Name: תורקוסקופיה בהרדמה מקומית לאפיפוזיה פלאורלית לא מאובחנת (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-11-10T13:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 22 s
Description: למד את שיטת התורקוסקופיה בהרדמה מקומית לאבחון אפיפוזיה פלאורלית לא מאובחנת. מדריך שלב אחר שלב לרופאי חזה הכולל הכנה, סימון באולטרסאונד וביצוע בטוח של הליך יום.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

לא התקבל מימון. JP ו-MM צילמו את התמונות שמוצגות באיור 1A. RB ו-MM לכדו את אלה שמוצגים באיור 3.

הפרוטוקול הבא יתאר כיצד לבצע LAT בסביבה קלינית. הפרוטוקול הוא בהתאם לפרקטיקה הקלינית ולהנחיות של בתי החולים של המחברים (אודנסה, נאסטבד, ליידה, בריסטול ופרסטון). הסכמה מדעת בכתב מתקבלת מהמטופל לפני ההליך. קריטריוני ההכללה העיקריים של ההליך הם השתפכות פלאורלית חוזרת ונשנית של סיבה לא ידועה, למרות עבודה מבוססת הנחיות. קריטריוני ההדרה כוללים מחיקה מוחלטת של החלל הפלאורלי עקב הידבקויות, זיהום עור במקום הכניסה, כשל נשימתי, חוסר יציבות לבבית וקרישת דם שאינה ניתנת לתיקון.
1. הכנה להליך
<ol><li>בדוק את התמונה הזמינה ובצע אולטרסאונד חזה (US) כדי לאשר את נוכחותו של התפשטות pleural ובמרחק בטוח (>2 ס"מ) מן הצדר הקודקודי לקרביים באתר הכניסה הצפוי, רצוי באמצע החללים intercostal 4 או 5 בקו התיכון12.</li>
	<li>סמן את אתר הכניסה הצפוי באמצעות עט ייעודי.</li>
	<li>במקרה של עירוי בנפח קטן, יש לגרום לדלקת ריאות מלאכותית על ידי החדרת מחט קהה (למשל, "מחט בוטין") או צינור חזה קטן תחת הנחיית אולטרסאונד ישירה. לאחר הסרת נוזלים, האוויר הוא הציג דרך המחט או ניקוז, אולטרסאונד מאשר את היעלמות הריאה מחליק 8,12.<ol><li>אם יש ספק, לבצע צילום רנטגן חזה decubitus לרוחב כדי לאשר את נוכחותו ועומקו של pneumothorax.</li>
	</ol></li>
	<li>הניחו את המטופל במצב דקוביטוס לטרלי על כרית או גליל, מול המפעיל, עם צד ההיתוך כלפי מעלה. הכרית/גליל פורש את הצלעות הנגדיות, מקל על החדרת הטרוקאר והצינורית, וממזער את אי הנוחות של המטופל11.</li>
	<li>היכונו להליך הסטרילי על פי התקנים המקומיים:<ol><li>למפעיל ולכל עוזר: קרצוף ידיים כירורגי, חלוק סטרילי וכפפות, מסכה, כובע.</li>
		<li>למטופל: יש לנקות את העור בתמיסת חיטוי על בסיס אלכוהול, להשתמש בניקוז סטרילי לכיסוי תוך השארת אתר הכניסה הצפוי נגיש.</li>
		<li>לכלים: שולחן סטרילי עם סכין, טרוקאר, צינורית, אנדוסקופ, מלקחיים, יניקה וכלי תפר עור11 (ראה טבלת חומרים).</li>
	</ol></li>
	<li>התחל טשטוש עם בנזודיאזפינים (למשל, midazolam 1 מ"ג / מ"ל) IV במינונים מצטברים, בשילוב עם אופיאט (למשל, פנטניל 25 מיקרוגרם / מ"ל) IV במינונים מצטברים כדי לשלוט בכאב ושיעול. במרכזים נבחרים, LAT עשוי להתבצע עם בלוקים עצביים החזה או עם הרגעה remifentanil12.</li>
