חקר צינור מרה משותף לפרוסקופי בחולים עם היסטוריה קודמת של ניתוחי דרכי מרה

פרוטוקול זה נועד לפתח הליך מתוכנת על ידי חקירת הגישות הכירורגיות וציוני הדרך האנטומיים של חקר צינור המרה המשותף הלפרוסקופי, או LCBDE, בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי מרה. ניתוח מתוכנת המבוסס על גישות כירורגיות וציוני דרך אנטומיים יכול לעזור לקצר את זמן הניתוח, להפחית סיבוכים, לשפר את בטיחות הניתוח ולקדם עוד יותר את היישום של טכניקה זו. בגישת הרצועה העגולה של הכבד, יש להפריד ולשחרר את הידבקויות הבטן לאורך הרצועה העגולה של הכבד עד לשולי הכבד הנחותים, ולאחר מכן להליום הכבד כדי לחשוף את צינור המרה המשותף או CBD.

בגישת הרצועה הקדמית hepatoduodenal, להפריד את התריסריון מן הילום הכבד כלפי מטה כדי לחשוף את CBD הקדמי לרצועה hepatoduoodenal. בגישת רצועת הכבד הימנית, להפריד את גמישות הכבד של המעי הגס דבוק להילום הכבד, החל מהצד הצדדי הימני של הרצועה hepatoduodenal כלפי מטה כדי לחשוף את האזור בין החלל התת-כבד הימני לבין הפתח omental, ובכך לקבוע את המיקום של CBD. בגישה ההיברידית, שלבו שתיים או שלוש מהגישות שהודגמו, התלויות בעיקר במיקום ההדבקה.

אם יש הדבקה באמצע דופן הבטן הקדמית, השתמש בגישת הרצועה העגולה בכבד. אם קיימת הדבקה בחלק הקדמי ובשני צידי ה-CBD, יש להשתמש בגישת הרצועה ההפטודואונלית הקדמית. אם יש הידבקות בבטן העליונה הימנית, השתמש בגישת הרצועה ההפטודואודינלית הימנית.

השתמש בגישה ההיברידית אם יש הדבקה נרחבת בחלל הבטן. השתמשו בכל שלוש הגישות בצורה גמישה ולסירוגין והתחילו את ההפרדה מקרוב לרחוק, מהפשוט למורכב, ומרקמות רופפות לרקמות דבוקות וצפופות. זהה את הצפק הקודקודי ואת שחמת העיכול.

השתמש במלקחיים אחיזה לא פולשניים כדי להדק ולמשוך את מערכת העיכול, תוך היצמדות לדופן הבטן עם מתח המתיחה המתאים. לאחר מכן, להפריד ולשחרר את הידבקויות קרוב הצפק קודקוד הרחק שחמת העיכול. להפריד את הידבקויות רופפות עם דיסקציה קהה או אזמל קולי.

לאחר מכן, שחררו את ההידבקויות הצפופות או ההידבקויות המערבות את המעיים בעזרת מספריים כדי למנוע נזק תרמי. לאחר מכן, זהה את ציון הדרך הרצועה העגולה בכבד. בחולים עם היסטוריה של ניתוחים בדרכי המרה, לעתים קרובות יש הידבקויות הדדיות בין אנטרום הקיבה, התריסריון, הכבד ודופן הבטן.

מצא את שולי הכבד התחתונים על ידי הפרדת הידבקויות כלפי מעלה לאורך הרצועה העגולה בכבד ולחשוף את אנטרום הקיבה ואת התריסריון. לאחר חשיפת שולי הכבד התחתונים דרך הרצועה העגולה בכבד, יש להפריד את ההידבקויות כלפי מטה לאורך פני השטח הקרביים של הכבד ולחשוף עוד יותר את אנטרום הקיבה והתריסריון. אם הפגיעה היא בלתי נמנעת, יש להפריד את ההידבקויות הקרובות לכבד תחת העיקרון של פגיעה בכבד ולא במערכת העיכול.

אנטרום הקיבה והקטע הראשון והשני של התריסריון נוטים לנוע למעלה ולאטום את אזור הכבד הראשון דרך הידבקויות. יש להפריד את ההידבקויות כלפי מטה לאורך פני השטח הקרביים של הכבד משולי הכבד הנחותים ולחשוף את אנטרום הקיבה והתריסריון. לאחר מכן, להוריד את אנטרום קיבה תריסריון לחשוף את CBD עוד יותר.

כדי לחשוף את CBD על ידי זיהוי גמישות הכבד של המעי הגס, להפריד את הידבקויות בין omentum, מעי, דופן הבטן העליונה הימנית ולמצוא את גמישות הכבד של המעי הגס. להפריד ולהוריד את גמישות הכבד של המעי הגס מן השוליים הימניים התחתון של הכבד. חשוף את ה- CBD על ידי הפרדת ההידבקויות מהחלל התת כבד הימני לפתח החיצוני.

כדי לבצע ליטוטומיה לפרוסקופית עם מלקחיים, לדחוף את החלק התחתון של CBD באמצעות מלקחיים אחיזה לא פולשנית ולסחוט את האבנים הגדולות לכיוון החתך של CBD. הסר את האבנים ישירות באמצעות מלקחיים. לביצוע ליטוטומיה לפרוסקופית באמצעות חילוץ סל עיוור, יש להכניס את סל האבן לתוך ה-CBD ולפתוח אותו.

לאחר מכן, משכו שוב ושוב את הסל למעלה ולמטה ללא סיוע קולודיקוסקופי. הסר את האבנים שלא ניתן לסחוט לכיוון חתך CBD באמצעות שאיבת סל עיוור, אשר מקצר באופן משמעותי את זמן הליטוטומיה הקולודיקוסקופית. כדי להסיר את האבנים על ידי שטיפה CBD עם מלוחים, להכניס צינור סיליקון לתוך CBD.

השתמש מזרק 50 מיליליטר כדי להזריק מלוחים לתוך CBD דרך צינור סיליקון ולשטוף את האבנים הקטנות. כדי לבצע ליטוטומיה קולודיקוסקופית, הכנס את הקולודיקוסקופ לתוך CBD והזריק ברציפות מלוחים דרך תעלת השטיפה של קולודיקוסקופ. הכניסו את סל מיצוי האבן ל-CBD דרך תעלת המכשירים של הקולודיקוסקופ.

פתח את הסלסלה ולאחר מכן הוציא את האבנים תחת ראייה ישירה של קולודיקוסקופ. בסך הכל 174 חולים עברו בהצלחה חקר CBD ושלושה חולים הוסבו ללפרוטומיה עקב דימום תוך ניתוחי של דופן ה- CBD. זמן הפעולה הממוצע היה כ-163.72 דקות.

איבוד הדם התוך ניתוחי הממוצע היה כ 87.51 מיליליטר. והזמן לפלאטוס הראשון היה 28.94 שעות. נפח הניקוז הממוצע לאחר הניתוח היה כ-196.27 מיליליטר.

ומשך השהות בבית החולים היה 6.93 ימים. שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח היה 9.0%היו שלושה מקרים של דליפת מרה לאחר הניתוח, מקרה אחד של דימום לאחר הניתוח, חמישה מקרים של אבנים שיוריות, מקרה אחד של זיהום בטני, ושישה מקרים של זיהום בחתך. לקבלת תוצאות כירורגיות מוצלחות, חיוני לנקוט משנה זהירות בעת ביצוע הפרדת הידבקות וחשיפה ל- CBD על בסיס ציוני דרך אנטומיים.