Name: טכניקת אזור בידוד אנדוסקופי מלא לטיפול בפריצת דיסק מותני (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-07T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 42 s
Description: למד טכניקת אזור בידוד אנדוסקופית מלאה לטיפול בפריצת דיסק מותני. שיטה זו משלבת יצירת פורמן בין-חולייתי וכריתת גרעין הדיסק לחסימת כאב עצבי ביעילות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

הפרוטוקול עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של בית החולים המרכזי קאנגז'ו (מס '20210205). התקבלה הסכמה מדעת מהמטופלים לכלול אותם, והנתונים הופקו במסגרת מחקר זה.
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>בחר מטופלים על פי קריטריוני ההכללה וההדרה הבאים.<ol><li>פעל בהתאם לקריטריוני ההכללה המוזכרים להלן:<ol><li>כלול מטופלים עם כאבי מותניים תחתונים הנגרמים על ידי ישיבה ארוכת טווח, עמידה, הליכה ופעילויות מותניים, עם או בלי כאב עצבי סיאטי טיפוסי.</li>
			<li>כלול מטופלים עם צילומי רנטגן, CT, MRI או נתוני הדמיה אחרים לפני הניתוח המראים פריצת דיסק בין-חולייתי במקטע יחיד או קרע פיברוזוס בטל, חלל בין-חולייתי שאינו קורס וללא היצרות גרמית בעמוד השדרה.</li>
			<li>כלול מטופלים עם בדיקה גופנית המראה תפקוד נוירולוגי ברור של הגפיים התחתונות ובדיקת הגבהת רגל ישרה חיובית.</li>
			<li>כלול חולים עם טיפול שמרני שיטתי לא יעיל במשך 6 שבועות לפחות ותסמינים קליניים המשפיעים באופן חמור על עבודתם וחייהם.</li>
			<li>כלול מטופלים עם כאבי גב תחתון ללא כאב עצבי בגפיים התחתונות. עבור חולים אלה, לבצע בלוק עצבי סלקטיבי באמצעות תערובת של לידוקאין בריכוז נמוך ו triamcinolone acetonide דרך הפתח הבין חולייתי. זה מקטין את הסולם האנלוגי החזותי (VAS) של כאבי גב תחתון ביותר מ -50% בתוך 48 שעות.</li>
		</ol></li>
		<li>פעל בהתאם לקריטריוני ההחרגה המוזכרים להלן:<ol><li>לא לכלול חולים עם חוסר יציבות מותני או spondylolisthesis.</li>
			<li>לא לכלול חולים עם גידולים תוך שדרתיים מותניים או גידולים בעמוד השדרה.</li>
			<li>לא לכלול חולים עם היפרטרופיה ligamentum flavum או היצרות הפסקה contralateral.</li>
			<li>לא לכלול חולים עם הפרעות נפשיות.</li>
			<li>לא לכלול חולים עם תפקוד לקוי של קרישה.</li>
			<li>לא לכלול חולים שאינם מוכנים לעבור ניתוח. הערה: מצב ההרדמה היה הרדמה מקומית חדירה, והתנוחה הניתוחית הייתה רוחבית. ההליכים בוצעו על חולים במצב שכיבה על הצד בהנחיית מכונת רנטגן זרוע G או C-arm.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. הרדמה וחשיפה לנגעים
<ol><li>מתן הרדמה מקומית לכל החולים (15 מ"ל של 2% לידוקאין + 10 מ"ל של 1% ropivacaine + 45 מ"ל של 0.9% מלוחים). הערה: רמת ההרדמה היא העור, הפאשיה התת עורית השטחית, הפאשיה התורקולומברית, מפרק הפאצט ופני השטח של טבעת הפיברוזוס של הדיסק הבין חולייתי.</li>
	<li>השתמש במחט ניקוב 18 G כדי לנקב את החלק התחתון של התהליך המפרקי. יש לוודא כי קצה מחט הניקוב ממוקם בקצה הפנימי של התהליך המפרקי בצילום הרנטגן הקדמי ובמרכז החלל הבין חולייתי או בקצה העליון של גוף החוליה הדיסטלי בצילום הרנטגן הצידי.</li>
	<li>מניחים חוט מנחה דק דרך מחט ניקוב 18 גרם, ומבצעים חתך עור בקוטר 7 מ"מ. הניחו צנתרים להרחבת רקמות רכות בקטרים שונים דרך חוט המנחה, ולאחר מכן הקצו את מאתר טום שידי לאורך חוט ההנחיה (איור 1A).</li>
	<li>תקן את קצה מאתר טום שידי בקצה התהליך המפרקי המעולה, הצביע לעבר המטרה של פריצת הדיסק, והכה אותו בעדינות כדי לגרום לו לעבור דרך עצם התהליך המפרקי. התאימו את עומק מאתר טום שידי הנכנס לתעלת עמוד השדרה בהתאם למיקום פריצת הדיסק (איור 1C, D).</li>
