Name: יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-16T13:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: למד טכניקת Mini-ALIF מינימלית פולשנית לניתוח עמוד השדרה המותני בסיוע מיקרוסקופ. שיטה זו מאפשרת חשיפה מיטבית ודחיסת תעלת השדרה תוך שמירה על מבנים קריטיים כמו הפריטונאום וכלי הדם.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

למחברים אין הכרות.

מחקר זה נבדק ואושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף השלישי של האוניברסיטה הרפואית הביי, והתקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל המטופלים. בנוסף, לא ניתן לזהות תמונות לאף מטופל.
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>בחר מקרים מתאימים בהתבסס על ההיסטוריה של המטופל, כולל תסמינים, סימנים, היסטוריה של ניתוחים מותניים ובטניים קודמים, בדיקת בטן והדמיה, כגון צילום רנטגן מותני, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI).</li>
	<li>לייעץ לחולים לעבור אנגיוגרפיה CT לפני הניתוח של אבי העורקים הבטן ואנגיוגרפיה CT של הווריד נבוב התחתון כדי לשלול מומים בכלי הדם, כמו גם צום וחוקנים יום לפני הניתוח להכנת מערכת העיכול.</li>
</ol>2. הליכים כירורגיים
<ol><li>איור 1 מתאר את ההליך הכירורגי של Mini-ALIF. לאחר הרדמה כללית, הניחו את המטופל במצב שכיבה כשהידיים שטוחות או על החזה כדי להתאים לצילום רנטגן רוחבי תוך ניתוחי. הערה: אם דופן הבטן ושרירי הפסואס העיקריים הדוקים מדי, מוסיפים ריפוד מתחת לירכיים, והמטופלים מתמרנים למצב אבן שלפוחית השתן.</li>
	<li>איתור המקטע המותני הניתוחי על ידי מישוש הבטן של סמל האיליאק ומיקום מחט קירשנר תחת צילום רנטגן.</li>
	<li>השתמש בחתך בצד ימין לניתוח קטע L5-S1, והשתמש בגישה שמאלית עבור שאר המקטעים. השתמש אזמל לחתוך את העור ואת הרקמה תת עורית בתורו. בצע חתך רוחבי בשריר הבטן הצידית ליד הבטן התחתונה, באורך מקטע יחיד של ~5 ס"מ. יש להשתמש בחתכים אלכסוניים או אנכיים של כ-8 ס"מ בניתוח בסגמנט כפול.</li>
	<li>לזהות ולחתוך את נדן הבטן הקדמית בעזרת מיקרוסקופ (עם מרחק עבודה של 535 מ"מ). לאחר מכן, הפרידו את שריר הבטן של הרקטוס בצורה בוטה לקצה החיצוני שלו, ומשכו את הקצה החיצוני של שריר הבטן הרקטוס לכיוון קו האמצע באמצעות וו משיכה כדי לחשוף את נדן הבטן האחורית.</li>
