יישום של כריתת כבד לפרוסקופית בשילוב עם אבלציה תוך ניתוחית במיקרוגל בסרטן המעי הגס גרורות בכבד
3 במרץ 2023
פרוטוקול זה מתאר כריתה לפרוסקופית של גרורות בכבד של סרטן המעי הגס בשילוב עם אבלציה מונחית אולטרסאונד במיקרוגל. טכניקה זו יכולה לטפל בבטחה, ביעילות ובדייקנות בגרורות כבד עקשניות <3 ס"מ, להפחית סיבוכים לאחר הניתוח ולהאיץ את השיקום שלאחר הניתוח של החולים.
כריתה כירורגית בשילוב עם אבלציה במיקרוגל מספקת שיטה בטוחה ויעילה לגרורות מרובות בכבד של סרטן המעי הגס, במיוחד כאשר נפח הכבד השיורי אינו מספיק. טכניקה זו מפשטת את הליכי הניתוח, מפחיתה את הסיכון לסיבוכים כגון דימום ודליפת מרה, מקצרת את זמן הניתוח ומאיצה את ההתאוששות שלאחר הניתוח. בנוסף גרורות בכבד של סרטן המעי הגס, שיטה זו יכולה להיות מיושמת גם על סרטן כבד ראשוני מרובים או גידולי כבד משניים אחרים.
מומלץ לשלוט בתיאוריה הבסיסית של אולטרסאונד כבד ולתרגל ניקוב ורידים פורטלי, מונחה על ידי אולטרסאונד לפרוסקופי לפני השימוש בטכניקה זו. יש להכניס טרוקאר בקוטר 12 ס"מ לטבור ולחלל הבטן לצורך מחיקה. מניחים טרוקרים בקוטר חמישה סנטימטרים מתחת לתהליך הקסיפואיד ומתחת לשוליים הקוסטליים של הקו האמצעי הימני.
בדוק את החלל ואת האיברים parenchymal על ידי הצבת trocar ימי לתוך לפרוסקופ. בעזרת סכין על-קולית, מפרידים את הרצועות העגולות והרפויות המחוברות לדופן הבטן ולסרעפת הכבד. לאחר הזרקה תוך ורידית של חומר הניגוד, מניחים את הבדיקה הלפרוסקופית לתוך חלל הבטן.
לאחר מכן לבחון את הכבד על ידי העברת הבדיקה מעל הרקמות. אתר את הגידולים גרורתיים מוגדרי הניגוד במקטעי הכבד S5 ו- S7 באמצעות אולטרסאונד. לאחר מכן, הכנס שני טרוקרים של חמישה סנטימטרים כדי לסייע בהליך.
אשר את מיקום הגידולים באמצעות בדיקת אולטרסאונד. הסר את רקמות החיבור באמצעות אזמל אולטרסאונד. חושפים את הפדיקלים הכבדיים בין מקטעים שניים עד שלושה ומנתקים את ענף וריד הסדק הטבורי.
ואז להתחיל לנתח את parenchyma של האונה לרוחב השמאלית באמצעות אזמל קולי. המשך את הדיסקציה דרך האונה כולה. ואז לנתק את האונה הצידית השמאלית.
אספו את האונה המנותחת. לאחר מכן נתקו את הכבד על ידי הסרת רקמת החיבור שמסביב. לאחר מכן, באמצעות אולטרסאונד לפרוסקופי, לאתר את גבולות הגידול ולסמן את פני הכבד.
לזהות את המיקום של גרורות בכבד באמצעות בדיקת אולטרסאונד ולסמן את המיקום שמירה על פחות מסנטימטר אחד של שוליים מהגידול. הכנס את מחט האבלציה של המיקרוגל לחלל הבטן דרך הנקב המלעורי. הכנס את המחט למרכז הגידול תחת הנחיית הבדיקה הלפרוסקופית ובצע אבלציה במיקרוגל.