	<li>הסירו את מאתר טום שידי, החליפו את החוט המנחה, והשתמשו במקדחות עצם בקטרים שונים כדי לפעול לאורך חוט ההנחיה (איור 1B), אשר משמש לטחינת חלק ממפרקי הפאצט לצורך ניתוח אמינופלסטיקה בין-חולייתי (איור 1E, F). הערה: ניתן לראות את האזור בעוצמה גבוהה של הדיסק הבין חולייתי L4/5 ואת הבליטה של גרעין הפולפוסוס ב-MRI המותני לפני הניתוח (איור 2A, B).</li>
	<li>לאחר שהפתח הבין חולייתי נוצר על ידי מקדח עצם (4 מ"מ, 5 מ"מ, 6 מ"מ, 7 מ"מ וקוטר 8 מ"מ), הכנס את מוט ההנחיה לאורך חוט המנחה. הניחו את תעלת העבודה של האנדוסקופ לאורך מוט המנחה, ואשרו שערוץ העבודה הגיע שוב לנקודת המטרה באמצעות פלואורוסקופיה תוך ניתוחית (איור 2C, D).</li>
</ol>3. טכניקת "אזור בידוד" של אנדוסקופיה בעמוד השדרה
<ol><li>באופן מלעורי וטרנספורמינלי מניחים אנדוסקופ עמוד שדרה בקוטר 7.5 מ"מ עם תעלת עבודה בקוטר 3.7 מ"מ בפריצת הדיסק המותני ברמה המתאימה כדי לחקור ולנקות את הרצועות ואת שברי העצם השיוריים באזור הפתח הבין חולייתי, הרקמות הרכות בתעלת עמוד השדרה והדיסק הבין חולייתי המותני הבולט.</li>
	<li>הסר את הרקמות הרכות המתפשטות, המודלקות והאדומות המפוזרות בתעלת החוליות בעזרת כלי ניתוח מיקרוסקופיים. השתמש במלקחיים גרעין פולפוסוס כדי לחקור את האזור הקרוע של annulus fibrosus, ולהסיר את הרקמה מנוונת מאוד ולא אלסטית.</li>
	<li>הסר את החלק הקרוע של טבעת פיברוזוס ואת הגרעין הבולט pulposus באמצעות מלקחיים כירורגיים מיניאטוריים. השתמש גלי רדיו דו קוטביים גמישים כדי לקרוש את annulus fibrosus ואת הגרעין pulposus כדי לעצור את הדימום לכווץ ו denervate אותם.</li>
	<li>כאשר יש מספיק מקום סביב שורש העצב והשק הדוראלי במהלך הניתוח, השתמש בגלי רדיו דו קוטביים גמישים כדי לבצע annuloplasty ו nucleoplasty על annulus fibrosus שיורית ו nucleus pulposus, בהתאמה.</li>
	<li>חקור את שורש העצב עם וו בדיקה מיניאטורי כדי לוודא שיש לו מספיק מקום ופעימות ספונטניות (איור 2E). הסר את האנדוסקופ ואת תעלת העבודה שלו, ותפר את העור בתפר חוט כירורגי 4-0 שאינו סופג.</li>
</ol>4. יישום תרופה תוך ניתוחית
<ol><li>במהלך הניתוח, השתמש תמיד במכשיר האנדוסקופי תחת השקיה רציפה עם מלוחים רגילים. בהתאם למצבו של המטופל, בחר תרופות המוסטטיות תוך ורידי מתאימות (למשל, טפטוף תוך ורידי לפני הניתוח של 1 גרם חומצה טרנקסמית) או תרופות משככי כאבים (למשל, טפטוף תוך ורידי לפני הניתוח של 100 מ"ג של axetil flurbiprofen).</li>
	<li>אם המטופל רגיש לכאב או שיש לו גירוי עצבי חמור במהלך הניתוח, בקש מהרופא המרדים עזרה ביישום תרופות הרגעה ומשככי כאבים במהלך הניתוח.</li>
	<li>לאחר הניתוח, תפרו את העור ואת הפאשיה השטחית בחתך של אנדוסקופ עמוד השדרה מבלי להניח צינור ניקוז. יש להזריק ropivacaine סביב החתך כדי להקל על כאב ואי נוחות סביב החתך.</li>
</ol>5. טיפול לאחר הניתוח
<ol><li>לספק משככי כאבים לאחר הניתוח עם תרופות דרך הפה או תוך ורידי (לדוגמה, טבליות שחרור מושהה דיקלופנק נתרן דרך הפה ב 75 מ"ג / יום או אקסטיל flurbiprofen תוך ורידי ב 100 מ"ג / יום) במשך 3-5 ימים, תרופות נוירוטרופיות (טבליות מקובלמין דרך הפה, 5 מ"ג בכל פעם, שלוש פעמים ביום) במשך 6 שבועות, ואת הטיפול סימפטומטי המתאים.</li>
	<li>ביום הראשון לאחר הניתוח, לייעץ למטופל לקום מהמיטה ולנוע תוך לבישת אורתוזיס מותני. תחת ההגנה של אורתוזיס המותני, לייעץ למטופל לממש את הגפיים שלהם. להנחות את המטופל לבצע תרגילים פונקציונליים של שרירי הגב המותניים, תרגילי הרמת רגל ישרה (SLR) ותוכניות אימון תפקודיות מדי יום.</li>
</ol>

