Name: מעטפת עצב הראייה נקודת טיפול אולטרסאונד: רכישת תמונה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-08-18T13:50:00.000+00:00
Duration: 6 min 9 s
Description: למד פרוטוקול סטנדרטי לרכישת תמונות אולטרסאונד של מעטפת עצב הראייה לזיהוי לחץ תוך-גולגולתי מוגבר בחולים עם חבלה טראומטית חמורה. שיטה זו מאפשרת הערכה מיידית ולא פולשנית בחדרי מיון.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מאמץ זה מומן חלקית על ידי ממשלת ארה"ב תחת עסקאות אחרות (W81XWH-15-9-0001/W81XWH-19-9-0015) והקונסורציום הארגוני לטכנולוגיה רפואית (MTEC) תחת 19-08-MuLTI-0079.

הליך זה תואם את הסטנדרטים האתיים של הוועדה המוסדית לניסויים בבני אדם ואת הצהרת הלסינקי משנת 1975. אולטרסאונד נחשב הליך סיכון מינימלי, ולכן הסכמה בכתב של המטופל אינו נדרש.
1. בחירת בדיקה
הערה: ONSD POCUS יכול להתבצע עם מספר רב של מתמרים שונים. כדי להעריך חריגות במקרים חשודים של ICP מוגבר, בחר בדיקה ליניארית בתדר גבוה (5-14 MHz) כדי להעריך ONSD. המינוח של הבדיקה משתנה בהתאם ליצרן; עם זאת, הגשושית הליניארית תהיה שטוחה ובדרך כלל תהיה L בשם הבדיקה. בחר בדיקה באורך 37 מ"מ או קטן יותר. כמעט כל גודל בדיקה יכול לשמש כדי לקבל תמונות רוחביות של עצב הראייה. עם זאת, קשה להשיג תצוגות קשת עם גדלי בדיקה גדולים יותר. שימוש בגשושית באורך 37 מ"מ מאפשר באופן עקבי הן תמונות רוחביות והן תמונות קשת במבוגרים, בעוד שגשושית 55 מ"מ יכולה לשמש בחלק מהמבוגרים אך לא בכולם. כמה ראשי גשושיות מייצגים מוצגים באיור 1.
<ol><li>הקש על הכרטיסיה בחירת סורק</li>
	<li>בחר בדיקה ליניארית בתדר גבוה. במכשיר זה, בחר L7HD.</li>
	<li>אפשר לגשושית להתחבר באופן אלחוטי</li>
</ol>2. הגדרת אולטרסאונד
<ol><li>עברו לקביעות מוגדרות מראש ובחרו 'עיני' אם הן זמינות. אם לא, בחר חלקים קטנים.</li>
	<li>בדוק את התדירות. עם הסורק המשמש בהדגמה זו, התדר גלוי בצד השמאלי התחתון של המסך ליד קצב המסגרות. תדר של 10 מגה הרץ ניתן למצוא ברוב הסורקים הליניאריים ליד המיטה ביחידה לטיפול נמרץ, אך ניתן להשתמש בתדרים מ 5-14 מגה הרץ.</li>
	<li>הגדר את העומק ל -4 ס"מ עבור רוב החולים המבוגרים. העומק נראה בצד ימין של התמונה וניתן לכוונן אותו בדגם זה על ידי גלילה למעלה או למטה עם אצבע על מסך המגע.</li>
	<li>הגדר את אזור המוקד ל- 2.5 ס"מ. זה מצוין על ידי החץ על סרגל עומק.</li>
	<li>בדוק את האינדקס המכני (MI) ואת האינדקס התרמי (TI). אם משתמשים בהגדרת עיניים, אלה יוצגו על התמונה. הקפד לשמור על MI < 0.23 ועל TI < 1.0. יתר על כן, ודא כי התפוקה האקוסטית (AO) היא בטווח של 20%-25% הספק. הערה: הבדל מרכזי אחד מסריקת לב או בטן הוא העוצמה הנמוכה יותר שיש להשתמש בה בסריקת עיניים. בעוד תשומת לב מועטה מוקדשת ל- MI ו- TI ברוב יישומי האולטרסאונד של נקודת הטיפול, היא חשובה בדימות עיניים. כדי למנוע נזק למבני העיניים העדינים, יש לשמור על MI ו- TI מתחת לרמות שתוארו לעיל. אם קיימת קביעה אופתלמית מוגדרת מראש, זו תהיה ברירת המחדל. אם הוא אינו זמין בסורק, ניתן להשתמש בהגדרת החלקים הקטנים.</li>
	<li>הגדר את אורך לכידת הווידאו ל- 4 שניות לפחות.</li>
	<li>הגדר את המצב למצב B, אולטרסאונד דו-ממדי בגווני אפור. הערה: למרות שסריקות במצב A (1-dimensional) משמשות באופן מסורתי לסריקות עיניים המערבות מלנומה והיפרדות רשתית, המדידה של ONSD מתבצעת בצורה הטובה ביותר במצב B. בנוסף, מצב התנועה (M) אינו בעל ערך למדידת ONSD.</li>
</ol>3. בחירת המטופל
<ol><li>קריטריוני הכללה: כלול מטופלים עם חשש ליתר לחץ דם תוך גולגולתי, כגון פגיעה מוחית טראומטית חמורה עם ציון תרדמת גלזגו של פחות מ -8 או סימנים אחרים של פגיעה מוחית טראומטית.</li>
	<li>קריטריון ההחרגה: קריטריון ההדרה האמיתי היחיד הוא טראומה עינית. לא לכלול חולים עם טראומה עינית.</li>
</ol>4. מיקום המטופל
<ol><li>מקם את המטופל בתנוחת ברירת המחדל עם ראש המיטה ב-30°, מכיוון שרוב החולים נמצאים בטיפול נמרץ. עם זאת, הבדיקה יכולה להתבצע כאשר המטופל יושב או שוכב. הערה: במרפאת עיניים, כאשר המטופלים נסרקים לאיתור אינדיקציות אחרות, המטופל מתבקש להזיז את עינו כדי ליישר את עצב הראייה כך שיפנה ישירות אחורית מהעין. עם זאת, עבור אינדיקציה של פגיעה מוחית טראומטית חמורה, המטופל לא יוכל לשתף פעולה.</li>
</ol>5. טכניקת סריקה