הסר את המחט לאחר אבלציה מלאה באמצעות אזמל קולי, אלקטרו קרישה קטעי parenchyma הכבד. המשך את electrocoagulation עד רקמת הגידול הוא נכרת. אספו את הרקמה והכניסו אותה לשקית.
מניחים גזה המוסטטית. לאחר מכן לנקות את חלל הבטן על ידי שטיפת הרקמה והסרת הגזה המוסטטית. שחררו את וריד הסדק הטבורי והוציאו את פסולת הרקמות.
לבסוף מניחים את צינור הניקוז. זמן הניתוח ארך 130 דקות. אבלציה בכבד הייתה מוצלחת בפחות מ-55 וואט במשך חמש דקות, וכתוצאה מכך איבוד דם תוך ניתוחי נמוך של 50 מיליליטר.
סיבוכים לאחר הניתוח לא נצפו, מה שהביא לשחרור המטופל שמונה ימים לאחר הניתוח. סריקת אולטרסאונד לפרוסקופית של הכבד כולו חשובה מאוד לאחר הזרקת חומר ניגוד. זה עלול לחשוף נגעים שקשה למצוא בהדמיה לפני הניתוח כגון MR או ct.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
פרוטוקול זה מתאר טכניקה לפרוסקופיה לצורך כריתה של גרורות של סרטן המעי הגס והחולון בכבד תוך שימוש באבלציה במיקרוגלים מונחית אולטרסאונד. גישה משולבת זו יעילה לטיפול בגרורות בכבד שגודלן פחות מ-3 cm, תוך מזעור סיבוכים לאחר הניתוח ושיפור תהליך ההחלמה.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום מדע
- אונקולוגיה כירורגית
- טכניקות פולשניות באופן מינימלי
- אונקולוגיה
רקע
- סרטן מעי גס ופי הטבעת עלול להוביל לגרורות בכבד, דבר המסבך את הטיפול.
- אבלציה במיקרוגלים היא טכניקה המשמשת להשמדת תאי סרטן.
- שילוב של כריתה עם אבלציה עשוי לשפר את התוצאות.
- הבנת האנטומיה של הכבד והנחיה באמצעות אולטרסאונד הן קריטיות להליך זה.
מטרת המחקר
- להערכת הבטיחות והיעילות של כריתה בלפרוסקופיה בשילוב עם אבלציה במיקרוגל.
- להפחתת סיבוכים הקשורים בניתוחי כבד.
- לשיפור זמני ההחלמה לאחר הניתוח עבור המטופלים.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- כריתה לפרוסקופית של גרורות בכבד.
- אבלאציה במיקרוגל בהנחיית אולטרסאונד.
- החדרת טרוקרים לצורך גישה לחלל הבטן.
- ניטור נפח הכבד הנותר במהלך הפרוצדורה.
תוצאות עיקריות
- הטכניקה המשולבת בטוחה ויעילה לטיפול בגרורות בכבד.
- סיכון מופחת לסיבוכים כגון דימומים ודליפת מרה.
- זמן ניתוח מקוצר בהשוואה לשיטות מסורתיות.
- החלמה פוסט-אופרטיבית מואצת עבור המטופלים.
מסקנות
- כריתה לפרוסקופית בשילוב עם אבלציה במיקרוגל היא אפשרות רלוונטית לגרורות בכבד של סרטן המעי הגס והפיקטום.
- ניתן להתאים שיטה זו גם לסרטן כבד ראשוני ולגידולים משניים אחרים.
