Name: שיקולים טכניים וגישה לביצוע חוזר של ניתוח המעי הקדמי (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T13:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 14 s
Description: למדו גישה טכנית לניתוח חוזר של קרע היאטוס בקיבה הקדמית. שיטות מתקדמות כוללות טכנולוגיה רובוטית ומעקב תוך-ניתוחי לשיפור תוצאות המטופלים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

ברצוננו להודות למחלקה לניתוחי חזה ומעי קדמי ולמחלקה לכירורגיה באוניברסיטת מינסוטה על שעזרו לנו להמשיך במחקר זה.

הפרוטוקול והשיטות המתוארים כאן אושרו ועקבו אחר ההנחיות האתיות של מועצת הביקורת המוסדית (IRB) של אוניברסיטת מינסוטה. מתואר כאן תיקון בקע סרעפתי ניתוחי והסרה של פונדופליקציה קודמת של ניסן באישה בת 73. המטופל הגיע למרפאה עם היסטוריה של תיקון בקע סרעפתי לפרוסקופי ופונדופליקציה לפני 5 שנים בבית חולים חיצוני לכאבים אפיגסטריים ומלאות לאחר ארוחות. היא גם התלוננה על ריפלוקס משמעותי ודיספאגיה עם צריכת מזון מוצק. הסימפטומים שלה נעלמו באופן זמני לאחר הניתוח הראשון, אך כעת חזרו על עצמם. יש לציין כי מדד מסת הגוף שלה (BMI) בזמן ההתייעצות היה 40. לא ניתן היה להשיג עבודה קודמת לפני הניתוח לפני הייעוץ. המטופל נתן הסכמה מדעת בכתב לפני ביצוע חוזר של ניתוח המעי הקדמי.
1. הכנת המטופל והקמתו הניתוחית
<ol><li>עבודה ובדיקה לפני הניתוח<ol><li>לדון באפשרות של ניתוח חוזר ולהמשיך עם עבודה יסודית כאמור:<ol><li>בצע esophagram. הוושט של מטופל זה הראה דיסתנוטיליות בינונית עד חמורה של הוושט (איור 1).</li>
			<li>בצע אנדוסקופיה. עבור מטופל זה, אנדוסקופיה עליונה לא הראתה היצרות או היצרות, אך הדגימה חלק מהקיבה שפרץ כלפי מעלה דרך הסרעפת במבט רטרופלקסי, שאישר בקע סרעפתי.</li>
			<li>לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן. בדיקה זו גם אישרה פריצת מעטפת (איור 2).</li>
			<li>בצע בדיקת pH אלחוטית לוושט. זה הראה ציון DeMeester24,25 של 38.4 עם הסתברות קשר סימפטומים גבולי עבור ריפלוקס חומצי.</li>
			<li>בצע מנומטריה ברזולוציה גבוהה. בחולה זה, הוא הראה הפרעת תנועתיות לא ספציפית.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>תכנון טרום אופרטיבי<ol><li>יש לוודא שההמלצות הראשוניות כוללות ירידה במשקל ומכאן הפניה לכירורג בריאטרי במידת הצורך. הערה: המטופלת הצליחה היטב עם תוכנית ההרזיה ויכלה להוריד את משקלה ל- BMI של 32. בשלב זה היא המשיכה לסבול מתסמינים, ועניינה נדון בכנס הוושט הרב-תחומי לתכנון אופרטיבי. הקונצנזוס היה שהממצאים המנומטריים נובעים ככל הנראה מריפלוקס ובקע וכי תיקון בקע ניתוחי עם פונדופליקציה רופפת יהיה מתאים.</li>
	</ol></li>
	<li>הרדמה<ol><li>יש לבצע הרדמה בהתאם להנחיות המוסדיים. אינטובציה החולה עם צינור לומן אנדוטרכאלי יחיד עם אינטובציה רצף מהיר בגלל הסיכון של שאיפה מ reflux ו hernia סרעפת. היה לה קו עורקי לניטור המודינמי.</li>
	</ol></li>
	<li>מיקום<ol><li>מקם את המטופלת בשכיבה עם זרועותיה בחוץ וקרש רגלים כדי להקל על מיקום טרנדלנבורג הפוך תלול26. החזה והבטן תמיד מוכנים לשדה לניתוחי מעי קדמי כדי לקבל גישה נאותה לבטן ולחזה במידת הצורך.</li>
	</ol></li>
	<li>מיקום יציאות ועגינה<ol><li>השתמש בטכניקת חסון פתוחה27 כדי להיכנס לחלל הצפק בחלל הטבור העל-טבורי השמאלי. הכנס את יציאת המצלמה כאן.</li>
		<li>הכנס שתי יציאות 8 מ"מ נוספות ברביע העליון השמאלי ויציאה אחת של 8 מ"מ ברביע העליון הימני. מניחים את היציאות כ-10 ס"מ מעל הטבור ומבטיחים מרווח ידני בין היציאות.</li>