<ol><li>החל את ג'ל אולטרסאונד כדי לכסות את אורך המתמר, שהוא בדרך כלל כמה מיליליטר.</li>
	<li>סגור את העפעף של המטופל, והשתמש בחבישת סרט שקופה כדי להחזיק את העפעף סגור כדי למנוע שחיקה בקרנית או נזק אחר לעין במהלך הבדיקה. ראו איור 2. הערה: במקרה חירום, ניתן למרוח ג'ל ישירות על העפעף בזמן שהוא מוחזק סגור, אך יש להימנע מכך במידת האפשר.</li>
	<li>מקם את הבדיקה עבור התצוגה הרוחבית. ראו איור 3. מרכז את הבדיקה מעל האישון, וטאטא או מאוורר את הבדיקה מעל העין כדי להביא את העצב לידי ראייה. הגלובוס היפואקואי מאוד עם מעבר ברור הנראה בחלק האחורי של העין. עצב הראייה ייראה כמבנה היפואקואי ליניארי אחורי לגלובוס. הנדן ייראה כגבול היפראקואי של העצב. הערה: בדרך כלל, הגשושית תצטרך להיות בזווית של 10°-15° מדיאלית כדי למצוא היכן עצב הראייה בא במגע עם החלק האחורי של כדור הארץ.</li>
	<li>קבל תצוגה נאותה.<ol><li>ניסיון לקבל מבט כאשר העצב פונה ישירות אחורית מהחלק האחורי של העין. זה לא יכול להיות אפשרי בחולים שאינם מסוגלים לשתף פעולה במונחים של התאמת המיקום של העין שלהם.</li>
		<li>ודא שהעצב גלוי 3 מ"מ אחורי לגלובוס.</li>
	</ol></li>
	<li>לאחר רכישת תצוגה נאותה, צלם סרטון.</li>
	<li>גלול חזרה בסרטון עד שנראה הקוטר המרבי של מעטפת עצב הראייה.</li>
	<li>לחלופין, לחץ על לחצן הקפאה כאשר הוא נמצא ב- ONSD המרבי, והשתמש במחוון הסקירה כדי לוודא שה- ONSD המרבי נלכד. לחצן הקפאה נראה כמו פתית שלג.</li>
	<li>למדוד את העצב.<ol><li>לחץ על לחצן הביאור . בחר את קליפר העמידה Di. באמצעות פונקציית הקליפר מדדו 3 מ"מ אחוריים מהמקום שבו עצב הראייה מתחבר לרשתית (איור 4).</li>
		<li>לחץ שוב על קליפר המרחק . מדוד את הגבולות הרוחביים החיצוניים ביותר של מעטפת עצב הראייה. הנדן הוא מה שנוטה להגדיל את גודלו עם הגדלת הלחץ תוך גולגולתי, ולכן מדידת הקוטר החיצוני של הנדן חשובה.</li>
		<li>שמור את התמונה המוערת על-ידי לחיצה על לחצן שמור בפינה השמאלית התחתונה של המסך. כפתור זה נראה כמו מצלמה עבור המותג הזה.</li>
	</ol></li>
	<li>קבל תצוגה sagittal.<ol><li>מרכז את הגשושית על העין, כפי שניתן לראות באיור 3B. הערה: היתרונות הנוספים של מדידה במישור הקשת אינם ברורים, אך היא קלה לביצוע ובעלת סיכון זניח למטופל, ולכן מומלץ לקבל את המידע המרבי שינחה את קבלת ההחלטות הקליניות במידת האפשר. חלק מהמחברים9 משווים את המדידות הרוחביות והקשת כדי למזער את ההשפעה של השתנות הטכניקה.</li>
		<li>השתמש באותם שלבים כמו בתצוגה הרוחבית, במיוחד בשלבים 5.3-5.8, כדי לקבל תמונה מתאימה ולמדוד את ONSD. ייתכן שלא ניתן יהיה לקבל תצוגה סגיטלית אם אורך הגשושית גדול מ-37 מ"מ.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Hansen, H. C., Helmke, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+the+optic+nerve+sheath+response+to+changing+cerebrospinal+fluid+pressure%3A+ultrasound+findings+during+intrathecal+infusion+tests%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (1), 34-40 (1997).</li>
<li>Bauerle, J., Lochner, P., Kaps, M., Nedelmann, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-+and+interobsever+reliability+of+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+in+healthy+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neuroimaging%22%5BJournal%5D)">Intra- and interobsever reliability of sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter in healthy adults.</a> Journal of Neuroimaging. 22 (1), 42-45 (2012).</li>
<li>Lochner, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-+and+interobserver+reliability+of+transorbital+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter+and+optic+nerve+diameter+in+healthy+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Intra- and interobserver reliability of transorbital sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter and optic nerve diameter in healthy adults.</a> Journal of Ultrasound. 19 (1), 41-45 (2016).</li>
<li>Shokoohi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optic+nerve+sheath+diameter+measured+by+point-of-care+ultrasound+and+MRI%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neuroimaging%22%5BJournal%5D)">Optic nerve sheath diameter measured by point-of-care ultrasound and MRI.</a> Journal of Neuroimaging. 30 (6), 793-799 (2020).</li>
