Name: כריתה ארתרוסקופית של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה פוסטרומדיאלית כפולה (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-10-20T14:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 44 s
Description: למד כריתה ארתרוסקופית של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה פוסטרומדיאלית כפולה. שיטה זו מציעה טראומה מינימלית, החלמה מהירה ושיעור הישנות נמוך בטיפול בציסטות ברכיים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה נתמך על ידי פרויקט המדע והטכנולוגיה לנוער של מחלקת הבריאות של מחוז חביי. (מס' 20201046).

הפרוטוקול עוקב אחר הנחיות ועדת האתיקה של בית החולים השלישי של האוניברסיטה הרפואית חביי. התקבלה הסכמה מדעת מהמטופלים להכללתם ולנתונים שהופקו במסגרת מחקר זה. החולים שנרשמו למחקר זה היו בין הגילאים 18-60. בסך הכל נכללו במחקר שמונה מטופלים, חמש נשים ושלושה גברים.
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>השתמש בקריטריוני ההכללה וההדרה הבאים לרישום מטופלים למחקר זה.<ol><li>השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: חולים עם אבחנה ברורה של ציסטה ברצועה הצולבת האחורית על ידי MRI של הברך; חולים עם כאבי ברכיים משמעותיים, כאבי הרחבת יתר ותסמינים אחרים שעלולים להיגרם על ידי ציסטה ברצועה הצולבת האחורית או חולים עם פציעות מניסקליות משולבות הדורשות טיפול ארתרוסקופי; מטופלים שיש להם עניין בניתוח בגלל ההשפעה על איכות חייהם.</li>
		<li>השתמש בקריטריוני ההחרגה הבאים: חולים עם מצבים רפואיים חמורים אחרים שאינם יכולים לסבול ניתוח; חולים המסרבים לטיפול כירורגי; חולים עם ציסטה ברצועה הצולבת האחורית שאובחנו על ידי MRI אך ללא תסמינים; חולים עם קרע משולב ברצועה הצולבת הקדמית או קרע ברצועה הצולבת האחורית.</li>
	</ol></li>
	<li>השתמש בהרדמה כללית או בהרדמה עצבית לכל החולים. הניחו את המטופל במצב שכיבה על מיטת הניתוח. החל חוסם עורקים על האיבר הפגוע בחלק האמצעי והעליון של הירך במשך לא יותר מ 1 שעות. לחטא את האיבר הפגוע 2x עם יודופור ולהניח את גיליון הניתוח.</li>
</ol>2. ביסוס גישות ארתרוסקופיות
<ol><li>השתמש בחגורה דוחה דם כדי לגרש דם מן האיבר הפגוע. הדקו את חגורת דוחה הדם מקצה האיבר לקצה הפרוקסימלי. הפוך כל הקפה לחפיפה ב- 1/3. אין להכניס רקמות רכות בין כל סיבוב. לנקז דם מהרקמות הרכות של האיבר המנותח. יש לנפח את חוסם העורקים על ידי הפעלת לחץ/כוח של 50 kPa.</li>
	<li>ביסוס גישה אנטרולטרלית, 1 ס"מ מעל קו הברך הצידי ו-1 ס"מ לרוחב לשולי גיד הפטלר. בצע חתך בגודל של כ -0.5 ס"מ מהעור לחלל המפרק באמצעות להב חד 11G.</li>
	<li>ביסוס גישה אנטרומדיאלית, 1 ס"מ מעל הקו המפרקי המדיאלי של הברך ו-1 ס"מ מדיאלי לשולי גיד הפטלר. בצע חתך בגודל של כ -0.5 ס"מ מהעור לחלל המפרק באמצעות להב חד 11G.</li>
	<li>הכנס את הארתרוסקופ במקביל לפלטפורמה הטיביאלית לכיוון הפוסה הבין-קונדילרית בגישות מדיאליות ולטרליות, בהתאמה. חקור את הקפסולה העל-פטלרית, המפרק הפטלופמורלי, הפינוי הטרוכנטרי המדיאלי, החריץ הטרוכנטרי הלטרלי, הרצועה הצולבת הקדמית, הרצועה הצולבת האחורית, המניסקוס המדיאלי והמניסקוס הצידי.</li>
	<li>להסיר חלקית את המניסקוס הפגוע או לתפור את המניסקוס הפגוע. הסר את הגוף ללא מפרק. לטפל בכל הפציעות בתוך המפרק.</li>
	<li>קבע גישה פוסט-מדיאלית נורמלית כמתואר להלן.<ol><li>כופפו את הברך ב-90°. הכנס את הארתרוסקופיה בגישה האנטרומדיאלית כדי לפקח על הפוסה הבין-קונדילרית ומקם את מוט המיתוג בגישה האנטרולטרלית.</li>
		<li>הכנס את מוט ההחלפה בין הרצועה הצולבת האחורית (PCL) לבין קונדיל הירך המדיאלי לתוך קפסולת המפרק הפוסט-מדיאלי תחת מעקב ארתרוסקופי. בדרך כלל יש תחושה ברורה של החלקה פנימה והחוצה.</li>
		<li>סובב את העדשה לכמוסת המפרק האחורי המדיאלי. ראו את האזור המשולש שנוצר על ידי הקפל האחורי של קפסולת המפרק, קונדיל הירך המדיאלי והמניסקוס המדיאלי.</li>
