Name: הפחתת חשיפה לקרינה במהלך טיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית המשלבת טכנולוגיית סיבים אופטיים RealShape ואולטרסאונד תוך וסקולרי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-21T12:10:00.000+00:00
Duration: 13 min 48 s
Description: למד שילוב טכנולוגיית FORS ו-IVUS לטיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית. שיטה זו מפחיתה חשיפה לקרינה ומשפרת ניווט ודיוק בטיפולים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ועדת האתיקה הרפואית של המרכז הרפואי האוניברסיטאי אוטרכט אישרה את פרוטוקול המחקר (METC 18/422), והמטופל נתן הסכמה מדעת להליך ולפרוטוקול.
1. סינון המטופל
<ol><li>שילוב מטופלים<ol><li>ודא כי המטופל הוא >18 שנים.</li>
		<li>ודא כי המטופל הוא סימפטומטי עבור PAD ו / או ISR.</li>
	</ol></li>
	<li>הרחקת מטופלים<ol><li>לא לכלול מטופלים שאינם יכולים לתת הסכמה מדעת בשל מחסום שפה או חוסר הבנה.</li>
	</ol></li>
</ol>2. פילוח כלי שיט
<ol><li>עבור פילוח כלי שיט, יש להעלות CTA שנרכש לפני הניתוח לתוכנת FORS כדי ליצור מפת דרכים לניווט על ידי פילוח אבי העורקים ושני העורקים האיליאקים.</li>
	<li>בחר את קווי המתאר של אבי העורקים ועורק האיליאק המשותף בתוכנת הסגמנטציה על ידי הזזת הסמן מעל מבני העורקים. העורקים יצביעו בצבע כחול מודגש וניתן לבחור אותם על ידי לחיצה עליהם. ודא שרק מבני העורקים המעניינים נבחרים בשלב זה.</li>
	<li>במקרה זה, בחר את אבי העורקים הבטני ואת שני העורקים האיליאק המשותפים בשילוב עם עורק האיליאק החיצוני השמאלי.</li>
	<li>לאחר בחירת העורקים המעניינים, לבדוק חזותית את המבנים המקוטעים על ידי סיבוב כלי הדם המקוטעים.</li>
</ol>3. הכנה כירורגית
<ol><li>הניחו את המטופל במצב שכיבה על שולחן הניתוחים, כששתי זרועותיו לאורך צידי המטופל.</li>
	<li>מקם את תחנת העגינה ליד שולחן הניתוחים, בצד שמאל של המטופל, בגובה הרגליים העליונות.</li>
	<li>לחטא את שדה הניתוח מהבטן לרגליים העליונות עם chlorhexidine ולחשוף את האזור של עניין עם נדן סטרילי.</li>
</ol>4. ניקוב מונחה אולטרסאונד של עורק הירך המשותף השמאלי
<ol><li>יצירת גישה עורקית סלדינגר מונחית אולטרסאונד לעורק הירך המשותף.</li>
	<li>הציגו חוט מנחה סטנדרטי 0.035 בתוך לומן העורק.</li>
	<li>הציגו נדן 6 Fr מעל חוט המנחה.</li>
</ol>5. רישום רב משתמשים
<ol><li>כדי ליישר את מפת הדרכים שנוצרה בהתאם למיקום המטופל בזמן אמת, בצע רישום נפח. במקרה זה, מה שנקרא רישום נפח 2D-3D מבוצע כדי ליישר את עמדות טרום הניתוח תוך ניתוחי של המטופל.</li>
	<li>לשם כך, לרכוש שתי תמונות פלואורוסקופיות תוך ניתוחיות המתמקדות בתחום העניין, שבמקרה זה הוא תחום האנדוגרפט והאיליאק. הערה: יש למקם את זרוע C בשני כיוונים שונים כדי לקבל תמונות פלואורוסקופיות עם הפרש זווית של 90°. במקרה זה, התוצאה היא תמונה אחת שצולמה עם זווית אלכסונית קדמית שמאלית של 45° ותמונה אחת עם זווית אלכסונית קדמית ימנית של 45°. צלם והעתק את התמונות לתוכנה.</li>
	<li>השתמש בשתל הסטנט הנראה לעין הקיים מראש בשתי התמונות הפלאורוסקופיות שנרכשו כדי ליישר את נפח כלי הדם המקוטע עם הדמיה פלואורוסקופית בזמן אמת.</li>
	<li>ראשית, תרגם את נפח כלי הדם המקוטע לקווי המתאר של שתל הסטנט בתמונות הפלאורוסקופיות. קבע את החלון הנכון כך שערכי Hounsfield הגבוהים של ה- CTA לפני הניתוח ייכללו כדי להמחיש את השתל הסטנט בלבד. ניתן לבצע זאת על ידי לחיצה על סמל החלון בחלק העליון.</li>
	<li>לאחר תרגום הנפח למיקום הנכון בתמונות הפלאורוסקופיות, יש לתרגם את מרכז הסיבוב למרכז שתל הסטנט כדי לאפשר סיבוב של שתל הסטנט סביב מרכזו. סובב את שתל הסטנט בנפח כלי הדם המקוטע כדי ליישר את המיקום לפני הניתוח והתוך ניתוחי של שתל הסטנט.</li>
	<li>כדי לאשר את יישור נפח כלי הדם המקוטע באמצעות הדמיה פלואורוסקופית בזמן אמת, התאם את חלון הנפח כדי לכוון ולהשוות מבנים אנטומיים, כגון מבנים גרמיים. כעת, רישום אמצעי אחסון הושלם בהצלחה.</li>
</ol>6. רישום צורות FORS
הערה: מכשירי FORS רשומים בתוך חדר הניתוח כדי לאפשר את השימוש בהם ללא פלואורוסקופיה.
<ol><li>מקם את מכשירי FORS באזור ההתערבות.</li>
	<li>קבלו שתי תמונות פלואורוסקופיות עם הפרש במיקום הזווית של 30° לפחות (למשל, אחת במיקום האחורי הקדמי ואחת עם זווית אלכסונית קדמית של 30° ימינה או שמאלית).</li>
	<li>בחר את זוויות הלכידה המבוקשות בתוכנה וסובב את זרוע C לכיוון המיקום הנדרש.</li>
	<li>לאחר לכידת תמונה פלואורוסקופית, העתק את התמונה על ידי לחיצה על הסמל או הסמל המציג שני מסמכים.</li>
	<li>נתח את חוט ההנחיה המוקרן (בצהוב) ואת הצנתר המוקרן (בכחול) מעל קווי המתאר בתמונות הפלאורוסקופיות. הערה: כעת ניתן להשתמש בטכנולוגיית FORS באופן אוטונומי.</li>
</ol>7. ניווט אנדוסקולרי
<ol><li>הציגו את חוט ההנחיה FORS דרך נדן 6 Fr.</li>
	<li>השתמש במכשירי FORS כדי לנווט דרך כלי היעד (עורק איליאק שמאלי ואנדוגרפט) ולהעביר את הנגע הסטנוטי עד אבי העורקים הבטן. השתמש בפילוח CTA הרשום כמפת דרכים במהלך הניווט. הרקע השחור מציין שלא נלכדות תמונות פלואורוסקופיות בזמן העברת הנגע. אז, הכיוון היחיד של מיקום המכשיר מסופק על ידי נפח כלי מקוטע רשום.</li>
	<li>ודא שההיצרות האיליאק יוצרת התנגדות לחוט המנחה, מה שגורם ללחץ על חוט ההנחיה וכתוצאה מכך הדמיה מנוקדת.</li>
	<li>אין להשתמש בפלואורוסקופיה במהלך הניווט.</li>
	<li>החלף את חוט ההנחיה של FORS בחוט הדרכה של סוס עבודה 0.014. מכיוון שהנחיית סוס עבודה זה אינו נתמך על-ידי מערכת FORS; יש להשתמש בפלואורוסקופיה כדי להשיג את מיקום החוט.</li>
	<li>שלפו את צנתר FORS.</li>
</ol>8. מדידות קוטר IVUS טרום-PTA
<ol><li>באמצעות מערכת IVUS עצמאית, הכנס את צנתר IVUS מעל חוט מנחה של סוס עבודה 0.014 לכיוון התפצלות אבי העורקים.</li>
	<li>דמיינו את הקטרים התוך לומינליים מביפורקציה אבי העורקים לכיוון העורק האיליאק המשותף הדיסטלי של הנגע הסטנוטי על ידי משיכת צנתר IVUS.</li>
	<li>לכמת את קוטר הלומן ואת שטח החתך ברמת הנגע ואת האזור הלא סטנוטי של האיבר האיליאק.</li>
	<li>החלף את חוט ההנחיה 0.014 של סוס עבודה ב- 0.035 רגיל באמצעות פלואורוסקופיה.</li>
</ol>9. טיפול באנגיוגרפיה מלעורית טרנסלומינלית (PTA)
<ol><li>השתמש בצילום רנטגן כדי להציג את בלון ה- PTA בגודל 8 מ"מ x 40 מ"מ מעל חוט ההנחיה הסטנדרטי, ומקם את הבלון בנגע הסטנוטי. ביצוע ניפוח בלון מונחה פלואורוסקופיה למשך 2 דקות.</li>
	<li>משוך לאחור את בלון ה- PTA.</li>
	<li>לנפח מחדש את בלון ה- PTA כדי לטפל בנגע האשם בפעם השנייה. תהליך הניפוח ניכר לעומת זאת בהשבחה של הבלון.</li>
	<li>הסר את בלון ה- PTA והכנס את צנתר FORS. לאחר מכן, החלף את חוט ההנחיה 0.035 בחוט ההדרכה של סוס העבודה 0.014.</li>
</ol>10. מדידות קוטר IVUS לאחר PTA
<ol><li>באמצעות מערכת IVUS עצמאית, הכנס את צנתר IVUS מעל חוט ההנחיה של סוס עבודה 0.014.</li>
	<li>דמיינו את הקטרים התוך-לומינליים מביפורקציה של אבי העורקים לכיוון העורק האיליאק המשותף הדיסטלי של הנגע הסטנוטי על ידי משיכת צנתר IVUS מביפורקציה אבי העורקים לכיוון העורק האיליאק המשותף.</li>
	<li>לכמת את קוטר הלומן ואת שטח החתך ברמת הנגע הסטנוטי ולהסיר את קטטר IVUS.</li>
</ol>11. מדידות לחץ
<ol><li>הכנס את צנתר FORS מעל חוט ההנחיה של סוס עבודה 0.014 דרך כלי היעד פרוקסימלי לנגע הסטנוטי המטופל ומשוך לאחור את חוט ההנחיה הסטנדרטי.</li>
	<li>מקמו את צנתר FORS פרוקסימלי לנגע הסטנוטי וחברו את גב צנתר FORS למתמר לחץ. רמה ואפס את מתמר הלחץ כדי להבטיח שמדידות לחץ הדם מדויקות. למדוד את לחץ הדם.</li>
	<li>משוך לאחור את צנתר FORS ומודד את לחץ הדם באופן מרוחק לנגע הסטנוטי שטופל.</li>
	<li>שלפו את צנתר FORS, חוט הנחיה סטנדרטי ונדן, וסגרו באמצעות מכשיר סגירה מלעורית.</li>
</ol>