<li>Montorfano, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mean+value+of+B-mode+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+indicator+of+increased+intracranial+pressure%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Mean value of B-mode optic nerve sheath diameter as an indicator of increased intracranial pressure: A systematic review and meta-analysis.</a> The Ultrasound Journal. 13 (1), 35(2021).</li>
<li>Jeon, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Correlation+of+optic+nerve+sheath+diameter+with+directly+measured+intracranial+pressure+in+Korean+adults+using+bedside+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Correlation of optic nerve sheath diameter with directly measured intracranial pressure in Korean adults using bedside ultrasonography.</a> PLoS One. 12 (9), e0183170(2017).</li>
<li>Maissan, I. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographic+measured+optic+nerve+sheath+diameter+as+an+accurate+and+quick+monitor+for+changes+in+intracranial+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographic measured optic nerve sheath diameter as an accurate and quick monitor for changes in intracranial pressure.</a> Journal of Neurosurgery. 123 (3), 743-747 (2015).</li>
<li>Sedwick, L. A., Burde, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unilateral+and+asymmetric+optic+disk+swelling+with+intracranial+abnormalities%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Unilateral and asymmetric optic disk swelling with intracranial abnormalities.</a> American Journal of Ophthalmology. 96 (4), 484-487 (1983).</li>
<li>Chen, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonic+measurement+of+optic+nerve+sheath+diameter%3A+a+non-invasive+surrogate+approach+for+dynamic%2C+real-time+evaluation+of+intracranial+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Ultrasonic measurement of optic nerve sheath diameter: a non-invasive surrogate approach for dynamic, real-time evaluation of intracranial pressure.</a> British Journal of Ophthalmology. 103 (4), 437-441 (2019).</li>
<li>Copetti, R., Cattarossi, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optic+nerve+ultrasound%3A+artifacts+and+real+images%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Optic nerve ultrasound: artifacts and real images.</a> Intensive Care Medicine. 35 (8), 1488-1489 (2009).</li>
<li>Aspide, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+proposal+for+a+new+protocol+for+sonographic+assessment+of+the+optic+nerve+sheath+diameter%3A+The+CLOSED+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Neurocrit+Care%22%5BJournal%5D)">A proposal for a new protocol for sonographic assessment of the optic nerve sheath diameter: The CLOSED protocol.</a> Neurocrit Care. 32 (1), 327-332 (2020).</li>
<li>Robba, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+non-invasive+measurement+of+intracranial+pressure+in+neurointensive+care%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound non-invasive measurement of intracranial pressure in neurointensive care: A prospective observational study.</a> PLoS Medicine. 14 (7), e1002356(2017).</li>
<li>Anas, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transorbital+sonographic+measurement+of+normal+optic+sheath+nerve+diameter+in+Nigerian+adult+population%5BTitle%5D)+AND+%22The+Malaysian+Journal+of+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">Transorbital sonographic measurement of normal optic sheath nerve diameter in Nigerian adult population.</a> The Malaysian Journal of Medical Sciences. 21 (5), 24-29 (2014).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