	<li>התאמת המרחק וההגדלה המתאימים מהמיקרוסקופ לאזור הניתוח במהלך הפעולה. לאחר מכן, להפריד את דופן הבטן האנטרולטרלית של הצפק עם כדורי גזה תחת מיקרוסקופ, ולדחוף contralaterally לתוך החלל retroperitoneal כדי להגיע ההיבט הקדמי של חלל החוליות.</li>
	<li>להפריד את הרקמה הרכה prevertebral בבוטות עם גזה ומלקחיים כלי הדם. חקור את חלל כלי הדם הסקרליים באופן מיקרוסקופי. השתמש במלקחיים וסקולריים וחשפניות עצביות כדי להפריד את הווריד האיליאק. יתר על כן, לקשור את עורק העצה החציוני באמצעות חוט משי בהתאם לחסימתו. הערה: היזהר להימנע מהצורך להשתמש באלקטרוקואגולציה, אשר עלולה לפגוע במקלעת הגחון התחתונה.</li>
	<li>השתמש במפזר כדי לחשוף את שדה הניתוח לכל הכיוונים. קבע את וו המשיכה לגוף החוליה באמצעות צינור מיקום חוטי K משני צדי החלק האנכי. איור 2A מראה את חלק וו המשיכה של המפזר.</li>
	<li>איור 2B, C מראה את החלק השני של המפזר, אשר מעוצב כשילוב של שתי לשוניות משיכה עם מושך ומוט דחיפה. חבר את המשחזר בצד אחד למוט המשיכה בעל האחיזה הישרה כדי לספק כוח משיכה על הרקמה הרכה. לפיסת המשחזר השנייה יש שלושה חורי חיבור בעומקים שונים; בקש מהעוזר לחבר חורים אלה עם דוחף T בצד הנגדי כדי לסייע למנתח לדחוף את הרקמה הרכה.</li>
	<li>לאחר מכן, השתמש בצינור מיקום בקוטר 3.2 מ"מ כדי לאבטח את המפזר לשני גופי החוליות הסמוכים של המקטע המנותח באמצעות חוטי K משני צדי המשך.</li>
	<li>לחשוף את החלל הבין חולייתי, ולחתוך את הדיסק annulus fibrosus. הסר את הדיסק החולה, ולאחר מכן שחרר את הלחץ על תעלת עמוד השדרה מונחה על ידי מיקרוסקופ.</li>
	<li>מגרדים את לוחית הקצה עם רוגין לוחית קצה. בחר מנגנון איחוי מותני קדמי בגודל מתאים באמצעות מודל ניסיון. מלאו שברי עצם אוטוגניים או חלקיקי בוץ עצם ועצם לתוך מנגנון האיחוי ושתלו אותם בחלל הבין חולייתי הניתוחי. השתמשו בקיבוע פנימי מתאים בהתאם לאיכות העצם והאבחנה.</li>
</ol>3. לאחר הניתוח
<ol><li>השתמש 1 גרם של cefazolin נתרן לכל 6 שעות כדי למנוע זיהום במשך 24 שעות לאחר הניתוח, ולהגביל את המטופל מלאכול עד exufflation מעיים.</li>
	<li>לאחר שהמטופל קם מהמיטה למחרת, לייעץ לו לעבור בהדרגה הכשרה שיקומית. יש להנחות את המטופל לחבוש סד להליכה ולהשתמש בסד קו המותניים ברציפות במשך 3 חודשים.</li>
</ol>

