Name: כריתת פנקטומיה דיסטלית רובוטית משמרת טחול: טכניקות וורשו וקימורה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-07-26T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 33 s
Description: למד כיצד לבצע כריתת פנקטומיה דיסטלית רובוטית משמרת טחול באמצעות שיטות קימורה וורשו. פרוטוקול זה מציג הנחיות מפורטות לניתוח מדויק עם שימור כלי הדם הטחוליים לשיפור תוצאות המטופלים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

למחברים אין הכרות.

הערה: שני המטופלים סיפקו הסכמה מדעת בכתב ובעל פה לשימוש בנתונים רפואיים ובסרטונים אופרטיביים למטרות חינוכיות ומדעיות. הפרוטוקול אושר על ידי המוסד שלנו (מרכזים רפואיים של אוניברסיטת אמסטרדם).
1. מקרה 1 (טכניקת וורשו)
<ol><li>מיקום<ol><li>הניחו את המטופל במצב שכיבה עם רגליים מפוצלות בתנוחה צרפתית.</li>
		<li>חטפו את זרוע שמאל ל-90 מעלות והורידו את זרוע ימין לצד הגוף.</li>
		<li>הטה את שולחן הניתוחים 10° במצב Trendelenburg הפוך ו- 10° ימינה.</li>
	</ol></li>
	<li>מיקום טרוקרים ועגינה רובוטית<ol><li>הכניסו מחט ורס על הנקודה של פאלמרס כדי לחנוק את הבטן.</li>
		<li>הציגו ארבעה טרוקרים רובוטיים בקוטר 8 מ"מ (R1-4). נתחיל עם הכנסת יציאת המצלמה (R3) בקו מחציית הקו האמצעי השמאלי והסחוס הקוסטלי התחתון אל הטבור, כ-11 ס"מ מהשוליים הקוסטליים ברמה הצפויה של זנב הלבלב. הערה: הטרוקרים ממוקמים בקו מעוקל למחצה מעל הטבור עם מרחק של 7 ס"מ ביניהם. R1 ממוקם בקו בית השחי הקדמי הימני, טרוקאר R2 בקו האמצע הימני וטרוקאר R4 בקו האמצע השמאלי (איור 4).</li>
		<li>הציגו עוזר אחד טרוקאר 12 מ"מ, 3 ס"מ מתחת לאמצע R3 ו-R4.</li>
		<li>הניחו טרוקאר אחד בקוטר 5 מ"מ באזור התת-קוסטלי הימני לנסיגת קיבה וכבד.</li>
		<li>לעגן את הרובוט מהכתף הימנית של המטופל.</li>
	</ol></li>
	<li>התגייסות<ol><li>זהה את הרצועה הגסטרוקולית וחלק אותה עם מכשיר איטום כלי הדם, כך שהשק הקטן ייפתח.</li>
		<li>להציג את הכבד retractor מן הצד הימני של המטופל ו retract הן את הכבד ואת הבטן. הערה: הדבר מאפשר חשיפה אופטימלית של אתר הניתוח. לחלופין, השתמש בתפר שהייה טרנס-בטני דרך הקורפוס האחורי של הבטן כדי למשוך אותו.</li>
	</ol></li>
	<li>כריתה<ol><li>צור מנהרה רטרו-לבלב על ידי ניוד הלבלב. התחל את הניוד באופן גולגולתי באמצעות מלקחיים רובוטיים ווו צריבה ונתח את כל הרקמה סביב הלבלב. ואז להתגייס בזהירות. ודא שהמנהרה שלמה על ידי הנחת המלקחיים בצורה קאודלית וקידומו עד שהיא נראית גולגולתית.</li>
		<li>זהה את וריד הטחול ואת עורק הטחול.</li>
		<li>הניחו לולאת כלי סביב הלבלב באמצעות מלקחיים רובוטיים כאמצעי נסיגה. מעבירים את הלולאה כדי להקיף את הלבלב סביב קו הטרנסקציה דרך המנהרה ומחזיקים את קצות הלולאה יחד באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lock.</li>
		<li>לנתח את הלבלב באמצעות מהדק ליניארי, ביצוע דחיסה הדרגתית במשך 4 דקות. אם הטרנסקציה לא הושלמה לאחר שלב זה, נתקו את הדגימה באמצעות מכשיר לאיטום כלי, מספריים או וו הצריבה.</li>
		<li>הניחו לולאת כלי סביב הכלים כדי להקל על נסיגה לפני כניסת המהדק. טרנסקט תחילה את העורק הטבורי ולאחר מכן את הווריד הטחול.</li>
		<li>גייסו את הלבלב עד להילום הטחול. בהליך Warshaw, כלי הדם הטפלניים מועברים שוב באמצעות מהדק או קליפס hem-o-lock קרוב ככל האפשר מאחורי זנב הלבלב כדי לשמר את כל כלי הדם הנלווים בין כלי הדם gastroepiploic לבין הטחול.</li>
		<li>נתקו את זנב הלבלב מההילום הטחול באמצעות מכשיר איטום כלי הדם או מהדק.</li>
		<li>מניחים את הדגימה ב- Endobag ומוציאים אותה דרך חתך Pfannenstiel.</li>
	</ol></li>
	<li>הערכת טחול<ol><li>להעריך את מצב הטחול לפני exsufflation pneumoperitoneum. להעריך את צבע הטחול ולחפש אזורים של תיחום המרמז אוטם טחול.</li>
	</ol></li>
</ol>2. מקרה 2 (טכניקת קימורה)
<ol><li>מיקום<ol><li>הניחו את המטופל במצב שכיבה עם רגליים מפוצלות בתנוחה צרפתית.</li>
		<li>חטפו את זרוע שמאל ל-90 מעלות והורידו את זרוע ימין לצד הגוף.</li>
		<li>הטה את שולחן הניתוחים 10° במצב Trendelenburg הפוך ו- 10° ימינה.</li>
	</ol></li>
	<li>מיקום טרוקרים ועגינה רובוטית<ol><li>הכניסו מחט ורס על הנקודה של פאלמרס כדי לחנוק את הבטן.</li>
		<li>הציגו ארבעה טרוקרים רובוטיים בקוטר 8 מ"מ (R1-4). נתחיל עם הכנסת יציאת המצלמה (R3) בקו מחציית הקו האמצעי השמאלי והסחוס הקוסטלי התחתון אל הטבור, כ-11 ס"מ מהשוליים הקוסטליים ברמה הצפויה של זנב הלבלב. הערה: הטרוקרים ממוקמים בקו מעוקל למחצה מעל הטבור עם מרחק של 7 ס"מ ביניהם. R1 ממוקם בקו בית השחי הקדמי הימני, טרוקאר R2 בקו האמצע הימני וטרוקאר R4 בקו האמצע השמאלי (איור 4).</li>
		<li>הציגו עוזר אחד טרוקאר 12 מ"מ 3 ס"מ מתחת לאמצע R3 ו-R4.</li>
		<li>הניחו טרוקאר אחד בקוטר 5 מ"מ באזור התת-קוסטלי הימני לנסיגת קיבה וכבד.</li>
		<li>לעגן את הרובוט מהכתף הימנית של המטופל.</li>
	</ol></li>
	<li>התגייסות<ol><li>זהה את הרצועה הגסטרוקולית וחלק אותה עם מכשיר איטום כלי הדם, כך שהשק הקטן ייפתח.</li>
		<li>להציג את הכבד retractor מן הצד הימני של המטופל ו retract הן את הכבד ואת הבטן. הדבר מאפשר חשיפה אופטימלית של אתר הניתוח. לחלופין, השתמש בתפר שהייה טרנס-בטני דרך הקורפוס האחורי של הבטן כדי למשוך אותו.</li>
	</ol></li>
	<li>אולטרה-סאונד תוך ניתוחי<ol><li>לחלופין, לפני טרנסקציה הלבלב, להציג בדיקה אולטרה סאונד כדי לזהות את צינור הלבלב מורחב ולהעריך את transsection parenchymal.</li>
		<li>השתמש בוו הצריבה כדי לתחום את קו הטרנסקציה.</li>
	</ol></li>
	<li>כריתה<ol><li>צור מנהרה רטרו-לבלב על ידי ניוד הלבלב. התחל את הניוד באופן גולגולתי באמצעות מלקחיים רובוטיים ווו צריבה ונתח את כל הרקמה סביב הלבלב. ואז להתגייס בזהירות.</li>
		<li>זהה את כלי הטחול. גייסו את וריד הטחול ואת עורק הטחול ושמרו עליהם.</li>
		<li>ודא שהמנהרה שלמה על ידי הנחת המלקחיים בצורה קאודלית וקידומו עד שהיא נראית גולגולתית.</li>