השלבים הקריטיים ביותר של פרוטוקול זה הם הבטחת ההגדרות הנכונות משמשים, כגון אופתלמיה או חלקים קטנים, כדי למזער את האנרגיה המועברת לעין. בנוסף, חשוב לוודא שעצב הראייה ולא ממצא פורח נמדד.
בתוך POCUS אבחון, ההערכה של ONSD מתאימה היטב לחקור חולים עם פגיעה מוחית טראומטית כדי להעריך אם יש ICP מוגבר. למרות שניטור תוך גולגולתי פולשני נותר תקן הזהב למדידה מדויקת של ICP, OND POCUS משמש חלופה לא פולשנית מצוינת להערכת הנוכחות והעוצמה של ICP מוגבר. במחקר קודם, מבחינת ביצועי האבחון, ONSD הראה מתאם מעולה עם מ...

מטרת פרוטוקול זה היא לאפשר למטפלים ליד המיטה להעריך במהירות מטופלים עבור יתר לחץ דם תוך גולגולתי באופן לא פולשני באמצעות אולטרסאונד נקודתי. בשנים האחרונות, קבלת החלטות וטיפול ליד המיטה הוגברו על ידי הופעתו של אולטרסאונד נקודתי (POCUS). POCUS כרוך בשימוש באולטרסאונד לאבחון או הדרכה פרוצדורלית על ידי המטפל העיקרי של המטופל. מאמר זה מתמקד בפוקוס האבחנתי של מעטפת עצב הראייה.
הרציונל מאחורי טכניקה זו הוא שעצב הראייה והמעטפת מתקשרים עם מערכת העצבים המרכזית. באופן ספציפי, החלל התת עכבישי משתרע מתוך הגולגולת סביב עצב הראייה. לכן, כאשר הלחץ תוך גולגולתי עולה, נדן עצב הראייה גדל בגודל. הוכח במחקרים עם דימות תהודה מגנטית (MRI) וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) כי עצב הראייה אינו משתנה בגודל עם ICP מוגבר, אבל נדן עצב הראייה כן. הזגוגית של העין מספקת העברה מצוינת של גלי קול, וכתוצאה מכך עצב הראייה נראה בבירור כמבנה היפואקואי המוחדר לעין האחורית, כאשר הנדן נראה סביבו. מסיבות אלה, אולטרסאונד של מעטפת עצב הראייה שימש לזיהוי ICP מוגבר, ובכך איפשר לאבחן מקרים מסכני חיים פוטנציאליים של ICPמוגבר 1.
עם זאת, למרות חשיבותו הקלינית, מיומנותם של רופאים בשימוש ב- ONSD POCUS משתנה 2,3, מה שמגביל את השימוש המתאים בשיטה זו4. מחקר זה נועד לתאר פרוטוקול רכישת תמונה יעיל בזמן אך יסודי עבור אבחון ONSD POCUS ולהמחיש את הממצאים החריגים הנפוצים בפרקטיקה הקלינית. פרוטוקולי הדמיה מרובים תוארו בספרות, והם מציגים וריאציות בפרשנות המבנית, הגדרות אולטרסאונד, מיקום סמנים וטכניקת סריקה5. לנקודות סמן שונות יש רגישות משתנה לשינויים ב- ICP, והמיקום משפיע על היכולת להבחין בין חולים עם ICP תקין וגבוה. מסיבות אלה, במאמר זה, אנו מתארים טכניקה סטנדרטית לקבלת תמונות מעטפת עצב הראייה ולמדוד אותן באופן עקבי.
הבדלים במיקום המדידה ובטכניקה הביאו לסף שונה מאוד של מה שנחשב למעטפת עצב ראייה חריגה 5,6. במטא-אנליזה שנערכה לאחרונה, ה-ONSD הממוצע עבור חולים ללא יתר לחץ דם תוך גולגולתי היה 4.1 מ"מ, וה-ONSD הממוצע עבור אלה עם ICP מוגבר היה 5.6 מ"מ. סף מקובל עבור ONSD מורחב הוא 5.5 מ"מ, אך שינוי ב- ONSD מקו בסיס רגיל הוא הרבה יותר מנבא אם קו בסיס זמין. בהקשר של פגיעה מוחית טראומטית חמורה, נראה שה-ONSD של שתי העיניים משתנה יחד7. ישנם כמה מקרים בודדים של ONSD מוגבר בצד אחד, אבל זה נדיר8.
ישנם אתגרים נוספים במדידת ONSD באוכלוסיית הפגיעה המוחית הטראומטית החמורה (TBI). מטופלים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה (המוגדרת כבעלי ציון תרדמת גלזגו של <8) אינם ערניים מספיק כדי למלא פקודות. משמעות הדבר היא שנדרשת גישה שונה למדידת העצב באוכלוסייה זו בהשוואה לחולים המוערכים במרפאת עיניים באופן אלקטיבי לדלקת עצבית. סריקת A יכולה לשמש למדידת עצב הראייה במטופל משתף פעולה שיכול להחזיק את עינו ללא תזוזה למשך זמן רב, אולם זו אינה טכניקה שימושית בחולי TBI, ולכן סריקת B היא הטכניקה הסטנדרטית (ראה שלב 2.7 להלן).
יש לשקול את השימוש בשיטה ובפרוטוקול זה עבור חולים שעבורם קיים חשש לגבי יתר לחץ דם תוך גולגולתי אך אין להם מוניטור תוך גולגולתי במקום. אוכלוסיות חולים ספציפיות שעשויות להפיק תועלת הן מטופלי טראומה עם חשש קליני לפגיעה מוחית טראומטית במסגרת טרום אשפוז או חדר מיון. בנוסף, חולים בטיפול נמרץ עם שינוי פתאומי במצב הנוירולוגי הם מועמדים טובים ל- ONSD POCUS.