<ol><li>O'Brien, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+fusion+for+chronic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22The+Orthopedic+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">The role of fusion for chronic low back pain.</a> The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).</li>
<li>Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+anterior+approach+and+posterior+approach+to+instrumented+interbody+fusion+for+spondylolisthesis%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis.</a> World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).</li>
<li>Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+anterior-+and+posterior-approach+instrumented+lumbar+interbody+fusion+for+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).</li>
<li>Choy, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+for+medical+and+surgical+complications+following+single-level+ALIF%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF.</a> Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).</li>
<li>Amaral, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stand-alone+anterior+lumbar+interbody+fusion+-+Complications+and+perioperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Ortopedia%22%5BJournal%5D)">Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results.</a> Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).</li>
<li>Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+safety+outcomes+between+two+surgical+approaches+for+anterior+lumbar+fusion+surgery%3A+anterior+lumbar+interbody+fusion+%28ALIF%29+and+extreme+lateral+interbody+fusion+%28ELIF%29%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF).</a> European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).</li>
<li>Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+lumbar+interbody+fusion.+Indications%2C+technique%2C+advantages+and+disadvantages%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Orthopde%22%5BJournal%5D)">Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages.</a> Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).</li>
<li>Zdeblick, T. A., David, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+comparison+of+surgical+approach+for+anterior+L4-L5+fusion%3A+laparoscopic+versus+mini+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).</li>
<li>Wert, W. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+risk+factors+for+complications+during+exposure+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion.</a> Cureus. 13 (7), e16792(2021).</li>
<li>Michael, M. H., Karsten, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+anterior+approaches+to+the+lumbar+spine+for+interbody+fusion+and+total+disc+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement.</a> Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).</li>
<li>Aebi, M., Steffen, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synframe%3A+A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Synframe: A preliminary report.</a> European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).</li>
<li>Momin, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exploring+perioperative+complications+of+anterior+lumber+interbody+fusion+in+patients+with+a+history+of+prior+abdominal+surgery%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study.</a> The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).</li>
<li>Brau, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mini-open+approach+to+the+spine+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%3A+description+of+the+procedure%2C+results+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications.</a> The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).</li>
<li>Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+injury+during+anterior+lumbar+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Vascular injury during anterior lumbar surgery.</a> The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).</li>
<li>Westfall, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exposure+of+the+anterior+spine.+Technique%2C+complications%2C+and+results+in+85+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients.</a> American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).</li>
<li>Jasani, V., Jaffray, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anatomy+of+the+iliolumbar+vein.+A+cadaver+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).</li>
<li>Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+complications+of+exposure+for+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion.</a> Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).</li>
<li>Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+complication+rate+between+anterior+and+lateral+approaches+to+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Biomedical+Papers+of+the+Medical+Faculty+of+the+University+Palacky%22%5BJournal%5D)">A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine.</a> Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), Olomouc, Czechoslovakia. 127-132 (2014).</li>
<li>Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video-assisted+versus+open+anterior+lumbar+spine+fusion+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery.</a> Spine. 28 (7), 729-732 (2003).</li>
<li>Katkhouda, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+laparoscopic+approach+to+lumbar+spine+fusion+worthwhile%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile.</a> American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).</li>
<li>Comer, G. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrograde+ejaculation+after+anterior+lumbar+interbody+fusion+with+and+without+bone+morphogenetic+protein-2+augmentation%3A+A+10-year+cohort+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study.</a> The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).</li>
<li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+ALIF+concept%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">The ALIF concept.</a> European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).</li>
<li>Shin, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+anterior+foraminal+decompression+combined+with+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).</li>
<li>Ikard, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+and+complications+of+anterior+exposure+of+the+thoracic+and+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine.</a> Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).</li>
<li>Derman, P. B., Albert, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interbody+fusion+techniques+in+the+surgical+management+of+degenerative+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Reviews+in+Musculoskeletal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis.</a> Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).</li>
<li>Dias Pereira Filho, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+for+exposing+lumbar+discs+in+anterior+approach+using+steinmann+wires%3A+Arthroplasties+or+arthrodesis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis.</a> World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).</li>
<li>Motov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+a+three-dimensional+%283D%29+robotic+digital+microscope+%28AEOS%29+in+spinal+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures.</a> Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).</li>
<li>Siller, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+high-definition+3D+exoscope+as+an+alternative+to+the+operating+microscope+in+spinal+microsurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי אינטרסים במחקר זה.

