Name: הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) בחינה: רכישת תמונה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T14:05:00.000+00:00
Duration: 7 min 18 s
Description: למד את שיטת ה-FAST לאבחון מהיר של טראומה באמצעות אולטרסאונד בנקודת הטיפול. שיטה זו מאפשרת זיהוי מיידי של דימום פנימי, אוויר בחזה ונוזלים בבטן לשיפור תוצאות המטופלים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחברים מבקשים להודות לד"ר אנני י. צ'ן וגב' לינדה סאלאס מסה על עזרתן בצילום.

YB הוא עורך בוועדת העורכים של האגודה האמריקאית להרדמה בנושא אולטרסאונד של נקודת טיפול ועורך מדור עבור POCUS עבור OpenAnesthesia.org.

פציעות טראומטיות נותרו גורם מוביל לתחלואה ולתמותה בארצות הברית ובעולם. הערכה מהירה של נפגע טראומה וזיהוי פציעות, כולל דימום משמעותי, הם מרכיב מרכזי בהפחתת התחלואה בטראומה. בדיקת FAST בודקת במהירות ובאופן לא פולשני מקורות פוטנציאליים לדימום מסכן חיים. צעדים קריטיים להצלחת ההליך הם השגת כל התצוגות דרך ארבעת החלונות האולטרסונוגרפיים הראשיים, ובמידת הצורך, שימוש בחלון הפאראסטרנלי החלופי כדי להמחיש באופן מלא את החללים.
המפתח לשימוש מוצלח במבחן FAST בטראומה נותר זיהוי ופרשנות של נוזל חופשי בקרום הלב...