<table><tbody><tr><td>פרפר iQ+ עם USB-C 2.0</td><td>פרפר</td><td>n/a</td><td>משמש להשגת אחת התמונות</td></tr><tr><td>Clarius L7HD מכונת אולטרסאונד ניידת</td><td>Clarius</td><td>n/a</td><td>משמש להשגת אחת התמונות</td></tr><tr><td>אולטרסאונד ג'ל</td><td>Parker</td><td>n/a</td><td>משמש להשגת כל התמונות</td></tr><tr><td>חבישה שקופה</td><td>3M</td><td>9534HP</td><td>משמש להגנה על העין</td></tr></tbody></table>

מעטפת עצב הראייה נקודת טיפול אולטרסאונד: רכישת תמונה

Optic Nerve Sheath Point of Care Ultrasound: Image Acquisition

מטרת פרוטוקול זה היא לפתח שיטה סטנדרטית לרכישת תמונות של מעטפת עצב הראייה ומדידת קוטר מעטפת עצב הראייה (ONSD). אולטרסאונד אבחון של ONSD כדי לזהות יתר לחץ דם תוך גולגולתי התמודד באופן מסורתי עם בעיות רבות בגלל פערים מתודולוגיים. בשל חוסר עקביות בטכניקות המדידה, הפוטנציאל של ONSD להפוך לכלי ניטור לא פולשני לצד המיטה עבור ICP נפגע. עם זאת, קביעת מתודולוגיה שקופה ועקבית למדידת ONSD תתמוך בשימוש בו כשיטה תקפה ואמינה לזיהוי יתר לחץ דם תוך גולגולתי. זה חשוב מכיוון שיש לו רגישות גבוהה וספציפיות במסגרות טיפול אקוטי. סקירה נראטיבית זו מתארת רכישת תמונה של ONSD POCUS, כולל מיקום המטופל, בחירת מתמרים, מיקום הגשוש, רצף הרכישה ומיטוב תמונה. יתר על כן, עזרים חזותיים מסופקים כדי לסייע בזמן אמת במהלך רכישת תמונה. שיטה זו צריכה להיחשב עבור חולים שעבורם יש חששות לגבי יתר לחץ דם תוך גולגולתי אבל אין להם מוניטור תוך גולגולתי במקום.

ישנם מספר ממצאים שניתן לראות על ה-POCUS של מעטפת עצב הראייה וכמה מלכודות שיכולות להתרחש במדידות. כפי שניתן לראות באיור 5, העצב בדרך כלל חוזר מהעין בזווית כאשר העין נמצאת במצב ניטרלי. בחולים שעוברים אולטרסאונד אלקטיבי של העין עבור דלקת עצבית הראייה, למשל, המטופל מתבקש בדרך כלל להזיז את העין וליישר את העצב כדי להקל על מדידת הקוטר לאורך ציר העצב. מטופלים עם חשש לפגיעה מוחית טראומטית רק לעתים רחוקות יוכלו לעקוב אחר פקודות, כך שהקוטר הרוחבי של מעטפת העצבים יצטרך להימדד בזווית.
<p class="jove_...

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) בקוטר מעטפת עצב הראייה (ONSD) הוכח כיעיל בזיהוי חולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (ICP). עם זאת, הטכניקה הלא סטנדרטית עבור POCUS זה הקשתה על השימוש בו. אנו מציגים פרוטוקול סטנדרטי לרכישת תמונה לשימוש במסגרת הטיפול האקוטי.

The goal of this protocol is to develop a standardized method for acquiring images of the optic nerve sheath and measuring the optic nerve sheath diameter ...