<ol><li>Song, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((national+prevalence+and+risk+factors+for+peripheral+artery+disease+in+2015%3A+an+updated+systematic+review+and+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Lancet.+Global+Health%22%5BJournal%5D)">national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis.</a> The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).</li>
<li>Aday, A. W., Matsushita, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+peripheral+artery+disease+and+polyvascular+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Research%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease.</a> Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).</li>
<li>Meijer, W. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peripheral+arterial+disease+in+the+elderly%3A+The+Rotterdam+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Arteriosclerosis%2C+Thrombosis%2C+and+Vascular+Biology%22%5BJournal%5D)">Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study.</a> Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).</li>
<li>Modarai, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Society+for+Vascular+Surgery+%28ESVS%29+2023+clinical+practice+guidelines+on+radiation+safety%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).</li>
<li>Ko, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Health+effects+from+occupational+radiation+exposure+among+fluoroscopy-guided+interventional+medical+workers%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).</li>
<li>Jansen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three+dimensional+visualisation+of+endovascular+guidewires+and+catheters+based+on+laser+light+instead+of+fluoroscopy+with+fiber+optic+realshape+technology%3A+preclinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).</li>
<li>van Herwaarden, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First+in+human+clinical+feasibility+study+of+endovascular+navigation+with+Fiber+Optic+RealShape+%28FORS%29+technology%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Vascular+and+Endovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).</li>
<li>Froggatt, M. E., Klein, J. W., Gifford, D. K., Kreger, S. T. Optical position and/or shape sensing - Google Patents. US8773650B2. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en">https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en</a> (2014).</li>
<li>Pitton, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+in+vascular+angiographic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+and+Interventional+Radiology%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure in vascular angiographic procedures.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).</li>
<li>Sigterman, T. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+exposure+during+percutaneous+transluminal+angioplasty+for+symptomatic+peripheral+arterial+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease.</a> Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).</li>
<li>Segal, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+radiation+exposure+during+percutaneous+endovascular+revascularization+of+the+lower+extremity%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Vascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity.</a> Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).</li>
<li>Goni, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+doses+to+patients+from+digital+subtraction+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22Radiation+Protection+Dosimetry%22%5BJournal%5D)">Radiation doses to patients from digital subtraction angiography.</a> Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).</li>
<li>Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Superficial+femoral+artery+recanalization+using+Fiber+Optic+RealShape+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology.</a> Medicina. 58 (7), 961(2022).</li>
</ol>