		<li>כבו את אורות חדר הניתוח. התבוננו באזור השקוף של משטח העור המדיאלי האחורי של הברך (איור 2).</li>
		<li>השתמשו במחט מותנית כדי לסייע במיקום (איור 3). ניקוב אקסצנטרי לתוך קפסולת המפרק באזור השקוף (בדרך כלל 0.5-1 ס"מ מאחורי קונדיל הירך האחורי ופרוקסימלי לקו המפרקי).</li>
		<li>בצע חתך קטן של כ 0.5 ס"מ בעור באמצעות להב חד 11G. הכנס מהדק ישר לתוך קפסולת המפרק תחת מעקב ארתרוסקופי. לבסס גישה פוסט-מדיאלית נורמלית.</li>
	</ol></li>
	<li>ביסוס גישה פוסט-מדיאלית גבוהה כמתואר להלן.<ol><li>הכנס את הארתרוסקופיה לגישה הפוסטרומדיאלית. הכנס את המחט המותנית לכיוון המפרק, 2-3 ס"מ פרוקסימלי לגישה posteromedial.</li>
		<li>לגרום למחט המותנית לחדור לתוך קפסולת המפרק בחלל המשולש של הקונדיל האחורי המדיאלי, המניסקוס המדיאלי והקפסולה של המפרק האחורי.</li>
		<li>בצע חתך קטן בעור. הכנס מהדק ישר לתוך קפסולת המפרק תחת מעקב ארתרוסקופי. לבסס גישה posteromedial גבוהה.</li>
	</ol></li>
</ol>3. חשיפה והסרה של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית
<ol><li>הכנס את הארתרוסקופיה בגישה הפוסטרומדיאלית הגבוהה. הכניסו את מכונת הגילוח בגישה פוסט-מדיאלית רגילה (איור 4).</li>
	<li>הסר רקמה סינוביאלית בין הרצועה הצולבת האחורית לבין קפסולת המפרק באמצעות מכונת גילוח.</li>
	<li>מצאו את הציסטה, שהיא קרום סינוביאלי שקוף ומורם סביב הרצועה הצולבת האחורית (איור 1C). הסר את דופן הציסטה וראה נוזל צהוב ושקוף זורם מדופן הציסטה, דמיינו רקמה דמוית תא בציסטה.</li>
	<li>הסר את דופן הציסטה האחורית לחלוטין. הימנעו מפגיעה ברצועה הצולבת האחורית ובכלי הדם והעצבים האחוריים וחקרו את הרצועה הצולבת האחורית ללא פציעה.</li>
	<li>הכנס את הארתרוסקופיה בגישה האנטרולטרלית. ראה חלק מהציסטה בקצה הירך של הרצועה הצולבת האחורית.</li>
	<li>הסר את דופן הציסטה הקדמית וראה נוזל צהוב ושקוף זורם מדופן הציסטה. הסר את דופן הציסטה לחלוטין.</li>
	<li>הסר את הרקמה הסינוביאלית ברווח בצורת V בין הרצועה הצולבת הקדמית לבין הרצועה הצולבת האחורית. בדוק את הרצועה הצולבת האחורית ובדוק אם נגרם נזק לרצועה הצולבת האחורית.</li>
	<li>הכנס את הארתרוסקופיה בגישה הפטלרית המדיאלית. בדוק את הרווח בצורת V בין הרצועה הצולבת הקדמית לבין הרצועה הצולבת האחורית עבור ציסטות שיורית.</li>
	<li>הכנס את הארתרוסקופיה בגישה הפוסטרומדיאלית. בדוק עבור ציסטות שיורית.</li>
</ol>4. סגירת החתך
<ol><li>הכנס את הנדן הארתרוסקופי בגישה האנטרולטרלית. לסחוט את הקפסולה suprapatellar לחלוטין לנקז את הנוזל תוך מפרקי. בדוק את פעילויות הארכת הברך וכיפוף מ-0° עד 120°.</li>
	<li>תפרו את החתך בחוט משי מס' 4.</li>
</ol>5. שיקום לאחר הניתוח
<ol><li>תרגיל ארבע ראשי: בקשו מהמטופל לבצע תרגיל זה במצב שכיבה. ישרו את האיבר הפגוע, חברו את אצבעות הרגליים, הרימו לאט את הרגל כלפי מעלה לגובה של כ-15 ס"מ על העקב, הישארו למשך 3 שניות ואז הורידו אותה לאט למטה.</li>
	<li>אימון שחרור מפרקים: בקשו מהמטופלים לבצע זאת כשהם יושבים ליד המיטה ומאריכים ומכופפים את מפרק הברך בעצמם.</li>
	<li>בקשו מהמטופל לקום מהמיטה ביום השני לאחר הניתוח ולזוז בהתאם, ולחזור בהדרגה לפעילות רגילה.</li>
	<li>החליפו את החבישה כל 3 ימים לאחר הניתוח והסירו את התפרים 14 יום לאחר הניתוח.</li>
	<li>בקשו מהמטופל לבצע פעולות שאינן מתעמתות כגון ריצה בחודש הראשון לאחר הניתוח ולחזור לפעילות רגילה בחודש השלישי לאחר הניתוח.</li>
</ol>6. טיפול ומעקב לאחר הניתוח
<ol><li>בקשו מהמטופל לשכב ללא הכרית במשך 6 שעות לאחר הניתוח. החולה אושפז למשך כ-3 ימים.</li>
	<li>לאחר 3 חודשים לאחר הניתוח יש לבדוק האם טווח התנועה של המטופל חוזר לנורמה ו-12 חודשים לאחר הניתוח לבצע בדיקת MRI של הברך הפגועה בשילוב ארטרוסקופיה כדי לבדוק האם קיימת אי נוחות בברך הפגועה והאם הציסטה חזרה.</li>
</ol>