<ol><li>Fujii, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+back+pain%3A+Literature+review+of+definition%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22JBMR+Plus%22%5BJournal%5D)">Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment.</a> JBMR Plus. 3 (5), 10180(2019).</li>
<li>Urits, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+back+pain%2C+a+comprehensive+review%3A+Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23(2019).</li>
<li>Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chronic+discogenic+low+back+pain%3A+Costs+and+patients%27+burden%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Research+%26+Management%22%5BJournal%5D)">The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden.</a> Pain Research & Management. 2018, 4696180(2018).</li>
<li>Kallewaard, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Practice%22%5BJournal%5D)">Discogenic low back pain.</a> Pain Practice. 10 (6), 560-579 (2010).</li>
<li>Peng, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+on+natural+history+of+discogenic+low+back+pain+at+4+years+of+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up.</a> Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).</li>
<li>Bydon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+fusion+versus+nonoperative+management+for+treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).</li>
<li>Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+current+treatment+strategies+and+future+options-a+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86(2019).</li>
<li>Yagi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advantages+of+revision+transforaminal+full-endoscopic+spine+surgery+in+patients+who+have+previously+undergone+posterior+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery%2C+Part+A%3A+Central+European+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery.</a> Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).</li>
<li>Okada, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+planning+using+three-dimensional+printing+for+full-endoscopic+spine+surgery%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22NMC+Case+Report+Journal%22%5BJournal%5D)">Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note.</a> NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).</li>
<li>Zhou, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unique+complications+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+and+percutaneous+endoscopic+interlaminar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy.</a> Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).</li>
<li>Wasinpongwanich, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+interlaminar+lumbar+discectomy%3A+Retrospective+review+of+clinical+results+and+complications+in+545+international+patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients.</a> World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).</li>
<li>Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+approach+versus+interlaminar+approach%3A+A+meta-analysis+of+operative+complication+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Medicine. 99 (25), 20709(2020).</li>
<li>Manabe, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+annuloplasty+using+percutaneous+endoscopic+discectomy+for+elite+athletes+with+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-Chirurgica%22%5BJournal%5D)">Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain.</a> Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).</li>
<li>Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+percutaneous+spinal+endoscopy+%26%2334%3Bisolation+zone%26%2334%3B+technique+for+discogenic+low+back+pain%3A+a+case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Medical+Research%22%5BJournal%5D)">The percutaneous spinal endoscopy &#34;isolation zone&#34; technique for discogenic low back pain: a case series study.</a> European Journal of Medical Research. 27 (1), 200(2022).</li>
<li>Tonosu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosing+discogenic+low+back+pain+associated+with+degenerative+disc+disease+using+a+medical+interview%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview.</a> PLoS One. 11 (11), 0166031(2016).</li>
<li>Momenzadeh, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+percutaneous+laser+disc+decompression+on+reducing+pain+and+disability+in+patients+with+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Lasers+in+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation.</a> Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).</li>
<li>Zhang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+endoscope-assisted+and+microscope-assisted+tubular+surgery+for+lumbar+laminectomies+and+discectomies%3A+Minimum+2-year+follow-up+results%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results.</a> BioMed Research International. 2019, 5321580(2019).</li>
<li>Liu, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+percutaneous+endoscopic+outside-in+technique+to+treat+selected+patients+with+refractory+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain.</a> Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).</li>
<li>Zuo, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+efficacy+of+biportal+endoscopy+is+comparable+to+that+of+uniportal+endoscopy+via+the+interlaminar+approach+for+the+treatment+of+L5%2FS1+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1014033(2022).</li>
<li>Yuan, C., Wen, B., Lin, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+minimally+invasive+percutaneous+treatment+of+severe+lumbar+disc+herniation+with+UBE+two-channel+endoscopy+and+foraminal+single-channel+endoscopy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Oxidative+Medicine+and+Cellular+Longevity%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique.</a> Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852(2022).</li>
<li>Minamide, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis+with+degenerative+spondylolisthesis%3A+The+influence+of+spondylolisthesis+stage+%28disc+height+and+static+and+dynamic+translation%29+on+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes.</a> Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).</li>
<li>Yeung, A. T., Yeung, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-vivo+endoscopic+visualization+of+patho-anatomy+in+painful+degenerative+conditions+of+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine.</a> Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).</li>
<li>Shi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+an+in+vivo+mouse+model+of+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cellular+Physiology%22%5BJournal%5D)">Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain.</a> Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי אינטרסים במחקר זה.