Philips Medical Systems Netherlands B.V. סיפקה מענק מחקר לפי שווי שוק הוגן למחלקה להתמחויות כירורגיות של המרכז הרפואי האוניברסיטאי אוטרכט כדי לתמוך ברישום FORS Learn. למחלקה להתמחויות כירורגיות של המרכז הרפואי האוניברסיטאי אוטרכט יש הסכם מחקר וייעוץ עם פיליפס.

למיטב ידיעתנו, דו"ח מקרה זה הוא הראשון שדן בשילוב של FORS ו- IVUS כדי להגביל את החשיפה לקרינה ולא לכלול את השימוש בחומר ניגוד במהלך התערבות אנדו-וסקולרית עבור PAD. השילוב של שתי הטכניקות במהלך הטיפול בנגע ספציפי זה נראה בטוח ואפשרי. יתר על כן, השילוב של FORS ו- IVUS מאפשר להגביל את החשיפה לקרינה (AK = 28.4 mGy; DAP = 7.87 Gy*cm2) ומבטל את השימוש בחומרי ניגוד במהלך ההליך. כמות החשיפה לקרינה ונפח הניגוד המוצגים נמוכים בהרבה בהשוואה לאלה של פרוצדורות באותו אזור אנטומי המדווח בספרות; עם זאת, השוואה ישירה של תוצאות...