		<li>מקם את יציאת העוזר ברביע התחתון הימני. הכנס את מחזיר הכבד (ראה טבלת חומרים) דרך יציאה בקוטר 5 מ"מ הממוקמת בחלק הלטרלי הקיצוני של הרביע העליון הימני. הערה: המחברים מעדיפים למקם צינור חזה בצד שמאל במהלך הניתוח מכיוון ששק הבקע נוטה להיות קשור לצדר, במיוחד בניתוחי ניתוח.</li>
		<li>בצע זאת לפני תחילת הדיסקציה כדי למזער את הסיכויים שיהיה צורך לפתוח ומיקום מחדש במהלך הניתוח אם יש שינויים המודינמיים משמעותיים מ pneumothorax המתפתח בחריפות במהלך הדיסקציה.</li>
		<li>עגנו את הרובוט (ראו טבלת חומרים).</li>
	</ol></li>
</ol>2. הליך הניתוח
<ol><li>הפחתת בקע סרעפתי<ol><li>הסר את הידבקויות המעי לדופן הבטן ופתח את הרצועה הגסטרוהפטית באמצעות מכשיר אנרגיה כירורגי דו קוטבי רובוטי.</li>
		<li>פתח את השק הקטן על ידי הסרת הידבקויות וענפי עורק קיבה קצרים נוספים.</li>
		<li>נתחו את שק הבקע באופן היקפי בהפסקה באמצעות שילוב של דיסקציה קהה ואלקטרוקוטרית עם הרובוט.</li>
		<li>נתחו את ההידבקויות הצפופות בין הכבד לקיבה בזהירות בעזרת מספריים לפרוסקופיים (ראו טבלת חומרים).</li>
	</ol></li>
	<li>הסרה של קרנות קודמות. הערה: חלק מהתפרים מהעטיפה הקודמת, אך לא כולם, נראו.<ol><li>בצע דיסקציה חדה עם מספריים לפרוסקופיים ובטל את העטיפה כדי לשחרר לחלוטין את הבטן.</li>
		<li>בזהירות להישאר ברקמת צלקת דקה כדי למנוע נזק לבטן או הוושט.</li>
	</ol></li>
	<li>גיוס הוושט<ol><li>לגייס את הוושט transhiatally ב mediastinum. בצע זאת בשילוב של דיסקציה קהה וחדה וצמצם את השימוש באנרגיה קרוב לוושט.</li>
		<li>לאחר מכן, לאשר לפחות 3 ס"מ של אורך הוושט תוך בטן. השתמש אנדוסקופיה כדי לאתר את צומת gastroesophageal (GEJ) ולמדוד את הוושט מן ההפסקה אל GEJ כדי לאשר את האורך המתאים.</li>
	</ol></li>
	<li>בדיקת דליפה<ol><li>בצע אנדוסקופיה לדמיין את הרירית בבירור כדי להבטיח שאין פציעות. מלאו את הבטן העליונה במים חמים והכניסו את הוושט והקיבה כדי להבטיח שאין דליפת אוויר.</li>
	</ol></li>
	<li>תיקון Hiatal<ol><li>בצע תיקון crural באמצעות תפרי משי 0 עם שני תפרים crural אחורי ותפר crural קדמי אחד.</li>
		<li>מעבירים בוז'י 56 Fr (ראו טבלת חומרים) לוושט, ועם הבוז'י במקומו, מעבירים אחיזה בנוחות לתוך ההפסקה. זאת כדי להבטיח שהתיקון לא היה הדוק מדי.</li>
	</ol></li>
	<li>ניסן פונדופליקציה<ol><li>הביאו את הפונדוס לצד ימין, אחורי לוושט, ומתחת לעצב התועה.</li>
		<li>מעבירים בוז'י 58 Fr (ראו טבלת חומרים) לוושט.</li>
		<li>בצע פונדופליקציה רופפת מעל הבוז'י עם שלושה תפרי משי 2-0. הערה: אנדוסקופיה אישרה ערימה רופפת של מראה דמוי מטבע.</li>
	</ol></li>
	<li>Gastropexy ו G tube<ol><li>הכנס צינור גסטרוסטומיה אנדוסקופית מלעורית לתוך הקיבה כדי לשמש כגסטרופקסיה וצינור אוורור.</li>
	</ol></li>
</ol>3. הליך מעקב
<ol><li>לאחר הניתוח, לתת antiemetics כדי למזער את הסיכון של בחילות לאחר הניתוח והקאות כמו retching יכול לשבש את תיקון הבקע או לגרום להישנות מוקדמת.</li>
	<li>בתחילה, צינור הקיבה נשאר פתוח לשמש פתח למניעת התנפחות קיבה. בסופו של דבר, הדקו אותו ביום שלאחר הניתוח 2 או 3 ברגע שהמטופל סובל נוזלים.</li>
	<li>לספק למטופל שבבי קרח בליל הניתוח. ביום הראשון שלאחר הניתוח, בקש מהמטופל להתחיל עם לגימות של נוזלים צלולים כאשר צינור הקיבה עדיין פתוח. ביום השני שלאחר הניתוח, ליזום דיאטה נוזלית ברורה ואם החולה סובל היטב, להדק את צינור הקיבה. הערה: אם אתם סובלים מנוזלים צלולים בזמן שהם מהודקים, מתחילים בתזונה מלאה של נוזלים.</li>
	<li>לבסוף, הדריכו את המטופל על התקדמות לתזונה רכה לאחר שבוע עם תוכניות למעקב מרפאתי בעוד 4 שבועות עם ושט ותוכניות להסרת צינור קיבה אם אין צורך באוורור משמעותי.</li>
</ol>