	<li>ודא שיש מספיק טשטוש נוסף זמין במהלך ההליך במקרה של כאב, שיעול או אי שקט.</li>
</ol>2. הכנת המטופל
<ol><li>מרדימים את כל השכבות צעד אחר צעד עם 20 מ"ל לידוקאין 1% (או mepivacaine 2%) בתוספת אדרנלין: העור, הרקמה התת עורית, השריר הבין-קוסטלי, הצדר הקודקוד, העצב הבין-קוסטלי והפריאוסטאום הצלעות (השפה הקאודלית של השפה העליונה והגולגולתית של הצלע התחתונה)7,11,18.</li>
	<li>לסיים את ההרדמה המקומית על ידי בדיקת נכונות אתר הכניסה באמצעות שאיפת נוזל pleural (או אוויר אם pneumothorax מלאכותי קיים), ולציין את המרחק מן העור אל החלל pleural11,12.</li>
	<li>יש מינונים נוספים של הרדמה מקומית זמינים במהלך ההליך במקרה של כאב או תסיסה.</li>
	<li>ביצוע חתך בעור והחדרת טרוקאר וצינורית.<ol><li>בצעו חתך של כ-10 מ"מ בעור וברקמות התת עוריות במקביל לחלל הבין-קוסטלי כדי לאפשר לטרוקר ולצינורית לעבור בקלות. הערה: חתך ארוך יותר אינו מוסיף יכולת תמרון ויש לסגור אותו עם תפרים נוספים, מה שקשור לסיכון לזיהומים19.</li>
		<li>ודא עם קצה האזמל כי הרדמה pleural קודקוד נאותה הושגה לפני החדרת trocar.</li>
	</ol></li>
	<li>בצעו דיסקציה קהה וזהירה של השכבות השונות בין העור לצדר בעזרת מלקחיים ישרים או מעוקלים בעלי קצה צר עד לכניסה לחלל הפלאורלי, ונוצרה מערכת ברוחב מספיק כדי לאפשר מעבר של הטרוקאר והצינורית. הערה: שחרור נוזל או אוויר (האחרון נשמע לעתים קרובות כ"שריקה") מאשר את המיקום. אופציונלי: ייתכן שלא יהיה צורך בדיסקציה קהה עבור הליכים קשיחים למחצה בהתחשב בקוטר הקטן יותר של תעלת העבודה.</li>
	<li>שקלו להכניס תפר סוגר ("מזרן") (ראו טבלת חומרים), המשמש מאוחר יותר לאיטום העור לאחר הסרת ניקוז החזה שלאחר LAT.</li>
	<li>מונחה על ידי המרחק מן העור אל החלל pleural, להכניס את הטרוקאר ואת הצינורית עם תנועת בורג פקק עד שחרור פתאומי של התנגדות מורגש. לאחר מכן, להסיר את הטרוקאר ולדחוף את הצינורית קדימה לשכב 1-3 ס"מ בתוך חלל pleural11,12.</li>
</ol>3. בדיקה של חלל pleural
<ol><li>ודא שתמונת בית החזה ממוטבת למיקוד ולתיקון צבע, ושהעדשה חוממה או שהוחל בה נוזל מתפוגג.</li>
	<li>עבור LAT קשיח למחצה, הכנס את בית החזה דרך הצינורית והחל יניקה כדי להסיר את הנוזל שנותר. עבור LAT קשיח, הכנס צינור יניקה נפרד דרך הצינורית כדי להסיר נוזל לפני הכנסת המצלמה (איור 1 ואיור 2).</li>
	<li>בדוק את החלל הפלאורלי באופן שיטתי: הקודקוד, המשטח המדיאסטינלי, הסרעפת והצדר הקוסטלי בחזרה לקודקוד. כמו בטכניקות אנדוסקופיות אחרות, מומחים משתמשים בתנועות מכוונות ומינימליות כדי להשיג בדיקה מלאה20,21. הערה: אם משתמשים במערך קשיח, הבדיקה הראשונית מתבצעת בצורה הטובה ביותר באמצעות עדשת 50 מעלות לפני המעבר לעדשת 0 מעלות לצורך התערבות.</li>