ההערכה הממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) היא בדיקת אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתית (POCUS) של פלג הגוף העליון שנועדה להעריך במהירות דימום שעלול לסכן חיים בחולי טראומה1. מבחן ה-FAST היה אחת מטכניקות הפוקוס המוקדמות ביותר שזכו לאימוץ נרחב: הוא פותח לראשונה בשנות ה-80 באירופה והתפשט לארצות הברית בתחילת שנות ה-90. ככל שהשימוש בפוקוס נעשה נפוץ יותר בהערכת מטופלי טראומה, נערך כנס קונצנזוס בשנת 1997, אשר תקנן את הגדרת בחינת FAST ואת תפקידה בטיפול בנפגעי טראומה. עם הזמן, כמה מחברים תמכו בהוספת בדיקת אולטרסאונד ממוקדת של הריאה לבחינת FAST המסורתית וכינו בדיקה מרובת איברים זו בחינת FAST המורחבת (e-FAST)2.
התפקיד העיקרי הן של FAST הקלאסי והן של האיטרציה החדשה יותר שלו, e-FAST, הוא בהערכה הראשונית של מטופלי טראומה3. חוסר יציבות המודינמי בחולים שנפגעו טראומה נגרם בדרך כלל על ידי מספר מוגבל של מצבים, כולל דימום ראשוני, טמפונדה לבבית, ו pneumothoraxמתח 3,4. כחלק משלבי ACBDE של הסקר הראשוני Advanced Trauma Life Support(ATLS), שלב Circulation מבקש לזהות ולטפל בגורמים מסכני החיים של חוסר יציבות המודינמית במטופלי טראומה 3,5,6. שלב זה כולל שלילת טמפונדה לבבית ודימום intracavitary בחללים pleural ו peritoneum, בין מקורות אחרים 6,7. בדיקת FAST מאפשרת הדמיה של נוזל חופשי בקרום הלב והצפק, ועם תצוגות e-FAST, רווחים פלאורליים דו-צדדיים 3,6,7. בתמונה הקלינית של חוסר יציבות המודינמית לאחר טראומה קשה, נוזל זה הוא בחזקת דם עד שיוכח אחרת.
כבדיקת אולטרסאונד נקודתית, בדיקת FAST/e-FAST מציעה מספר יתרונות. ניתן לבצע את הבדיקה באמצעות מכשירי אולטרסאונד ניידים קטנים ליד מיטת המטופל כאשר הטיפול האחר מתמשך וללא צורך בהסעת המטופל 3. התצוגות המוגבלות באמצעות טכניקת מצב B פירושן שניתן להשיג בדיקה מלאה במהירות תוך מספר דקות, והאופי הלא פולשני של בדיקת האולטרסאונד אומר שניתן לחזור על הבדיקה בקלות אם התמונה הקלינית של המטופל משתנה 3,8,9.
יחד עם זאת, לאופי הפשוט של בחינת FAST יש מספר מגבלות. כמו כל בדיקת אולטרסאונד, היא תלויה במפעיל כדי לקבל תצוגות מתאימות ופענוח מדויק של התמונות בזמן אמת9. גורמים שונים של המטופלים, כולל השמנת יתר, ונפחת תת עורית, עשויים להגביל את היכולת לרכוש תמונות נאותות. בנוסף, התצוגות הפשוטות של מבחני FAST/e-FAST אינן מחפשות פציעות איברים ספציפיות אלא מסננות נוזלים חופשיים בתאי הגוף השונים. במטופל טראומה שנבחר כראוי, נוזל חופשי זה עשוי לייצג דם מדימום מתמשך, אך עשוי לייצג נוזל אחר ממצבים רפואיים טראומטיים או לא טראומטיים.
בהתחשב ביתרונות ובמגבלות של בדיקות FAST/e-FAST, ההתוויה העיקרית שלהן היא בהערכת חולים לא יציבים המודינמית שסבלו מטראומה קהה. עבור אוכלוסיית חולים זו, המטרה העיקרית היא לזהות מקורות טראומטיים של חוסר יציבות המודינמית, כגון טמפונדה לבבית ודימום תוך קוויטרי, הדורשים התערבות ניתוחית מיידית. בתפקיד זה, הוא החליף את שטיפת הצפק האבחנתית (DPL) כשיטה העיקרית לאבחון דימום תוך צפקי ובדיקה גופנית ומאתגר את צילום החזה לאבחון דימום תוך פלאורלי ודלקת ריאות1. עם אופיין המהיר והלא פולשני, בדיקות FAST/e-FAST שימשו במטופלי טראומה אחרים, כולל מטופלי טראומה קהה יציבים המודינמית ומטופלי טראומה חודרים, יציבים ולא יציבים. עם זאת, האינדיקציות והפרשנות של בחינות אלה נותרו פחות ברורות.
מחוץ להגדרת הטראומה, לבדיקת FAST עשוי להיות ערך במספר מצבים שונים לניהול משברים, כולל, אך לא רק, כל אחד מהבאים: מיון חומרת הדימום המיילדותי10, חיפוש מיקום הדימום הפרי-ניתוחי, בדיקת סקר לקרע פרי-פרוצדורלי בשלפוחית השתן, וכחלק מההערכה הטרום-ניתוחית של מטופלים עם מיימת חשודה אך לא מאושרת המיועדת לניתוח אלקטיבי11, 12,13. בהקשרים אלה שאינם טראומה, הספקים הזמינים לביצוע בחינת FAST עשויים להגיע מהתמחויות כמו מיילדות, הרדמה, רפואה פנימית וטיפול נמרץ, שעבורם הכשרה בבחינות FAST משתנה מאוד בתוכניות הלימודים 13,14,15,16. התמחויות אלה שאינן טראומה הן המהוות את קהל היעד של סקירה זו. חלק מהתמחויות אלה שאינן טראומה נוטות להיות בעלות מומחיות קיימת באולטרסאונד ריאות (למשל, אינטנסיביסטים17) או שיש להן סיבות לבצע את תצוגות הבטן של בדיקת FAST בבידוד (למשל, מרדימים ומיילדות)10. מסיבות אלה ומכיוון שתצוגות הריאות של בחינת e-FAST כבר מכוסות באופן מקיף בכתב יד נפרד18, סקירה זו תתמקד בעיקר ברכישת תמונות עבור תצוגות הבטן של בחינת FAST. למרות זאת, ראוי להדגיש כי במסגרת הטראומה, בדיקה סונוגרפית של הריאה נחשבת, בבתי חולים רבים, לחלק מרכזי בפרוטוקול FAST (כלומר, e-FAST היא צורת בדיקת ה- FAST המועדפת על חלק מספקי הטראומה).