מספר סיבובים סביב הצפק במהלך חשיפה כירורגית Mini-ALIF ודקומפרסיה של תעלת עמוד השדרה הם שלבים קריטיים בניתוח. פגיעה בצפק הקדמי בעת פתיחת נדן הבטן הרקטוס הקדמי והפרדת הפאשיה הבטנית הרוחבית יכולה בקלות להוביל לכישלון בגישה זו5. בנוסף, חולים עם זיהומים בעמוד השדרה המותני והיסטוריה של ניתוח בטן יכולים לפתח סיבוכים תוך ניתוחיים כגון הידבקויות של הצפק ורקמות רכות, אשר קשה להפריד עם דיסקציה קהה יכול בקלות לגרום קרעים ורידים iliac12. מעבר לרטרופלקסיה של הצפק, פני השטח והקצה הפנימי ש...

איחוי בין-גופי מותני קדמי (ALIF), הליך איחוי הנוקט גישה בטנית לעמוד השדרה המותני הקדמי, תואר לראשונה על ידי אובריאן בשנת 19831. עם היתרונות של פחות דימום, פחות נזק לשרירים ולעצבים, והיכולת לשחזר לורדוזיס מותני ולהפחית את ההשפעה על ניוון סגמנטאלי סמוך טוב יותר מאשר איחוי בין גופי מותני אחורי, ALIF נמצא כיום בשימוש נרחב לטיפול בספונדילוליסטזיס מותני, עיוותים בעמוד השדרה, זיהומים בעמוד השדרה המותני ומחלת דיסק מותני ניוונית 2,3. עם זאת, ההליך יכול גם להוביל לסיבוכים כגון פציעות בכלי הדם, העצבים והשופכה; פגיעות מוקדמות בכלי הדם שכיחות במיוחד, ומתרחשות ב-10.4% מהמקרים 4,5,6,7,8,9.
השימוש במיקרוסקופ במהלך ההליך מאפשר שדה ניתוחי ברור יותר, וכתוצאה מכך בטיחות רבה יותר מבחינת הפחתת נזק לרקמות, כמו גם חתכים כירורגיים קטנים יותר 8,10. עם זאת, איחוי בין-גופי מותני קדמי זעיר פולשני (Mini-ALIF) עדיין דורש רמה גבוהה של הדמיה ויציבות ודורש שימוש במפזרים מתאימים. מפזרים לפרוסקופיים ממוסגרים מוקדמים, כגון מפזר Activ O של מערכת Synframe או מפזר Miaspas-ALIF המשמש כיום (Aesculap), משמשים בעיקר לניתוחי ALIF פתוחים קונבנציונליים11, אך יציבותם המיקרוסקופית הירודה, דרישות ההתקנה המורכבות והעלויות הגבוהות הקשו על השימוש במיקרוסקופ בניתוחי עמוד שדרה מותני קדמי.
במחקר זה, אנו מציגים מערכת פיזור חדשה עבור Mini-ALIF בסיוע מיקרוסקופ הכוללת פתיחת שדה הניתוח וביצוע הפחתת לחץ עצבי תחת מיקרוסקופ באמצעות בלוק ו retractors קבוע לגוף החוליה. מחקר זה נועד לחקור את ההיבטים הטכניים של איחוי לחץ קדמי בסיוע מיקרוסקופ ולהציג מערכת פיזור המתאימה ל- Mini-ALIF. מערכת זו יכולה לספק חשיפה טובה לדיסק תוך ניתוחי, הבחנה טובה של מבנים חשובים, פיזור נאות של החלל הבין חולייתי ושחזור הגובה הבין חולייתי הדרוש, מה שמועיל מאוד למנתחים פחות מנוסים.

<table><tbody><tr><td>מכשיר כלוב מותני קדמי</td><td>LDR רפואי</td><td>ROI-A</td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin נתרן להזרקה</td><td>תרופות מבריקות</td> מספר <td>אישור תרופות סיניות H20217016</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים קרישה</td><td>Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>BZN-Q-A-S</td><td></td></tr><tr><td>מצופה, משי קלוע</td><td>Suzhou Jiasheng מוצרי טיפול רפואי ושות', בע"מ</td><td>2-0(4#)</td><td></td></tr><tr><td>לוחית קצה Rugine</td><td>LDR רפואי</td><td>IGO16R</td><td></td></tr><tr><td>מיקרוסקופ</td><td>Carl Zeiss AG</td><td>S88</td><td></td></tr><tr><td>SPSS סטטיסטיקה עבור Windows</td><td>IBM Corp</td><td>גרסה 26.0</td><td></td></tr><tr><td>אלקטרודות אבלציה כירורגית</td><td>ג'יאנגסו Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>LM-A5</td><td></td></tr></tbody></table>

יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

מחקר זה נועד לחקור את ההיבטים הטכניים של איחוי לחץ קדמי בסיוע מיקרוסקופ ולהציג מערכת פיזור המתאימה לאיחוי זעיר פולשני של גופי מותני קדמי (Mini-ALIF). מאמר זה הוא תיאור טכני של ניתוח עמוד השדרה המותני הקדמי תחת מיקרוסקופ. אספנו בדיעבד מידע על מטופלים שעברו ניתוח Mini-ALIF בעזרת מיקרוסקופ בבית החולים שלנו בין יולי 2020 לאוגוסט 2022. נעשה שימוש ב-ANOVA במדידה חוזרת כדי להשוות מדדי הדמיה בין תקופות. 42 חולים נכללו במחקר. הנפח הממוצע של דימום תוך ניתוחי היה 180 מ"ל, וזמן הניתוח הממוצע היה 143 דקות. זמן המעקב הממוצע היה 18 חודשים. מלבד מקרה אחד של קרע בצפק, לא התרחשו סיבוכים חמורים אחרים. הפתח שלאחר הניתוח וגובה הדיסק היו שניהם גבוהים יותר בממוצע מאשר לפני הניתוח. המיקרו-מיני-ALIF בסיוע מפזר הוא פשוט וקל לשימוש. זה יכול לספק חשיפה טובה דיסק תוך ניתוחי, הבחנה טובה של מבנים חשובים, התפשטות נאותה של החלל הבין חולייתי, ואת שחזור הגובה הבין חולייתי הדרוש, אשר מועיל מאוד עבור מנתחים פחות מנוסים.

חולים שקיבלו Mini-ALIF למחלה ניוונית מותנית בבית החולים המסונף השלישי של האוניברסיטה הרפואית חביי בין יולי 2020 לאוגוסט 2022 נרשמו בדיעבד, ותועדו מידע בסיסי כגון גיל ומין, כמו גם רשומות רפואיות ומידע הדמיה. קריטריוני ההכללה היו חולים שקיבלו Mini-ALIF עבור היצרות עמוד השדרה המותני, כאבי גב תחתון דיסקוגניים והחלקה בדרגה נמוכה (I או II) שלא הגיבו לטיפול שמרני לחלוטין במשך יותר מ -6 חודשים. קריטריוני ההחרגה היו כדלקמן: 1) זמן מעקב של פחות משנה; ו-2) נתוני מעקב חלקיים.
במחקר השתתפו 42 מטופלים, שכלל...

הטכניקה המתוארת במאמר זה מתאימה היטב להליך Mini-ALIF, מאפשרת חשיפה והפחתת לחץ מעולים, ומאפשרת מניפולציה בעזרת מיקרוסקופ.

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...

