6 ביוני 2025
כאן, אנו מציגים פרוטוקול לגישה לחוט המנחה של מסמר הירך התוך-מדולרי בחולים שמנים באמצעות מרצע מעוצב בבית. שימוש במרצע החדש עם מיקום דיסטלי להחדרת חוט ההנחיה ופתיחת העצם יכול להגביר את היעילות בהחדרת חוט ההנחיה ולהפחית את קושי הניתוח.
מחקר זה חוקר טיפול בשברים מורכבים, תוך התמקדות באופטימיזציה של טכניקות החדרת חוט מנחה מהירות ומדויקות במהלך מסמר תוך-מדולרי לשברים בין-טרוכנטריים. אנו מציגים פרוטוקול להערכת החוט המנחה של מסמר הירך התוך-מדולרי בחולים שמנים באמצעות מרצע מעוצב בבית. מרצע ההנחיה המעוצב החדש עם המיקום הדיסטלי יכול להפחית את הקושי בפתיחת עצם הירך להחדרת הציפורן התוך-מדולרית המשולבת. נתמקד בפיתוח פלטפורמת תמיכה שיקומית משולבת לקשישים תשושים בעלי פוטנציאל שיקומי.
[מדריך] כדי להתחיל, מקם את המטופל שוכב על שולחן רדיו-לוסנט. הנח את הגפה הנגדית במחזיק רגליים מתכוונן. כעת עטפו את המטופל להליך ציפורן ירך סטנדרטי. בעזרת יוד פובידון, יש לחטא את השדה הניתוחי לאורך מהשוליים העליונים לכף הרגל, ולרוחב מקו האמצע הקדמי מעבר לעמוד השדרה האחורי. לאחר מכן, הניחו ארבע מגבות סטריליות על אזורים אנטומיים ספציפיים, ואבטחו אותן בעזרת קליפסים למגבות או וילונות דבק. הרחיבו את השדה הסטרילי עם סדינים אמצעיים, ומרכזו וילון גדול מעל הירך. כעת כסו את הגפה הדיסטלית באמצעות סטוקינט סטרילי, ואבטחו בעזרת תחבושת אלסטית. בצע הפחתה פתוחה של שברי השבר המרוסקים, והרכיב את מכשיר ההנחיה. לאחר מכן, בצע חתך עור אורכי באורך של כשלושה עד חמישה סנטימטרים, שניים עד שלושה סנטימטרים פרוקסימליים לקודקוד הטרוכנטרי, המשתרע לאורך ציר פיר הירך. בעזרת אזמל, נתחו דרך הגלוטאוס מדיאס פאשיה, ומישוש את קצה הטרוכנטר הגדול יותר כדי לאשר את המיקום. לאחר יישור נקודת הכניסה עם הקצה הטרוכנטרי, הנח את קצה המרצע בנקודת הכניסה המסומנת. בצע חתך קטן בצינור המיקום הדיסטלי. הכנס חוט של שלושה מילימטרים, ואשר את מיקום קצה חוט ה-K. קדם את החוט כדי לקזז את וולגוס עצם הירך הפרוקסימלית, ואשר הארכה לחלל המדולרי. הכנס חוט מנחה של 2.5 מילימטר דרך המרצע לעומק של כ-15 סנטימטרים, ואשר את המיקום מתחת למגביר התמונה. הקש בעדינות על המרצע עם פטיש כדי לפתוח את קליפת המוח, ושמור על קצה מיושר עם טרוכנטר פחות. לאחר מכן, חבר את הציפורן לידית והדק בעזרת מפתח מומנט. הכנס את הציפורן, וודא שהקצה הפרוקסימלי מיושר עם הטרוכנטר הגדול יותר, והפער הדיסטלי הוא 10 עד 20 מילימטרים. לאחר אימות הפחתת השבר, הכנס את חוט ההנחיה ואשר את מיקום הלהב או הבורג הפרוקסימלי. סיים עם נעילה דיסטלית. המטופלים טופלו במסמר תוך-מדולרי נעול בעזרת מכשיר מנחה חדש שתוכנן או מכשיר הנחיה קונבנציונאלי. זמן הפעולה הממוצע בקבוצת המדריכים החדשה שתוכננה היה בסביבות 45.8 דקות, שהיה נמוך יותר בהשוואה לזמן הפעולה הממוצע של 58 דקות בקבוצת המדריכים הקונבנציונלית. אובדן הדם תוך ניתוחי בקבוצת המדריך החדשה היה 104 מיליליטר, ו-122.8 מיליליטר בקבוצת הביקורת. שיעור ההצלחה של חוט ההנחיה שהוכנס חד פעמי היה 100% בקבוצת המנחה החדשה שתוכננה, וזמני הקרינה היו פחותים. לא היה שינוי משמעותי בזמן ריפוי העצם בין שתי הקבוצות.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
מחקר זה בוחן טכניקות להחדרת תיל תניח (guidewire) במהלך קיבוע פנימי של עצם הירך בעזרת מסמר (intramedullary nailing) עבור שברים אינטרוטרוכנטריים של הירך אצל מטופלים הסובלים מהשמנה. מוצג מחורר (awl) בעיצוב חדש עם מיקום דיסטלי במטרה להגביר את היעילות ולהפחית את הקושי הכירורגי.
דיוק בהחדרת תיל גלישה (guidewire) במהלך קיבוע תוך-לשדי (intramedullary nailing) הוא קריטי להפחתת זמן הניתוח והסיכון הפרוצדורלי בפיתוח מכשירים אורתופדיים. הצגת שקוץ (awl) חדש עם מיקום דיסטלי מדגימה שיפורים מדידים ביעילות זרימת העבודה ובשחזור הפרוצדורה, במיוחד באוכלוסיות חולים מאתגרות כמו חולים השמננים. התקדמויות אלו תומכות בתהליכי חדשנות של מכשירים על ידי אפשור התערבויות כירורגיות סטנדרטיות וניתנות להרחבה (scalable) יותר.
פרוטוקול הערכת המכשיר זה משתלב ברצף שבין תיקוף קונספט המכשיר לאופטימיזציה של זרימת העבודה הפרה-קלינית, ותומך בתרגום קליני בהמשך התהליך.