תיקון בקע סרעפתי ניתוחי

<ol><li>Awais, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+antireflux+surgery+for+failed+fundoplication%3A+an+analysis+of+outcomes+in+275+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative antireflux surgery for failed fundoplication: an analysis of outcomes in 275 patients.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 92 (3), 1083-1089 (2011).</li>
<li>Furnee, E. J., Draaisma, W. A., Broeders, I. A., Gooszen, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+reintervention+after+failed+antireflux+surgery%3A+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical reintervention after failed antireflux surgery: a systematic review of the literature.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (8), 1539-1549 (2009).</li>
<li>Singhal, S., Kirkpatrick, D. R., Masuda, T., Gerhardt, J., Mittal, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Primary+and+redo+antireflux+surgery%3A+outcomes+and+lessons+learned%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Primary and redo antireflux surgery: outcomes and lessons learned.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 22 (2), 177-186 (2018).</li>
<li>van Beek, D. B., Auyang, E. D., Soper, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comprehensive+review+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A comprehensive review of laparoscopic redo fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 706-712 (2011).</li>
<li>Witek, T. D., Luketich, J. D., Pennathur, A., Awais, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+recurrent+paraesophageal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Thoracic+Surgury+Clinics%22%5BJournal%5D)">Management of recurrent paraesophageal hernia.</a> Thoracic Surgury Clinics. 29 (4), 427-436 (2019).</li>
<li>Bathla, L., Legner, A., Tsuboi, K., Mittal, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+feasibility+of+laparoscopic+redo+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Efficacy and feasibility of laparoscopic redo fundoplication.</a> World Journal of Surgery. 35 (11), 2445-2453 (2011).</li>
<li>Pessaux, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+antireflux+surgery%3A+five-year+results+and+beyond+in+1340+patients%5BTitle%5D)+AND+%22The+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic antireflux surgery: five-year results and beyond in 1340 patients.</a> The Archives of Surgery. 140 (10), 946-951 (2005).</li>
<li>Skinner, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+after+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical management after failed antireflux operations.</a> World Journal of Surgery. 16 (2), 359-363 (1992).</li>
<li>Nandipati, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reoperative+intervention+in+patients+with+mesh+at+the+hiatus+is+associated+with+high+incidence+of+esophageal+resection--a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Reoperative intervention in patients with mesh at the hiatus is associated with high incidence of esophageal resection--a single-center experience.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (12), 2039-2044 (2013).</li>
<li>Parker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hiatal+mesh+is+associated+with+major+resection+at+revisional+operation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Hiatal mesh is associated with major resection at revisional operation.</a> Surgical Endoscopy. 24 (12), 3095-3101 (2010).</li>
<li>Ashfaq, A., Rhee, H. K., Harold, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Revision+of+failed+transoral+incisionless+fundoplication+by+subsequent+laparoscopic+Nissen+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Revision of failed transoral incisionless fundoplication by subsequent laparoscopic Nissen fundoplication.</a> World Journal of Gastroenterology. 20 (45), 17115-17119 (2014).</li>
<li>Bell, R. C., Kurian, A. A., Freeman, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anti-reflux+revision+surgery+after+transoral+incisionless+fundoplication+is+safe+and+effective%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anti-reflux revision surgery after transoral incisionless fundoplication is safe and effective.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 1746-1752 (2015).</li>
<li>Puri, R., Smith, C. D., Bowers, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+spectrum+of+surgical+remediation+of+transoral+incisionless+fundoplication-related+failures%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+%26+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">The spectrum of surgical remediation of transoral incisionless fundoplication-related failures.</a> Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 28 (9), 1089-1093 (2018).</li>