טכניקה זו מדגימה דחיסה נאותה של תעלת עמוד השדרה מבלי לפגוע במבנים חשובים כגון פריטונאום, כלי דם ו בעזרת המחזיר, תעלת עמוד השדרה יכולה להיות חשופה ודחוסה בצורה ברורה יותר בעזרת מיקרוסקופ. לאחר מתן הרדמה כללית, מקם את המטופל במצב שכיבה. לאחר מכן לתקן מחט קירשנר בצד הצדדי של הבטן.השתמש במיקום של מחט קירשנר תחת צילום רנטגן כדי לאתר את המקטע המותני הניתוחי. יש לסמן את מקום החתך הניתוחי בהתאם למיקום המקטע. לאחר מכן בצע חתך רוחבי של חמישה סנטימטרים בשריר הבטן הצידית ליד הבטן התחתונה.תחת מיקרוסקופ הממוקם במרחק עבודה של 535 מ"מ, לזהות ולחתוך את נדן הבטן rectus הקדמי. לאחר מכן הפרידו את שריר הבטן של הרקטוס בצורה בוטה לקצה החיצוני שלו, והשתמשו בוו משיכה כדי למשוך את הקצה החיצוני של הבטן הרקטוס לכיוון קו האמצע, וחשפו את נדן הבטן האחורית. לאחר מכן להפריד את הפאשיה הרוחבית הבטנית ואת דופן הבטן הצידית הקדמית של הצפק עם כדורי גזה, ולדחוף באופן קונטרלטרלי לתוך החלל retroperitoneal כדי להגיע ההיבט הקדמי של חלל החוליות.לאחר מכן השתמש במלקחיים וסקולריים וחשפניות עצבים כדי להפריד את הווריד האיליאק. בנוסף, קשרו את עורק העצה החציוני עם חוט משי בהתאם לחסימתו. להפריד את הרקמה הרכה הקדם-חולייתית עם גזה ומלקחיים וסקולריים.לאחר מכן לחקור את חלל כלי הדם הסקרליים תחת מיקרוסקופ. לאחר מכן, השתמש מפזר כדי לחשוף את שדה הניתוח לכל הכיוונים. לאחר מכן, השתמש במשחזר בעל שלושה חורי חיבור בעומקים שונים, וחבר את מוט המשיכה בעל האחיזה הישרה לנשיפה.בקש מעוזר לחבר דוחף T לצד הנגדי כדי לסייע למנתח ולהדוף את הרקמה הרכה. לאחר מכן השתמש בצינור מיקום בקוטר 3.2 מ"מ כדי לאבטח את המפזר לשני גופי חוליות סמוכים של המקטע המנותח. הסר את הדיסק החולה, ובהנחיית מיקרוסקופ, הסר את הרצועה האורכית האחורית.לאחר מכן שחרר את שורש העצב. לאחר מכן, לבצע hemostasis אנדוסקופי להשתיל כלוב איחוי interbody מתאים. לבסוף, השתמש בקיבוע פנימי מתאים בהתאם לאבחנה.מחקר זה כלל 42 מטופלים לניתוח מיני-ALIF, שכלל מקרים של ספונדילוליסטזיס מותני, כאבי גב דיסקוגניים ופריצת דיסק. 30 חולים עברו ניתוח במקטע אחד ו-12 במקטע כפול. זמן הניתוח הממוצע היה 143 דקות, ומשך האשפוז הממוצע היה שבעה ימים.השוואת הגבהים של הדיסקים הבין חולייתיים והפורמינה של המקטעים המנותחים של החולים הראתה כי הגבהים בכל תקופת מעקב היו גבוהים משמעותית מאלה שלפני הניתוח, מה שמדגיש אפקט לחץ עקיף טוב. בדיקת MRI של עמוד השדרה המותני של מטופל זה הראתה פריצת דיסק ב-L-5 עד S-1, מוטה לכיוון הפתח השמאלי שבעה ימים לפני הניתוח. עם זאת, שלושה ימים לאחר הניתוח, פריצת הדיסק נעלמה.מיני ALIF בסיוע מיקרוסקופ מתאים מאוד למתחילים, מה שיכול להפחית מאוד את התרחשות הנזק הנוסף, אך הוא דורש פעולה סבלנית וזהירה.

clinical-application-microscope-assisted-minimally-invasive-anterior

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

המטרה של מאמר זה היא לספק הדרכה לתמונה עבור היתוך הבינמי פולשנית מינימלית.

בול קרן חרוט מחושב ממוחשבת מבוססי טומוגרפיה ממוחשבת עבור הדרכה פולשנית לטרנסג הבינגוף באינטראמזיה

הגישה החד-קומתית, נוטה, לרוחב מאפשרת הן מיקום בין הגוף המותני לרוחב והן להפחתת לחץ אחורית ישירה עם מיקום בורג פדיקור בתנוחה אחת.

טכניקת היתוך בין-גופית תלת-ממדית מונחית ניווט, נוטה, חד-קומתית, לרוחב

הפרוטוקול מציג מיני TLIF פתוח חדשני, שיכול להפחית משמעותית את אובדן הדם תוך הניתוח, ולהשיג תוצאות זעיר פולשניות עם התאוששות משופרת.