גישה ארתרוסקופית כפולה פוסטרומדיאלית לכריתת ציסטה PCL

<ol><li>Deutsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Symptomatic+intraarticular+ganglia+of+the+cruciate+ligaments+of+the+knee%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Symptomatic intraarticular ganglia of the cruciate ligaments of the knee.</a> Arthroscopy. 10 (2), 219-223 (1994).</li>
<li>Zantop, T., Rusch, A., Hassenpflug, J., Petersen, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+cruciate+ligaments%3A+Case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Orthop+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Intra-articular ganglion cysts of the cruciate ligaments: Case report and review of the literature.</a> Arch Orthop Trauma Surg. 123 (4), 195-198 (2003).</li>
<li>Garcia, A., Hodler, J., Vaughn, L., Haghighi, P., Resnick, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report+667.+Intraarticular+ganglion+arising+from+the+posterior+cruciate-ligament%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiol%22%5BJournal%5D)">Case report 667. Intraarticular ganglion arising from the posterior cruciate-ligament.</a> Skeletal Radiol. 20 (5), 373-375 (1991).</li>
<li>García-Alvarez, F., García-Pequerul, J. M., Avila, J. L., Sainz, J. M., Castiella, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cysts+associated+with+cruciate+ligaments+of+the+knee%3A+A+possible+cause+of+recurrent+knee+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthop+Belg%22%5BJournal%5D)">Ganglion cysts associated with cruciate ligaments of the knee: A possible cause of recurrent knee pain.</a> Acta Orthop Belg. 66 (5), 490-494 (2000).</li>
<li>Brown, M. F., Dandy, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-articular+ganglia+in+the+knee%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Intra-articular ganglia in the knee.</a> Arthroscopy. 6 (4), 322-323 (1990).</li>
<li>Kim, M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee%3A+Clinical+and+MR+imaging+features%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Radiol%22%5BJournal%5D)">Intra-articular ganglion cysts of the knee: Clinical and MR imaging features.</a> Eur Radiol. 11 (5), 834-840 (2001).</li>
<li>Kim, R. S., Kim, K. T., Lee, J. Y., Lee, K. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> Arthroscopy. 19 (6), e36-e40 (2003).</li>
<li>Shetty, G. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligament%5BTitle%5D)+AND+%22The+Knee%22%5BJournal%5D)">Ganglion cysts of the posterior cruciate ligament.</a> The Knee. 15 (4), 325-329 (2008).</li>
<li>DeFriend, D. E., Schranz, P. J., Silver, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+aspiration+of+posterior+cruciate+ligament+ganglion+cysts%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiol%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided aspiration of posterior cruciate ligament ganglion cysts.</a> Skeletal Radiol. 30 (7), 411-414 (2001).</li>
<li>Krudwig, W. K., Schulte, K. K., Heinemann, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intra-articular+ganglion+cysts+of+the+knee+joint%3A+A+report+of+85+cases+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Intra-articular ganglion cysts of the knee joint: A report of 85 cases and review of the literature.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 12 (2), 123-129 (2004).</li>
<li>Seki, K., Mine, T., Tanaka, H., Isida, Y., Taguchi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Locked+knee+caused+by+intraarticular+ganglion%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Locked knee caused by intraarticular ganglion.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (9), 859-861 (2006).</li>
<li>Abreu, F. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Excision+of+a+posterior+cruciate+ligament+cyst+using+an+arthroscopic+trans-septal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Excision of a posterior cruciate ligament cyst using an arthroscopic trans-septal approach.</a> Arthrosc Tech. 9 (4), e581-e585 (2020).</li>
<li>Tsai, T. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arthroscopic+excision+of+ganglion+cysts+of+the+posterior+cruciate+ligaments+using+posterior+trans-septal+portal%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%22%5BJournal%5D)">Arthroscopic excision of ganglion cysts of the posterior cruciate ligaments using posterior trans-septal portal.</a> Arthroscopy. 28 (1), 95-99 (2012).</li>