<table><tbody><tr><td>אפיניטי&nbsp; (כולל מתמרים ליניאריים בתדר גבוה, עקמומלים ומערך מגזרים)</td><td>Philips</td><td>n/a</td><td>משמש להשגת תת-קבוצה של</td></tr><tr><td>מכונת האולטרסאונד Figures and Videos Edge 1 (כולל מתמרי מערך ליניאריים בתדר גבוה, מעוקל ומגזר)</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>משמש להשגת תת-קבוצה של הדמויות והסרטונים</td></tr><tr><td>M9 (כולל מתמרי מערך ליניאריים בתדר גבוה, מעוקל ומגזר)</td><td>Mindray</td><td>n/a</td><td>משמש להשגת תת-קבוצה של הדמויות והסרטונים</td></tr><tr><td>מנת משק חיה&nbsp; (כולל מתמרים ליניאריים בתדר גבוה, עקמומלים ומערך מגזרים)</td><td>GE</td><td>n/a</td><td>משמש להשגת תת-קבוצה של האיורים והסרטונים</td></tr></tbody></table>

הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (fast) בחינה: רכישת תמונה

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition

במהלך עשרים השנים האחרונות, הבחינה להערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) שינתה את הטיפול בחולים המציגים שילוב של טראומה (קהה או חודרת) ותת-לחץ דם. במטופלי טראומה המודינמיים לא יציבים אלה, בדיקת FAST מאפשרת בדיקה מהירה ולא פולשנית לנוזל קרום הלב או הצפק חופשי, אשר האחרון מרמז על פגיעה תוך בטנית כתורמת ככל הנראה ללחץ הדם התת-חופי ומצדיק חקירה כירורגית בטנית. יתר על כן, החלק הבטני של בדיקת FAST יכול לשמש גם מחוץ להגדרת הטראומה כדי לסנן נוזל צפק חופשי בחולים שהופכים להיות לא יציבים המודינמית בכל הקשר, כולל לאחר הליכים שעלולים לפגוע בשוגג באיברי הבטן. מצבים "לא טראומטיים" אלה של חוסר יציבות המודינמית נבדקים לעתים קרובות על ידי ספקים מהתמחויות שאינן רפואה דחופה או ניתוחי טראומה שאינם מכירים את בחינת FAST. לכן, יש צורך להפיץ את הידע על בחינת FAST לכל הרופאים המטפלים בחולים קריטיים. לשם כך, מאמר זה מתאר רכישת תמונה במבחן FAST: מיקום המטופל, בחירת מתמרים, אופטימיזציה של תמונות ומגבלות בחינה. מכיוון שהנוזל החופשי עשוי להימצא במקומות אנטומיים ספציפיים הייחודיים לכל תצוגת בדיקת FAST קנונית, עבודה זו מתמקדת בשיקולי רכישת התמונה הייחודיים לכל חלון: תת-קוסטלי, רביע עליון ימני, רביע עליון שמאלי ואגן.

ארבעה חלונות סונוגרפיים משמשים בדרך כלל להשגת תצוגות מבחן FAST מסורתיות19. החלונות הם תת-קוסטליים בעלי 4 תאים (SC4C), רביע עליון ימני (RUQ), רביע עליון שמאלי (LUQ) וסופרפובי/אגן. למרות שניתן לצלם את החלונות בכל סדר, הבדיקה מבוצעת בדרך כלל בסדר הבא: SC4C, RUQ, LUQ, ולאחר מכן suprapubic/אגן 1,19. הסיבה לכך היא שטמפונדה פריקרדיאלית היא בדרך כלל מסכנת חיים במהירות רבה יותר מדימום בטני ומכיוון שתצוגת RUQ היא האתר הרגיש ביותר לזיהוי נוזלים בבטן,...

הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) היא בדיקת אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתית המשמשת לסינון נוכחות של נוזל חופשי בקרום הלב והצפק. אינדיקציות, טכניקות ומלכודות של ההליך נדונים במאמר זה.

הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) בחינה: רכישת תמונה

Over the past twenty years, the Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) exam has transformed the care of patients presenting with a ...

מבחן FAST נועד לסנן מספר סוגים של פתולוגיה מסכנת חיים הרלוונטיים ביותר לטיפול בחולי טראומה. המופריקרדיום, דלקת ריאות, בית החזה ונוזל הצפק החופשי. פרוטוקול FAST זה מדגיש מספר מושגי מפתח אשר, מניסיוננו, אינם מוערכים מספיק.האחת, התועלת של ראיית הציר הארוך הפרסטרנלי כנספח. שתיים, תבנית נוזל הצפק החופשי ברביע העליון השמאלי. ושלוש, החשיבות של הוספת קשת למראה האגן הרוחבי המסורתי.כדי להתחיל, למקם את המטופל שכיבה עם החזה והבטן חשופים. לסריקה, יש למרוח ג'ל על בדיקת האולטרסאונד. כדי לבחון את חלון הרביע העליון הימני, מקם את הבדיקה בצד ימין של המטופל לאורך קו בית השחי האמצעי עד האחורי בחלל התוך חופי השביעי עד התשיעי.לאחר מכן, התאם את מיקום הבדיקה עד שתצוגה המכילה את הכבד, הכליה הימנית וממשק הפטו-כליות, או השקית של מוריסון, הופכת גלויה. לאחר מכן, התאם את עומק המסך כך שממשק הפטו-כליות יתפוס את השליש האמצעי של המסך. התאימו את הרווח עד שהכבד והכליות יופיעו מעט היפראקואיים, אך לא כהים מדי או בהירים מדי שלא ניתן להבחין בינם לבין הכמוסות ההיפראקואיות שלהם.לאחר מכן לחץ על Acquire. במהלך הרכישה, מאוורר על פני ממשק hepato-renal קדמית עד אחורית, בוחן את הנוזל החופשי סביב הקצה הקאודלי ביותר של הכבד ובין הכבד לכליה. כדי לבחון את חלון הרביע העליון השמאלי, מקם את הבדיקה על האגף השמאלי של המטופל לאורך קו בית השחי האמצעי עד האחורי בחלל התוך חופי החמישי עד השביעי.לאחר מכן, התאם את מיקום הבדיקה עד שתצוגה המכילה את הטחול, הסרעפת וממשק הטחול-הכליה הופכת גלויה. כוונן את עומק המסך כדי להביא את ממשק הטחול-סרעפת לשליש האמצעי של המסך. לאחר מכן התאם את הרווח כפי שהודגם כדי לדמיין את הטחול והכליות המובחנים מהכמוסות שלהם.כעת, לחץ על Acquire. בזמן ההקלטה, מאווררים על פני הטחול והסרעפת מלפנים לאחור, בודקים את הפס ההיפואקואי או האנאקואי בין הטחול והסרעפת, לבין הטחול והכליה השמאלית. אם ממשק הטחול-הכליה אינו מומחש כראוי, החלק את הבדיקה בצורה קשיחה עד שממשק הטחול-הכליה הוא דמיינו ונבדק עבור פס hypoechoic או anechoic בין הכליה לטחול.