- מומלץ לעבור הכשרה מתאימה בטכניקות אולטרסאונד כדי להשיג תוצאות אופטימליות.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
כריתה של כבד בגישה לפרוסקופית בשילוב עם אבלציה במיקרוגל תוך-ניתוחית נותנת מענה לאתגר של טיפול במטסטזות מרובות ומורכבות מבחינה אנטומית של סרטן המעי הגס והפיקטום בכבד, תוך שימור מסת כבד תפקודית. גישה משולבת זו משפרת את מיקום הנגעים, מפחיתה את הסיכון הפרי-ניתוחי ותומכת בתוצאות כירורגיות צפויות יותר, מה שמשפיע באופן ישיר על מחקר תרגומי ועל פיתוח קליני מוקדם. יכולתה של השיטה לטפל בנגעים קטנים שגישתם קשה מגבירה את הביטחון באסטרטגיות של התערבות כירורגית ומספקת מידע לקבלת החלטות על תיקי טיפולים מותאמי-סיכון.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר מיפוי אנטומי ופונקציונלי מדויק של נגעים גרורתיים לצורך הפחתת סיכונים ביולוגיים.
- תומך בתיקוף של יעדי ניתוח ואבלאציה בסביבות כבדיות מורכבות.
- משפר את הביטחון החזוי בתוצאות ההתערבות עבור מחקר תרגומי.
סריקה ופיתוח בדיקה (Assay)
- מסייע בהכנת מודלים כירורגיים מאושרים להערכת שיטות טיפוליות חדשות.
- מנstandardize את פרמטרי הדימות והאבלציה תוך כדי הניתוח לצורך הדירות.
- מספק מדדים כמותיים תוך ניתוח, כגון גודל הנגע, זמן אבלציה ואובדן דם.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מתואם עם מודלים רלוונטיים למחלה עבור סרטן מעי גס ונשוף גרורתי בכבד.
- מאפשר רציפות ממודלים כירורגיים פרה-קליניים למחקרי היתכנות קליניים מוקדמים.
- תומך בקידום מותאם-סיכונים של התערבויות כירורגיות ומבוססות מכשירים.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד (Pipeline)
טכניקה משולבת זו של ניתוח ואבלציה משתלבת ברצף התרגומי מפיתוח מודלים פרה-קליניים ועד לתיקוף קליני מוקדם של אסטרטגיות באונקולוגיה התערבותית.
- ביולוגיה של הגילוי: משפר את בדיקת ההשערות לניהול נגעים גרורתיים והפחתת סיכונים כירורגיים.
- סריקה: מספק נקודות קצה תוך-ניתוחיות הניתנות לשחזור להערכת מכשירים חדשים או טיפולים נלווים.
- אנליטיקה: מספק פלטים כמותיים כגון יעילות אבלציה, זמן ניתוח ושיעורי סיבוכים.
- מחקר תרגומי: מגשר בין ממצאים פרה-קליניים להיתכנות קלינית במחלה גרורתית בכבד.
- שימוש חוזר ארגוני: מבסס פלטפורמה סטנדרטית למחקרי כירורגיה ואבלציה ב portfolios של אונקולוגיה.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי ומפחית עמימות מכניסטית במודלים של אונקולוגיה כירורגית.
- ערך תפעולי: משפר את הסטנדרטיזציה, השחזוריות והיכולת להרחבה (scalability) של התערבויות כבדיות מורכבות.
- ערך אסטרטגי: מאפשר קבלת החלטות טובה יותר לגבי המשך או הפסקת הפיתוח (go/no-go) ומפחית סיכון ביולוגי בשלבים מאוחרים בתיקי הפיתוח של התערבויות רפואיות.
- השפעה על תיק הפיתוח: תומך בתעדוף מותאם-סיכון של תוכניות אונקולוגיות כירורגיות ומבוססות מכשור רפואי.
שיקולי יישום
- דורש מומחיות באולטרסאונד לפרוסקופי ובדימות תוך-ניתוחית.
- מחייב גישה לציוד כירורגי ולציוד אבלציה מתקדמים.
- מצריך סטנדרטיזציה בין-צוותית של פרוטוקולי הדימות וההליכים.
- ייתכן שיהיה צורך בהתאמה עבור אנטומיות כבדיות שונות או סוגי גידולים שונים.
- המגבלות כוללות את נגישות הנגע ואת הצורך באימות דימות בזמן אמת.