		<li>הניחו לולאת כלי סביב הלבלב באמצעות מלקחיים רובוטיים כאמצעי נסיגה. מעבירים את הלולאה כדי להקיף את הלבלב סביב קו הטרנסקציה דרך המנהרה ומחזיקים את קצות הלולאה יחד באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lock.</li>
		<li>לנתח את הלבלב באמצעות מהדק ליניארי, ביצוע דחיסה הדרגתית במשך 4 דקות. אם הטרנסקציה לא הושלמה לאחר שלב זה, נתקו את הדגימה באמצעות מכשיר לאיטום כלי, מספריים או וו הצריבה.</li>
		<li>לאחר הטרנסקציה של הלבלב, הענפים הטחולניים הקטנים האחוריים ללבלב קשורים בזהירות באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lock.</li>
		<li>גייסו את הלבלב עד להילום הטחול. בזהירות לנתח את כל הרקמה סביב הלבלב באמצעות מכשיר איטום כלי עד שתגיע להילום של הטחול.</li>
		<li>נתקו את זנב הלבלב מההילום הטחול באמצעות מכשיר איטום כלי הדם או מהדק.</li>
		<li>מניחים את הדגימה ב- Endobag ומוציאים אותה דרך חתך Pfannenstiel.</li>
	</ol></li>
	<li>מיקום ניקוז<ol><li>יש להכניס פתח ניקוז צרפתי 18-20 מצד שמאל של המטופל ולקדם אותו ליד גדם הלבלב. ודא שהניקוז אינו יוצר מגע ישיר עם הלבלב או כלי הדם (גדמים).</li>
	</ol></li>
</ol>3. טיפול לאחר הניתוח:
<ol><li>יום 0<ol><li>יש לוודא שהמטופל חוזר למחלקה לאחר שהות של 6 שעות בחדר ההתאוששות.</li>
		<li>למדוד את רמות הגלוקוז ארבע פעמים ביום12.</li>
	</ol></li>
	<li>יום 1<ol><li>למדוד שימור קיבה דרך צינור nasogastric. הסר את צינור nasogastric אם השמירה היא מתחת 300 מ"ל.</li>
		<li>התחל להאכיל לאחר הסרת צינור nasogastric.</li>
		<li>למדוד את רמות הגלוקוז ארבע פעמים ביום12.</li>
	</ol></li>
	<li>יום 3<ol><li>למדוד את רמות העמילאז כדי לבדוק פיסטולה בלבלב לאחר הניתוח אם קיים ניקוז. אם עמילאז הניקוז הוא <400 U / L והייצור הוא < 300ml / 24 שעות, להסיר את הניקוז.</li>
		<li>יש למדוד את רמות החלבון מגיב C (CRP)13.</li>
	</ol></li>
	<li>יום 4<ol><li>חזור על רמות CRP אם CRP> 150 ביום השלישי. רמות CRP חייבות להיות נמוכות ב->10% מאשר ביום השלישי. אם לא, בצע סריקת CT.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Navez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Distal+pancreatectomy+for+pancreatic+neoplasia%3A+is+splenectomy+really+necessary%3F+A+bicentric+retrospective+analysis+of+surgical+specimens%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Distal pancreatectomy for pancreatic neoplasia: is splenectomy really necessary? A bicentric retrospective analysis of surgical specimens.</a> HPB (Oxford). 22 (11), 1583-1589 (2020).</li>
<li>Lee, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spleen-preserving+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Singapore+Med+J%22%5BJournal%5D)">Spleen-preserving distal pancreatectomy.</a> Singapore Med J. 49 (11), 883-885 (2008).</li>
<li>Weledji, E. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benefits+and+risks+of+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Benefits and risks of splenectomy.</a> Int J Surg. 12 (2), 113-119 (2014).</li>
<li>Jain, G., Chakravartty, S., Patel, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spleen-preserving+distal+pancreatectomy+with+and+without+splenic+vessel+ligation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Spleen-preserving distal pancreatectomy with and without splenic vessel ligation: a systematic review.</a> HPB (Oxford). 15 (6), 403-410 (2013).</li>
<li>Moekotte, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenic+preservation+versus+splenectomy+in+laparoscopic+distal+pancreatectomy%3A+a+propensity+score-matched+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Splenic preservation versus splenectomy in laparoscopic distal pancreatectomy: a propensity score-matched study.</a> Surg Endosc. 34 (3), 1301-1309 (2020).</li>
<li>Nakata, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+preservation+versus+splenectomy+during+distal+pancreatectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 25 (11), 476-488 (2018).</li>
<li>Shi, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenic+preservation+versus+splenectomy+during+distal+pancreatectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Splenic preservation versus splenectomy during distal pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg Oncol. 23 (2), 365-374 (2016).</li>
<li>Juo, Y. Y., King, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+spleen+preserving+distal+pancreatectomy%3A+A+technical+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Surg%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted spleen preserving distal pancreatectomy: A technical review.</a> J Vis Surg. 3, 139(2017).</li>
<li>Warshaw, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conservation+of+the+spleen+with+distal+pancreatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Conservation of the spleen with distal pancreatectomy.</a> Arch Surg. 123 (5), 550-553 (1988).</li>
<li>Kimura, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spleen-preserving+distal+pancreatectomy+with+conservation+of+the+splenic+artery+and+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of the splenic artery and vein.</a> Surgery. 120 (5), 885-890 (1996).</li>