מחלת עורקים היקפית (PAD) היא מחלה פרוגרסיבית הנגרמת על ידי היצרות עורקים (היצרות ו / או חסימות) וגורמת לזרימת דם מופחתת לכיוון הגפיים התחתונות. השכיחות העולמית של PAD באוכלוסייה בגילאי 25 ומעלה הייתה 5.6% בשנת 2015, מה שמצביע על כך שכ -236 מיליון מבוגרים חיים עם PAD ברחבי העולם 1,2. ככל ששכיחות PAD עולה עם הגיל, מספר החולים רק יגדל בשנים הקרובות3. בעשורים האחרונים חל מעבר משמעותי מטיפול פתוח לטיפול אנדו-וסקולרי ב-PAD. אסטרטגיות הטיפול יכולות לכלול אנגיופלסטיקה רגילה של בלון ישן (POBA), העשויה להיות משולבת עם טכניקות אחרות כמו בלון מצופה תרופות, סטנטינג, כריתת כלי דם וכריתת אתרקטומיה פתוחה קלאסית (רה-וסקולריזציה היברידית) לשיפור כלי הדם לכיוון כלי המטרה.
במהלך הטיפול האנדו-וסקולרי ב-PAD, הנחיית תמונה וניווט ניתנים באופן קונבנציונלי על ידי פלואורוסקופיה דו-ממדית (2D) ואנגיוגרפיה דיגיטלית (DSA). כמה חסרונות עיקריים של התערבויות אנדו-וסקולריות מונחות פלואורוסקופיות כוללים המרה דו-ממדית של מבנים ותנועות תלת-ממדיים, ותצוגת גווני אפור של כלי ניווט אנדו-וסקולריים, שאינה שונה מהתצוגה בגווני אפור של האנטומיה שמסביב במהלך פלואורוסקופיה. יתר על כן, וחשוב מכך, המספר ההולך וגדל של הליכים אנדו-וסקולריים עדיין גורם לחשיפה מצטברת גבוהה לקרינה, אשר עלולה להשפיע על בריאותם של מנתחי כלי דם ורדיולוגים. זאת למרות הנחיות הקרינה הנוכחיות, המבוססות על עקרון "נמוך ככל שניתן להשיג בר השגה" (ALARA) שמטרתו להשיג את החשיפה הנמוכה ביותר לקרינה האפשרית בעת ביצוע הליך בבטחה 4,5. יתר על כן, כדי להעריך את התוצאות של revascularization אנדוסקולריזציה (למשל, לאחר POBA), בדרך כלל, אחד או שניים חיסור דיגיטלי 2D אנגיוגרמות נעשות עם ניגודיות נפרוטוקסית כדי להעריך את השיפור הדינמי של זרימת הדם. עם זאת, eyeballing יש צורך להעריך את הגידול בזרימת הדם. יתר על כן, טכניקה זו יש גם מגבלות לגבי הערכות של קוטר לומן כלי הדם, מורפולוגיה פלאק, ואת נוכחותם של דיסקציה מגבילה זרימה לאחר revascularisation אנדוסקולרי. כדי להתגבר על בעיות אלה, פותחו טכנולוגיות הדמיה חדשות לשיפור ניווט המכשיר והמודינמיקה לאחר הטיפול, ולהפחתת החשיפה לקרינה והשימוש בחומר ניגוד.
במקרה המוצג, אנו מתארים את ההיתכנות והיעילות של שילוב טכנולוגיית Fiber Optic RealShape (FORS) ואולטרסאונד תוך כלי דם (IVUS) כדי להפחית את חשיפת המפעיל במהלך הטיפול האנדוסקולרי ב- PAD. טכנולוגיית FORS מאפשרת הדמיה תלת-ממדית בזמן אמת של הצורה המלאה של חוטי הנחיה וצנתרים שתוכננו במיוחד באמצעות אור לייזר, המשתקף לאורך סיבים אופטיים במקום פלואורוסקופיה 6,7,8. בכך, החשיפה לקרינה מצטמצמת, והתפיסה המרחבית של כלי ניווט אנדו-וסקולריים משתפרת על ידי שימוש בצבעים ייחודיים תוך ניווט במהלך הליכים אנדו-וסקולריים. IVUS יש את היכולת להגדיר בצורה אופטימלית את ממדי כלי השיט. מטרת מאמר זה היא לתאר את שיטת השילוב של FORS ו- IVUS בהדרגה, כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות לאור הפחתת החשיפה לקרינה, ושיפור משימות הניווט והצלחת הטיפול במהלך הליכים אנדו-וסקולריים לטיפול ב- PAD.
הצגת מקרה כאן, אנו מציגים גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם, היפרכולסטרולמיה, מחלת עורקים כליליים, ומפרצת אבי העורקים התת-כלייתי הבטני ומפרצת בעורק האיליאק המשותף הימני, שטופל בתיקון מפרצת אנדווסקולרית (EVAR) בשילוב עם מכשיר מסועף איליאק בצד ימין (IBD). שנים לאחר מכן, המטופל פיתח איסכמיה חריפה בגפיים התחתונות המבוססת על חסימה של איבר EVAR איליאק שמאלי, מה שהצריך כריתת תסחיף של איליאק EVAR שמאלי ועורק הירך השטחי. באותו הליך, מפרצת של העורק האיליאק המשותף בוטלה על ידי הרחבת האנדוגרפט לעורק האיליאק החיצוני.
אבחון, הערכה ותכנון במהלך המעקב, אולטרסאונד דופלקס שגרתי הראה מהירות שיא סיסטולית מוגברת (PSV) בתוך הגפה האיליאק השמאלית של שתל הסטנט של 245 ס"מ לשנייה, בהשוואה ל- PSV של 70 ס"מ לשנייה בקרבה. זה היה בקורלציה עם היצרות משמעותית של >50% ויחס של 3.5. אבחנה של רסטנוזיס בתומכן (ISR) של מעל 50% אושרה לאחר מכן על ידי הדמיית אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA), עם חשד נוסף כי ההיצרות נגרמה על ידי פקקת. כדי למנוע הישנות של חסימת גפיים, תוכננה אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית מלעורית (PTA).

<table><tbody><tr><td>AltaTrack Catheter Berenstein</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, הולנד</td><td>ATC55080BRN</td><td></td></tr><tr><td>AltaTrack עגינה למעלה</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, הולנד</td><td></td><td></td></tr><tr><td>AltaTrack Guidewire</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, הולנד</td><td>ATG35120A</td><td></td></tr><tr><td>AltaTrack Trolley</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, הולנד</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ארמדה 8x40 מ"מ בלון PTA</td><td>מעבדות אבוט, אילינוי, ארצות הברית</td><td>B2080-40</td><td></td></tr><tr><td>מערכת רנטגן Azurion</td><td>Philips Medical Systems Nederland BV, Best, הולנד</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Core M2 מערכת כלי דם</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, הולנד</td><td>400-0100.17</td><td></td></tr><tr><td>Hi-Torque Command guidewire</td><td>מעבדות אבוט, אילינוי, ארצות הברית</td><td>2078175</td><td></td></tr><tr><td>Perclose Proglide</td><td>מעבדות אבוט, אילינוי, ארצות הברית</td><td>12673-03</td><td></td></tr><tr><td>Rosen 0.035 חוט מנחה נירוסטה</td><td>קוק מדיקל, אינדיאנה, ארצות הברית</td><td>THSCF-35-180-1.5-ROSEN</td><td></td></tr><tr><td>Visions PV .014P RX קטטר</td><td>Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, הולנד</td><td>014R</td><td></td></tr></tbody></table>

הפחתת חשיפה לקרינה במהלך טיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית המשלבת טכנולוגיית סיבים אופטיים realshape ואולטרסאונד תוך וסקולרי

Reduction of Radiation Exposure during Endovascular Treatment of Peripheral Arterial Disease Combining Fiber Optic RealShape Technology and Intravascular Ultrasound

