כריתת פנקטומיה דיסטלית רובוטית משמרת טחול: טכניקות וורשו וקימורה
26 ביולי 2024
כאן, אנו מציגים פרוטוקול שלב אחר שלב של טחול רובוטי המשמר כריתת פנקטומיה דיסטלית, עם ובלי שימור כלי הדם הטחול (כלומר, טכניקות קימורה וורשו, בהתאמה).
סרטון זה מדגים גישה רובוטית לשני מקרים של כריתת פנקטומיה דיסטלית משמרת טחול. המקרה הראשון עוסק באישה בת 36 המציגה את תסמיני הבטן האופייניים. בדיקת ה- CT מגלה נגע עגול בגוף הלבלב המרמז על ניאופלזמה נוירואנדוקרינית.
הניחו את המטופל במצב שכיבה צרפתי. הורידו את זרוע ימין לצד הגוף על זרוע תומכת וחטפו את זרוע שמאל. הטה את שולחן הניתוחים 10 מעלות באנטי-טרדלנבורג ו-10 מעלות ימינה.
הכניסו מחט ורס על הנקודה של פאלמר כדי לחנוק את הבטן. הציגו ארבעה טרוקרים רובוטיים בקוטר שמונה מילימטר. נתחיל בהכנסת יציאת המצלמה בקו מחציית קו אמצע הלב השמאלי והסחוס הקוסטלי אל הטבור, כ-11 סנטימטרים מהשוליים הקוסטליים ברמה הצפויה של זנב הלבלב.
הטרוקרים ממוקמים בקו מעוקל למחצה מעל הטבור, עם מרחק של שבעה סנטימטרים ביניהם. הציגו טרוקאר עוזר אחד שלושה סנטימטרים מתחת לאמצע הטרוקרים שלושה וארבעה. הניחו טרוקאר אחד בקוטר חמישה מ"מ מהאזור התת-קוסטלי הימני לנסיגת קיבה וכבד.
לעגן את הרובוט מהכתף הימנית של המטופל. זהה את הרצועה העיכולית וחלק אותה עם מכשיר איטום כלי, כך שהשק הקטן פתוח. להציג את הכבד retractor מן הצד הימני של המטופל ו retract הן את הכבד ואת הבטן.
צור מנהרה רטרו-לבלב על ידי ניוד הלבלב. התחל את הניוד באופן גולגולתי באמצעות מלקחיים רובוטיים ווו הצריבה, וננתח את כל הרקמה סביב הלבלב. לאחר מכן, גייסו באופן קאודלי גם כן.
ודא שהמנהרה הושלמה על ידי הנחת המלקחיים בצורה קאודלית והתקדמות עד שהיא נראית גולגולתית. זהה את וריד הטחול ואת עורק הטחול. הניחו לולאת כלי סביב הלבלב באמצעות מלקחיים רובוטיים כאמצעי נסיגה.
מעבירים את הלולאות סביב הלבלב, סביב הקו הטרנסאקסיאלי, דרך המנהרה, ומחזיקים את קצה הלולאות יחד באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lok. לנתח את הלבלב באמצעות מהדק ליניארי, ביצוע דחיסה הדרגתית במשך ארבע דקות. אם הטרנסקציה לא הושלמה לאחר שלב זה, נתקו את הדגימה באמצעות מכשיר לאיטום כלי, מספריים או וו הצריבה.
הניחו לולאת כלי סביב הכלים כדי להקל על הנסיגה לפני כניסת המהדקים. נתחו את כלי הטחול באמצעות מהדק ליניארי. במקרה של הליך Warshaw, transect תחילה את העורק הטחול, ולאחר מכן את הווריד הטחול.
גייסו את הלבלב עד להילום הטחול. בהליך Warshaw, כלי הדם הטפלניים מועברים שוב באמצעות מהדק או קליפסים Hem-o-lok קרוב ככל האפשר מאחורי זנב הלבלב על מנת לשמר את כל כלי הדם הנלווים בין כלי הדם הגסטרואפיפלואיים לבין הטחול. נתקו את זנב הלבלב מהטחול באמצעות מכשיר איטום כלי הדם או מהדק.
מניחים את הדגימה בשקית אנדו ומוציאים דרך חתך Pfannenstiel. להעריך את מצב הטחול לפני exsufflation pneumoperitoneum. זמן הניתוח היה 190 דקות עם אובדן דם מוערך של 200 מיליליטר.