<li>Kim, E. Y., Choi, H. J., You, Y. K., Kim, D. G., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Spleen-preserving+distal+pancreatectomy+with+vein+scarifying+and+artery+saving+as+an+alternative+for+Warshaw+Method%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Spleen-preserving distal pancreatectomy with vein scarifying and artery saving as an alternative for Warshaw Method.</a> J Gastrointest Surg. 25 (6), 1556-1558 (2021).</li>
<li>Eshuis, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+postoperative+hyperglycemia+is+associated+with+postoperative+complications+after+pancreatoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Early postoperative hyperglycemia is associated with postoperative complications after pancreatoduodenectomy.</a> Ann Surg. 253 (4), 739-744 (2011).</li>
<li>Giardino, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((C-reactive+protein+and+procalcitonin+as+predictors+of+postoperative+inflammatory+complications+after+pancreatic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">C-reactive protein and procalcitonin as predictors of postoperative inflammatory complications after pancreatic surgery.</a> J Gastrointest Surg. 20 (8), 1482-1492 (2016).</li>
<li>Kacmaz, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+enucleation+of+an+intra-pancreatic+insulinoma+in+the+pancreatic+head%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Robotic enucleation of an intra-pancreatic insulinoma in the pancreatic head.</a> J Vis Exp. (155), e60290(2020).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+%28LEOPARD%29%3A+A+multicenter+patient-blinded+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open distal pancreatectomy (LEOPARD): A multicenter patient-blinded randomized controlled trial.</a> Ann Surg. 269 (1), 2-9 (2019).</li>
<li>Bjornsson, B., Larsson, A. L., Hjalmarsson, C., Gasslander, T., Sandstrom, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+duration+of+hospital+stay+after+laparoscopic+or+open+distal+pancreatectomy%3A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparison of the duration of hospital stay after laparoscopic or open distal pancreatectomy: randomized controlled trial.</a> Br J Surg. 107 (10), 1281-1288 (2020).</li>
<li>Korrel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy%3A+an+individual+patient+data+meta-analysis+of+two+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive versus open distal pancreatectomy: an individual patient data meta-analysis of two randomized controlled trials.</a> HPB (Oxford). 23 (3), 323-330 (2021).</li>
<li>Vining, C. C., Skowron, K. B., Hogg, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+gastrointestinal+surgery%3A+learning+curve%2C+educational+programs+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+Surg%22%5BJournal%5D)">Robotic gastrointestinal surgery: learning curve, educational programs and outcomes.</a> Updates Surg. 73 (3), 799-814 (2021).</li>
<li>Korrel, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short-term+outcomes+after+spleen-preserving+minimally+invasive+distal+pancreatectomy+with+or+without+preservation+of+splenic+vessels%3A+A+pan-european+retrospective+study+in+high-volume+centers%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Short-term outcomes after spleen-preserving minimally invasive distal pancreatectomy with or without preservation of splenic vessels: A pan-european retrospective study in high-volume centers.</a> Ann Surg. 277 (1), 119-125 (2021).</li>
<li>Paiella, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+term+outcome+after+minimally+invasive+and+open+Warshaw+and+Kimura+techniques+for+spleen-preserving+distal+pancreatectomy%3A+International+multicenter+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Long term outcome after minimally invasive and open Warshaw and Kimura techniques for spleen-preserving distal pancreatectomy: International multicenter retrospective study.</a> Eur J Surg Oncol. 45 (9), 1668-1673 (2019).</li>
<li>Zhu, A., Greene, B., Tsang, M., Jayaraman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+the+Warshaw+technique+with+vessel-preservation+in+laparoscopic+spleen+preserving+distal+pancreatectomy%3A+is+there+a+better+approach%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Comparing the Warshaw technique with vessel-preservation in laparoscopic spleen preserving distal pancreatectomy: is there a better approach.</a> HPB. 25 (1), Oxford. 109-115 (2022).</li>
<li>Hang, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenic+vessels+preserving+versus+Warshaw+technique+in+spleen+preserving+distal+pancreatectomy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Splenic vessels preserving versus Warshaw technique in spleen preserving distal pancreatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Int J Surg. 103, 106686(2022).</li>
<li>Granieri, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Kimura%27s+vs+Warshaw%27s+technique+for+spleen+preserving+distal+pancreatectomy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+high-quality+studies%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Kimura's vs Warshaw's technique for spleen preserving distal pancreatectomy: a systematic review and meta-analysis of high-quality studies.</a> HPB (Oxford). 25 (6), 614-624 (2023).</li>
</ol>