מנתחי כלי דם ורדיולוגים התערבותיים מתמודדים עם חשיפה כרונית לקרינה במינון נמוך במהלך הליכים אנדו-וסקולריים, אשר עלולה להשפיע על בריאותם בטווח הארוך בשל ההשפעות הסטוכסטיות שלהם. המקרה המוצג מראה את ההיתכנות והיעילות של שילוב טכנולוגיית Fiber Optic RealShape (FORS) ואולטרסאונד תוך כלי דם (IVUS) כדי להפחית את חשיפת המפעיל במהלך הטיפול האנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית חסימתית (PAD). 
טכנולוגיית FORS מאפשרת הדמיה תלת ממדית בזמן אמת של הצורה המלאה של חוטי הנחיה וצנתרים, המשובצים בסיבים אופטיים המשתמשים באור לייזר במקום בפלואורוסקופיה. בכך, החשיפה לקרינה מצטמצמת, והתפיסה המרחבית משתפרת תוך כדי ניווט במהלך הליכים אנדו-וסקולריים. IVUS יש את היכולת להגדיר בצורה אופטימלית את ממדי כלי השיט. שילוב FORS ו- IVUS בחולה עם רסטנוזיס in-stent iliac, כפי שמוצג בדו"ח מקרה זה, מאפשר מעבר של היצרות והערכת רובד באנגיופלסטיקה טרנסלומינלית מלעורית (PTA) לפני ואחרי (שיפור קוטר ומורפולוגיה), עם מינון מינימלי של קרינה וחומר ניגוד אפס. מטרת מאמר זה היא לתאר את השיטה של שילוב FORS ו- IVUS בהדרגה, כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות לאור הפחתת החשיפה לקרינה ושיפור משימות הניווט והצלחת הטיפול במהלך ההליך האנדוסקולרי לטיפול ב- PAD.

הפרוטוקול המשמש למקרה המוצג מראה את ההיתכנות של שילוב טכניקת FORS ו- IVUS, במטרה להפחית את החשיפה לקרינה ואת השימוש בניגודיות בהליך אנדו-וסקולרי עבור PAD. רוב ההליך מבוצע ללא צילום רנטגן, ואפס ניגודיות משמש. המעבר דרך הנגע מתבצע באמצעות טכנולוגיית FORS (חוט מנחה וקטטר). השלבים שבהם נעשה שימוש ברנטגן מתוארים בפרוטוקול; ארבע תמונות פלואורוסקופיות (הדרושות לרישום נפח וצורה), שינוי חוטי הנחיה (0.035 תקן וסוס עבודה 0.014), ובמהלך ניפוח בלון PTA (טבלה 1).
במקום לבצע אנגיוגרמה דיגיטל...

מתוארת כאן שיטה מדורגת של שילוב טכנולוגיית Fiber Optic RealShape ואולטרסאונד תוך כלי דם כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות, לאור הפחתת החשיפה לקרינה ושיפור משימות הניווט והצלחת הטיפול במהלך הליך אנדו-וסקולרי לטיפול במחלת עורקים היקפית.

הפחתת חשיפה לקרינה במהלך טיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית המשלבת טכנולוגיית סיבים אופטיים RealShape ואולטרסאונד תוך וסקולרי

Vascular surgeons and interventional radiologists face chronic exposure to low-dose radiation during endovascular procedures, which may impact their ...