LDH היא מחלה ניוונית של עמוד השדרה המשפיעה קשות על חיי היומיום והעבודה. הביטויים הקליניים העיקריים הם כאבי גב תחתון וכאבי עצבים סיאטיים. תנועות מותניים קיצוניות, יציבה קבועה ועבודה פיזית יכולות להחמיר את הסימפטומים 4,15. אם טיפול שמרני אינו יכול להקל על הסימפטומים הקליניים, שיטות זעיר פולשניות משמשות לטיפול בחולים עם LDH. Momenzadeh et al. השתמשו בהפחתת לחץ מלעורית בלייזר (PLDD) לטיפול ב -30 חולים עם LDH, והתוצאות הראו כי ציוני VAS ו- ODI של החולים ירדו לאחר כרית...

LDH היא מחלה ניוונית נפוצה בעמוד השדרה. LDH מלווה בשינויים רב-גורמיים, כגון ניוון הדיסק הבין חולייתי והמבנים הסובבים אותו. האינטראקציה בין ניוון מולטיפקטוריאלי לבין מערכת העצבים גורמת לכאב1. הכאב של מחלה זו מתבטא בכאבי גב תחתון וכאבי רגליים, ולעיתים LDH יכול להיות קשור לחוסר יכולת לשמור על אותה יציבה או הפרעה סנסורית-מוטורית של הגפיים התחתונות2. הסימפטומים הקליניים החמורים של LDH מביאים כאב רב לחולים ומייצגים בעיה רפואית וחברתית חמורה 3,4. עבור חולים עם פריצת דיסק בין חולייתי ברורה או טבעת פיברוזוס קרועה, טיפולים שמרניים מסורתיים, כולל טיפול תרופתי, פיזיותרפיה ומנוחה, אינם יכולים לפתור ביעילות את הבעיה שלהם5. ניתוח קיבוע מותני משמש בדרך כלל לטיפול בחולים עם LDH שעבורם טיפול שמרני אינו יעיל6. עם זאת, ניתוח זה יש עלות כלכלית גבוהה וגורם טראומה כירורגית גדולה והרס המבנה היציב של עמוד השדרה; בנוסף, השיפור לאחר הניתוח בכאבי גב תחתון, הפרעה סנסורית-מוטורית בגפיים התחתונות, תפקוד התנועה המותנית וכו', לעיתים אינו מספק7. הפיתוח של FESS לא רק שיפר את ההשפעות המרפאות של ניתוח מותני, אלא גם הפחית את העלות והסיכון של ניתוח 8,9. עם זאת, אם גרעין הפולפוס אינו מוסר לחלוטין במהלך ניתוח אנדוסקופי והטיפול בגורמים הגורמים לכאב אינו מקיף, המטופל יסבול מכאבי גב תחתון, דיססתזיה בגפיים התחתונות ותופעות לוואי אחרות לאחר הניתוח 10,11,12,13.
כדי למנוע הסרה לא מספקת של גרעין הפולסוס במהלך ניתוח אנדוסקופי והקלה לא מספקת של תפקוד נוירולוגי לקוי לאחר הניתוח, צוות המחקר שלנו יישם טכניקת "אזור בידוד" אנדוסקופית בעמוד השדרה. טכנולוגיית "אזור הבידוד" נועדה לחסום את מסלול העברת הכאב של עצב חוליית הסינוסים והעצב הסיאטי על ידי הסרת פריצת דיסק בין חולייתי, טבעת פיברוזוס קרועה, ורקמה דלקתית היפרפלסטית. בנוסף, מתווכים דלקתיים פתוגניים על פני הדיסק והתעלה התוך שדרתית מוסרים13. טכניקת "אזור הבידוד" יכולה לשחרר לחלוטין את הלחץ על עצבי עמוד השדרה הדחוסים החד צדדיים. אסטרטגיה טכנית זו היא זעיר פולשנית ויעילה יותר מאשר שיטות כירורגיות מסורתיות.