למחברים אין גילויים.

השלבים הקריטיים הנוגעים ל-DP רובוטי משמר טחול כוללים מיקום ועגינה של רובוט, ניוד, אולטרה-סאונד תוך ניתוחי (במידת הצורך), דיסקציה וניהול של כלי הדם הטחוליים, הערכת טחול ומיקום ניקוז. במקרה של דימום בלתי נשלט, מומלץ להמיר לפרוטומיה. יש לבצע את הערכת הכדאיות של הטחול לפני הוצאת הבטן.
שינויים בטכניקה כוללים שימוש בעוזר טרוקאר שני, הכנסת מסיר הכבד בצד שמאל או ימין של המטופל ושימוש במכשיר האנרגיה על ידי המנתח בצד השולחן או מנתח הקונסולה הרובוטית. במהלך האימון, חלק משלבי הניוד יכולים להתבצע תחילה באופן לפרוסקופי עד להשגת היכרות מלאה עם הקונסולה הרובוטית. אם המהדק הליניארי אינו זמין, ניתן להשתמש במספר אטבי Hem-o-lock או מתכתיים כדי לקשור את הכלים.
כניסתם של ניתוחים זעיר פולשניים בשנים האחרונות ביססה גישות לפרוסקופיות ורובוטיות לשימור הטחול כאפשרויות ניתוחיות בטוחות ואפשריות. לאחרונה פורסמה מטא-אנליזה של שני ניסויים מבוקרים אקראיים15,16, המשווים DP זעיר פולשני ל- DP פתוח. המטא-אנליזה לא גילתה הבדלים משמעותיים בין שתי הגישות בסיבוכים משמעותיים, אך הפחיתה משמעותית את משך האשפוז ועיכבה את ריקון הקיבה לטובת הטכניקה הזעיר פולשנית17. שיעור שימור הטחול בעקורים זעיר פולשניים נע בין 29% ל-86%5. עם זאת, מגבלות הניתוח הרובוטי כוללות את אובדן המשוב ההפטי, עקומת הלמידה של המנתחים והעלות הגבוהה יותר הקשורה לפלטפורמה הרובוטית ולחומרים מתכלים18.
מחקרים השוואתיים בין שתי הטכניקות התייחסו לתוצאות קליניות כגון בטיחות, סיבוכים לטווח קצר וארוך, זמן ניתוח ואיבוד דם תוך ניתוחי. התוצאות של מחקרים רטרוספקטיביים אלה מעורבות, כאשר חלקם מדווחים על תוצאות דומות לטווח קצר וארוך 19,20,21 עבור שתי הטכניקות, בעוד שאחרים מציעים כי KT עדיף בשל פחות סיבוכים הקשורים WT (אוטם טחול, כריתת טחול משנית והיארעות של דליות קיבה)4,22. הסקירה השיטתית האחרונה והמטא-אנליזה של המחקרים הקיימים הגיעה למסקנה כי בעוד ששתי הטכניקות דומות בדרך כלל ברוב התוצאות שלאחר הניתוח, KT עדיפה על WT, ומראה שכיחות נמוכה משמעותית של אוטם טחול (OR= 0.14, p<0.0001) וסיכון מופחת לדליות קיבה (OR=0.1, p<0.0001). 23
לסיכום, כריתת פנקטומיה דיסטלית רובוטית משמרת טחול היא הליך אפשרי ובטוח בידיים מנוסות. האנטומיה של המטופל עשויה לשחק תפקיד מכריע בהחלטה על הטכניקה הכירורגית האופטימלית. מחקר נוסף נחוץ כדי להבין באופן מקיף את התוצאות הקליניות ההשוואתיות של שתי הטכניקות.