במקרה ובפרוטוקול שהוצגו, תיארנו את ההיתכנות והיעילות של שילוב Fiber Optic RealShape, או טכנולוגיית FORS, ואולטרסאונד תוך וסקולרי, או IVUS, כדי להפחית את חשיפת המפעיל במהלך הטיפול האנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית או PAD. בעשורים האחרונים חל מעבר משמעותי מטיפול פתוח לטיפול אנדו-וסקולרי ב-PAD. במהלך הטיפול האנדו-וסקולרי, הנחיית תמונה וניווט ניתנים באופן קונבנציונלי על ידי פלואורוסקופיה דו-ממדית, ואנגיוגרפיה דיגיטלית של חיסור או DSA.לפלואורוסקופיה יש כמה מגבלות חשובות. התמונות הנרכשות משוחזרות בשני ממדים במקום בתלת ממד, ובסקאלות אפורות, וזה דורש חשיפה ארוכת טווח לקרינה עם סיכון לבעיות בריאותיות. יתר על כן, כדי להעריך את התוצאה של רה-וסקולריזציה אנדו-וסקולרית, למשל, לאחר אנגיופלסטיקה רגילה של בלון, DSA אחד או שניים נעשים עם ניגוד נפרוטוקסי כדי להעריך את השיפור הדינמי של זרימת הדם.עם זאת, eyeballing יש צורך להעריך את הגידול של זרימת הדם, טכניקה זו יש גם את המגבלות לגבי הערכה של קוטר לומן כלי הדם, מורפולוגיה פלאק, ואת נוכחותם של דיסקציה מגבילה זרימה לאחר revascularization endovascularization. כדי להתגבר על בעיות אלה, פותחו טכנולוגיות הדמיה חדשות לשיפור ניווט המכשיר, המודינמיקה לאחר הטיפול, והפחתת החשיפה לקרינה, ושימוש בחומר ניגוד. FORS משלב מיזוג תמונה עם התקנים אנדו-וסקולריים שתוכננו במיוחד עם סיבים אופטיים משובצים המשתמשים באור לייזר במקום בפלואורוסקופיה להדמיה תלת-ממדית של חוטי הנחיה וצנתרים.על ידי שליחת אור לייזר וניתוח שינויים בספקטרום האור החוזר הנגרמים על ידי סיבוב וכיפוף של הסיבים האופטיים, המערכת יכולה ליצור שחזור תלת ממדי של המכשיר לכל אורך הסיבים האופטיים המשובצים. IVUS יש את היכולת להערכה אופטימלית של ממדי כלי שיט. אנו מציגים בהדרגה שיטה של שילוב FORS ו- IVUS כדי להראות את הפוטנציאל של מיזוג שתי הטכניקות לאור הפחתת החשיפה לקרינה, שיפור משימות ניווט, והצלחת הטיפול במהלך הליכים אנדוסקולריים לטיפול במחלת עורקים היקפית.במקרה זה, אנו מציגים גבר בן 65 עם היסטוריה של יתר לחץ דם, hypercholesterolemia, ומחלת עורקים כליליים. בעבר טופל המטופל במפרצת באבי העורקים הבטני ובמפרצת בעורק האיליאק המשותף הימני על ידי תיקון מפרצת אנדווסקולרית בשילוב עם מכשיר מסועף איליאק בצד ימין. שנים לאחר מכן, איסכמיה חריפה של הגפיים התחתונות שנגרמה על ידי חסימה של איבר EVAR איליאק שמאלי טופלה על ידי אמבולקטומיה והשתל אנדו הורחב בעורק האיליאק החיצוני בצד שמאל כדי לחסל מפרצת של עורק האיליאק המשותף.במהלך המעקב, אולטרסאונד דופלקס שגרתי הראה היצרות מובהקת בגפה האיליאק השמאלית, שאושרה גם על ידי CTA. כדי למנוע הישנות של חסימת גפיים, תוכננה אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית מלעורית, או PTA. ניתן לראות את בדיקת ה-CT ואת הקרטון הבין-גולגולתי מסדר את מישורי ההעברות המראים את הנגע הארגוני ואת ההיצרות מעל 50% בגפה האיליאק השמאלית.הפרוטוקול והנוהל מחולק למספר שלבים, פילוח כלי שיט ראשון. שנית, רישום נפח ואחריו רישום צורות FORS. לאחר מכן, ניווט אנדוסקולרי לאבי העורקים.לאחר מכן, מדידות קוטר IVUS טרום PTA, ולאחר מכן הטיפול בפועל, PTA של ההיצרות. לאחר מכן, מדידות קוטר IVUS לאחר PTA, ולבסוף, מדידות לחץ. עבור פילוח כלי שיט, יש להעלות את ה- CTA לתוכנת פילוח FORS כדי ליצור מפת דרכים לניווט על ידי פילוח אבי העורקים ושני העורקים האיליאקים.זה יכול להיעשות על ידי הזזת הסמן מעל מבני העורקים. העורקים יצביעו בצבע כחול מודגש וניתן לבחור אותם על ידי לחיצה עליהם. ודא שרק מבני העורקים המעניינים נבחרים בשלב זה.במקרה זה, אנו בוחרים את אבי העורקים הבטן, ואת שני העורקים האיליאק המשותפים בשילוב עם עורק האיליאק החיצוני השמאלי. לאחר מכן, ניתן לבדוק מבנים מקוטעים באופן חזותי על ידי סיבוב הכלים המקוטעים. לאחר מכן יש לבצע רישום כמותי.במקרה זה, אנו משתמשים במה שמכונה רישום נפח דו-ממדי, תלת-ממדי כדי ליישר את המיקום הטרום-ניתוחי והתוך ניתוחי של המטופל. לשם כך, יש לצלם שתי תמונות פלואורוסקופיה תוך ניתוחיות תוך התמקדות בתחום העניין שהן השתלת האנדו המושתלת הקודמת וצליעה איליאקית, במקרה זה. זרוע C צריכה להיות ממוקמת בשני מצבים שונים, אחד עם 45 זווית אלכסונית קדמית שמאלית, ואחד עם 45 זווית אלכסונית קדמית ימנית נלכדים ומועתקים לתוכנה.שתל הסטנט הקיים הנראה לעין בתמונות הפלאורוסקופיות משמש ליישור נפח כלי הדם המקוטע להדמיה בזמן אמת. ראשית, הנפח מתורגם לכיוון המיקום הנכון, כיסוי קווי המתאר של הסטנט על התמונות הפלאורוסקופיות. קבע את החלון הנכון, כך שרק ערכי שדה הבית הגבוהים של ה- CTA לפני הניתוח ייכללו כדי להמחיש רק את שתל הסטנט.לאחר מכן, מרכז הסיבוב מתורגם לכיוון מרכז שתל הסטנט כדי לאפשר סיבוב של שתל הסטנט סביב מרכזו. כעת מסובבים את שתל הסטנט כדי ליישר את קווי המתאר הטרום ניתוחיים והתוך ניתוחיים של שתל הסטנט כדי להשלים את רישום הנפח. זה אושר על ידי התאמת החלון כדי לכוון מבני גוף.