	<li>ראות מלאה של החלל הפלאורלי עשויה להיות מוגבלת על ידי הידבקויות פלורו-ריאתיות סיביות12. החליקו בעדינות הידבקויות עדינות בעזרת בית החזה, אך הימנעו מהידבקויות עם אספקת כלי דם.</li>
</ol>4. ביופסיית רקמות
<ol><li>דגמו נגעים חשודים על הצדר הקודקודי עם שש עד עשר ביופסיות באמצעות מלקחיים מתאימים בגישת "אחיזה ורצועה" (איור 3A,B). ודא כי יש חדירה מספקת של קרום pleural parietal, כמו הפלישה של שומן subpleural יכול להשפיע מזותליומה T סיווג 8,12.<ol><li>יש להקפיד להימנע מהצדר הקרבי עקב הסיכון לפגיעה ריאתית ודליפת אוויר מתמשכת לאחר מכן.</li>
		<li>לנקוט זהירות כדי למנוע את צרור neurovascular intercostal בשל הסיכון של דימום neuralgia. הערה: טיפ בטיחות: מאמינים כי הרגשת הצלע עם המלקחיים וקבלת ביופסיות מהצדר הקודקודי 'על' הצלע מפחיתות את הסיכון לדימום ולנזק לכלי הדם הבסיסיים.</li>
		<li>עבור הליכי תורקוסקופ קשיח למחצה, להציג את המלקחיים דרך ערוץ העבודה אנדוסקופ. מעבר להדמיית פס צר עשוי לשפר את ההדמיה של אזורים עם דפוסי כלי דם חריגים13,22.</li>
		<li>עבור הליכי תורקוסקופ נוקשים, להציג מלקחיים over-scope.</li>
	</ol></li>
	<li>בהיעדר חדירה ממאירה ברורה אך עם חשד קליני חזק לממאירות, יש לבצע ביופסיות אקראיות11.</li>
	<li>שלח 1-2 ביופסיות לניתוח תרבית ושחפת, במיוחד באזורים אנדמיים, או בחולים עם גורמי סיכון23.</li>
	<li>אם יש חשד לזיהום פלאורלי במהלך LAT, הסירו פסולת זיהומית (איור 3C) והידבקויות ככל האפשר12,24. שים לב כי LAT אינו הליך אופטימלי לסילוק זיהום פלאורלי מורכב או נרחב9.</li>
</ol>5. סיום והחדרת צינור החזה
<ol><li>הסר את בית החזה ואת הצינורית.</li>
	<li>הכנס את צינור החזה שלאחר LAT (בדרך כלל 16-24 F, ראה טבלת חומרים) לתוך החלל pleural דרך מערכת היציאה.</li>
	<li>סגור את החתך עם תפר "מזרן" (כמתואר ב 2.6) או השתמש בתפר סגירה אחר. הערה: טלק pleurodesis ו / או מיקום של קטטר pleural indovening (IPC) ניתן לבצע באופן אופציונלי בשילוב עם הליך LAT והם כיום נוהג סטנדרטי במרכזים רבים8. התיאור של טלק pleurodesis או הליכי IPC הוא מעבר להיקף של הסקירה הנוכחית.</li>
</ol>6. הליכי מעקב
<ol><li>הסר את צינור החזה כאשר ייצור האוויר והנוזלים נפסק, בדרך כלל תוך 1-2 שעות. הערה: בעוד צילום חזה לפני הסרה או אולטרסאונד החזה אינו חובה, זה עשוי להיות מועיל להערכת התרחבות מחדש של הריאות.</li>
	<li>סגור את החתך עם תפרים מתאימים או דבק דבק (ראה טבלת חומרים).</li>
	<li>התבונן במטופל ליציבות במשך 2-4 שעות. הערה: למרות שצילום חזה לאחר ההסרה או אולטרסאונד בית החזה אינם חובה, הם יכולים להיות מועילים בהערכת התרחבות מחדש של הריאות. חולים בריאים ויציבים לאחר תצפית משוחררים עם תוכנית פעולה כתובה במקרה של תסמינים חמורים25.</li>
	<li>יש לאשפז חולים תשושים במחלקה להמשך השגחה וטיפול.</li>
</ol>