כריתת לבלב דיסטלית (DP) מבוצעת להסרת נגעים שפירים וממאירים הממוקמים בגוף הלבלב ובזנב. באופן מסורתי, DP משולב עם כריתת טחול1. עם זאת, גישה משמרת טחול מומלצת בעת כריתת נגעים שפירים ונמוכים / טרום ממאירים של הלבלב הדיסטלי כדי למנוע סיבוכים לטווח קצר וארוך הקשורים לכריתת טחול2. סיבוכים כאלה כוללים דימום, טרומבוציטוזה, אירועים טרומבואמבוליים, יתר לחץ דם ריאתי וזיהום מכריע לאחר כריתת הטחול (OPSI)3. עם זאת, שימור הטחול עלול להוביל לסיבוכים כגון אוטם טחול, פקקת ורידים טחולית והיווצרות מורסה. כריתת טחול שניונית, המתוארת ב 0-2% מהמקרים של שימור הטחול המיועד בתחילה, היא סיבוך פוטנציאלי 4,5,6,7.
כריתת לבלב דיסטלית משמרת טחול יכולה להיות מושגת באמצעות שתי גישות שונות8. הגישה הראשונה, טכניקת וורשו (WT), שתוארה לראשונה על ידי וורשו בשנת 1988, היא טכניקת כריתת כלי שיט9. ב WT, העורק הטחול ווריד הם reected ו ligated, זילוח של הטחול מסופק על ידי עורק gastroepiploic שמאל ואת כלי קיבה קצר. הטכניקה השנייה, גישה לשימור כלי דם שתוארה על ידי קימורה (KT) בשנת 199610, כוללת קשירת הענפים הטחולניים הקטנים האחוריים ללבלב תוך שמירה על העורק והווריד הטחוליים. לאחרונה, חלופה שלישית המשמרת את הטחול עם הפחדת ורידים טחול ושימור עורק טחול הוצעה על ידי קים ואחרים 11. האנטומיה של המטופל ממלאת תפקיד מכריע בהחלטה באיזו גישה ללכת. טכניקת קימורה אפשרית יותר כאשר כלי הדם הטחולניים נמצאים במצב חוץ-לבלב. עם זאת, אם לא ניתן להפריד את כלי הטחול מהמשטח האחורי של הלבלב, מבוצעת טכניקת וורשו. ממצאים ותקריות תוך ניתוחיים יכולים גם לשנות את התוכנית האופרטיבית הראשונית.
כאן, אנו מציגים שני מקרים של כריתת פנקטומיה דיסטלית רובוטית משמרת טחול. פרטים על החולים מתוארים להלן.
המטופלת הראשונה היא אישה בת 36 המציגה תסמיני בטן לא טיפוסיים. היא עברה טומוגרפיה ממוחשבת (CT) שחשפה נגע עגול בקוטר 26 מ"מ בגוף הלבלב ללא הרחבת צינור הלבלב וללא מעורבות כלי דם (איור 1). האבחנה המבדלת המקורית כללה גידול נוירואנדוקריני (NET) וטחול נלווה עקב השבחת הנגע. כתוצאה מכך, המטופל עבר גם scintigraphy עם Technetium-99m (99mTc) שכותרתו סריקת אריתרוציטים דנטורציה בחום, אשר היה שלילי עבור טחול. סריקת טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים (PET) גילתה ביטוי גבוה מאוד של קולטן סומטוסטטין בנגע (איור 2). על סמך תוצאות אלה נקבעה אינדיקציה לטחול רובוטי המשמר כריתת פנקטומיה דיסטלית. בשל האנטומיה של המטופל וקרבתם של כלי הדם הטחוליים למשטח האחורי של הלבלב, גישת וורשו נחשבה מתאימה יותר.
המטופל השני הוא גבר בן 76 עם דלקת לבלב כרונית, המתלונן על כאבים בבטן השמאלית התחתונה מזה 18 חודשים. לא דווח על היסטוריה של דלקת לבלב חריפה או שימוש מופרז באלכוהול. בתחילה הוא עבר קולונוגרפיה של CT עקב דיווחים על תסמינים במערכת העיכול התחתונה. הסריקה לא הראתה ממצאים פתולוגיים במעי הגס, אך תיארה חשד לאבן חסימתית בלבלב הדיסטלי עם צינור לבלב ראשי מורחב מוקדית. אולטרה-סאונד אנדוסקופי (EUS) אישר את האבחנה של דלקת לבלב כרונית, אך מצא גם נגע חשוד לגידול פפילרי. עם זאת, פתולוגיית שאיפת המחט העדינה (FNA) חשפה אדנומה בדרגה נמוכה. בדיקת ה-CT האחרונה שלו חשפה תמונה של דלקת לבלב כרונית עם צינור לבלב מורחב בזנב עד 7 מ"מ ומעבר פתאומי בין הזנב לגוף הלבלב. היו גם הסתיידויות גסות מרובות (איור 3). המטופל נקבע לניתוח רובוטי לשימור הטחול לכריתת הלבלב הדיסטלי. האנטומיה של המטופל העדיפה את הבחירה בטכניקת קימורה, שכן כלי הטחול היו במצב חוץ-לבלב.

<table><tbody><tr><td>אריאטה V70 אולטרסאונד</td><td>היטאצ'י-מערכת</td><td></td> <td>האולטרסאונד.</td></tr><tr><td>מתמר אולטרסאונד רובוטי</td><td>Hitachi</td><td>L43K</td><td>משמש לאולטרסאונד לפרוסקופי תוך ניתוחי.</td></tr><tr><td>מפסק כבד קוברה Diamond-Flex</td><td>CareFusion</td><td>89-6216</td><td>משיכת הכבד לחשיפה אופטימלית של אתר הניתוח.</td></tr><tr><td>דה וינצ'י קונסולת מנתח</td><td>אינטואיטיבית כירורגית</td><td>SS999</td><td>משמש לשליטה ברובוט הכירורגי.</td></tr><tr><td>עגלת ראייה דה וינצ'י</td><td>אינטואיטיבית כירורגית</td><td>VS999</td><td>עגלת הראייה מכילה טכנולוגיות ראייה ואנרגיה מתקדמות ומספקת תקשורת בין רכיבי מערכת דה וינצ'י.</td></tr><tr><td>דה וינצ'י Xi</td><td>כירורגי אינטואיטיבי</td><td>K131861</td><td>הרובוט הכירורגי: 'עגלת צד של המטופל'.</td></tr><tr><td>אנדוסקופ דה וינצ'י Xi עם מצלמה, 8 מ"מ, 30 מעלות;</td><td>470027 כירורגי אינטואיטיבי</td><td></td><td>המצלמה של הרובוט דה וינצ'י.</td></tr><tr><td>לפרוסקופ וידאו קשיח ENDOEYE, 10 מ"מ, 30 מעלות;</td><td>אולימפוס</td><td>WA50042A</td><td>לראות בתוך החלל התוך בטני.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST מלקחיים דו קוטביים Fenestrated</td><td>470205 כירורגי אינטואיטיבי</td><td></td><td>משמש לדיסקציה וקרישה.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST מזמרה חמה</td><td>470179</td><td>כירורגית אינטואיטיבית</td><td>משמש לחיתוך וקרישה.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST וו</td><td>כירורגי קבוע 470183 כירורגי אינטואיטיבי</td><td></td><td>המשמש לקרישה.</td></tr><tr><td>ENDOWRIST PROGrasp מלקחיים</td><td>470093 כירורגי אינטואיטיבי</td><td></td><td>המשמש לדיסקציה.</td></tr><tr><td>LigaSure Dolphin Tip 37 ס"מ</td><td>Medtronic</td><td>LS1500</td><td>משמש לאיטום וחלוקת כלי דם.</td></tr><tr><td>Autosuture Endo Clip applier 5 מ"מ</td><td>Covidien</td><td>176620</td><td>Clip applier</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60 מ"מ מהדק</td><td>Ethicon</td><td></td><td>מהדק כירורגי מופעל עם טכנולוגיית משטח אחיזה</td></tr></tbody></table>

כריתת פנקטומיה דיסטלית רובוטית משמרת טחול: טכניקות וורשו וקימורה

Robotic Spleen-Preserving Distal Pancreatectomy: The Warshaw and Kimura Techniques