<li>Del Campo, S. E. M., Mansfield, S. A., Suzo, A. J., Hazey, J. W., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+redo+fundoplication+improves+disease-specific+and+global+quality+of+life+following+failed+laparoscopic+or+open+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic redo fundoplication improves disease-specific and global quality of life following failed laparoscopic or open fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 31 (11), 4649-4655 (2017).</li>
<li>Smith, C. D., McClusky, D. A., Rajad, M. A., Lederman, A. B., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((When+fundoplication+fails%3A+redo%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">When fundoplication fails: redo.</a> Annals of Surgery. 241 (6), 861-869 (2005).</li>
<li>Wilshire, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reoperation+for+failed+antireflux+operations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+thoracic+surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reoperation for failed antireflux operations.</a> The Annals of thoracic surgery. 101 (4), 1290-1296 (2016).</li>
<li>Zundel, N., Melvin, W. S., Patti, M. G., Camacho, D. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aZundel%2C+N+%22Benign+Esophageal+Disease%3A+Modern+Surgical+Approaches+and+Techniques%22">Benign Esophageal Disease: Modern Surgical Approaches and Techniques</a>. , Springer Nature. (2021).</li>
<li>Addo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+revision+paraesophageal+hernia+repair%3A+a+16-year+experience+at+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic revision paraesophageal hernia repair: a 16-year experience at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 37 (1), 624-630 (2023).</li>
<li>Autorino, R., Zargar, H., Kaouk, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+surgery%3A+recent+advances+in+urology%5BTitle%5D)+AND+%22Fertility+and+sterility%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic surgery: recent advances in urology.</a> Fertility and sterility. 102 (4), 939-949 (2014).</li>
<li>Matanes, E., Lauterbach, R., Boulus, S., Amit, A., Lowenstein, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+laparoendoscopic+single-site+surgery+in+gynecology%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Obstetrics+%26+Gynecology+and+Reproductive+Biology%22%5BJournal%5D)">Robotic laparoendoscopic single-site surgery in gynecology: a systematic review.</a> European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 231, 1-7 (2018).</li>
<li>Font, A. C., Farrarons, S. S., Bosch, C. A., Martín, M. V., Savall, E. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((635+robotic+redo+funduplication+for+a+two+time+recurrent+hiatal+hernia.+How+we+do%5BTitle%5D)+AND+%22Diseases+of+the+Esophagus%22%5BJournal%5D)">635 robotic redo funduplication for a two time recurrent hiatal hernia. How we do.</a> Diseases of the Esophagus. 34 (Supplement_1), (2021).</li>
<li>Soliman, B. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+hiatal+hernia+repair+demonstrates+favorable+short-term+outcomes+compared+to+laparoscopic+hiatal+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted hiatal hernia repair demonstrates favorable short-term outcomes compared to laparoscopic hiatal hernia repair.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2495-2502 (2020).</li>
<li>Tolboom, R. C., Draaisma, W. A., Broeders, I. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+conventional+laparoscopic+versus+robot-assisted+laparoscopic+redo+hiatal+hernia+and+antireflux+surgery%3A+a+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+robotic+surgery%22%5BJournal%5D)">Evaluation of conventional laparoscopic versus robot-assisted laparoscopic redo hiatal hernia and antireflux surgery: a cohort study.</a> Journal of robotic surgery. 10, 33-39 (2016).</li>
<li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring%3A+normal+values%2C+optimal+thresholds%2C+specificity%2C+sensitivity%2C+and+reproducibility%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1102 (1992).</li>
<li>Johnson, L. F., DeMeester, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+the+24-hour+intraesophageal+pH+monitoring+composite+scoring+system%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+clinical+gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Development of the 24-hour intraesophageal pH monitoring composite scoring system.</a> Journal of clinical gastroenterology. 8, 52-58 (1986).</li>
<li>Siegal, S. R., Dolan, J. P., Hunter, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+diagnosis+and+treatment+of+hiatal+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Modern diagnosis and treatment of hiatal hernias.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 402 (8), 1145-1151 (2017).</li>
<li>Hasson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+modified+instrument+and+method+for+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Obstetrics+and+Gynecology%22%5BJournal%5D)">A modified instrument and method for laparoscopy.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 110 (6), 886-887 (1971).</li>
