טכניקת אזור בידוד אנדוסקופי מלא לטיפול בפריצת דיסק מותני

פרוטוקול זה הוא טכניקת דקומפרסיה אנדוסקופית סטנדרטית עבור עצבי עמוד השדרה, אשר יכולה להבטיח השפעה קלינית טובה. כמה התקנות של הטכנולוגיה ניתן להשתמש כדי להשוות סימטריה לכל הגורמים הפתוגניים של LDH עם מעט סימפטומים שיורית לאחר הניתוח, והשפעות טיפול משביע רצון יותר. טכניקה זו היא בעלת משמעות מיוחדת עבור סוגים מיוחדים של DDD, כגון, פריצת דיסק מסוידת וכאבי גב תחתון דיסקוגניים.

שני סוגי מחלות אלה שנויים במחלוקת בטיפול אנדוסקופי. ההליך הודגם על ידי לו וואנג ושינביאו יאן מהמחלקה לאורתופדיה, בית החולים המרכזי קאנג-ג'ואו. לאחר מתן הרדמה מקומית למטופל, נקב את החלק התחתון של התהליך המפרקי באמצעות מחט ניקוב 18 מד.

יש לוודא כי קצה מחט הניקוב ממוקם בקצה הפנימי של התהליך המפרקי בצילום הרנטגן האחורי של אנטרו, ובמרכז החלל התוך חולייתי או בקצה העליון של גוף החוליה הדיסטלי בצילום הרנטגן הצידי. מניחים חוט מנחה דק דרך מחט ניקוב 18 מד ומבצעים חתך עור של שבעה מילימטר. הניחו צנתרים להרחבת רקמות רכות בקטרים שונים דרך חוט ההנחיה, ולאחר מכן הניחו את מאתר Tom Sheety לאורך חוט המנחה.

כעת תקנו את קצה מאתר Tom Sheety בקצה התהליך המפרקי המעולה המכוון לעבר המטרה של פריצת הדיסק ופטשו אותו בעדינות כדי לגרום לו לעבור דרך עצם התהליך המפרקי. התאימו את עומק מאתר Tom Sheety הנכנס לתעלת עמוד השדרה בהתאם למיקום פריצת הדיסק. לאחר מכן הסר את מאתר Tom Sheety, החלף את חוט ההנחיה והשתמש במקדחות עצם בקטרים שונים לאורך חוט המדריך כדי לטחון חלק ממפרקי הפאצט לניתוח אמינופלסטיקה בין-חולייתי.

הכנס את מוט ההנחיה לאורך חוט ההנחיה לאחר שהפתח הבין חולייתי נוצר על ידי מקדח עצם. הניחו את תעלת העבודה של האנדוסקופ לאורך מוט ההנחיה ואשרו שערוץ העבודה הגיע שוב לנקודת היעד על ידי פלואורוסקופיה תוך ניתוחית. הניחו אנדוסקופ עמוד שדרה בקוטר 7.5 מ"מ עם תעלת עבודה בקוטר 3.7 מילימטר בפריצת הדיסק המותני כדי לחקור ולנקות את הרצועות ואת שברי העצם השיוריים באזור הפתח הבין חולייתי, הרקמות הרכות בתעלת עמוד השדרה והדיסק הבין חולייתי המותני הבולט.

הסר את הרקמות האדומות הרכות המודלקות המפוזרות בתעלת החוליות בעזרת כלי ניתוח מיקרוסקופיים. השתמש גרעין pulposus מלקחיים לחקור את האזור הקרוע של פיברוזיס annulus ולהסיר את הרקמה מנוון מאוד ולא אלסטי. לאחר מכן השתמש במלקחיים כירורגיים מיניאטוריים כדי להסיר את החלק הקרוע של פיברוזיס annulus ואת הגרעין הבולט pulposus.

השתמש בתדר רדיו דו-קוטבי גמיש כדי לקרוש את טבעת הפיברוזיס ואת גרעין הפולפוסוס כדי לעצור את הדימום, לכווץ ולעצבן אותם. כאשר יש מספיק מקום סביב שורש העצב והשק הדוראלי במהלך הניתוח, השתמש בתדרי רדיו דו קוטביים גמישים כדי לבצע annuloplasty ו nucleoplasty על פיברוזיס annulus שארית ו nucleus pulposus, בהתאמה. חקור את שורש העצב עם וו בדיקה מיניאטורי כדי להבטיח מספיק מקום ופעימה ספונטנית.

הסר את האנדוסקופ ואת תעלת העבודה שלו, ותפר את העור בתפר חוט כירורגי 4.0 שאינו סופג. במהלך הניתוח, השתמש תמיד במכשיר האנדוסקופי תחת השקיה רציפה עם מלוחים רגילים. בחר תרופות המוסטטיות או משככי כאבים תוך ורידי המתאימים בהתאם למצבו של המטופל.

לאחר הניתוח, תפרו את העור ואת הפאשיה השטחית בחתך של אנדוסקופ עמוד השדרה מבלי להניח צינור ניקוז. יש להזריק ropivacaine סביב החתך כדי להקל על כאב ואי נוחות סביב החתך. בדיקת MRI חוזרת של עמוד השדרה המותני לאחר הניתוח הראתה כי פריצת הדיסק הבין חולייתי נעלמה וקרע של פיברוזיס הטבעת נעלם והחלים היטב, ויצר אזור בידוד בצד הגחוני של הדורה מאטר ושורש העצבים.

השלב החשוב ביותר השתמש במאתר Tom Sheety ובמקדח עצם כדי להתרחש את היווצרות הפתח היקר. ולהשתמש בחורים אנדוסקופיים לדקומפרסיה. טכניקה זו בוחנת את כיוון הטיפול האנדוסקופי ב- DDD המיוצג על ידי LDH וישמש למחלת עמוד שדרה זו בעתיד.