כריתת לבלב דיסטלי משמרת טחול מציעה גישה כירורגית אלטרנטיבית לכריתת הלנדר הדיסטלית המסורתית בשילוב עם כריתת טחול להסרת נגעים ממאירים שפירים ונמוכים בלבלב הדיסטלי, תוך הימנעות מסיבוכים הקשורים לכריתת טחול. הליך זה יכול להתבצע על ידי כריתה וקשירה של כלי הטבור (טכניקת וורשו) או על ידי שימורם (טכניקת קימורה). כיום, השימוש הנרחב בניתוחים זעיר פולשניים ביסס גישות לפרוסקופיות ורובוטיות לכריתת פנקטומיה דיסטלית משמרת טחול כאפשרויות תקפות ובטוחות לטיפול במצבים כאלה. הפרוטוקול שלנו נועד לתאר כיצד ניתן לבצע את טכניקות Warshaw ו- Kimura של כריתת לבלב דיסטלי משמר טחול באופן רובוטי. המטופלת הראשונה היא אישה בת 36 עם גידול נוירואנדוקריני (NET) בגוף הלבלב שעברה כריתת לבלב דיסטלית משמרת טחול עם קשירת כלי הדם הטחוליים (WT). המטופל השני הוא גבר בן 76 עם דלקת לבלב כרונית עם צינור לבלב ראשי מורחב בזנב הלבלב, שעבר כריתת לבלב דיסטלית משמרת טחול בגישה משמרת כלי דם (KT).

עבור המטופל שעבר את טכניקת Warshaw (חולה 1), זמן הניתוח הכולל היה 190 דקות עם 200 מ"ל של איבוד דם. לא הונח ניקוז. ב-POD השלישי והרביעי נמדד חלבון מגיב C, מה שמראה מגמה לא יורדת. לפיכך, בוצעה בדיקת CT שחשפה אוסף נוזלים היפודנזים של כ-5 ס"מ אשר נוקז באופן מלעורי באמצעות צנתר 10 זנב חזיר צרפתי. הנוזל הכיל עמילאז גבוה (24.109 U/L, קבוצת מחקר בינלאומית של פיסטולה בלבלב דרגה B). החולה שוחרר על POD 5. ברגע שעמילאז ניקוז נורמל על POD 22, הוא הוסר. הפתולוגיה גילתה NET פולשני דרגה 1 (מספר מיטוזה 0 ל-2 מ"מ2, התפשטות Ki67: 2%), עם 100% תאי גידול חיוביים לכרומוגרנין וסינפטופיזין ובלוטת לימפה אזורית חיובית אחת (תחנה 11p) המסווגת אותה כ-T2N1R1 (השוליים האחוריים היו &lt;1 מ"מ) (איור 5). בהדמיה 6 חודשים לאחר הכריתה לא נמצאו הישנות או גרורות (איור 6).
עבור המטופל שעבר את טכניקת קימורה (חולה 2), זמן הניתוח הכולל היה 180 דקות עם 50 מ"ל של איבוד דם. הונח נקז אחד. הניקוז הוסר ב-POD 6 והחולה שוחרר למחרת. ב- POD 18, המטופל התייצב במרפאת החוץ והתלונן על כאבים בבטן השמאלית התחתונה. בוצעה בדיקת CT שגילתה הצטברות נוזלים של 7 ס"מ במקום הכריתה. בוצע ניקוז טרנס-קיבה אנדוסקופי עם מיקום סטנט (ISGPS דרגה B). בבדיקת CT המעקב לא נמצא איסוף (איור 7). הבדיקה ההיסטופתולוגית גילתה דלקת לבלב אטרופית כרונית ללא סימן לממאירות (איור 8). טבלה 1 מסכמת את התוצאות המייצגות של שתי הטכניקות.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig01.jpg"> איור 1: סריקת CT טרום ניתוחית של מטופל Warshaw. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig01large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig02.jpg"> איור 2: סריקת PET טרום ניתוחית של מטופל Warshaw. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig02large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig03.jpg"> איור 3: סריקת CT טרום ניתוחית של מטופל קימורה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig03large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig04.jpg"> איור 4: עמדות הטרוקרים. זה מותאם באישור ref14. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig05.jpg"> איור 5: מטופל דגימה-וורשו. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig05large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig06.jpg"> איור 6: סריקת CT לאחר הניתוח של מטופל Warshaw. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig06large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig07.jpg"> איור 7: סריקת CT לאחר הניתוח של מטופל קימורה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig07large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65216/65216fig08.jpg"> איור 8: חולה דגימה-קימורה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65216/65216fig08large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>זמן פעולה (min)</td>
			<td>איבוד דם (מ"ל)</td>
			<td>מיקום ניקוז</td>
			<td>סיבוכים</td>
			<td>פתולוגיה</td>
		</tr><tr><td>חולה WT</td>
			<td>190</td>
			<td>200</td>
			<td>לא</td>
			<td>ISGPS דרגה B</td>
			<td>T2N1R1</td>
		</tr><tr><td>מטופל KT</td>
			<td>180</td>
			<td>50</td>
			<td>כן</td>
			<td>ISGPS דרגה B</td>
			<td>דלקת לבלב אטרופית כרונית</td>
		</tr><tr><td colspan="6">WT: טכניקת Warshaw, KT: טכניקת Kimura, ISGPS: קבוצת מחקר בינלאומית של פיסטולה בלבלב</td>
		</tr></tbody></table>טבלה 1: תוצאות לאחר הניתוח.

כאן, אנו מציגים פרוטוקול שלב אחר שלב של טחול רובוטי המשמר כריתת פנקטומיה דיסטלית, עם ובלי שימור כלי הדם הטחול (כלומר, טכניקות קימורה וורשו, בהתאמה).

Spleen-preserving distal pancreatectomy offers an alternative surgical approach to the traditional distal pancreatectomy combined with splenectomy for ...