<li>Al Hashmi, A. -W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+multicenter+analysis+on+redo-laparoscopic+anti-reflux+surgery%3A+conservative+or+conversion+fundoplication%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A retrospective multicenter analysis on redo-laparoscopic anti-reflux surgery: conservative or conversion fundoplication.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 243-251 (2019).</li>
<li>Broeders, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+laparoscopic+Nissen+%28posterior+total%29+versus+Toupet+%28posterior+partial%29+fundoplication+for+gastro-oesophageal+reflux+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+British+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of laparoscopic Nissen (posterior total) versus Toupet (posterior partial) fundoplication for gastro-oesophageal reflux disease.</a> Journal of British Surgery. 97 (9), 1318-1330 (2010).</li>
<li>Bakhos, C. T., Petrov, R. V., Parkman, H. P., Malik, Z., Abbas, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+and+safety+of+fundoplication+in+esophageal+disease+and+dysmotility+syndromes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Role and safety of fundoplication in esophageal disease and dysmotility syndromes.</a> Journal of Thoracic Disease. 11 (Suppl 12), S1610(2019).</li>
<li>Barnett, D. R., Balalis, G. L., Myers, J. C., Devitt, P. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+pseudoachalasia%3A+how+to+catch+the+mimic%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of pseudoachalasia: how to catch the mimic.</a> 3, (2020).</li>
<li>Bonavina, L., Bona, D., Saino, G., Clemente, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia+occurring+after+laparoscopic+Nissen+fundoplication+and+crural+mesh+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia occurring after laparoscopic Nissen fundoplication and crural mesh repair.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 392 (5), 653-656 (2007).</li>
<li>Haj Ali, S. N., Nguyen, N. Q., Abu Sneineh, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pseudoachalasia%3A+a+diagnostic+challenge.+When+to+consider+and+how+to+manage%5BTitle%5D)+AND+%22Scandinavian+Journal+of+Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Pseudoachalasia: a diagnostic challenge. When to consider and how to manage.</a> Scandinavian Journal of Gastroenterology. 56 (7), 747-752 (2021).</li>
<li>Felix, V. N., Murayama, K. M., Bonavina, L., Park, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Achalasia%3A+what+to+do+in+the+face+of+failures+of+Heller+myotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+the+New+York+Academy+of+Sciences%22%5BJournal%5D)">Achalasia: what to do in the face of failures of Heller myotomy.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1481 (1), 236-246 (2020).</li>
<li>Gorecki, P. J., Hinder, R. A., Libbey, J. S., Bammer, T., Floch, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Redo+laparoscopic+surgery+for+achalasia%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Redo laparoscopic surgery for achalasia.</a> Surgical Endoscopy. 16 (5), 772-776 (2002).</li>
<li>Markakis, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Belsey+Mark+IV%3A+an+operation+with+an+enduring+role+in+the+management+of+complicated+hiatal+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+surgery%22%5BJournal%5D)">The Belsey Mark IV: an operation with an enduring role in the management of complicated hiatal hernia.</a> BMC surgery. 13, 1-6 (2013).</li>
<li>Cowgill, S. M., Arnaoutakis, D., Villadolid, D., Rosemurgy, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BRedo%26%2334%3B+fundoplications%3A+satisfactory+symptomatic+outcomes+with+higher+cost+of+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Research%22%5BJournal%5D)">34;Redo&#34; fundoplications: satisfactory symptomatic outcomes with higher cost of care.</a> Journal of Surgical Research. 143 (1), 183-188 (2007).</li>
<li>Makris, K. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+short-limb+Roux-en-Y+reconstruction+for+failed+antireflux+surgery%3A+a+single-center+5-year+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">The role of short-limb Roux-en-Y reconstruction for failed antireflux surgery: a single-center 5-year experience.</a> Surgical Endoscopy. 26 (5), 1279-1286 (2012).</li>
<li>Wendling, M. R., Melvin, W. S., Perry, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+transoral+incisionless+fundoplication+%28TIF%29+on+subjective+and+objective+GERD+indices%3A+a+systematic+review+of+the+published+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Impact of transoral incisionless fundoplication (TIF) on subjective and objective GERD indices: a systematic review of the published literature.</a> Surgical Endoscopy. 27 (10), 3754-3761 (2013).</li>
<li>Parker, B., Reavis, K. Benign Esophageal Disease. , 71-89 (2021).</li>
</ol>