<table><tbody><tr><td>18 G מחט ניקוב</td><td>מלקחיים Lu</td><td>KB401.061</td><td></td></tr><tr><td>אנדוסקופ עמוד השדרה 3.7 מ"מ</td><td>Joimax</td><td>FS6342181C</td><td></td></tr><tr><td>4-0 תפר כירורגי לא סופג</td><td>Johnson & ג'ונסון</td><td>WB761</td><td></td></tr><tr><td>7.5 מ"מ ערוץ עבודה</td><td>maxmore</td><td>1001-ES04</td><td></td></tr><tr><td>מקדחת עצם</td><td>maxmore</td><td>1001-BD(001-005)</td><td>4 מ"מ, 5 מ"מ, 6 מ"מ, 7 מ"מ, 8 מ"מ</td></tr><tr><td>קוטר C-arm מכונת רנטגן</td><td>GE</td><td>OEC צנתרים אחד</td><td></td></tr><tr><td></td><td>maxmore</td><td>1001-DC 001</td><td></td></tr><tr><td>מוט מדריך הרחבה</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 002</td><td></td></tr><tr><td>שיר טיאן בתדר רדיו דו-קוטבי גמיש</td><td></td><td>G8002.2</td><td></td></tr><tr><td>חוט מדריך</td><td>maxmore</td><td>1001-GW 003</td><td>קוטר 1 מ"מ</td></tr><tr><td>מלקחיים גרעין פולפוסוס</td><td>מקסימום</td><td>1001-EF 001 003</td><td>0&deg; ו-15&deg;</td></tr><tr><td>איתור טום שידי</td><td>maxmore</td><td>1001-TS 001</td><td></td></tr></tbody></table>

טכניקת אזור בידוד אנדוסקופי מלא לטיפול בפריצת דיסק מותני

Full-Endoscopic Isolation Zone Technique for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

פריצת דיסק מותנית (LDH) היא סוג של תפקוד לקוי חמור של סינוס או עצב סיאטי הנגרם על ידי בליטת גרעין פולפוסוס וקרעים בטלים פיברוזוס. הסימפטומים הקליניים שלה כוללים לעתים קרובות כאבי גב תחתון חמורים, תנועה מותנית מוגבלת, כאב עצבי סיאטי בגפיים התחתונות, ואפילו תסמונת קאודה אקווינה. הטיפול הנפוץ ב- LDH הוא תוכנית טיפול שמרנית הכוללת תרופות, מנוחה ופיזיותרפיה. עם זאת, אם תוכנית הטיפול השמרנית אינה יעילה, נוקטת גישה טיפולית כירורגית. לניתוח מותני פתוח מסורתי יש כמה חסרונות, כולל פוטנציאל לטראומה כירורגית חמורה, איבוד דם חמור במהלך הניתוח, חוסר יציבות של עמוד השדרה המותני ואובדן היחידה המוטורית המותנית. בין התוכניות הכירורגיות הזעיר פולשניות, ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מלא (FESS) הוא ללא ספק המתאים ביותר ויש לו את היתרונות של טראומה מינימלית, בטיחות גבוהה, התאוששות מהירה לאחר הניתוח, ושמירה על המבנה היציב והיחידה המוטורית של עמוד השדרה המותני. עם זאת, בו זמנית, הסרה חלקית של גרעין pulposus ותפקוד עצבי שיורי לאחר ניתוח יכול להתרחש. כדי להימנע מחסרונות אלה, למדנו טכניקה ספציפית לאנדוסקופיה של עמוד השדרה, אסטרטגיית הניתוח "אזור הבידוד", שיכולה לחסום ביעילות את הכאב ממסלול ההולכה העצבית על ידי הקלה מוחלטת על דחיסת העצבים ותפקוד לקוי של העצבים באמצעות טיפול מסודר בגרעין הבולט, הסדק של טבעת הפיברוזוס, עצב הסינוס והרקמות הרכות הדלקתיות שמסביב.