סרטון זה מדגים גישה רובוטית לשני מקרים של כריתת פנקטומיה דיסטלית משמרת טחול. המקרה הראשון עוסק באישה בת 36 המציגה את תסמיני הבטן האופייניים. בדיקת ה- CT מגלה נגע עגול בגוף הלבלב המרמז על ניאופלזמה נוירואנדוקרינית.הניחו את המטופל במצב שכיבה צרפתי. הורידו את זרוע ימין לצד הגוף על זרוע תומכת וחטפו את זרוע שמאל. הטה את שולחן הניתוחים 10 מעלות באנטי-טרדלנבורג ו-10 מעלות ימינה.הכניסו מחט ורס על הנקודה של פאלמר כדי לחנוק את הבטן. הציגו ארבעה טרוקרים רובוטיים בקוטר שמונה מילימטר. נתחיל בהכנסת יציאת המצלמה בקו מחציית קו אמצע הלב השמאלי והסחוס הקוסטלי אל הטבור, כ-11 סנטימטרים מהשוליים הקוסטליים ברמה הצפויה של זנב הלבלב.הטרוקרים ממוקמים בקו מעוקל למחצה מעל הטבור, עם מרחק של שבעה סנטימטרים ביניהם. הציגו טרוקאר עוזר אחד שלושה סנטימטרים מתחת לאמצע הטרוקרים שלושה וארבעה. הניחו טרוקאר אחד בקוטר חמישה מ"מ מהאזור התת-קוסטלי הימני לנסיגת קיבה וכבד.לעגן את הרובוט מהכתף הימנית של המטופל. זהה את הרצועה העיכולית וחלק אותה עם מכשיר איטום כלי, כך שהשק הקטן פתוח. להציג את הכבד retractor מן הצד הימני של המטופל ו retract הן את הכבד ואת הבטן.צור מנהרה רטרו-לבלב על ידי ניוד הלבלב. התחל את הניוד באופן גולגולתי באמצעות מלקחיים רובוטיים ווו הצריבה, וננתח את כל הרקמה סביב הלבלב. לאחר מכן, גייסו באופן קאודלי גם כן.ודא שהמנהרה הושלמה על ידי הנחת המלקחיים בצורה קאודלית והתקדמות עד שהיא נראית גולגולתית. זהה את וריד הטחול ואת עורק הטחול. הניחו לולאת כלי סביב הלבלב באמצעות מלקחיים רובוטיים כאמצעי נסיגה.מעבירים את הלולאות סביב הלבלב, סביב הקו הטרנסאקסיאלי, דרך המנהרה, ומחזיקים את קצה הלולאות יחד באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lok. לנתח את הלבלב באמצעות מהדק ליניארי, ביצוע דחיסה הדרגתית במשך ארבע דקות. אם הטרנסקציה לא הושלמה לאחר שלב זה, נתקו את הדגימה באמצעות מכשיר לאיטום כלי, מספריים או וו הצריבה.הניחו לולאת כלי סביב הכלים כדי להקל על הנסיגה לפני כניסת המהדקים. נתחו את כלי הטחול באמצעות מהדק ליניארי. במקרה של הליך Warshaw, transect תחילה את העורק הטחול, ולאחר מכן את הווריד הטחול.גייסו את הלבלב עד להילום הטחול. בהליך Warshaw, כלי הדם הטפלניים מועברים שוב באמצעות מהדק או קליפסים Hem-o-lok קרוב ככל האפשר מאחורי זנב הלבלב על מנת לשמר את כל כלי הדם הנלווים בין כלי הדם הגסטרואפיפלואיים לבין הטחול. נתקו את זנב הלבלב מהטחול באמצעות מכשיר איטום כלי הדם או מהדק.מניחים את הדגימה בשקית אנדו ומוציאים דרך חתך Pfannenstiel. להעריך את מצב הטחול לפני exsufflation pneumoperitoneum. זמן הניתוח היה 190 דקות עם אובדן דם מוערך של 200 מיליליטר.אוסף לאחר הניתוח נוקז בצורה מלעורית, וכתוצאה מכך פיסטולה לבלב דרגה B. המטופל שוחרר ביום החמישי שלאחר הניתוח, והניקוז הוסר ביום ה-22. הפתולוגיה חשפה NET פולשני דרגה 1, עם בלוטת לימפה אזורית חיובית אחת, המסווגת בה כ- T2N1R1.המטופל השני הוא גבר בן 76 עם דלקת לבלב כרונית, המציג כאבים בבטן השמאלית התחתונה מזה 18 חודשים. בדיקת ה-CT שלו גילתה תמונה של דלקת לבלב כרונית עם צינור לבלב מורחב בזנב, עד שבעה מילימטרים, והסתיידויות מרובות. כפי שמוצג קודם, זהה את הרצועה העיכולית וחלק אותה.לאחר מכן, להציג את הכבד retractor. לאחר שלב הגיוס, הבדיקה אולטרה-סאונד אנדוסקופית הוא הציג כדי לזהות את צינור הלבלב המורחב ולהעריך את transsection parenchymal. צור מנהרה רטרו-לבלב על ידי ניוד הלבלב.התחל את הניוד באמצעות מלקחיים רובוטיים ונתח את כל הרקמה סביב הלבלב. זהה את כלי הטחול. גייסו את וריד הטחול ואת עורק הטחול ושמרו עליהם.ודא שהמנהרה שלמה על ידי הנחת המלקחיים בצורה קאודלית וקידומו עד שהיא נראית גולגולתית. הניחו לולאת כלי סביב הלבלב באמצעות מלקחיים רובוטיים כאמצעי נסיגה. מעבירים את הלולאה כדי להקיף את הלבלב סביב קו הכריתה ומחזיקים את קצה הלולאה יחד באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lok.לנתח את הלבלב באמצעות מהדק ליניארי, ביצוע דחיסה הדרגתית במשך ארבע דקות. אם הטרנסקציה לא הושלמה לאחר שלב זה, נתקו את הדגימה באמצעות מכשיר לאיטום כלי, מספריים או וו הצריבה. לאחר הטרנסקציה של הלבלב, הענפים הטחולניים הקטנים האחוריים ללבלב קשורים בקפידה באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lok.גייסו את הלבלב עד להילום הטחול. בזהירות לנתח את כל הרקמה סביב הלבלב באמצעות מכשיר איטום כלי עד שתגיע להילום של הטחול. נתק את זנב הלבלב באמצעות מכשיר איטום כלי הדם או מהדק.בהליך זה נעשה שימוש באטם כלי רובוטי. הניחו את הדגימה בשקית אנדו והוציאו אותה. הכניסו נקז מצד שמאל של המטופל וקדמו אותו ליד גדם הלבלב.ודא שהניקוז אינו יוצר מגע ישיר עם הלבלב או גדמי כלי הדם. זמן הניתוח הכולל היה 180 דקות עם אובדן דם מוערך של 50 מיליליטר. החולה שוחרר ביום השביעי שלאחר הניתוח.ביום ה -18 לאחר הניתוח, המטופל התייצב במרפאת החוץ והתלונן על כאבים בבטן השמאלית התחתונה. בדיקת CT מגלה הצטברות נוזלים שנוקזה באופן טרנסגסטרי. הבדיקה ההיסטופתולוגית גילתה דלקת לבלב אטרופית כרונית ללא סימן לממאירות.שינויים בהליך כוללים שימוש בעוזר טרוקאר שני, הכנסת מסיר הכבד משמאל או מימין, ושימוש במכשיר האנרגיה על ידי המנתח בצד השולחן או מנתח הקונסולה הרובוטית. כריתת הלבלב הדיסטלית הרובוטית המשמרת טחול היא הליך אפשרי ובטוח בידיים מנוסות. האנטומיה של המטופל עשויה להיות מכרעת בהחלטה על הטכניקה הכירורגית האידיאלית.לגבי ההשוואה בין שתי הטכניקות, יש צורך במחקרים נוספים.