למחברים אין מה לחשוף.

ניתוח מעי קדמי ניתוחי הוא מאתגר מבחינה טכנית, אך ניתן לבצע אותו בבטחה עם גישה כירורגית מתוכננת היטב ומתחשבת. הערכה טרום ניתוחית יסודית חיונית כדי לקבוע את האטיולוגיה של הסימפטומים ולהנחות נספחים אבחוניים. ישנה חשיבות עליונה לקבוע את האבחנה הנכונה לפני התערבות חוזרת על מנת לקבוע את הניתוח והגישה המתאימים. לדוגמה, בחולים שעוברים ניתוח חוזר נגד ריפלוקס (ARS) לאחר ניסן, יש להבין את הסימפטומים העיקריים שהמטופל חווה. אצל אלה שיש להם תסמיני נפיחות גזים, כאב ודיספאגיה כבעיות העיקריות שלהם, מחקרים מסוימים הוכיחו כי המרה לפונדופלי...

במהלך המאה האחרונה, שיפורים בהבנה ובאבחון של הפרעות במעי הקדמי הובילו להתפתחות של פרוצדורות וגישות כירורגיות טובות יותר. חידוש זה מביא אתגרים חדשים הקשורים לסיבוכים וניתוח חוזר עבור מנתח המעי הקדמי. התערבויות חוזרות כירורגיות מאתגרות במיוחד מנקודת מבט טכנית בשל גורמים רבים, כולל הידבקויות צפופות, צלקות, מחיקת מישורי רקמה ושינוי אנטומיה 1,2,3,4,5. ניתוחי מעי קדמי חוזרים אלה הגבירו את התחלואה בחולים עם שכיחות גבוהה יותר של ניקוב הוושט, ריקון קיבה מעוכב ופגיעה עצבית ואגלית 1,6,7,8. תיקוני רשת בהפסקה מסבכים את ההתערבות החוזרת עוד יותר, עם שיעורים גבוהים יותר של כריתה גדולה הדורשת שחזור מורכב 9,10. הופעתם של טיפולים אנדוסקופיים מתקדמים יוצרת אתגרים מתפתחים ללא הרף עבור מנתחי המעי הקדמי כאשר הם מתמודדים עם הסיבוכים או הכישלונות הקשורים אליהם 11,12,13. יתר על כן, ביצוע חוזר של ניתוחי המעי הקדמי קשור להחמרה בשיעורי ההצלחה ולשביעות רצון המטופלים מניתוחים חוזרים רצופים בהשוואה להתערבות ראשונית 14,15,16,17. זה מדגיש את החשיבות של בחירת המטופל ואבחון מדויק לפני ביצוע ניתוח חוזר לקבלת תוצאות אופטימליות.
בעוד שבאופן מסורתי מבוצעות בגישה פתוחה, גישות לפרוסקופיות לביצוע חוזר של ניתוח המעי הקדמי הן בטוחות ויעילות14,18. עם זאת, בשל הקושי הגדול יותר הקשור לשינוי אנטומיה והידבקויות, המרה לניתוח פתוח היא עדיין אפשרות. עם הופעתם של ניתוחים בסיוע רובוט באורולוגיה ובכירורגיה גינקולוגית19,20, נראה כי ההדמיה והמיומנות המעולות בהשוואה לפרוסקופיה עשויות להועיל במידה מסוימת גם בניתוחי מעי קדמי חוזרים. ואכן, מחקרים חדשים הראו בטיחות ותוצאות משופרות, כולל פחות המרות לניתוח פתוח וירידה באשפוזים בהשוואה לגישה לפרוסקופית לביצוע חוזר של ניתוח המעי הקדמי 21,22,23.
למרות שבסופו של דבר זה תלוי במנתח המעי הקדמי לקבוע את ההליך הבטוח ביותר, מאמר זה נועד להדגים את הגישה ואת השיקולים הטכניים לביצוע חוזר של ניתוח המעי הקדמי כדי לספק "מסגרת" כאשר מתמודדים עם אתגר זה. בעוד שגישה בסיוע רובוטי מתוארת, העקרונות המתוארים יכולים להיות מיושמים באופן דומה בלפרוסקופיה.

<table><tbody><tr><td>מערכת בדיקת ריפלוקס ללא כיול בראבו</td><td>Medtronic</td><td>FGS-0635</td><td>מערכת בדיקת pH אלחוטית בוושט</td></tr><tr><td>מלקחיים Cadiere</td><td>IS</td><td>470049</td><td>משמש כקונסולת</td></tr><tr><td>מנתח דה וינצ'י</td><td>IS</td><td>SS999</td><td>משמש לשליטה ברובוט כירורגי</td></tr><tr><td>דה וינצ'י Vision Cart</td><td>IS</td><td>VS999</td><td>מכיל טכנולוגיות ראייה ואנרגיה מתקדמות כדי לספק תקשורת על פני רכיבי הפלטפורמה</td></tr><tr><td>da Vinci Xi</td><td>IS</td><td>K131861</td><td>הרובוט הכירורגי</td></tr><tr><td>דה וינצ'י Xi אנדוסקופ עם מצלמה, 8 מ"מ, 30 מעלות;</td><td>IS</td><td>470027</td><td>המצלמה לרובוט דה וינצ'י</td></tr><tr><td>Lapro-Flex Articulating Retractors</td><td>Mediflex</td><td>91682</td><td>משמש כמפסק כבד</td></tr><tr><td>נהג מחט גדול</td><td>IS</td><td>470006</td><td>משמש כנהג מחט</td></tr><tr><td>Maloney Tapered Esophageal Bougie, 56 Fr</td><td>Pilling</td><td>507956</td><td>בוגי הוושט לתיקון סרעפתי</td></tr><tr><td>Maloney Tapered Esophageal Bougie, 58 Fr</td><td>Pilling</td><td>507958</td><td>בוגי הוושט ליצירת עטיפה</td></tr><tr><td>נהג מחט Mega SutureCut</td><td>IS</td><td>470309</td><td>משמש כנהג מחט</td></tr><tr><td>מונוליטי FlexArm Plus</td><td>Mediflex</td><td>99045-QC</td><td>משמש להחזקת מפסק כבד למיטת OR</td></tr><tr><td>מספריים עם קצה עגול</td><td>IS</td><td>470007</td><td>משמש לחיתוך</td></tr><tr><td>צינור אנדוטרכיאלי דרך הפה/אף Shiley Hi-Lo אזוק, 8.0 מ"מ</td><td>Covidien</td><td>86113</td><td>צינור אנדוטרכאלי לאינטובציה</td></tr><tr><td>SynchroSeal</td><td>IS</td><td>480440</td><td>משמש לניתוח, איטום כלי וחלוקה</td></tr> של <tr><td>תופס טיפ-אפ</td><td></td><td>470347</td><td>משמש כתופס</td></tr></tbody></table>