עכשיו, רישום צורות FORS צריך להיעשות. מכשירי FORS רשומים בתוך חדר הניתוח כדי לאפשר את השימוש ללא פלואורוסקופיה. מכשירי FORS ממוקמים באזור ההתערבות ולאחר מכן נרכשות שתי תמונות פלואורוסקופיות עם הפרש זווית של לפחות 30 מעלות.בחר את הזוויות שצולמו בתוכנת FORS וסובב זרוע C לכיוון המיקום הנדרש. העתק את התמונה על ידי לחיצה על הסמל או הסמל המציג שני מסמכים. כעת, טכנולוגיית FORS מקרינה באופן אוטומטי את חוט ההנחיה בצהוב, וניתן להשתמש בצנתר בכחול מעל תמונות בית החזה הנרכשות ובטכנולוגיית FORS באופן אוטונומי.בשלב הבא, טכנולוגיית FORS משמשת להעברת הנגע. פילוח ה- CTA הרשום משמש כמפת דרכים במהלך הניווט. הרקע השחור מציין שאין תמונה פלואורוסקופית שצולמה ולכן הכיוון היחיד נוצר על ידי הכיסוי הרשום.ניתן לראות שההיצרות האיליאק יוצרת עמידות בפני חוט המנחה. לאחר מכן, מנווט חוט הכוח מעבר לנגע הסטנוטי עד לאבי העורקים הבטני. לאחר מכן הצנתר מוצג מעבר לנגע הסטנוטי כדי להישאר גישה לאבי העורקים.לא נעשה שימוש בפלואורוסקופיה במהלך הניווט. חוט הנחיית הכוח מוחלף בחוט מדריך סוס עבודה 0.014. מכיוון שחוט מנחה זה של סוס עבודה אינו נתמך על ידי מערכת FORS, נעשה שימוש בפלואורוסקופיה כדי להשיג את מיקום החוטים.לאחר מכן, מוציאים את הצנתר המופעל באמצעות FORS ומחליפים אותו בצנתר IVUS. צנתר IVUS הוא הציג לכיוון bifurcation אבי העורקים. כאן, אתה יכול לראות את תמונות IVUS שנרכשו במהלך משיכה של קטטר IVUS מן bifurcation אבי העורקים לכיוון עורק iliac משותף.קוטר לומן ואזורי חתך נמדדים ברמת הנגע האשם. לאחר מכן, חוט ההנחיה מוחלף בחוט מנחה סטנדרטי כדי להנחות בלון PTA. לטיפול בנגע שלם, בלון PTA שמונה מ"מ ממוקם בנגע סטנוטי ומבוצעת ניפוח בלון מונחה פלואורוסקופיה.לאחר מכן, המיקום מותאם והבלון מנופח בפעם השנייה. כל אינפלציה מבוצעת במשך שתי דקות. תהליך הניפוח ניכר לעומת זאת בהשבחה של הבלון.הקטרים התוך לומינליים לאחר PTA מכומתים על ידי משיכת צנתר IVUS מביפורקציה אבי העורקים לכיוון העורק האיליאק המשותף. כדי לאמת את הגידול בקוטר הלומן, ניתן לבצע מדידות לחץ פוסט PTA. לאחר הכימות, צנתר IVUS עובר שוב לצנתר FORS, וצנתר FORS ממוקם פרוקסימלי לנגע הסטנוטי שטופל.ניתן למדוד לחץ, ולמשוך את הקטטר לאחור אל הנגע הסטנוטי, ושוב, ניתן למדוד לחץ דם. במקום לבצע אנגיוגרמה דיגיטלית דו-ממדית של חיסור או DSA באמצעות ניגודיות, ההשפעה של PTA במקרה זה מכומתת באמצעות IVUS. קוטר לומן, גדל מ 4.8 מילימטר לפני PTA ל 7.0 מילימטר פוסט PTA.ושטח לומינריה חתך גדל מכ -28 מילימטר מרובע לפני PTA ל -44 מ"ר לאחר BTA. אין ירידה משמעותית בלחץ הדם הגולגולתי על פי הנגע הסטנוטי לאחר הטיפול מצביע על כך שה- PTA הצליח. במהלך הליך זה, זמן הפלואורוסקופיה הכולל היה דקה ו -53 שניות עם קרמת אוויר כוללת של כ -28 mGy, ומכפלת שטח מינון של כשמונה כיתה לסמ"ר.כאן, ההבדלים בחשיפה לקרינה בשלבים השונים של הפרוטוקול ממוקמים זה לצד זה כדי להעצים את ההבדלים. פילוח כלי הדם המבוצע בטיפול המוצג ליצירת מפת דרכים, אינו דורש קרינה נוספת ושלב זה אינו קיים בטיפול הקונבנציונלי. רישום נפח ורישום צורת כוח דורשים שניהם שתי זריקות חשיפה בודדות, שהן אקסטרה, מכיוון ששלבים אלה אינם מוצגים בטיפול הקונבנציונלי.שלב הניווט הבין-כלי אינו דורש קרינה כלשהי עם FORS, מכיוון שמבני כלי השיט המקוטעים משמשים כמפת דרכים לניווט. שלב זה דורש בדרך כלל חשיפה רציפה לפלואורוסקופיה, והחשיפה לקרינה תגדל במהירות במקרה שקשה להצליח בניווט או בחידוש מחדש. יתר על כן, החלפת חוטי הנחיה דורשת פלואורוסקופיה מכיוון שרק ניתן לדמיין את חוט ההנחיה FORS ללא קרינה.כימות הנגע הסטנוטי בטיפול המוצג מתבצע באמצעות IVUS שאינו דורש קרינה או חומר ניגוד נפרוטוקסי. בניגוד ל- DSA קונבנציונאלי דורש גם קרינה וגם ניגודיות נפרוטוקסית. ולבסוף, מדידות הלחץ עם צנתר FORS אינן דורשות קרינה כלשהי, אך עם פלואורוסקופיית הצנתר הקונבנציונלית נדרשת.במקרה זה, אנו מתארים טיפול מוצלח בנגע סטנוטי במחלת עורקים היקפית שבה השילוב של איחוי תמונה, FORS וטכנולוגיית IVUS הוביל לחשיפה מינימלית לקרינה וללא שימוש באמצעי ניגודיות. בעידן של מספר הולך וגדל של פרוצדורות אנדו-וסקולריות והחשיפה המצטברת המוגברת לקרינה הן עבור המטופלים והן עבור צוותי הטיפול, שיאן של טכנולוגיות אלה מראה על פנייה בטוחה לעבר האפשרות למזער או אפילו לבטל את החשיפה לקרינה ואת השימוש בניגודיות במהלך הליכים אלה. בנוסף, השימוש ב- IVUS לכימות נגעים סטנוטיים ואפקט הטיפול הישיר מספק מדד תוצאה אובייקטיבי יותר בהשוואה להערכת המנתח של זרימת הניגוד במהלך DSA.מחקר עתידי חייב לכלול יותר חולים עם נגעים מורכבים יותר כדי להדגים את ההשפעה על חשיפה לקרינה ולהודות בשימוש ולהראות אם מיזוג של שתי הטכניקות במכשיר אחד הוא בעל פוטנציאל.