Anesthetic Thoracoscopy for Diagnosis of Pleural Effusions

<ol><li>Bodtger, U., Hallifax, R. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aBodtger%2C+U+%22Pleural+disease.+Ers+monograph+2020%3B87%3A1-12%22">Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12</a>. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).</li>
<li>Froudarakis, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+work-up+of+pleural+effusions%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Diagnostic work-up of pleural effusions.</a> Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).</li>
<li>Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+systemic+anticancer+therapy+associated+with+higher+rates+of+malignant+pleural+effusion+control+in+people+with+pharmacologically+sensitive+tumors%3F%3A+A+retrospective+analysis+of+prospectively+collected+data%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data.</a> Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).</li>
<li>Roberts, M. E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((British+thoracic+society+guideline+for+pleural+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">British thoracic society guideline for pleural disease.</a> Thorax. 78, s1-s42 (2023).</li>
<li>Mei, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+image-guided+pleural+biopsy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis.</a> Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).</li>
<li>Bibi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ultrasound-guided+pleural+biopsy+in+the+hands+of+the+pulmonologist%5BTitle%5D)+AND+%22Respirol+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist.</a> Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).</li>
<li>Asciak, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((British+thoracic+society+clinical+statement+on+pleural+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">British thoracic society clinical statement on pleural procedures.</a> Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).</li>
<li>Bhatnagar, R., Maskell, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+pleuroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chest+Med%22%5BJournal%5D)">Medical pleuroscopy.</a> Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).</li>
<li>Wei, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+closed+pleural+biopsy+and+medical+thoracoscopy+for+the+diagnosis+of+undiagnosed+exudative+pleural+effusions%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Lung+Cancer+Res%22%5BJournal%5D)">Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis.</a> Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).</li>
<li>Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitivity+and+complications+of+thoracentesis+and+thoracoscopy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+Rev%22%5BJournal%5D)">Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis.</a> Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).</li>
<li>Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem,, Kaphle, U., Kheir, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%3A+Technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Pleura%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy: Technique and application.</a> Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).</li>
<li>Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%2Fpleuroscopy%3A+Step+by+step%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step.</a> Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).</li>
<li>Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+anaesthetic+thoracoscopy+for+pleural+effusion-a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Healthcare+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review.</a> Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).</li>
<li>Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+safety+of+semirigid+thoracoscopy+in+exudative+pleural+effusions%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis.</a> Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).</li>
<li>Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+trial+comparing+the+diagnostic+yield+of+rigid+and+semirigid+thoracoscopy+in+undiagnosed+pleural+effusions%5BTitle%5D)+AND+%22Respir+Care%22%5BJournal%5D)">A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions.</a> Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).</li>
<li>Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pleuroscopy+or+video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+exudative+pleural+effusion%3A+A+comparative+overview%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview.</a> J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).</li>
<li>Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+and+clinical+use+of+thoracoscopy%2Fpleuroscopy+in+respiratory+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe%22%5BJournal%5D)">History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine.</a> Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).</li>
<li>Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Review+of+the+physiology+and+anesthetic+considerations+for+pleuroscopy%2Fmedical+thoracoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy.</a> Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).</li>
<li>Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stitch+length+on+wound+complications+after+closure+of+midline+incisions%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial.</a> Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Colella, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+narrow-band+imaging+thoracoscopy+in+diagnosis+of+pleural+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Postgrad+Med%22%5BJournal%5D)">Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases.</a> Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).</li>
<li>Zhao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+for+tuberculous+pleurisy%3A+A+retrospective+analysis+of+575+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Med%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases.</a> Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).</li>
<li>Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+medical+thoracoscopy+in+the+management+of+multiloculated+empyema%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema.</a> BMC Pulm Med. 18 (1), 179(2018).</li>
<li>Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outpatient+thoracoscopy%3A+Safety+and+practical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations.</a> Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).</li>
<li>Rahman, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+anaesthetic+thoracoscopy%3A+British+thoracic+society+pleural+disease+guideline+2010%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010.</a> Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+local+anaesthetic+thoracoscopy%3A+Development+and+validity+investigation+of+a+new+assessment+tool%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool.</a> J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).</li>
<li>Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+the+ers+international+adult+respiratory+medicine+syllabus+for+postgraduate+training%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe+%28Sheff%29%22%5BJournal%5D)">Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training.</a> Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).</li>
<li>Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+implementation+after+a+european+respiratory+society+course+held+from+2003+to+2016%3A+A+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey.</a> Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator+training+for+endobronchial+ultrasound%3A+A+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial.</a> Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28ebus-tbna%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review.</a> Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Khanna, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%3A+Learning+curve+of+a+new+service%5BTitle%5D)+AND+%22European+Respiratory+Journal%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service.</a> European Respiratory Journal. 40, P3362(2012).</li>
<li>Murthy, V., Bessich, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+and+its+evolving+role+in+the+diagnosis+and+treatment+of+pleural+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease.</a> J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).</li>
<li>Mondoni, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+treatment+for+pleural+infections%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis.</a> BMC Pulm Med. 21 (1), 127(2021).</li>
<li>Depew, Z. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+outpatient+medical+thoracoscopy+at+a+large+tertiary+medical+center%3A+A+collaborative+medical-surgical+initiative%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative.</a> Chest. 146 (2), 398-405 (2014).</li>
</ol>

למחברים אין גילויים אמיתיים או נתפסים לדווח.

מאמר זה מספק גישה מעשית לביצוע LAT.
ניסוי אקראי יחיד השווה LAT קשיח עם LAT קשיח למחצה ולא מצא הבדלים לגבי תפוקת אבחון או בטיחות15. הראיות כיצד לייעל את השלבים הקריטיים הן דלות. קבוצה של אחד המחברים הציעה שמונה צעדים קריטיים עבור LAT נוקשה למחצה והציגה רשימת יכולת ללימוד LAT בפנטום בהתבסס על חוויותיהם האישיות, סקירות נרטיביות 8,10,12,15,26, ניסויים וסקירות שיטתיות 27 (<sup class...