robotic-spleen-preserving-distal-pancreatectomy-warshaw-kimura

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

Pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה לגידול צוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב. טכניקות פעיל של פעולה זו מוצגים.

יישום של End-to-end השקה ב Pancreatectomy המרכזית רובוטית

כתב היד הבא מפרט גישה לניתוח ויפל הרובוט בסיוע ביצוע במרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג.

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

הטכניקה הרובוטית המוצגת בזאת היא לשחזר בנאמנות את ההליך הפתוח לטיפול רדיקלי בסרטן של הגוף זנב של הלבלב. הפרוטוקול מדגים גם את היכולת לשלוט במעורבות של כלי הלבלב העיקריים ללא המרה לניתוח פתוח.

רובוט בסיוע רדיקלי מודולרי Pancreatosplenectomy כולל כריתת ושחזור של צומת הטחול-Mesenic

אנו מציגים את הגישה האופרטיבית שלנו לכריתת לבלב בסיוע רובוטי, כריתת טנברה וקטע ציר צליאק (DP-CAR), ומוכיחים כי ההליך בטוח וישים עם תכנון נכון, בחירת מטופלים וניסיון מנתח.

כריתת לבלב בסיוע רובוט עם כריתת ציר צליאק (DP-CAR) לסרטן הלבלב: תכנון וטכניקה כירורגית

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עשויה לשמש בחולים נבחרים במרכזים מנוסים. פרוטוקול זה מציג את כל השלבים ואת ההיתכנות של כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם רו-אן-Y לבלב בג'ונוסטומיה בחולה מתבגר בן 16.

כריתת לבלב מרכזית רובוטית עם כריתת לבלב רו-אן-Y

כריתת לבלב רובוטית (RPD) עברה סטנדרטיזציה גבוהה בשנים האחרונות וניתן להשתמש בה בחולים נבחרים עם סרטן ראש הלבלב, כולל אלה עם עורק כבד ימני מוחלף. דו"ח מקרה זה מתאר טכניקה סטנדרטית וניתנת לשחזור עבור RPD, הכוללת את הגישה של תוכנית האימונים ההולנדית LAELAPS-3 לכלי דם חריגים.

כריתת לבלב רובוטית לסרטן ראש הלבלב: דו"ח מקרה של טכניקה סטנדרטית

כריתת לבלב מודולרית רדיקלית לפרוסקופית (L-RAMPS) נחשבת כיום לבטוחה ואפשרית מבחינה טכנית. עם זאת, בשל אתגרים טכניים והיעדר ראיות תומכות ליישומים קליניים נרחבים, רק מספר מצומצם של מוסדות מבצעים כיום L-RAMPS. מאמר זה נועד לספק טכניקות מפורטות עבור laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy.

כריתת לבלב מודולרית קדמית רדיקלית אחורית לפרוסקופית עבור קרצינומה דיסטלית של הלבלב

פרוטוקול זה מתאר כריתת טחול חלקית בסיוע רובוט לגידול טחול שפיר. הגישה הרובוטית ממקסמת את שימור הטחול על ידי שיפור דיוק הניתוח, מזעור אובדן דם ושיפור התוצאות לאחר הניתוח. שלבים כירורגיים מרכזיים כוללים כריתת הילום ספלניק מדוקדקת, קשירת כלי דם סלקטיבית, אולטרסונוגרפיה תוך ניתוחית וניתוח פרנכימלי מבוקר.

כריתת טחול חלקית בסיוע רובוט

כאן אנו מציגים מקרה של כריתת טחול בסיוע רובוטי עבור ספרוציטוזיס תורשתי בילדים.

כריתת טחול בסיוע רובוט בלפרוסקופיה בילדים: דוח מקרה עם סקירת ספרות

דוח זה מספק תיאור מפורט של מערכת ניווט מרחוק חדשה המבוססת על כוחות מונעים מגנטיים, אשר כבר הציגו לאחרונה ככלי הרובוטית חדש לנהלי electrophysiology לב אדם.

ניווט מגנטי מרחוק למיקום מדויק, בזמן אמת ואבלציה צנתר בלב Electrophysiology נהלים

למד כיצד לבצע כריתת פנקטומיה דיסטלית רובוטית משמרת טחול באמצעות שיטות קימורה וורשו. פרוטוקול זה מציג הנחיות מפורטות לניתוח מדויק עם שימור כלי הדם הטחוליים לשיפור תוצאות המטופלים.

כריתת פנקטומיה דיסטלית רובוטית משמרת טחול: טכניקות וורשו וקימורה

גלה סרטונים נוספים