אולטרסאונד נקודת טיפול בקוטר נדן נוירו אופטי הוא טכניקה שימושית בזיהוי חולים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ניתן להשתמש בו מחוץ לטיפול נמרץ מכיוון שהוא אינו דורש טכניקות פולשניות, כך שניתן להשתמש בו בחדר המיון או אולי אפילו במסגרת טרום בית החולים. טכניקה זו יכולה לשמש מיד עם הגעתו של המטופל והיא חוזרת בקלות.עם זאת, היעדר סטנדרטיזציה פגע בשימוש הנרחב בו. כאן, אנו מציגים פרוטוקול רכישה סטנדרטי. טכניקה זו מיועדת לחולים עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה.זה יכול לעזור לקבוע אם יש לחצים תוך גולגולתיים גבוהים, אשר עשויים לדרוש טיפולים ספציפיים. כדי להתחיל, לחץ על הכרטיסייה בחירת סורק במכשיר אולטרסאונד ובחר בדיקה ליניארית בתדר גבוה. אפשר לגשושית להתחבר באופן אלחוטי.להגדרת האולטרסאונד, עבור ליישומים ובחר חלקים עיניים או קטנים. בדוק את תדירות הסורק. הגדר את העומק לארבעה סנטימטרים עבור חולים מבוגרים.כוונן את העומק על-ידי גלילה למעלה או למטה במסך המגע. הגדר את אזור המוקד ל- 2.5 סנטימטרים. בדוק את האינדקס המכני ואת האינדקס התרמי.הגדר את אורך לכידת הווידאו לארבע שניות לפחות. לאחר מכן בחר את המצב כמצב B ובחר אולטרסאונד בקנה מידה אפור דו-ממדי. חולים המועמדים להליך זה הם אלה עם חשש ליתר לחץ דם תוך גולגולתי, כגון אלה עם פגיעה מוחית טראומטית חמורה.לא לכלול חולים עם טראומה עינית. מקם את המטופל במצב ברירת המחדל עם ראש המיטה ב 30 מעלות. כדי לבצע את הסריקה, יש למרוח את ג'ל האולטרסאונד כדי לכסות את אורך המתמר.סגרו את העפעף של המטופל והשתמשו בחבישת סרט שקופה כדי להחזיק אותו סגור כדי למנוע שחיקה בקרנית או נזק לעיניים. מקם את הבדיקה עבור התצוגה הרוחבית על האישון. מרכז את הבדיקה מעל האישון וטאטא או מאוורר אותה מעל העין.הגלובוס יהיה היפואקואי עם מעבר ברור הנראה בחלק האחורי של העין. זהה את עצב הראייה כמבנה היפואקואי ליניארי אחורי לגלובוס. הנדן ייראה כגבול היפואקואי של העצב.ניסיון לקבל מבט כאשר העצב פונה ישירות אחורית מהחלק האחורי של העין. ודא שהעצב גלוי שלושה מילימטרים אחוריים לגלובוס. לאחר רכישת התצוגה המתאימה, צלם וידאו של נדן עצב הראייה.