FESS עם אסטרטגיית "אזור הבידוד" אומצה במחקר זה לטיפול ב- LDH, ושיטה זו הקלה ביעילות על כאבי גב תחתון ו / או כאבי עצבים סיאטיים. עבור כל החולים שעברו ניתוח בהרדמה מקומית, לא היה צורך להפסיק את הניתוח בגלל כאבים בלתי נסבלים. ציון VAS, מדד ODI והציונים המצוינים והטובים של קריטריוני MacNab ששונו מהמחקר הקודם מוצגים בטבלה 1.
בדיקת MRI חוזרת של עמוד השדרה המותני לאחר הניתוח הראתה כי פריצת הדיסק הבין חולייתי נעלמה, והקרע של טבעת הפיברוזוס נעלם והחלים היטב, ויצר "אזור בידוד" בצד הגחונ...

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לטכניקת "אזור הבידוד" בטיפול בפריצת דיסק מותני (LDH) בניתוח אנדוסקופי מלא בעמוד השדרה (FESS), כולל היווצרות פתח בין חולייתי, צנתור ממוקד, כריתת גרעין פולפוס והיווצרות טבעת פיברוזוס, אשר יחד חוסמים לחלוטין את הכאב ממסלול ההולכה העצבית.

Lumbar disc herniation (LDH) is a type of serious sinus or sciatic nerve dysfunction caused by nucleus pulposus protrusion and annulus fibrosus tears. Its ...