<li>Boushnak, M. nO., Moussa, M. K., Abed Ali, A., Alayane, A., Bayoud, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+uncommon+finding+of+posterior+cruciate+ligament+intrasubstance+cyst%3A+A+case+report+and+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">An uncommon finding of posterior cruciate ligament intrasubstance cyst: A case report and review of literature.</a> J Orthop Case Rep. 12 (3), 61-63 (2022).</li>
<li>Jawish, R., Nemer, C., Assoum, H., Haddad, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Orthop+B%22%5BJournal%5D)">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament in children.</a> J Pediatr Orthop B. 18 (5), 234-237 (2009).</li>
<li>Bui-Mansfield, L. T., Youngberg, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraarticular+ganglia+of+the+knee%3A+Prevalence%2C+presentation%2C+etiology%2C+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Roentgenol%22%5BJournal%5D)">Intraarticular ganglia of the knee: Prevalence, presentation, etiology, and management.</a> Am J Roentgenol. 168 (1), 123-127 (1997).</li>
<li>Recht, M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+MR+appearance+of+cruciate+ganglion+cysts%3A+A+report+of+16+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Skeletal+Radiol%22%5BJournal%5D)">The MR appearance of cruciate ganglion cysts: A report of 16 cases.</a> Skeletal Radiol. 23 (8), 597-600 (1994).</li>
<li>Dinakar, B., Khan, T., Kumar, A., Kumar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cyst+of+the+anterior+cruciate+ligament%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Ganglion cyst of the anterior cruciate ligament: A case report.</a> J Orthop Surg. 13 (2), 181-185 (2005).</li>
<li>Hameed, S. A., Sujir, P., Naik, M. A., Rao, S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ganglion+cyst+of+the+posterior+cruciate+ligament+in+a+child%5BTitle%5D)+AND+%22Singapore+Med+J%22%5BJournal%5D)">Ganglion cyst of the posterior cruciate ligament in a child.</a> Singapore Med J. 53 (4), e80-e82 (2012).</li>
<li>Tie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+manifestation+and+arthroscopic+treatment+of+symptomatic+posterior+cruciate+ligament+cyst%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Clinical manifestation and arthroscopic treatment of symptomatic posterior cruciate ligament cyst.</a> J Orthop Surg Res. 13 (1), 84(2018).</li>
<li>Lankes, M., Petersen, W., Hassenpflug, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Arterial+supply+of+the+femoral+condyles%5BTitle%5D)+AND+%22Z+Orthop+Ihre+Grenzgeb%22%5BJournal%5D)">Arterial supply of the femoral condyles.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 138 (2), 174-180 (2000).</li>
<li>McCarthy, M. M., Hannafin, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+mature+athlete%3A+Aging+tendon+and+ligament%5BTitle%5D)+AND+%22Sports+Health%22%5BJournal%5D)">The mature athlete: Aging tendon and ligament.</a> Sports Health. 6 (1), 41-48 (2014).</li>
<li>Petersen, W., Tillmann, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blood+and+lymph+supply+of+the+posterior+cruciate+ligament%3A+A+cadaver+study%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Blood and lymph supply of the posterior cruciate ligament: A cadaver study.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 7 (1), 42-50 (1999).</li>
<li>Simank, H. G., Graf, J., Schneider, U., Fromm, B., Niethard, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Demonstration+of+the+blood+supply+of+human+cruciate+ligaments+using+the+plastination+method%5BTitle%5D)+AND+%22Z+Orthop+Ihre+Grenzgeb%22%5BJournal%5D)">Demonstration of the blood supply of human cruciate ligaments using the plastination method.</a> Z Orthop Ihre Grenzgeb. 133 (01), 39-42 (1995).</li>
<li>Tang, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+techniques+in+the+management+of+pediatric+anterior+cruciate+ligament+tears%3A+Current+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Child+Orthop%22%5BJournal%5D)">Surgical techniques in the management of pediatric anterior cruciate ligament tears: Current concepts.</a> J Child Orthop. 17 (1), 12-21 (2023).</li>
</ol>