רומן מיני פתוח Transforaminal Lumbar Interbody Fusion

פרוטוקול זה מציג את הטכניקה האופרטיבית של איחוי אלכסוני מותני רב-שכבתי (OLIF) באופן צעד אחר צעד, ומפרט את השלבים הקריטיים להשגת תוצאות מיטביות.

איחוי אלכסוני מותני רב-שכבתי במחלת דיסק מותני ניוונית עם חוסר יציבות

הפרוטוקול מציע שיטה רבת ערך המפרטת כל שלב בהליך FE-TLIF. עם חינוך מתאים, ניתן ללמוד את FE-TLIF ביעילות, מה שמוביל לתוצאות קליניות חיוביות.

יוניפורטל יוניפורטל אנדוסקופי מלא פוסטרולטרלי טרנספורמינלי היתוך בין-גופני מותני

לטרל-PLIF היא טכניקת מיזוג בין-גופית אחורית מתקדמת המאפשרת הכנסת כלוב בטוח יותר עם מינימום מניפולציה עצבית. מאמר זה מתאר את ההליך שלב אחר שלב, ומדגיש את היתרונות של הגישה הדו-צדדית, כיוון כלוב אופטימלי, קצבי מיזוג גבוהים וסיכוני סיבוכים נמוכים, ומציע אלטרנטיבה מבטיחה ל-PLIF המסורתי.

PLIF לטרלי לארתרודזיס עמוד שדרה מותני: טכניקת ניתוח מפורטת שלב אחר שלב

מחקר זה מציג זרימת עבודה סטנדרטית ומנווטת במלואה, 3D CT O-ARM עבור איחוי בין-גופי מותני טרנס-פורמינלי זעיר פולשני (MIS TLIF), במטרה לשפר את זרימת העבודה, הדיוק הכירורגי והיעילות עם תועלת מלאה של ניווט תלת מימדי בשלבים מקסימליים.

אופטימיזציה של ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני: זרימת עבודה מנווטת מלאה של CT O-Arm בתלת מימד ב-MIS TLIF

כאן אנו מציגים פרוטוקול לביצוע מיזוג בין-גופני טרנס-קמבין בגוף בין-גופני טרנס-קמבין מלא (KLIF). הפרוטוקול משתמש בגישה פוסטרולטרלית באמצעות משולש קמבין להחדרת כלוב בטוחה ולהרחבה עצבית, תוך שמירה על מבנה הפאה הגבית והפחתת טראומה ברקמות הרכות.

מיזוג בין-גופני טרנס-קמבין טרנס-קמבין בגוף: טכניקת ניתוח

הטכניקה המבוססת לחסן xenografts orthotopic פולשנית העיקרית לסרטן שלפוחית ​​השתן דורשת laparotomy והתגייסות של שלפוחית ​​השתן. הליך זה גורם תחלואה משמעותית בעכברים, הוא מאתגר מבחינה טכנית ודורש זמן רב. לפיכך, אנו פיתחנו דיוק גבוה, בגישה מלעורית ניצול הנחיית אולטרסאונד.

פולשנית הקמת Murine Orthotopic שלפוחית ​​השתן xenografts

פתיחת גולגולת pterional פולשנית אגודל בגודל לגזיר מפרצת העניקה למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי.

מינימאלי אגודל בגודל פולשנית Pterional Craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת Circulation Unruptured הקדמית

למד טכניקת Mini-ALIF מינימלית פולשנית לניתוח עמוד השדרה המותני בסיוע מיקרוסקופ. שיטה זו מאפשרת חשיפה מיטבית ודחיסת תעלת השדרה תוך שמירה על מבנים קריטיים כמו הפריטונאום וכלי הדם.

יישום קליני של איחוי מותני קדמי זעיר פולשני בסיוע מיקרוסקופ

גלה סרטונים נוספים