כדי לבחון את החלון העל-ערווה, מקם את הגשושית באופן גולגולתי לסינתזה של הערווה. וזווית קרן האולטרסאונד 10 עד 20 מעלות לתוך האגן, כאשר סימן החיווי מצביע על הצד הימני של המטופל. לאחר מכן, התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הספציפיים למין.כוונן את עומק המסך כך ששלפוחית השתן תתמקד במסך. לאחר מכן, כוונן את רווח המסך כדי לדמיין את השתן בשלפוחית השתן כאקואי, והחלל מתחת לשלפוחית השתן נבדל מדופן שלפוחית השתן האחורית. לאחר לחיצה על Acquire, מאוורר על פני האגן אחורית עד קדמית כדי לבדוק את הנוף עבור פס anechoic.כדי לבחון את החלון הסופרפובי הסגיטלי החל מהתצוגה הרוחבית, סובב את הגשושית 90 מעלות בכיוון השעון כדי ליישר אותה במישור הסגיטלי. לאחר מכן, התאם את מיקום הבדיקה כדי לקבל תצוגה המכילה את המבנים הספציפיים למין. כוונן את עומק המסך כפי שהוצג קודם לכן.ורווח מסך עד שהשתן בשלפוחית השתן נראה אנאקואי, והחלל מתחת לשלפוחית השתן נבדל מדופן השלפוחית האחורית. לחץ על Acquire. ומאווררים על פני האגן משמאל לימין ואחורה כדי לבדוק את הנוף לפס אנאקואי.מבט ברביע העליון הימני נחשב שלילי כאשר יש היעדר נוזל פריטוניאלי חופשי, בעוד בדיקה חיובית מראה נוכחות של נוזל חופשי סביב הקצה הקאודלי של הכבד. תצוגת הרביע השמאלי העליון נקראת שלילית כאשר היא אינה חושפת נוזל פריטוניאלי בחלל הפריספלני. לעומת זאת, מבט ברביע העליון השמאלי נקרא חיובי כאשר הוא מראה נוזל בין הטחול לסרעפת, או בין הטחול לכליה.השקפות האגן הנשיות נחשבות שליליות כאשר לא נצפה נוזל צפק חופשי. וחיובי כאשר הנוזל החופשי נצפה בחלל הרקטוטרין ובחללים הרוחביים לרחם. באופן דומה, השקפות האגן הגבריות נחשבות שליליות כאשר לא נצפה נוזל צפק חופשי.וחיובי כאשר הנוזל החופשי נצפה בחלל שלפוחית פי הטבעת אחורי לשלפוחית השתן. למרות שבדיקת FAST מאומתת באופן הברור ביותר למיון מטופלי טראומה קהה לא יציבים, לבדיקה יש תועלת מתפתחת במסגרות אחרות כגון אי יציבות המודינמית פרי-ניתוחית או היקפית, בדיקות סקר לקרע תוך צפקי בשלפוחית השתן, וכחלק מההערכה הטרום-ניתוחית של חולים עם מחלת כבד. מתחילים נאבקים לעתים קרובות על ידי טעות כרית שומן אפיקרדיאלי עבור hemopericardium, או על ידי חסר נוזל ברבע העליון השמאלי או האגן.שגיאות אלה ניתן לשפר בהתאמה על ידי אחד, הוספת מבט ארוך parasternal. שתיים, הדמיה של ממשק הטחול-סרעפתי. ושלוש, על ידי קבלת מבט רוחבי וקשת של האגן.