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Nick Maskell4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated.

Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

השכיחות והשכיחות של מחלות pleural עולה ברחבי העולם, במיוחד השתפכות pleural, אשר יש יותר מ 50 סיבות מוכרות 1,2. ממאירות פלאורלית היא הגורם המוביל להתפשטות פלאורלית חוזרת, בעיקר עקב גרורות מממאירויות ריאה, שד או לימפומה חוץ-פלאורליות3. ההנחיות הקיימות ממליצות על ביופסיות פלאורליות אם ההיסטוריה הרפואית, הבדיקה הגופנית, הרדיולוגיה והברז הפלאורלי לציטולוגיה, תרבית וביוכימיה אינם מספקים אבחנה4. ביופסיות פלאורליות ניתן לקבל או מונחה תמונה או תחת ראייה ישירה. ביופסיות ליבה מלעוריות מונחות אולטרסאונד (US) או CT מאפשרות דגימה מרוב הנגעים בחלק הקוסטלי של הצדר הקודקוד, עם תשואה אבחנתית של 84% ו -93%, בהתאמה, בסקירה שיטתית5 שנערכה לאחרונה. ביופסיה פלאורלית מונחית US עדיפה מבחינת שיעור סיבוכים נמוך יותר (4% לעומת 7%), ללא הקרנה, וזמינות כהליך ליד המיטה5. דיווחי מקרה מראים כי נגעים בצדר המדיאסטינלי ניתן לדגום באמצעות אקואנדוסקופים6.
תורקוסקופיה מאפשרת בדיקה חזותית ישירה ודגימה של נגעים הן בצדר המדיאסטינלי, הסרעפתי או הקוסטלי, מה שהופך אותו לתקן הזהב באבחון של השתפכות פלאורלית חוזרת של סיבה לא ידועה 4,7. תורקוסקופיה מבוצעת כתורקוסקופיה בהרדמה מקומית (LAT) או כניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו (VATS)8. LAT (הידוע גם בשם תורקוסקופיה רפואית או pleuroscopy) הוא הליך חד יציאה, המבוצע באופן שגרתי על ידי רופאי ריאות בחבילת הברונכוסקופיה, והוא נושא תשואה אבחנתית לממאירות של 93%9,10. LAT יכול להתבצע עם אנדוסקופ קשיח למחצה או קשיח, בדרך כלל מחובר למקור הדמיית וידאו. פרסומים אחדים דנים ביתרונות ובחסרונות של גישות אלה 8,11,12,13. בקצרה, בית החזה הנוקשה למחצה דומה לברונכוסקופ, והביופסיות מתקבלות באמצעות מלקחיים דומים. האנדוסקופ הקשיח הוא בעל קוטר גדול יותר, זול יותר ומאפשר ביופסיות גדולות יותר, אם כי זה לא מתורגם בקלות להבדלים ניכרים בתפוקת האבחון 10,14,15. הבטיחות של LAT גבוהה, עם שיעור תמותה של פחות מ -0.5%, עם זה קשור מאוד למצבים רפואיים קיימים 3,4. התוויות נגד LAT נמוכות יותר מאשר עבור VATS וכוללות מחיקה מוחלטת של החלל pleural עקב הידבקויות, זיהום עור באתר הכניסה, כשל נשימתי, חוסר יציבות לבבית, וקרישה בלתי ניתנת לתיקון 7,8,12. VATS הוא הליך בבית החולים, 2 או 3 יציאות המבוצע על ידי מנתחי חזה, אשר חייב להתבצע בחדר כירורגי, הדורש הרדמה כללית, אינטובציה, הנשמה ריאה אחת, ואשפוז לאחר הניתוח. למע"מ יש תשואה אבחנתית ושיעור סיבוכים דומה לזה של LAT אך מאפשר לבצע הליכים מורכבים יותר10,16.
ההנחיות ממליצות על LAT כתורקוסקופיה המועדפת הראשונה בשל תשואת האבחון הגבוהה שלה, הסיכון הנמוך, העלויות הנמוכות יותר והאפשרות לניהול תיק יום, תוך שמירת מע"מ למקרים נבחרים4. הבחירה של תורקוסקופ קשיח או קשיח למחצה נקבעת בדרך כלל על ידי העדפה מקומית. LAT אינו הליך חדש, כפי שתואר כבר באמצע המאה ה -19, פופולרי על ידי Jacobaeus בשנת 1910, משמש יותר ויותר לטיפול בשחפת pleural עד 1950, ו "התגלה מחדש" בשנות ה -80 ככלי חשוב לאבחון השתפכות pleural חוזרת 8,17.