המחברים מצהירים כי אין ניגודי עניינים במחקר זה.

ציסטה ברצועה הצולבת האחורית היא מחלה נדירה. ציסטות ברצועת הברך מתגלות בדרך כלל במהלך בדיקות MRI או ארטרוסקופיה של הברך. הגורמים להיווצרות ציסטה ברצועת הברך מגוונים, כולל היווצרות פוסט טראומטית, היווצרות בקע רקמה סינוביאלית במהלך אמבריוגנזה, ושגשוג והיווצרות תאי גזע מזנכימליים. לאחרונה, טראומה וגירוי רקמות הוכרו על ידי רוב המומחים 2,7,14.
רוב החולים עם ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הם אסימפטומטיים וניתן...

ציסטות מפרקים הן נגעים ציסטיים, ונוזל הציסטה הוא נוזל דמוי ג'לי שקוף שניתן למצוא ברצועה, במיניסקוס, בקרום הסינוביאלי ובחלקים אחרים של מפרק הברך 1,2. לחץ מכני גבוה יכול בקלות להוביל להיווצרות ציסטות, ולכן ציסטות הן הנפוצות ביותר במפרק הברך 3,4, וציסטות של בייקר הן הסוג הנפוץ ביותר של ציסטות5. ציסטות ברצועה הצולבת של הברך הן נדירות, ומתרחשות אגב ב-0.2% עד 1.3% מהמקרים שנסרקו באמצעות דימות תהודה מגנטית של הברך (MRI) וב-0.6% מהמטופלים שנבדקו באמצעות ארטרוסקופיה של הברך 6,7. ציסטות ברצועה הצולבת האחורית נדירות יותר, כאשר בראון ודנדי דיווחו כי לאחר ביצוע ארתרוסקופיה של הברך על 6,500 מטופלים, הם מצאו רק 35 ציסטות ברצועה ורק 6 מהרצועה הצולבת האחורית5. ציסטות ברצועת הברך יכולות להתרחש ללא קשר למין או לגיל, אך שכיחות יותר בקרב גברים בגילאי 20 שנים עד 40 שנים 4,8.
הגורם לציסטות ברצועה הצולבת אינו ידוע. עבור אבחון לא פולשני של ציסטות ברצועת הברך, MRI יכול להראות בבירור את הקשר בין גודל ומיקום הציסטה והיא שיטת האבחון המדויקת ביותר 4,6,9,10. הסרה ארתרוסקופית של ציסטות היא שיטת הטיפול היעילה והמומלצת ביותר 4,6,9,10. ארתרוסקופיה יכולה לראות את אתר הציסטה באופן ישיר ולהסיר לחלוטין את דופן הציסטה, שיעור ההישנות נמוך ביותר, והחולה מתאושש במהירות לאחר ניתוח 7,9,10. ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הן לרוב לובולציה או מולטילוקולציה, שרובן ממוקמות בעיקר מאחורי הרצועה הצולבת האחורית, וב-12.5% מהחולים הציסטה ממוקמת בעיקר קדמית לרצועה הצולבת האחורית11 (איור 1A,B).
טיפולים רבים יכולים לשמש לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית, כגון אולטרסאונד ופרסנטזיס משותף מונחה טומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, מספר מחקרים הראו כי קיים סיכון פוטנציאלי גבוה יותר להישנות שבגללה הליכים אלה אינם מסירים את דפנות הציסטה12. הסרה ארתרוסקופית של ציסטות היא תקן הזהב לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית. ניתוח ארתרוסקופי יכול להסיר לחלוטין את דופן הציסטה, אך קשה להסיר ציסטות ברצועה הצולבת הגבית על ידי הגישה הקדמית בלבד. Abreu et al.12 הציגו גישה לכריתה ארתרוסקופית של ציסטות PCL באמצעות פורטל trans-septal, וזה בטוח ויעיל. Tsai et al.13 דיווחו כי הגישה הטרנס-ספטלית לכריתה של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הייתה מוצלחת ב-15 חולים, ולא הייתה הישנות. הגישה הטרנס-ספטלית דורשת תוספת של גישה פוסטרולטרלית, ולכן היא מגדילה את הסיכון לפגיעה בעצב הפרוניאלי המשותף ובצרור הנוירו-וסקולרי הפופליטלי. כדי להימנע מסיכונים אלה, אנו מציגים גישה כירורגית לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה ארתרוסקופית כפולה פוסט-מדיאלית. גישתנו אינה דורשת גישה פוסט-לטרלית נוספת; אין סיכון לפגיעה בעצב הפרוניאלי המשותף. אנו משתמשים בגישה הפוסטרומדיאלית הכפולה, אשר שומרת את כל התהליך הניתוחי בצד המדיאלי של המחיצה האחורית, ובכך מצמצמת את האפשרות לפגיעה בצרור הנוירו-וסקולרי הפופליטלי. הטכניקה מפיקה את אותן תוצאות תוך שהיא בטוחה יותר מהגישה הטרנס-ספטלית. גישה כירורגית זו מתאימה במיוחד להסרת ציסטות הממוקמות בצד הגבי של הרצועה הצולבת האחורית. הגישה הניתוחית מועילה יותר אם הציסטה ממודרת או קרובה לקצה הטיביאלי.

