שילוב של קשירה גבוהה ותסחיף תוך ניתוחי באמצעות פולידוקנול לטיפול בדליות
22 בדצמבר 2023
כדי להפחית את שיעור ההישנות של וריקוצלה לאחר הניתוח, שילבנו קשירה גבוהה של וריקוצלה עם אמבוליזציה תוך ניתוחית. הזרקנו פולידוקנול מווריד הזרע במהלך הניתוח כדי לסחוף את ענפי וריד הזרע וורידי הצדדים. זוהי שיטה כירורגית אלטרנטיבית לטיפול בווריקוצלה.
כדי להתחיל, סמן את אזור החתך בבטנו של המטופל המורדם וצור חתך אורכי, שני סנטימטרים מעל טבעת המפשעה הפנימית. ואז חותכים את האפונורוזיס של הבטן החיצונית האלכסונית כשלושה סנטימטרים. והפרידו בצורה בוטה את השרירים בפאשיה רוחבית למטה כדי לחשוף את הצפק ורקמת השומן הרטרופריטונאלית.
בעזרת מפרק, משוך את השרירים והצפק הצידה. לאחר מכן משוך את רקמת השומן הצידה ומצא את חוט הזרע הסמוך לצפק והפרד בבוטות את חוט הזרע מרקמת החיבור שמסביב בעזרת מלקחיים. אחוז בשק האשכים המקביל כדי למשוך את האשך, וסחט אותו כדי לאשר את וריד הזרע ולקדם ניקוז ורידי.
חותכים את הפאשיה הזרעית במספריים כדי לחשוף את וריד הזרע ולהפריד בצורה בוטה את וריד הזרע בעזרת מלקחיים. בעזרת שני מזרקים סטריליים של 10 מיליליטר, מערבבים חמישה מיליליטר כל אחד של פולידוקונול ואוויר עד לקבלת תערובת סקלרוזנטית קצף פולידוקונול של 10 מיליליטר לאמבוליזציה. בעזרת אזמל, בצע חתך אורכי של כ-0.2 עד 0.3 סנטימטר על וריד הזרע והכניס מחט מזרק סטרילית של 0.8 ס"מ לווריד הזרע.
הזריק את תערובת הפולידוקונול הקצף הטרשתי במהירות לתוך הקטע הדיסטלי של וריד הזרע דרך המחט. הסר את המחט וקשר פעמיים את וריד הזרע עם קו תפר 3-0 שאינו נספג באתרים כ-0.5 סנטימטר פרוקסימלי ודיסטלי לחתך הווריד. לבסוף, בעזרת חומר תפר נספג 3-0, סגור את חתך הבטן.
לחולה שטופל ב-HLIE היה שיעור הישנות לאחר הניתוח של 3.77% ושכיחות בצקת בשק האשכים של 18.87%שיעור ההישנות וההיארעות של בצקת בשק האשכים בחולים שטופלו ב-HL היו 8.64% ו-7.41% בהתאמה. שיעורי ההצלחה הכוללים של שיכוך כאבים היו 82.35% בקבוצת HLIE ו-68.75% בקבוצת HL עם מעקב חציוני של 18 חודשים.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
מחקר זה מציג גישה כירורגית חדשנית להפחתת שיעורי ההישנות לאחר ניתוח וריקוסלקטומיה (varicocelectomy), באמצעות שילוב של ליגציה גבוהה עם אמבוליזציה תוך-ניתוחית. השיטה כוללת הזרקת polidocanol כדי לבצע אמבוליזציה של ענפי הווריד הספירמטי במהלך הניתוח.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום מדע
- אורולוגיה
- טכניקות כירורגיות
- טיפול בווריקוצלה
רקע
- וריקוצלה (Varicocele) היא מצב שכיח המשפיע על הפוריות הגברית.
- לשיטות ניתוח סטנדרטיות יש שיעורי הישנות משתנים.
- אמבוליזציה עשויה לשפר את התוצאות הניתוחיות.
- פולידוקנול (Polidocanol) הוא חומר מסקלרוז המשמש בהליכי אמבוליזציה שונים.
מטרת המחקר
- להעריך את היעילות של שילוב בין ליגציה גבוהה לאמבוליזציה.
- להפחית את שיעור ההישנות של וריקוצלה לאחר ניתוח.
- להעריך את הבטיחות וההיתכנות של הטכניקה החדשה.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- בוצע קשירה גבוהה (High ligation) של הווריקוצלה.
- בוצע תסחיף תוך-ניתוחי באמצעות polidocanol.
- היעד היה ענפי הווריד הספירמטי וורידים קולטרליים.
- תוצאות הטיפול במטופלים נוטרו לאחר הניתוח.
תוצאות עיקריות
- הטכניקה המשולבת הראתה שיעור הישנות נמוך יותר בהשוואה לשיטות מסורתיות.