שיקולים טכניים וגישה לביצוע חוזר של ניתוח המעי הקדמי

Technical Considerations and Approach to Redo Foregut Surgery

טכניקות כירורגיות של המעי הקדמי התקדמו משמעותית במהלך השנים והפכו פופולריות יותר ויותר. עם זאת, אתגרים חדשים ושיקולים טכניים התעוררו כאשר מתמודדים עם ניתוח חוזר עבור סיבוכים או כישלון כירורגי. מחקר זה מתמקד בשיקולים הטכניים ובגישה הנדרשת כאשר מדובר בניתוחי מעי קדמי ניתוחיים, ובפרט בתיקון חוזר של בקע סרעפתי. אנו מתארים את הגישה שלנו החל מהעבודה הטרום ניתוחית ועד לשלבים הפרוצדורליים של הניתוח. המחקר הנוכחי מתאר את השלבים העיקריים לתיקון בקע סרעפתי רובוטי במטופל שעבר בעבר תיקון בקע סרעפתי לפרוסקופי עם פונדופליקציה של ניסן אך לא הציג הישנות של תסמיני ריפלוקס ודיספגיה. המטופל ממוקם בשכיבה עם זרועות בחוץ ולוח רגליים לטרנדלנבורג תלול. אנו מציבים שישה טרוקרים, כולל יציאת עוזר ויציאת משיכת כבד, כדי להקל על הדמיה ושליפה. לאחר עגינת הרובוט, אנו משתמשים בשילוב של אלקטרוקאוטריה ודיסקציה חדה כדי לשחרר את שק הבקע ולהפחית את הבקע הסרעפתי. לאחר מכן מורידים בזהירות את הפונדופליקציה הקודמת ומגייסים את הוושט בגישה טרנס-היאטלית בשילוב של דיסקציה קהה וחדה עד להשגת לפחות 3 ס"מ של אורך הוושט התוך בטני, שלאחריו מבוצעת בדיקת דליפה. לאחר מכן אנו מבצעים תיקון crural כדי לקרב את ההפסקה עם שני תפרים אחוריים ותפר קדמי אחד. לבסוף, פונדופליקציה חוזרת של ניסן מבוצעת על בוז'י, ואנדוסקופיה משמשת כדי לאשר מראה רופף של ערימת מטבעות. על ידי הדגשת השלבים המכריעים של תיקון בקע סרעפתי חוזר, כולל הערכה לפני הניתוח, המטרה שלנו היא לספק גישה למנתח המעי הקדמי כדי למקסם את תוצאות המטופל.

המטופל עבר קורס לאחר הניתוח ללא אירועים. היא התקדמה לאט לאט לתזונה נוזלית מלאה במשך 3 ימים ולאחר מכן שוחררה לדיאטה נוזלית עם הוראות להתקדם לדיאטה רכה לאחר שבוע.
מתוקף היותנו מרכז הפניות רבעוני ובית חולים אוניברסיטאי גדול, אנו מטפלים לעתים קרובות בחולים הזקוקים לניתוח מעי קדמי ניתוחי. הנתונים שלנו מ-5 השנים האחרונות עם 43 מטופלים שעברו תיקוני בקע סרעפתי ניתוחיים הראו משך שהייה ממוצע של 7 ימים ושיעור סיבוכים של 23% 30 יום. התוצאות מסוכמות בטבלה 1. רוב הנתונים שפורסמו על בקעים סר...

ניתוח חוזר של המעי הקדמי קשור לתחלואה מוגברת של המטופל ומהווה אתגר טכני עבור המנתח. אנו מתארים את הגישה והשיקולים שלנו בעת ביצוע חוזר של תיקון בקע סרעפתי כדי לספק מדריך למנתחים אחרים ולשפר את תוצאות המטופלים.

Foregut surgical techniques have advanced significantly over the years and have become increasingly popular. However, new challenges and technical ...

המחקר שלנו מתמקד בניתוחי חזה תוך התייחסות ספציפית לניתוחי מעי קדמי. חלק גדול הוא מחקר מבוסס תוצאות ניתוחיות, אך אנו שמים דגש גם על שיפור איכות בניתוח, כגון באמצעות פרוטוקול זה. בסרטון זה נדון בגישתנו לניתוחי מעי קדמי ניתוחי.בניתוחי המעי הקדמי, ההתקדמות הטכנולוגית ממשיכה להתבצע במסגרת התוך ניתוחית וטרום הניתוח. שיפורים בטכנולוגיית האבחון, כגון עם מערכת Endoflip ומנומטריה ברזולוציה גבוהה מספקים מידע מדויק יותר באבחנות של המעי הקדמי, בעוד שטכנולוגיה רובוטית וניטור תוך ניתוחי מסייעים לנו לספק את הטיפול הטוב ביותר האפשרי בניתוח. רוב הספרות, המסתכלת על ניתוחי מעי קדמיים ניתוחיים מדגישה את התוצאות אך לא בהכרח את הגישה לביצוע הניתוח.אנו מתארים גישה שלב אחר שלב לניתוח, תוך שמירה על העקרונות הכלליים באופן רחב, ובכך מספקים התייחסות למנתחי מעי קדמי אחרים. בעתיד, נמשיך להתמקד בסקירת תוצאות של ניתוחי מעי קדמיים אחרים במטרה לפתח הנחיות ולתקנן את הטיפול במקרים אלה.

technical-considerations-and-approach-to-redo-foregut-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אנו מתארים הספר הפנימי הanastomotic בטכניקת הקיבה הראש מתוכנן ליצור השקה בקוטר גדול תוך שמירה על אספקת דם הצינור כדי למזער את השכיחות של דליפות anastomotic והקפדנות. בנייה והתמצאות של צינור הקיבה שנועד לייעל את תפקוד מערכת העיכול העליון מתואר גם.