פרוטוקול זה הוא טכניקת דקומפרסיה אנדוסקופית סטנדרטית עבור עצבי עמוד השדרה, אשר יכולה להבטיח השפעה קלינית טובה. כמה התקנות של הטכנולוגיה ניתן להשתמש כדי להשוות סימטריה לכל הגורמים הפתוגניים של LDH עם מעט סימפטומים שיורית לאחר הניתוח, והשפעות טיפול משביע רצון יותר. טכניקה זו היא בעלת משמעות מיוחדת עבור סוגים מיוחדים של DDD, כגון, פריצת דיסק מסוידת וכאבי גב תחתון דיסקוגניים.שני סוגי מחלות אלה שנויים במחלוקת בטיפול אנדוסקופי. ההליך הודגם על ידי לו וואנג ושינביאו יאן מהמחלקה לאורתופדיה, בית החולים המרכזי קאנג-ג'ואו. לאחר מתן הרדמה מקומית למטופל, נקב את החלק התחתון של התהליך המפרקי באמצעות מחט ניקוב 18 מד.יש לוודא כי קצה מחט הניקוב ממוקם בקצה הפנימי של התהליך המפרקי בצילום הרנטגן האחורי של אנטרו, ובמרכז החלל התוך חולייתי או בקצה העליון של גוף החוליה הדיסטלי בצילום הרנטגן הצידי. מניחים חוט מנחה דק דרך מחט ניקוב 18 מד ומבצעים חתך עור של שבעה מילימטר. הניחו צנתרים להרחבת רקמות רכות בקטרים שונים דרך חוט ההנחיה, ולאחר מכן הניחו את מאתר Tom Sheety לאורך חוט המנחה.כעת תקנו את קצה מאתר Tom Sheety בקצה התהליך המפרקי המעולה המכוון לעבר המטרה של פריצת הדיסק ופטשו אותו בעדינות כדי לגרום לו לעבור דרך עצם התהליך המפרקי. התאימו את עומק מאתר Tom Sheety הנכנס לתעלת עמוד השדרה בהתאם למיקום פריצת הדיסק. לאחר מכן הסר את מאתר Tom Sheety, החלף את חוט ההנחיה והשתמש במקדחות עצם בקטרים שונים לאורך חוט המדריך כדי לטחון חלק ממפרקי הפאצט לניתוח אמינופלסטיקה בין-חולייתי.הכנס את מוט ההנחיה לאורך חוט ההנחיה לאחר שהפתח הבין חולייתי נוצר על ידי מקדח עצם. הניחו את תעלת העבודה של האנדוסקופ לאורך מוט ההנחיה ואשרו שערוץ העבודה הגיע שוב לנקודת היעד על ידי פלואורוסקופיה תוך ניתוחית. הניחו אנדוסקופ עמוד שדרה בקוטר 7.5 מ"מ עם תעלת עבודה בקוטר 3.7 מילימטר בפריצת הדיסק המותני כדי לחקור ולנקות את הרצועות ואת שברי העצם השיוריים באזור הפתח הבין חולייתי, הרקמות הרכות בתעלת עמוד השדרה והדיסק הבין חולייתי המותני הבולט.הסר את הרקמות האדומות הרכות המודלקות המפוזרות בתעלת החוליות בעזרת כלי ניתוח מיקרוסקופיים. השתמש גרעין pulposus מלקחיים לחקור את האזור הקרוע של פיברוזיס annulus ולהסיר את הרקמה מנוון מאוד ולא אלסטי. לאחר מכן השתמש במלקחיים כירורגיים מיניאטוריים כדי להסיר את החלק הקרוע של פיברוזיס annulus ואת הגרעין הבולט pulposus.השתמש בתדר רדיו דו-קוטבי גמיש כדי לקרוש את טבעת הפיברוזיס ואת גרעין הפולפוסוס כדי לעצור את הדימום, לכווץ ולעצבן אותם. כאשר יש מספיק מקום סביב שורש העצב והשק הדוראלי במהלך הניתוח, השתמש בתדרי רדיו דו קוטביים גמישים כדי לבצע annuloplasty ו nucleoplasty על פיברוזיס annulus שארית ו nucleus pulposus, בהתאמה. חקור את שורש העצב עם וו בדיקה מיניאטורי כדי להבטיח מספיק מקום ופעימה ספונטנית.הסר את האנדוסקופ ואת תעלת העבודה שלו, ותפר את העור בתפר חוט כירורגי 4.0 שאינו סופג. במהלך הניתוח, השתמש תמיד במכשיר האנדוסקופי תחת השקיה רציפה עם מלוחים רגילים. בחר תרופות המוסטטיות או משככי כאבים תוך ורידי המתאימים בהתאם למצבו של המטופל.לאחר הניתוח, תפרו את העור ואת הפאשיה השטחית בחתך של אנדוסקופ עמוד השדרה מבלי להניח צינור ניקוז. יש להזריק ropivacaine סביב החתך כדי להקל על כאב ואי נוחות סביב החתך. בדיקת MRI חוזרת של עמוד השדרה המותני לאחר הניתוח הראתה כי פריצת הדיסק הבין חולייתי נעלמה וקרע של פיברוזיס הטבעת נעלם והחלים היטב, ויצר אזור בידוד בצד הגחוני של הדורה מאטר ושורש העצבים.השלב החשוב ביותר השתמש במאתר Tom Sheety ובמקדח עצם כדי להתרחש את היווצרות הפתח היקר. ולהשתמש בחורים אנדוסקופיים לדקומפרסיה. טכניקה זו בוחנת את כיוון הטיפול האנדוסקופי ב- DDD המיוצג על ידי LDH וישמש למחלת עמוד שדרה זו בעתיד.

full-endoscopic-isolation-zone-technique-for-treatment-lumbar-disc

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מקור: וואנג, ל., et.al. טכניקת אזור בידוד אנדוסקופית מלאה לטיפול בפריצת דיסק מותני. J. Vis. Exp.(2023)סרטון זה מדגים הליך אנדוסקופי זעיר פולשני לטיפול בפריצת דיסק מותני על ידי הסרת הגרעין העיסה הבולט וטבעת פיברוסוס קרועה. הטכניקה מפרקת את שורש העצב הפגוע, מקלה על הכאב ומשקמת את תפקוד העצבים באמצעות כריתת רקמות ממוקדת ואפנון גלי רדיו.