focused-assessment-with-sonography-for-trauma-fast-exam-image

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

יש צורך בפרוטוקולים מובנים כדי לספק תשובות לשאלות מחקר בחולים קשים. מחקרי הטיפול הנמרץ הפשוטים (SICS) מספקים תשתית למדידות חוזרות ונשנות בחולים במצב קריטי, כולל בדיקה קלינית, ניתוח ביוכימי ואולטרסאונד. לפרויקטים של SICS יש מיקוד ספציפי אך המבנה גמיש לחקירות אחרות.<br...

פרוטוקול מחקר תצפיתי לבדיקה קלינית חוזרת ואולטרסאונד לטיפול נמרץ במסגרת מחקרי הטיפול הנמרץ הפשוטים

פרוטוקול זה מראה כיצד ליישם הדמיית דופלר אולטרה מהיר כדי לכמת את זרימת הדם. לאחר רכישה ארוכה של 1, לנסיין יש גישה לסרט של שדה הראייה המלא עם ערכי מהירות צירית עבור כל פיקסל בכל ≈0.3 אלפיות השנייה (בהתאם לזמן האולטרסאונד של הטיסה).

הדמיית זרימת דם עם דופלר אולטרה מהיר

אולטרסאונד נקודתי (POCUS) נמצא בשימוש הולך וגובר בניהול דרכי הנשימה. מוצגים כאן כמה שירותים קליניים של POCUS, כולל הבחנה בין אינטובציה אנדוטרכאלית וושט, זיהוי של קרום בלוטת התריס במקרה שנדרש נתיב אוויר כירורגי, ומדידת רקמה רכה בצוואר הקדמי כדי לחזות ניהול קשה של דרכי הנשימה. ...

רכישת תמונות באמצעות סונוגרפיה ניידת לניהול חירום של נתיבי אוויר

כאן, אנו מציגים פרוטוקול המאפשר לספקים לבצע אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) בסביבה הקלינית. אנו מתארים שיטות למניפולציה של מתמרים, סוקרים מלכודות נפוצות של תנועות מתמרים ומציעים עצות למיטוב השימוש במתמרים במערך בשלבים.

פתרון בעיות ברכישת תמונות FoCUS: מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות

הערכת אולטרסאונד נקודתי של הווריד הנבוב התחתון (IVC) משמשת בדרך כלל לזיהוי, בין היתר, של מצב הנפח. הדמיה צריכה להתבצע באופן שיטתי כדי להבטיח חזרתיות. כתב יד זה סוקר את השיטות והחסרונות של בדיקת IVC סונוגרפית.

שיטת רכישת תמונה להערכה סונוגרפית של הווריד הנבוב התחתון

כאן אנו מציגים פרוטוקול שניתן ליישם ביחידה לטיפול נמרץ יילודים ובחדר לידה ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי. פרוטוקול זה יכול להתבצע עם מכשיר אולטרסאונד חדיש או מכשיר כף יד במחיר סביר; פרוטוקול רכישת תמונה מפורט בקפידה.

אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש

פרוטוקול זה סוקר את השלבים להדמיה של אבי העורקים הבטני עם אולטרסאונד נקודתי. אנו דנים ברכישת תמונה, פתרון בעיות במלכודות הדמיה וממצאים, ובזיהוי פתולוגיה מסכנת חיים של אבי העורקים הבטני.

גישה להערכת אולטרסאונד נקודתי של אבי העורקים הבטני

הפרוטוקול כאן מספק גישה מהירה ומבוססת פנוטיפ להערכת אולטרסאונד ממוקדת של המטופל עם יתר לחץ דם, תוך שימוש בתמונות תת-צלעיות של הווריד הנבוב התחתון והלב, עם תצוגות נוספות של הריאות העליונות וחלל הצדר.

הערכה אקו לב באמצעות בדיקה תת-קסיפיואידית בלבד לחולים עם יתר לחץ דם

אולטרסאונד ממוקד מונחה MRI בעוצמה גבוהה הוא המתעוררים הטכניקה לא פולשנית כדי בדיוק ablate רקמת המוח. זה הוכח להיות יעיל בטיפול רעד חיוני מבחינה רפואית חסיני אש ובטוחה. מאמר זה מתאר את פרוטוקול thalamotomy מבחירת המטופל להתקנת ציוד מעקב שלאחר הטיפול.

סאונד ממוקד מונחה MRI Thalamotomy בחולים עם רעד חיוני מבחינה רפואית חסיני אש

לאחרונה, פיתחנו multimodality נייד ניטור מערכת לניטור של פרמטרים פיזיולוגיים שונים בחולים קריטיים הנוירוכירורגית. פרוטוקולים מפורט על השימוש הזה multimodality מערכת ניטור מוצגים כאן.

פרוטוקול מפורט עבור פרמטרים פיזיולוגיים של רכישת ניתוח בחולים קריטיים הנוירוכירורגית

למד את שיטת ה-FAST לאבחון מהיר של טראומה באמצעות אולטרסאונד בנקודת הטיפול. שיטה זו מאפשרת זיהוי מיידי של דימום פנימי, אוויר בחזה ונוזלים בבטן לשיפור תוצאות המטופלים.

הערכה ממוקדת עם סונוגרפיה לטראומה (FAST) בחינה: רכישת תמונה

גלה סרטונים נוספים