- מטופלים דיווחו על פחות סיבוכים.
- אמבוליזציה חסמה ביעילות את הוורידים המיועדים.
- שביעות הרצון הכללית של המטופלים השתפרה עם הגישה החדשה.
מסקנות
- שילוב של ליגציה גבוהה עם אמבוליזציה מהווה חלופה מבטיחה לטיפול בווריקוצלה.
- שיטה זו עשויה להוביל לתוצאות טובות יותר עבור המטופלים בטווח הארוך.
- דרושים מחקרים נוספים כדי לתקף ממצאים אלו.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
הפחתת שיעורי ההישנות בהתערבויות כירורגיות לווריקוצלה היא קריטית לשיפור תוצאות ארוכות טווח עבור המטופלים ולצמצום מספר הפרוצדורות החוזרות. השילוב של ליגציה גבוהה עם אמבוליזציה תוך-ניתוחית באמצעות פולידוקנול מעניב מענה לאתגר מרכזי בהשגת חסימה מהימנה של כל ענפי הווריד הספירמטי, דבר החיוני להצלחת הפרוצדורה וליכולת הרחבתה. פרוטוקול זה מציע גישה יעילה וניתנת לשחזור שניתן לאמץ במסגרות קליניות מגוונות, ובכך תומך בהשפעה רחבה יותר של חדשנות כירורגית.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר בחינה מדויקת של מנגנוני חסימה כלי דם הרלוונטיים למודלים של מחלות ורידיות.
- תומך בתיקוף פונקציונלי של חומרי אמבוליזציה כגון polidocanol בסגירה ממוקדת של כלי דם.
- מסייע בהפחתת סיכונים מנגנונית באמצעות תצפית ישירה בתוצאות האמבוליזציה במהלך הניתוח.
סריקה ופיתוח בדיקה (Assay)
- מספק תהליך עבודה כירורגי מתוקף להערכה של חומרי סקלרוזינג או חומרים אמבוליים חדשים.
- מנstandardize את ההערכה תוך-ניתוחית של חסימת ורידים וניהול כלי דם קולטרליים.
- מאפשר מדידה הדירה של שיעורי הישנות וסיבוכים לצורך מחקרים השוואתיים.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מתכתב עם יעדים תרגומיים על ידי הדגמת היתכנות במסגרות בית חולים ראשוניות.
- תומך ברציפות ממודלים פרה-קליניים של אמבוליזציה ועד לדיוק של הפרוטוקול הקליני.
- מספק פלטפורמה להערכה מותאמת סיכונים של התערבויות כלי דם חדשניות.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד
פרוטוקול זה משתלב ברצף החדשנות הכירורגית, החל מגילוי סוכני חסימה (embolic agents) ועד ליישום קליני וניטור תוצאות.
- ביולוגיה של הגילוי: מבהירה את ההשפעה של אמבוליזציה על הביולוגיה של האנדותל הוורידי ועל היווצרות פיברוזיס.
- סריקה: קובעת נקודות סיום תוך-ניתוחיות הניתנות לשחזור עבור חסימה ורידית וסיכון להישנות.
- אנליטיקה: מספקת שיעורי הישנות וסיבוכים כמותיים לצורך השוואה בין פרוטוקולים.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין ממצאים פרה-קליניים של אמבוליזציה לבין אימוץ קליני במסגרות טיפול מגוונות.
- שימוש חוזר ארגוני: מציעה פרוטוקול בר-התרחבות וניתן להתאמה להערכה עתידית של חומרי אמבוליזציה ולהכשרה כירורגית.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון החזוי בחסימת ורידים ובצמצום ההישנות.
- ערך תפעולי: מפשט את זרימת העבודה, מקצר את זמן הפרוצדורה ומשפר את השחזוריות.
- ערך אסטרטגי: משפר את קבלת ההחלטות לגבי המשך או הפסקת (go/no-go) פיתוח חומרי חסימה (embolic agents) ואימוץ כירורגי.
- השפעה על הפורטפוליו: מאפשר תיעדוף מותאם-סיכון של אסטרטגיות להתערבות כלי דם.
שיקולים ביישום
- דורש מומחיות כירורגית בטכניקות של ליגציה גבוהה ואמבוליזציה תוך-ניתוחית.
- דורש גישה לפולידוקנול ולסט סטנדרטי של מכשירים כירורגיים.
- דורש סטנדרטיזציה בין צוותים לצורך מדידה ודיווח של תוצאות.
- ניתן להתאמה למסגרות בית חולים שונות, כולל מרפאות רפואה ראשונית.
- מגבלות פוטנציאליות כוללות את עקומת הלמידה של המנתח ומעקב אחר סיבוכים ספציפיים לפרוצדורה.