טכניקת אזור בידוד אנדוסקופית מלאה לטיפול בפריצת דיסק מותני

כאן אנו מציגים פרוטוקול של הרומן בחוץ-אין טכניקה של transforaminal discectomy אנדוסקופי של פריצות דיסק מותני. ההיבטים הטכניים של הטכניקה, אינדיקציות רחב של שימוש בתוצאות הטיפול בחולים 184 מתוארים בפירוט.

ניידת בחוץ-אין טכניקה של אנדוסקופיה Transforaminal המותני עבור פריצות דיסק מותני

מוצגת כאן טכניקה חדשנית של דקומפרסיה פוסטו-לטרלית חופשית של זרוע C להיצרות פורמינלית מותנית ופריצות דיסק לרוחב תחת ניווט O-arm.

דקומפרסיה פוסטרולטרלית אנדוסקופית טרנסטובולרית עבור פריצת דיסק מותני לרוחב L5-S1

התקדמות טכנית וניסיון מוגבר בניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופיים מלאים מאפשרים לבצע הליכים אלה עם חתך מינימלי, נסיגת שרירים והסרת עצם.

גישה אינטרלמינרית אנדוסקופית מלאה להפחתת לחץ של היצרות שקע לרוחב

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור טכניקת הגישה הבין-למינרית האנדוסקופית המלאה (FEILA), כולל כל שלב חיתוך הנדרש כדי להגיע למיומנות טכנית. FEILA הוא ניתוח עם הסתגלות למידה תלולה יחסית. למרות זאת, כל מנתח המסוגל לבצע כריתת מיקרודיסק יכול לבצע FEILA עם מספיק תרגול ובחירת מטופלים מתאימה.

גישה אינטרלמינרית אנדוסקופית מלאה לפריצת דיסק פרה-מרכזית L5-S1

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את הגישה האנדוסקופית המלאה לכריתת דיסק מותני, שהיא טכניקה בטוחה שאינה דורשת נסיגת שרירים או הסרת עצם.

גישה טרנספורמינלית אנדוסקופית מלאה לכריתת דיסק מותני

כאן אנו מציגים פרוטוקול לביצוע מיזוג בין-גופני טרנס-קמבין בגוף בין-גופני טרנס-קמבין מלא (KLIF). הפרוטוקול משתמש בגישה פוסטרולטרלית באמצעות משולש קמבין להחדרת כלוב בטוחה ולהרחבה עצבית, תוך שמירה על מבנה הפאה הגבית והפחתת טראומה ברקמות הרכות.

מיזוג בין-גופני טרנס-קמבין טרנס-קמבין בגוף: טכניקת ניתוח

הליך אבלציה תרמית הגידול מתואר. ההליך כולו מפורט, כולל תכנון מקדים ובדיקות הדמיה, הרדמה, טכניקות משלים כדי להקל על גישה מלעורית, הדרכה הדמיה של המכשיר אבלציה של הגידול לטיפול, טיפול תרמי לאחר טיפול ומעקב.

אבלציה תרמית לטיפול גידולים בטן

עין העצלה היא הפרעה התפתחותית של קליפת המוח החזותית, שלעתים קרובות מלווה בדיכוי חזק של עין אחת. אנו מציגים שיטה חדשה למדידה וטיפול בדיכוי interocular בחולים עם עין עצלה שניתן לפרוס באמצעות משקפי מציאות מדומה או מכשיר ה-iPod Touch נייד.

המדידה והטיפול בדיכוי בעין עצלה

פסוריאזיס היא מחלת עור דלקתית כרונית, חיסון בתיווך. Goeckerman המשטר, שגובש לטיפול בפסוריאזיס, כולל חשיפה לאור אולטרה סגול B (UVB) ויישום של זפת פחם גולמי (CCT). הפרוטוקול הבא הוא לניהול Goeckerman הטיפול לטיפול בפסוריאזיס בדרגה בינונית עד חמורה.

משטר Goeckerman לטיפול בינוני עד פסוריאזיס חמור

למד טכניקת אזור בידוד אנדוסקופית מלאה לטיפול בפריצת דיסק מותני. שיטה זו משלבת יצירת פורמן בין-חולייתי וכריתת גרעין הדיסק לחסימת כאב עצבי ביעילות.

טכניקת אזור בידוד אנדוסקופי מלא לטיפול בפריצת דיסק מותני

גלה סרטונים נוספים