<table><tbody><tr><td>צינור</td><td></td><td></td> חזה <td>16-24F</td></tr><tr><td>מלקחיים</td><td></td><td></td><td>קצה צר, ישר או מעוקל&nbsp;</td></tr><tr><td>קטטר פלאורלי שוכן</td><td>Rocket Medical plc.</td><td>R55400-16-MT</td><td>או PleurX (מבקטון דיקינסון) או דומים</td></tr><tr><td>הרדמה מקומית</td><td></td><td></td><td>20 מ"ל לידוקאין 1% (או מפיבצאין 2%) ופלוסמן; תפר</td></tr><tr><td></td><td></td><td>לא נספג</td><td>אדרנלין למשל. Dafilon 2/0</td></tr><tr><td>בית חזה קשיח</td><td>Karl Storz GmbH&nbsp;</td><td>הופקינס-II</td><td>עם מלקחיים 26072A וצינורית + טרוקר 30120 NOL (או דומה מ למשל. Richard Wolf GmbH)</td></tr><tr><td>אזמל</td><td></td><td></td><td>משולש</td></tr><tr><td>בית חזה חצי קשיח</td><td>אולימפוס</td><td>LTF-160</td><td>עם מלקחיים FB-420K וצינורית + טרוקר N1002130</td></tr></tbody></table>

תורקוסקופיה בהרדמה מקומית לאפיפוזיה פלאורלית לא מאובחנת

Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

תורקוסקופיה בהרדמה מקומית (LAT) היא הליך אבחוני זעיר פולשני הזוכה להכרה בקרב רופאי חזה לניהול עירוי פלאורלי לא מאובחן. הליך חד יציאה זה מתבצע עם המטופל תחת טשטוש קל וכולל תנוחת דקוביטוס קונטרלטרלית. היא מבוצעת בסביבה סטרילית, בדרך כלל סוויטת ברונכוסקופיה או חדר ניתוח, על ידי מפעיל יחיד עם תמיכה של אחות ממוקדת הליך ואחות ממוקדת מטופל.
ההליך מתחיל באולטרסאונד חזה כדי לקבוע את נקודת הכניסה האופטימלית, בדרך כלל בחלל הבין-קוסטלי IV-V לאורך קו אמצע בית השחי. לידוקאין/מפיוואקאין, עם או בלי אדרנלין, משמש להרדים את העור, שכבות דופן בית החזה והצדר הקודקוד. טרוקאר וצינורית ייעודיים מוחדרים דרך חתך של 10 מ"מ, ומגיעים לחלל הפלאורלי בסיבוב עדין. בית החזה מוצג דרך הצינורית לבדיקה שיטתית של חלל הפלאורל מהקודקוד לסרעפת. ביופסיות (בדרך כלל שש עד עשר) של נגעים חשודים בצדר הקודקוד מתקבלות לצורך הערכה היסטופתולוגית, ובמידת הצורך, ניתוח מיקרוביולוגי. ביופסיות של הצדר הקרבי נמנעות בדרך כלל בשל הסיכון לדימום או דליפות אוויר. ניתן לבצע פולדראג טלק לפני החדרת צינורית חזה או החדרת קטטר פלאורלי דרך הצינורית. החתך בעור נתפר, והאוויר התוך-פלאורלי מוסר באמצעות מערכת ניקוז חזה בעלת שלושה תאים או דיגיטלית. צינור החזה מוסר ברגע שאין זרימת אוויר, והריאה התרחבה מחדש באופן משביע רצון. החולים בדרך כלל משוחררים לאחר 2-4 שעות של השגחה ומעקב על בסיס אשפוז. LAT מוצלח מסתמך על בחירה קפדנית של מטופלים, הכנה וניהול, כמו גם חינוך מפעילים, כדי להבטיח בטיחות ותשואת אבחון גבוהה.

טכניקת LAT המתוארת באמצעות תורקוסקופים קשיחים או קשיחים למחצה (איור 1 ואיור 2) מאפשרת למפעיל לבצע דגימת ביופסיה חד-משמעית מהפלאורל הקרבי (איור 3) עם תפוקה אבחנתית של 93% בסקירה שיטתית גדולה על יותר מ-5,000 הליכים (טבלה 1 וקובץ משלים 1) (קשיח: 93% [95% רווח בר-סמך 91%-95%]; קשיח למחצה: 93% [89%-97%])10. הליך LAT המתואר בטוח עם שיעור סיבוכים כולל של 4% (קשיח: 4.2% [2.3%-6.6%]...