אוסף לאחר הניתוח נוקז בצורה מלעורית, וכתוצאה מכך פיסטולה לבלב דרגה B. המטופל שוחרר ביום החמישי שלאחר הניתוח, והניקוז הוסר ביום ה-22. הפתולוגיה חשפה NET פולשני דרגה 1, עם בלוטת לימפה אזורית חיובית אחת, המסווגת בה כ- T2N1R1.
המטופל השני הוא גבר בן 76 עם דלקת לבלב כרונית, המציג כאבים בבטן השמאלית התחתונה מזה 18 חודשים. בדיקת ה-CT שלו גילתה תמונה של דלקת לבלב כרונית עם צינור לבלב מורחב בזנב, עד שבעה מילימטרים, והסתיידויות מרובות. כפי שמוצג קודם, זהה את הרצועה העיכולית וחלק אותה.
לאחר מכן, להציג את הכבד retractor. לאחר שלב הגיוס, הבדיקה אולטרה-סאונד אנדוסקופית הוא הציג כדי לזהות את צינור הלבלב המורחב ולהעריך את transsection parenchymal. צור מנהרה רטרו-לבלב על ידי ניוד הלבלב.
התחל את הניוד באמצעות מלקחיים רובוטיים ונתח את כל הרקמה סביב הלבלב. זהה את כלי הטחול. גייסו את וריד הטחול ואת עורק הטחול ושמרו עליהם.
ודא שהמנהרה שלמה על ידי הנחת המלקחיים בצורה קאודלית וקידומו עד שהיא נראית גולגולתית. הניחו לולאת כלי סביב הלבלב באמצעות מלקחיים רובוטיים כאמצעי נסיגה. מעבירים את הלולאה כדי להקיף את הלבלב סביב קו הכריתה ומחזיקים את קצה הלולאה יחד באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lok.
לנתח את הלבלב באמצעות מהדק ליניארי, ביצוע דחיסה הדרגתית במשך ארבע דקות. אם הטרנסקציה לא הושלמה לאחר שלב זה, נתקו את הדגימה באמצעות מכשיר לאיטום כלי, מספריים או וו הצריבה. לאחר הטרנסקציה של הלבלב, הענפים הטחולניים הקטנים האחוריים ללבלב קשורים בקפידה באמצעות קליפסים מתכתיים או Hem-o-lok.
גייסו את הלבלב עד להילום הטחול. בזהירות לנתח את כל הרקמה סביב הלבלב באמצעות מכשיר איטום כלי עד שתגיע להילום של הטחול. נתק את זנב הלבלב באמצעות מכשיר איטום כלי הדם או מהדק.
בהליך זה נעשה שימוש באטם כלי רובוטי. הניחו את הדגימה בשקית אנדו והוציאו אותה. הכניסו נקז מצד שמאל של המטופל וקדמו אותו ליד גדם הלבלב.
ודא שהניקוז אינו יוצר מגע ישיר עם הלבלב או גדמי כלי הדם. זמן הניתוח הכולל היה 180 דקות עם אובדן דם מוערך של 50 מיליליטר. החולה שוחרר ביום השביעי שלאחר הניתוח.
ביום ה -18 לאחר הניתוח, המטופל התייצב במרפאת החוץ והתלונן על כאבים בבטן השמאלית התחתונה. בדיקת CT מגלה הצטברות נוזלים שנוקזה באופן טרנסגסטרי. הבדיקה ההיסטופתולוגית גילתה דלקת לבלב אטרופית כרונית ללא סימן לממאירות.
שינויים בהליך כוללים שימוש בעוזר טרוקאר שני, הכנסת מסיר הכבד משמאל או מימין, ושימוש במכשיר האנרגיה על ידי המנתח בצד השולחן או מנתח הקונסולה הרובוטית. כריתת הלבלב הדיסטלית הרובוטית המשמרת טחול היא הליך אפשרי ובטוח בידיים מנוסות. האנטומיה של המטופל עשויה להיות מכרעת בהחלטה על הטכניקה הכירורגית האידיאלית.
לגבי ההשוואה בין שתי הטכניקות, יש צורך במחקרים נוספים.
סקירה
מאמר זה מציג פרוטוקול מפורט לביצוע כריתת פרוקסימלית של הטחול באמצעות רובוט. הוא מכסה טכניקות שכוללות שימור כלי הטחול, במיוחד שיטות קימורה וורשו.
