחליט על שינויים כלשהם בניהול המטופל. הספרות על הערכה סונוגרפית של IVC נגועה בממצאים סותרים. על ידי סטנדרטיזציה של רכישת תמונות, סקירה זו עשויה לעזור לקבוע אם התנגשויות אלה נובעות מהטרוגניות של רכישת תמונה או מגורמים אחרים.