תורקוסקופיה בהרדמה מקומית (LAT) חיונית לאבחון השתפכות פלאורלית חוזרת ולא מאובחנת כאשר בדיקה מבוססת קו מנחה אינה מספקת סיבה ספציפית. LAT יכול להתבצע כהליך מקרה יום על ידי רופאי חזה. כאן, אנו מציגים גישה שלב אחר שלב להליך מוצלח ובטוח.

Local anesthetic thoracoscopy (LAT) is a minimally invasive diagnostic procedure gaining recognition among chest physicians for managing undiagnosed ...

כדי להתחיל, לבצע בדיקת בריאות המטופל, לאשר מחדש את הסכמתו ואת מצבו הבריאותי. הכינו ובדקו תרופות כגון תרופות הרגעה. הניחו את המטופל בתנוחת דקוביטוס לטרלית על כרית, צד אפפוזיה כלפי מעלה, וודאו שהסימנים החיוניים של המטופל נמצאים במקום.בעזרת הנחיית אולטרסאונד, סמן את צד הכניסה הצפוי בבית החזה עם סמן כניסה קהה. אשר מחדש עם אולטרסאונד לאחר סימון. לאחר שהמטפל קרצף ולבש את הציוד הסטרילי המתאים, הכינו ובדקו את הציוד ואת חומר ההרדמה המקומי שישמש בהליך.במקביל, תרופות הרגעה מוכן יכול להיות מנוהל על ידי עוזר. מחטאים היטב את אתר ההחדרה ויוצרים שדה סטרילי. לאחר מכן הזריקו את תמיסת ההרדמה לאתר ההחדרה.בזמן שההרדמה נכנסת לתוקף, הכינו ובדקו את המצלמה וציוד אחר. לאחר מכן, בצע חתך באורך 10 מ"מ על העור. מרחיבים את החתך בעזרת זוג מספריים כירורגיים.לאחר חתך למטה כמה מילימטרים, להכניס תפר הסגירה. עם זוג מלקחיים צרים, בזהירות לנתח את השכבות בין העור ואת הצדר עד חלל pleural הוא נכנס. עבור חלק מהחולים, ייתכן שיהיה צורך להשתמש גם במלקחיים רחבים יותר.במידת הצורך, אשר מחדש את מיקום המערכת באמצעות מחט ההרדמה המקומית. כעת, הכנס את הטרוקאר ואת הצינורית באמצעות לחץ עדין. לאחר מכן הסר את הטרוקאר.כעת הכנס צינור יניקה דרך הצינורית כדי להסיר את הנוזל שנותר באמצעות מערכת יניקה. הכנס את בית החזה דרך הצינורית ובדוק את חלל pleural, סובב את ההיקף בעדינות כדי לקבל תצוגה ברורה של שטח רחב ככל האפשר. שימו לב למיקום, למראה ולתנועה של משטחי הסרעפת, הריאה והפלאורל.אם רוצים לבצע ביופסיות בהיקף הקשיח, יש לעבור לעדשה של אפס מעלות עם מלקחיים של ביופסיה. קבל ביופסיות pleural מאזורים חשודים על ידי אחיזה של הצדר עם המלקחיים וקילוף עדין של השכבות בהדרגה. אזורים של נודולריות עשויים לעבור ביופסיה בגישת צביטה מסורתית יותר.לאחר כל ביופסיה, יש להסיר את ההיקף ולבדוק את הדגימה כדי לוודא התאמה. לאחר השלמת הביופסיות, יש לבדוק את חלל הפלאורלי לאיתור סימנים לדימום משמעותי. כדי לסיים, להסיר את trocar ולהכניס את צינור החזה post-lat לתוך החלל pleural באמצעות מערכת היציאה.אבטחו את צינור החזה באמצעות תפר עורי, וודאו שהתפר נשמר בנפרד מהתפר הסוגר. לעטוף את התפר הסוגר עם פד גזה כותנה. לאחר מכן לכסות את אתר ההליך עם ריפוד הולם הלבשה.

local-anesthetic-thoracoscopy-for-undiagnosed-pleural-effusion

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מוצג כאן פרוטוקול לוקליזציה של גושי ריאות באמצעות סימון צבע באמצעות גישה למחט טרנסת-טראומטית מנווטת אלקטרומגנטית. הטכניקה המתוארת כאן יכולה להתבצע בתקופה הפרי-אופרטיבית כדי לייעל לוקליזציה של הגולם ולעריכה מוצלחת בעת ביצוע ניתוח בית החזה זעיר פולשני.