<table><tbody><tr><td>מעטפת ארתרוסקופית </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>72200829</td><td>6 מ"מ</td></tr><tr><td>ארתרוסקופיה</td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>72202087</td><td>30 מ"מ x 4 מ"מ</td></tr><tr><td>מוביל קרן         </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>72204925</td><td>5 מ"מ x 3.6 מ'</td></tr><tr><td>מחבר קצה מוביל קורה-ארתרוסקופיה </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>2143</td><td></td></tr><tr><td>מחבר לוח מוביל קורה   </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>2147</td><td></td></tr><tr><td>חגורה דוחה דם</td><td>selani</td><td>tpe15100</td><td>15 ס"מ x 1 מ</td></tr> '<tr><td>חרוט ניקוב קהה   </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>4356</td><td>4 מ"מ</td></tr><tr><td>מצלמה         </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>72200561</td> מצמד <td>NTSC/PAL</td></tr><tr><td>   </td><td>סמית &amp; האחיין</td><td>72200315</td><td></td></tr><tr><td>DYONICS POWER II Smith</td><td>&amp; אחיין</td><td>72200873</td><td>100-24VAC, 50/60Hz</td></tr><tr><td>DYONICS POWERMAX ELITE</td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>72200616</td><td></td></tr><tr><td>מערכת מצלמות אנדוסקופיות</td><td>Smith&amp; אחיין</td><td>72201919</td><td>560P NTSC/PAL</td></tr><tr><td>HD צג </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>  LB500031</td><td>27 אינץ' </td></tr><tr><td>בדיקת הוק </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>3312</td><td></td></tr><tr><td>מכונת גילוח חותכת פלוס פלטינה         </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>72202531</td><td>  מחט מותנית 4.5 מ"מ</td></tr><tr><td>  AN-E/S  <img alt="משוואה 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto; "></td><td>tuoren</td><td>AN-E/S  <img alt="משוואה 1" src="/files/ftp_upload/65620/65620eq01.jpg" style="margin: auto; "></td><td>1.6 מ"מ x 80 מ"מ</td></tr><tr><td>מיקרופונץ', דמעה, שמאל   </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>7207602</td> מיקרופונץ'<td></td></tr><tr><td>, דמעה, ימין </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>7207601</td><td></td></tr><tr><td>מיקרופונץ', דמעה, ישר </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>7207600</td><td></td></tr><tr><td>פיטבול ג'וניור גרספר   </td><td>סמית &amp; אחיין</td><td>14845</td><td></td></tr></tbody></table>

כריתה ארתרוסקופית של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה פוסטרומדיאלית כפולה

Arthroscopic Excision of Posterior Cruciate Ligament Cysts Using a Double Posteromedial Approach