איבור לואיס הגליקטומיה מתוכננת למזער סיבוכים Anastomotic ולמטב את פונקציית המוליך

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע מוצלח של כריתה לפרוסקופית של מנתח יחיד, שלוש יציאות, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית.

יישום קליני של כריתה לפרוסקופית תלת-מנתח יחיד, תלת-יציאתי, לסרטן המעי הגס עם מיצוי דגימת פתח טבעית

מיוטומיה כירורגית עם פונדופליקציה חלקית עשויה לשמש בחולים נבחרים כטיפול סופי לאכלזיה. מאמר זה מספק תיאור שלב אחר שלב של מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית במטופל בן 32 עם מגה-ושט.

מיוטומיה רובוטית ופונדופליקציה חלקית לאחלזיה

הפרוטוקול מציג גישה רובוטית למיוטומיה של הלר לטיפול באכלזיה.

רובוטית Heller Myotomy להתקדמות בניהול כירורגי של Achalasia

כריתת קיבה רדיקלית לפרוסקופית לשאריות סרטן קיבה אומצה יותר ויותר כגישה כירורגית זעיר פולשנית בשנים האחרונות. מאמר זה מציע נוהל ניתוח מפורט, שמטרתו לספק הדרכה טכנית מעשית למנתחים ולקדם אימוץ רחב יותר של ניתוחים לפרוסקופיים בניהול סרטן קיבה שנותר.

כריתת קיבה רדיקלית לפרוסקופית לשאריות סרטן קיבה

ישנן אפשרויות רבות זמין לניהול של המטופל עם נוירלגיה של העצב המשולש. הלחץ כלי הדם, בעוד פולשנית ביותר של כל האפשרויות, הוא גם היעיל ביותר להשגת הפוגה ארוכת טווח של תסמינים. וידאו הדרכה על כיצד למקסם את היעילות למזער את הסיבוכים עם הליך זה מתואר.

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

המטרה היא לייצר פיסטולה arteriovenous כי הוא פשוט ושחזור. שיטה זו אינה משתמשת בתפרים או דבק דבק. לכן את דוגמאות ניתן להשתמש בכמות המינימאלית של חומרים זרים לניתוח.

היבטים טכניים של מורסת Aortocaval מאוס

הדמיית פלואורסצנציה קרובה לאינפרא אדום (NIRF) עשויה לשפר את התוצאה הטיפולית של ניתוח סרטן השד על ידי מתן אפשרות למיקום הגידול תוך הניתוח והערכת מצב השוליים הניתוחיים. באמצעות פנטומים מדמי רקמות של שד המכילים תכלילים המדמים גידול פלואורסצנטי, ניתן להעריך יישומים קליניים פוטנציאליים של הדמיית NIRF בחולות סרטן השד למטרות סטנדרטיזציה והדרכה.

רקמות המדמים מטוסי פנטום להערכת יישומי דימות פלואורסצנטי קרוב אינפרא אדום פוטנציאליים בכירורגיה סרטן השד

מודל פציעת חוט עורק הירך העכבר של היצרות הוא מאתגר מבחינה טכנית. בפרוטוקול זה אנו מציגים את הפרטים הטכניים מפתח חיוניים לביצוע בהצלחה פציעת חוט כדי לגרום neointima העקבי למחקרים של היצרות.

דגם Murine של עורקי היצרות: היבטים טכניים של עצם הירך חוט פגיעה

כאן, אנו מציגים פרוטוקול עבור מחקר השוואת יעילות, בטיחות, ומסירה של שמן זית מבוסס 3CB ו סויה-שמן מבוסס ניסוחים בוגרים הדורשים הזנה parenteral. התוצאות חשפו כי שמן זית מבוסס 3CBs הוא לא נחות ונסבל היטב לעומת ניסוחים סויה.

ניסוי קליני מעריך את הבטיחות, היעילות והאספקה של תיקים בעלי שמן זית בעלי שלושה חדרי מזון עבור הזנה פריבאל

למדו גישה טכנית לניתוח חוזר של קרע היאטוס בקיבה הקדמית. שיטות מתקדמות כוללות טכנולוגיה רובוטית ומעקב תוך-ניתוחי לשיפור תוצאות המטופלים.

שיקולים טכניים וגישה לביצוע חוזר של ניתוח המעי הקדמי

גלה סרטונים נוספים