מרכיבי המחקר העיקריים
תחום המדע
- כירורגיה
- טכניקות רובוטיות
- הליכים פנקראטיים
רקע
- כריתת פרוקסימלית של הלבלב היא הליך כירורגי למחלות לבלב.
- שימור הטחול יכול להפחית סיבוכים לאחר הניתוח.
- סיוע רובוטי משפר את הדיוק בטכניקות כירורגיות.
- הבחירה בטכניקה יכולה להשפיע על תוצאות המטופלים.
מטרת המחקר
- לספק פרוטוקול מקיף לכריתת פרוקסימלית של הלבלב באמצעות רובוט.
- להשוות טכניקות שמשמרות את כלי הטחול.
- לשפר את תוצאות הניתוח ולהפחית סיבוכים.
שיטות ששימשו
- שימוש במערכת כירורגית רובוטית.
- הנחיות פרוצדורליות שלב אחר שלב.
- השוואה בין טכניקות קימורה ווורשו.
- הערכת תוצאות כירורגיות.
תוצאות עיקריות
- תיאור מפורט של הפרוטוקול הכירורגי.
- תוצאות הקשורות לכל טכניקה.
- המלצות לפרקטיקות מומלצות.
- ניתוח של סיבוכים הקשורים לכל שיטה.
מסקנות
- טכניקות רובוטיות יכולות לשפר את כריתת הפרוקסימלית של הלבלב.
- שימור כלי הטחול עשוי לשפר את ההחלמה של המטופלים.
- יש צורך במחקרים נוספים כדי לאמת את הממצאים.
שאלות נפוצות
Executive Industry Relevance
Robotic spleen-preserving distal pancreatectomy, utilizing the Warshaw and Kimura techniques, addresses the need for minimally invasive surgical options that reduce post-operative complications associated with splenectomy. These vessel-preserving approaches are relevant for biopharma R&D teams developing or evaluating surgical technologies, device platforms, or perioperative therapeutics targeting pancreatic and splenic preservation. The protocol's reproducibility and vessel management strategies inform translational research and device validation pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables evaluation of surgical device precision and vessel management in controlled settings.
- Supports functional validation of robotic platforms for complex tissue preservation.
- Provides a model for assessing biological impact of vessel ligation versus preservation.
Screening & Assay Development
- Facilitates standardization of surgical workflows for comparative device or therapeutic studies.
- Enables reproducible assessment of perioperative interventions in a validated surgical context.
- Supports quantitative measurement of intraoperative outcomes such as vessel integrity and tissue viability.
Translational & Preclinical Research
- Offers a clinically relevant model for evaluating interventions that minimize immune or hematologic complications post-pancreatectomy.
- Aligns with translational goals of reducing surgical morbidity in preclinical device or drug studies.
- Provides continuity for preclinical validation of technologies intended for minimally invasive pancreatic surgery.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol positions robotic spleen-preserving distal pancreatectomy as a reference workflow for device validation, perioperative therapeutic assessment, and surgical technique optimization from early discovery through translational research.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing on vessel preservation and tissue response in surgical models.
- Screening: Enables reproducible, quantitative evaluation of device or drug performance in a standardized surgical setting.
- Analytics: Provides measurable outputs such as vessel patency, tissue viability, and complication rates for comparative analysis.
- Translational Research: Bridges preclinical findings to clinical practice by modeling real-world surgical scenarios.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable protocol for cross-study and cross-platform validation in surgical R&D.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence in vessel-preserving surgical interventions and device performance.
- Operational Value: Promotes standardization and reproducibility in minimally invasive surgical workflows.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for surgical device or therapeutic development targeting pancreatic procedures.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of technologies that reduce surgical complications and improve patient outcomes.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in robotic and minimally invasive pancreatic procedures.
- Demands access to advanced robotic surgical systems and perioperative monitoring infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization for protocol reproducibility and data comparability.
- May require adaptation for different patient anatomies or disease presentations.
- Limitations include the need for specialized training and potential variability in vessel anatomy.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:09
Introduction
1:21
Mobilization
1:33
Resection
3:16
Spleen Assessment
3:27
Representative Results
3:59
Kimura - spleen and splenic vessels preserving distal pancreatectomy
4:21
Mobilization
4:29
Intraoperative Ultrasonography
4:42
Resection
6:15
Drain Placement
6:30
Representative Results
7:00
Conclusion