לאחר מכן גלול חזרה בסרטון עד שנראה הקוטר המרבי של מעטפת עצב הראייה. לחלופין, לחץ על לחצן ההקפאה כאשר הוא נמצא ב- ONSD המרבי, והשתמש במחוון הסקירה כדי לוודא שה- ONSD המרבי נלכד. כדי למדוד את העצב, לחץ על כפתור הביאור, בחר את קליפר המרחק.באמצעות פונקציית הקאליפר, יש למדוד שלושה מילימטרים אחוריים מהמקום שבו עצב הראייה מתחבר לרשתית. לחץ שוב על קליפר המרחק ומדוד את הגבולות הרוחביים החיצוניים ביותר של מעטפת עצב הראייה. שמור את התמונה המוערת על-ידי לחיצה על לחצן השמירה בפינה השמאלית התחתונה של המסך.כדי לקבל מבט sagittal, למרכז את הבדיקה על העין. בצע את אותם השלבים. באשר לתצוגה הרוחבית, קבל תמונה נאותה ולמדוד את ONSD.בעת ביצוע מדידות, כאשר העין נמצאת במצב ניטרלי, העצב בדרך כלל חוזר אחורה בזווית. ניתן לבקש מהמטופלים להזיז את העין כך שהעצב יפנה ישר לאחור. במקרים שבהם לא ניתן לבצע פקודות, למשל, בחולים עם פגיעה מוחית טראומטית, העצב יחזור אחורה בזווית.מומלץ למדוד לאורך ציר העצב אם הוא לא פונה ישר לאחור. כמו כן, חיוני להיות מודעים למלכודות פוטנציאליות כגון טעות בעצב הראייה עבור הנדן שלו, או לא להשתמש בהגדרות או בדיקות עם רזולוציה מספקת כדי להבחין בין הנדן והעצב. כמו כן, ממצאים אקוסטיים כמו פריחה יכולים ליצור הפרעות וקריאה שגויה.ממצא פורח ממבנים בעין האחורית מראה שאין ראש עצב מעוגל, אין נדן, והצל נראה מלבני מאוד. ואילו כאשר עצב הראייה והנדן גלויים, הראש המעוגל של העצב והנדן נראים בבירור. מאבק נפוץ באולטרסאונד Point Of Care לקוטר נדן עצב הראייה הוא מציאת העצב על טאטוא.ניתן למתן זאת על ידי נדנוד עדין של הגשושית קדימה ואחורה עד שהיא באה לידי ביטוי, ועל ידי זווית קלה של הגשושית לכיוון קו האמצע. בנוסף לטכניקה זו, ניתן גם להשתמש בדופלר זרימת צבע כדי לסייע בזיהוי עצב הראייה. זה יכול לעזור להבדיל אותו מחפצים אחרים שעשויים להיות נוכחים בתמונה.

optic-nerve-sheath-point-of-care-ultrasound-image-acquisition

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

רפואת עיני photoacoustic (PAOM), שיטת הדמיה אופטית המבוססת על קליטה, מספקת את ההערכה המשלימה של הרשתית לטכנולוגיות ההדמיה לרפואת העיניים הזמינים כיום. אנו מדווחים על השימוש של PAOM משולב עם טומוגרפיה רפאים-תחום קוהרנטיות אופטית (SD-אוקטובר) להדמית רשתית multimodal סימולטני בחולדות.