ציסטות ברצועה הצולבת של הברך הן מצב נדיר. ציסטות ברצועה הצולבת האחורית של הברך שכיחות פחות מציסטות ברצועה הצולבת הקדמית. בחולים עם ציסטות אסימפטומטיות ברצועה הצולבת המבודדת של הברך, מומלץ טיפול שמרני. ציסטות סימפטומטיות ברצועה הצולבת של הברך מתבטאות בעיקר בכאבי כיפוף ברכיים, כאבי יישור, אי נוחות בברכיים לאחר עמידה ממושכת או הליכה ממושכת וכו', מה שמשפיע קשות על איכות החיים, ניתן לבצע טיפול כירורגי. ניתן לחלק את הטיפולים הכירורגיים לניקוב ציסטה מונחה אולטרסאונד והליך שאיבת נוזלים וכריתת שלפוחית השתן ארתרוסקופית. ציסטות לרוב עם דופן ציסטה רב שכבתית, מיצוי נוזל ציסטה אינו מסיר את דופן הציסטה לחלוטין אלא פשוט מחלץ נוזל ציסטה, מה שמוביל לשיעור הישנות גבוה. ניתוח ארתרוסקופי יכול להסיר לחלוטין את דופן הציסטה עם מעט טראומה, שיעור הישנות נמוך והתאוששות מהירה לאחר הניתוח, ולכן כריתה ארתרוסקופית היא שיטת הטיפול הנפוצה והמועדפת ביותר. מכיוון שציסטות ברצועה הצולבת האחורית מתרחשות לרוב אחוריות לרצועה, אנו מסירים את דופן הציסטה על ידי הוספת גישה פוסט-מדיאלית כפולה למפרק הברך, ודופן הציסטה מוסרת תחת ראייה ישירה, שהיא פשוטה לתפעול, דופן הציסטה מנוקה לחלוטין, הטראומה קטנה, ההחלמה לאחר הניתוח מהירה ואין הישנות. כאן, 8 ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הוסרו עם הקלה מלאה בסימפטומים לאחר הניתוח, ללא סיבוכים כירורגיים, וללא הישנות במעקב של שנה.

כל שמונת החולים נותחו בהצלחה ללא כל סיבוכים. שבעה מתוך 8 החולים סבלו מציסטות בודדות ברצועה הצולבת האחורית, ומטופל אחד סבל מפגיעה מניסקלית מדיאלית. הסימפטומים העיקריים של כל המטופלים לפני הניתוח הם כאבי כיפוף ברכיים, חוסר יכולת לכרוע בחופשיות, כאבים ואי נוחות בחלק האחורי של הברך לאחר עמידה ממושכת או הליכה ממושכת. לאחר הניתוח, כל הסימפטומים הוקל ונעלמו (טבלה 1).
מבין 7 החולים עם ציסטות פשוטות ברצועה הצולבת האחורית, שנה לאחר הניתוח, לא נמצאה אי נוחות מיוחדת. טווח התנועה של הברך ל...

אנו מציגים גישה כירורגית לטיפול בציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה ארתרוסקופית כפולה פוסט-מדיאלית.

Cruciate ligament cysts of the knee are a rare condition. Posterior cruciate ligament cysts of the knee are less common than anterior cruciate ligament ...

ציסטות ברצועה הצולבת בברך, במיוחד אחוריות, אינן שכיחות. ניתוח ארתרוסקופי הוא הטיפול המועדף, בשל טראומה מינימלית, הישנות נמוכה והחלמה מהירה. מה שהופך אותו הבחירה הנפוצה ביותר להסרת ציסטה מלאה.ציסטות ברצועה הצולבת האחורית הממוקמות מאחורי הרצועה מטופלות בגישה פוסט-מדיאלית כפולה במהלך ניתוח ארתרוסקופי. גישה זו פותחה לראשונה חזותית להסרת ציסטה מלאה; פישוט ההליך עם מינימום טראומה, פחות החלמה וללא הישנות. הגישה הניתוחית שלנו מתאימה במיוחד להסרת ציסטות הממוקמות בצד הגבי של הרצועה הצולבת האחורית.הגישה השלישית מועילה יותר אם הקבוצה ממודרת או קרובה לקצה הטיביאלי.

arthroscopic-excision-posterior-cruciate-ligament-cysts-using-double

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

עבור יישומים עתידיים כתיקון כדי לתקן דמעות חלקיות של הקדמית הצולבת הרצועה (ACL), תאי שמקורם ACL האנושי בודדו מרקמות שהושגו במהלך הליכים שיקומיים, הרחיבו במבחנה וגדלו על פיגומי רקמה מהונדסת. הידבקות ומורפולוגיה תאיות הייתה אז מבוצעים כדי לאשר התאמה ביולוגית על פני פיגום.