לוקליזציה של גושים טרנסתורציים לניווט אלקטרומגנטי לניתוחי חזה זעיר פולשניים

חזה אוויר הוא מחלה משותפת חירום וקריטי בתינוקות היילוד הזקוק לאבחנה מהירה, ברורה וטיפול בזמן. אבחון וטיפול המבוסס על צילומי רנטגן של החזה משויכים לניהול מושהה ונזק לקרינה. אולטרסאונד לריאות (ארה ב) מספק הדרכה שימושית לאבחנה מהירה, מדויקת והנוזלי המדויק של החזה האוויר.

הסכמה בינלאומית מומחה והמלצות לאבחון ואולטרסאונד של בעלי חזה אוויר ואולטרא סאונד-נוזלי נוהל מודרך

כאן, אנו מציגים פרוטוקול ללא אינטובציה לביצוע ניתוח תורקוסקופי בסיוע וידאו עם נשימה אוטונומית שמורה.

ניתוח חזה ללא אינטובציה בסיוע וידאו

מאמר זה נועד לתאר גישה מדורגת לביצוע ברונכוסקופיה בסיוע רובוטי בשילוב עם פלואורוסקופיה, אולטרסאונד אנדוברונכיאלי רדיאלי וטומוגרפיה ממוחשבת של קרן חרוט כדי להשיג קריאוביופסיות ריאה טרנסברונכיאליות ממוקדות.

ברונכוסקופיה בסיוע רובוטי בשילוב הדמיה מולטימודאלית לקריוביופסיות ריאה ממוקדות

כאן נציג את אונות השרוול המורחב בתורקוסקופ, הליך רלוונטי למטופלים עם סרטן ריאות לא תאים קטן הממוקם במרכז המצב, העולה על האונה האנטומית ומשפר את הסבירות לכריתה מלאה תוך שמירה על קיבולת הנשימה.

כריתת תורקוסקופית מורחבת של אונה ימנית אמצעית פלוס תחתונה לסרטן ריאות לא-תאים קטנים

פילמנטיות חסימה של עורק המוח התיכון הוא מודל משותף לחקר שבץ איסכמי בעכברים.

דוגמנות שבץ בעכברים - העורקים התיכון ספיגה מוחין עם דגם נימה

Gyrification מדידה (קיפול קליפת המוח) בכל גיל מהווה חלון אל התפתחות המוח מוקדם. לפיכך, אנו קודם לכן פיתחו אלגוריתם למדוד gyrification המקומית אלפי נקודות מעל חצי...

כיצד למדוד מתקפל קליפתיים מתמונות MR: מדריך שלב אחר שלב כדי לחשב מדד Gyrification מקומי

אנו מתארים טכניקת מחקר לרונכוסקופיה סיב אופטי ושטיפה ברונכואלוואולרית באמצעות שאיבה בלחץ נמוכה. הטכניקה משמשת כדי לקצור תאים חיסוניים ממשטחי רונכואלוואולרית ריאות. משמש הרדמה מקומית וטשטוש קל בהכרה (midazolam). נושאים לסבול את תופעות לוואי מינימליות גם הליך וניסיון.

שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL) למחקר; קבלת תשואה הולמת לדוגמא

מרכבת pneumococcal אנושית ניסויית מציעה מודל טבעי של קרון ומודל פוטנציאל לשימוש בפיתוח חיסון. טכניקה זו היא יקרה עדיין מורכבת וכרוכה בסיכון קליני על ידי החדרת הפתוגן לאדם. פתחנו פרוטוקול מפורט.

תובלת pneumococcal אנוש ניסויית

אובדן של רפלקס ליישר שימש עוד פונדקאית התנהגותיות סטנדרטית לחוסר הכרה, המכונה גם היפנוזה, בחיות מעבדה. שינויים ברגישות לחומר הרדמה נדיפים הנגרמים על ידי התערבויות תרופתיים יכולים להיות מזוהים עם מערכת מבוקרת בקפידה תפוקה גבוהה הערכה, אשר עשוי להיות מותאמת לאספקה ​​של כל טיפולי בשאיפה.

הערכת שינויים בנדיפות כללית הרדמה רגישות של עכברים לאחר התערבות תרופתי מקומית או מערכתית

למד את שיטת התורקוסקופיה בהרדמה מקומית לאבחון אפיפוזיה פלאורלית לא מאובחנת. מדריך שלב אחר שלב לרופאי חזה הכולל הכנה, סימון באולטרסאונד וביצוע בטוח של הליך יום.

תורקוסקופיה בהרדמה מקומית לאפיפוזיה פלאורלית לא מאובחנת

גלה סרטונים נוספים