reduction-radiation-exposure-during-endovascular-treatment-peripheral

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

משלוח סמים האוסמוטי לhindlimbs איסכמי וטפטוף של כלי דם עם Microfil למייקרו-טומוגרפיה ממוחשבת הדמיה

תפקוד לקוי של האנדותל קשור למצבי מחלה רבים והוא ניבוי של אירועי לב וכלי דם שליליים בבני אדם. הרחבת כלי דם בתיווך זרימה (FMD) היא שיטת אולטרסאונד לא פולשנית של הערכת תפקוד האנדותל. אפשרויות המתודולוגיות וניסיון מפעיל עשויות להשפיע על תוצאות. גישה שיטתית לFMD במחקרים בבני אדם נדונה כאן.

אולטראסאונד הערכה של האנדותל-Dependent זרימה בתיווך התרחבות של עורק הזרוע במחקר קליני

חשיפה לקרינה היא סיכון מוערך בחסר בהליכי אבלציה מורכבים. כאן, אנו מתארים פרוטוקול להפחתה משמעותית של זמן הפלואורוסקופיה והמינון הן עבור המטופל והן עבור צוות המעבדה על ידי שימוש במערכת הדמיית צנתר חדשה שאינה פלואורוסקופית.

ללא fluoroscopic צנתר מעקב להפחתת שיקוף באלקטרופיזיולוגיה התערבותית

מטרת מחקר זה הייתה לשפר את הרישום שיתוף עבור התמונה פיוז'ן (אם) של נתונים מראש התערבותית CT עם fluoroscopy רנטגן בזמן אמת (XR) במהלך אאורטלי transfemoral שסתום אבי-העורקים (טבי) ההשתלה.

שיפור רישום של תלת-ממד CT Angiography עם הרנטגן Fluoroscopy פיוזן התמונה במהלך ההשתלה שסתום אבי העורקים Transcatheter

ההתקדמות בטיפול אנדו-וסקולרי החליפה הליכים כירורגיים פתוחים מורכבים באפשרויות זעיר פולשניות, כמו החלפת מסתם ותיקון מפרצת. מאמר זה מציע להשתמש במידול תלת מימדי (3D) ובמציאות מדומה כדי לסייע במיקום זרוע C, מדידות זווית ויצירת מפת דרכים לתכנון פרוצדורלי של מעבדת צנתורים נוירו-התערבותית, תוך מזעור זמן ההליך.

גישות חלוציות ספציפיות למטופל לניתוחים מדויקים באמצעות הדמיה ומציאות מדומה

מאמר זה מציג פרוטוקול להעברה מדויקת מונחית אולטרסאונד של תאי גזע וסקולריים לדופן כלי העורקים. הטכניקה מכוונת ביעילות לדופן כלי הדם ומקדמת תיקון כלי דם במפרצות ודיסקציות של אבי העורקים.

אספקת תאי גזע מונחית אולטרסאונד מדויקת לתיקון כלי דם במחלות אבי העורקים

אנחנו מפתחים טכניקה דינמי חשיפה אדפטיבית באמצעות סריקה קרן שלנו דיגיטלי רנטגן המערכת. במקום לחשוף את אובייקט אחיד, החשיפה מותאם בהתאם אטימות של האובייקט. כאן אנו מציגים ניסוי רפאים אנתרופומורפי שהביאו להצלת מנה של 30%.

קרני ה-X באמצעות הפחתת מינון חשיפה מסתגלת בתחום ההדמיה fluoroscopic

טכניקה חדשנית להקליט את הלחצים בתוך הגולגולת מתואר. שיטה פולשנית משתמשת במערכת של סיבים אופטיים לחץ חישה כדי למדוד במדויק את לחץ תוך גולגולתי (ICP) בחולדות מורדם מבלי לגרום טראומה מוחית משמעותית. הטכניקה עשויה לשמש במגוון רחב של דגמים ניסיוניים.

מדידת לחץ תוך גולגולתי אפידורל בחולדות באמצעות מתמר סיבים אופטיים לחץ

בנוסף, לשימוש בתרופות עבור התאוששות של תפקוד כליות מחייב שליטה של ​​הלוקליזציה וההפצה של המתחם הטיפולי. כאן אנו מתארים בפרוטרוט טכניקה פשוטה למסירת intrarenal של סמים בחולדות. הליך זה עשוי להתבצע בקלות ללא תמותת שחזור גבוה.

משלוח intravascular של מוצרים ביולוגיים לכליה עכברוש

ומונוציטים הם מתווכים חשובים של arteriogenesis בהקשר של מחלת עורקים היקפית. פרוטוקול זה באמצעות מטריקס קרום המרתף דמוי מיקרוסקופ intravital, חוקר אנגיוגנזה ביות ו הקשורות הגידול מונוציט לאחר ההזרקה מונוציט במודל מאתר מצדו בעורק הירך.

מיקרוסקופ intravital של יונת מונוציט, הקשורות הגידול אנגיוגנזה במודל מאתר של מחלת עורקים היקפית

למד שילוב טכנולוגיית FORS ו-IVUS לטיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית. שיטה זו מפחיתה חשיפה לקרינה ומשפרת ניווט ודיוק בטיפולים.

הפחתת חשיפה לקרינה במהלך טיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית המשלבת טכנולוגיית סיבים אופטיים RealShape ואולטרסאונד תוך וסקולרי (וידאו) | JoVE Journal

הפחתת חשיפה לקרינה במהלך טיפול אנדו-וסקולרי במחלת עורקים היקפית המשלבת טכנולוגיית סיבים אופטיים RealShape ואולטרסאונד תוך וסקולרי

גלה סרטונים נוספים