אחזור כירורגי, בידוד ו<em&gt; במבחנה</em&gt; הרחבת תאים הצולבות קדמי אדם נגזרים רצועה עבור יישומי הנדסת רקמות

מודלים של בעלי חיים הם כלים חשובים להערכת שתלים מהונדסי רקמות. מאמר זה מציג את הפרוטוקול להכנת שתל פולימרי מתכלה חשמלי לשימוש בהנדסת רקמות רצועה צולבת קדמית, כמו גם פרוטוקול כירורגי להשתלה במודל חולדה.

Athymic עכברוש מודל להערכת הנדסי קדמי צולב גידים שתלי

כאן, אנו מתארים שיטה כירורגית למעבר הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) כמודל אמין לגרימת דלקת מפרקים ניוונית בברך במכרסמים ומתודולוגיות לקצירת נוזל סינוביאלי בברך, מדידת בצקת בברך והערכת חומרת דלקת מפרקים ניוונית.

חתך רצועה צולבת קדמית ושטיפת נוזל סינוביאלי במודל מכרסמים לחקר דלקת מפרקים ודלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית

אנו מתארים שיטה ליצירת מודל אפשרי של דג זברה למחלת כליות פוליציסטית. השתמשנו בדגי Tg(wt1b:GFP) כדי לדמיין את מבנה הכליות. הפלה של wnt5a הייתה על ידי הזרקת מורפולינו. היווצרות ציסטה פרונפרית לאחר נוקדאון wnt5a נצפתה בדג הזברה הטרנסגני GFP הזה.

מודל אפשרי דג הזברה של מחלת כליות פוליציסטיות: מציאה של Wnt5a גורם ציסטות בכליות דג הזברה

פתולוגיה של אבי העורקים עלולה להוביל לתחלואה ותמותה קשה, ולכן יש צורך במחקר על התקדמות המחלה וטיפולים פוטנציאליים. כאן, אנו מציגים פרוטוקול לבידוד וכריתת אבי העורקים העכברי כדי לסייע לחוקרים בחקירת מחלות לב וכלי דם.

בידוד וכריתה של אב העורקים Murine; טכניקה רב-תכליתית בחקר לב וכלי דם מחלות

בשל קשר דרסטי והשלילי בין השמנת יתר ומחלות רקע אחרים, מחקר על תפקיד השומן משחק במחלה ועל בריאות כללית היא מוצדקת. אנו מציגים פרוטוקול לבידוד והכריתה של מחסני שומן ומאפשרים לחקר השומן באמצעות באתר ובשיטות חוץ גופית.

לוקליזציה, זיהוי, וכריתה של בסיס מיון Murine שומן

במחקר זה, אנו מתארים את הגישה תעלת semicircular האחורי בתור שיטה אמינה למסירה גן באוזן הפנימית בעכברים neonatal. אנו מראים כי המסירה הגן דרך תעלת semicircular האחורי הוא היכולת perfuse האוזן הפנימית כולה.

גישה תעלת Semicircular אחורי האוזן הפנימית המסירה הגן עכבר Neonatal

כאן, אנו מציגים פרוטוקול משוכלל ויעיל לטיפול מבודד קצר bulbar הקדמיים או האחוריים השופכה הנוקשים עם הכלי חוסך כריתה, השקה ראשוני.

הכלי חוסך כריתה, השקה ראשי

זהו מחקר קדומית החוקר את ציוני הדרך של הגישה האחורי להשקיה והpsoas של המורסה. המרווח בין התהליכים הרוחביים (TP) שימש לגישה לחומר השריר הpsoas.

הגישה האחורי של הPsoas מורסה

מטרת דו"ח זה היא לתאר את photoablation של ציסטות רירית הרחם בסוסה באמצעות מכשיר לייזר אנדוסקופי, ולדון את העניין והמגבלות של גישה חדשה זו להתמודד עם בעיות פוריות נמוכות.

אנדוסקופיה מודרכת Photoablation של ציסטות רירית הרחם באמצעות לייזר 980 ננומטר עם סיבי מגע בסוסות

למד כריתה ארתרוסקופית של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה פוסטרומדיאלית כפולה. שיטה זו מציעה טראומה מינימלית, החלמה מהירה ושיעור הישנות נמוך בטיפול בציסטות ברכיים.

כריתה ארתרוסקופית של ציסטות ברצועה הצולבת האחורית בגישה פוסטרומדיאלית כפולה

גלה סרטונים נוספים