Ophthalmoscopy photoacoustic משולב וטומוגרפיה אופטית קוהרנטיות Spectral-תחום

כתב יד זה מתאר פרוטוקול עבור ויוו ההדמיה של הרשתית עכבר עם טומוגרפיה אופטית קוהרנטית בתחום ספקטרלי ברזולוציה גבוהה (SD-אוקטובר). הוא מתמקד תאי גנגליון (מהרשות לשיקום האסיר) באזור peripapillary, עם מספר סריקה וכימות הגישות שתוארו.

טומוגרפיה אופטית קוהרנטית: הדמיה העכבר גנגליון תאים In Vivo

כאן, אנו מתארים את השימוש בטומוגרפיית קוהרנטיות אופטית בתחום ספקטרלי (SD-OCT) כדי לדמיין מבנים ברשתית ובעין in vivo במודלים של ניוון רשתית, גלאוקומה, רטינופתיה סוכרתית וקוצר ראייה.

הערכות מבניות In vivo של מחלות עיניים במודלים של מכרסמים באמצעות טומוגרפיה קוהרנטית אופטית

סיפקנו פרוטוקול מפורט לשיטה סטנדרטית של הערכה וכימות של עצב הראייה באמצעות MRI, תוך שימוש ברצף הדמיה זמין נרחב ותוכנת גישה פתוחה לניתוח תמונה. בעקבות פרוטוקול מתוקנן זה יספק נתונים משמעותיים להשוואה בין חולים שונים ומחקרים שונים.

כימות אזור חתך עצב הראייה על MRI: פרוטוקול חדשני באמצעות תוכנת פיג'י

מאמר זה מציג פרוטוקול לאולטרסאונד עצבי בפולינוירופתיות כדי לסייע באבחון נוירופתיות דלקתיות.

פרוטוקול אולטרסאונד עצבי לאיתור נוירופתיות דיסאימוניות

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) של הריאות מספק תשובות מהירות בתרחישים קליניים המשתנים במהירות. אנו מציגים פרוטוקול יעיל ואינפורמטיבי לרכישת תמונה לשימוש במסגרות טיפול אקוטי.

אולטרסאונד ריאות נקודת טיפול במבוגרים: רכישת תמונה

פרוטוקול זה סוקר את השלבים להדמיה של אבי העורקים הבטני עם אולטרסאונד נקודתי. אנו דנים ברכישת תמונה, פתרון בעיות במלכודות הדמיה וממצאים, ובזיהוי פתולוגיה מסכנת חיים של אבי העורקים הבטני.

גישה להערכת אולטרסאונד נקודתי של אבי העורקים הבטני

פרוטוקול זה מציג שתי שיטות לרכישת תמונה באולטרה-סאונד קיבה. בנוסף, ניתנים טיפים לפירוש מידע זה כדי לסייע בקבלת החלטות רפואיות.

אולטרסאונד של נקודת טיפול קיבה במבוגרים: רכישת תמונה ופענוח

אולטרסאונד טרנס-גולגולתי הוא כלי חיוני למעקב אחר חולים עם מצבים נוירולוגיים שונים. למרות שבדרך כלל משתמשים בו באופן פרוטוקולי במחקרים מייעצים, המוח התעלם בפרוטוקולים רבים המשתמשים באולטרסאונד נקודתי (PoCUS). מחקר זה מציע פרוטוקול רכישת תמונות PoCUS.

נקודת טיפול אולטרסאונד דופלקס טרנס-גולגולתי מקודד צבע של עורק המוח האמצעי

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) נמצא בשימוש הולך וגובר בניהול דרכי הנשימה. מוצגים כאן כמה שירותים קליניים של POCUS, כולל הבחנה בין אינטובציה אנדוטרכאלית וושט, זיהוי של קרום בלוטת התריס במקרה שנדרש נתיב אוויר כירורגי, ומדידת רקמה רכה בצוואר הקדמי כדי לחזות ניהול קשה של דרכי הנשימה. ...

רכישת תמונות באמצעות סונוגרפיה ניידת לניהול חירום של נתיבי אוויר

למד פרוטוקול סטנדרטי לרכישת תמונות אולטרסאונד של מעטפת עצב הראייה לזיהוי לחץ תוך-גולגולתי מוגבר בחולים עם חבלה טראומטית חמורה. שיטה זו מאפשרת הערכה מיידית ולא פולשנית בחדרי מיון.

מעטפת עצב הראייה נקודת טיפול אולטרסאונד: רכישת תמונה

גלה סרטונים נוספים