כריתה רובוטית של תריסריון חלקי D3 עם אנסטומוזה ראשונית מצד לצד

סרטון זה מדגים את כל השלבים של כריתת תריסריון חלקי D3 בסיוע רובוט עם אנסטומוזה ראשונית מצד לצד. נקבה בת 75 סבלה מדיספגיה, כאבים ותת-תזונה מספר חודשים לאחר כריתה אנדוסקופית חלקית של פוליפ בגודל 5 ס"מ, הממוקם בחלק הרומינלי האנטה-מזנטרי של התריסריון, D3. נעשה שימוש בהדמיה טרום ניתוחית עם סריקת טומוגרפיה ממוחשבת על מנת להעריך את הלוקליזציה ואת היקף היצרות התריסריון והקשר שלה עם פפילה Vater. בדיקת אבחנתיות של הוושט וושטסטרודואודנוסקופיה גילתה היצרות פיברוטית גדולה ובלתי נסבלת, 10 סנטימטרים דיסטליים לפפילה ב-D3. סימון קטן לשניים הוזרק בתת-רירית, סנטימטר עד שני סנטימטרים דרך הפה מההיצרות, על מנת להקל על כריתה כירורגית.

הפרוטוקול הנוכחי עוקב אחר הנחיות האתיקה של אמסטרדם UMC. התקבלה הסכמה מדעת של המטופל לכתבה זו ולסרטון. השראת הרדמה כללית על ידי הרופא המרדים.

הניחו את המטופל בתנוחה צרפתית כאשר זרוע ימין מושפלת על לוח זרוע לצד המטופל, וזרוע שמאל בחוץ בחטיפה של 90 מעלות. הטה את השולחן 20 מעלות שמאלה ובתנוחת טרנדלנבורג הפוכה של 20 מעלות עם רגליים אופקיות ומסך תלת ממדי גדול לצד ימין של המטופל, כדי להקל על מנתח בצד שולחן הישיבה. לבצע את הליכי בדיקת הבטיחות כנדרש על ידי המוסד, וליצור תערוכה סטרילית.

צור pneumoperitoneum על ידי החדרת מחט Veress בנקודה של פאלמר. לאחר מכן, inufflating ל 10 עד 12 מ"מ פחמן דו חמצני. לאחר האינופלציה, עמדות טרוקאר מסומנות.

ראשית, כס המלכות הארוך ביותר, משני סנטימטרים מימין לטבור, לשוליים הקוסטליים בגובה כיס המרה. והקו הזה, 13 סנטימטרים מהשוליים הקוסטליים. טרוקאר המצלמה, זרוע גומי שלוש מסומנת.

על קו אופקי, שבעה סנטימטרים שמאלה וימינה, שני trocars ממוקמים. רובוט זרועות שתיים וארבע. לבסוף, ממוקם שבעה סנטימטרים craniolateral מ רובוט זרוע trocar 2 כדי trocar אחד.

הניחו שתי טרוקרס מנתחים בגודל 12 מ"מ מתחת, ובין הטרוקרים שתיים, שלוש ושלוש, ארבע. המרחק בין כל הטרוקרים האלה הוא שבעה סנטימטרים. לאחר בדיקה והסרה של המחטים השונות, הניחו את ארבעת הטרוקרים הרובוטיים בקוטר 8 מ"מ ושני מכנסיים מנתחים בצד השולחן בקוטר 12 מ"מ.

התקן את הרובוט מעל כתפו הימנית של המטופל ועגן את זרועות הרובוט למכנסיים הרובוטיים. גולגולתי את omentum גדול יותר המעי הגס. זהה את לולאת התריסריון הראשונה ואת רצועת טרייץ.

נתחו את הצד השמאלי של הרצועה של טרייץ כדי לשחרר את החלק הדיסטלי ביותר של התריסריון ואת החלק הראשון של התריסריון מאבי העורקים, באמצעות וו הצריבה הרובוטי על זרוע ארבע והליגה הלפרוסקופית LigaSure Maryland. לבצע מנהור דרך הרצועה hepatocolic במבנים ישנים יותר של כלי דם מיואשים. בצע ניוד של כיפוף הכבד והמעי הגס העולה עם וו הצריבה הרובוטי על הזרוע ארבע והליגה הלפרוסקופית LigaSure Maryland.

שימו לב לכל הפרעות בכלי הדם של עורק המעי הגס הימני. בצע תמרון קוצ'ר על ידי גיוס התריסריון וראש הלבלב מהקאודלי לגולגולת באמצעות וו הצריבה הרובוטי ומכשיר האיטום הלפרוסקופי. המתיחה של לולאת התריסריון בחלל retroperitoneal.

סיכות לולאת מעיים 10 ס"מ distally לקעקוע סיבתי. נתקו את התריסריון מהמזנטריה שלו בעזרת מכשיר איטום לפרוסקופי. הדקו את התריסריון ברמה של 70 קעקוע סיבתי, כולל קעקוע בדגימה.

צור שני endarterectomies קטנים באמצעות מספריים רובוטיים עם diathermia בצד antimesenteric של התריסריון ואת גדם jejunal. בצע jejunostomy תריסריון מצד לצד באמצעות מהדק קצה Echelon, 60 מ"מ עם מחסנית כלי דם. סגור את הפתח הנותר של האנסטומוזה בשתי שכבות של תפר V-Loc 4-0 15 ס"מ רץ.

הקורס שלאחר הניתוח היה ללא אירועים. צינור האף הוסר ביום הראשון שלאחר הניתוח, והחולה החל בדיאטה נוזלית רכה והתרחב לתזונה רגילה תוך 24 שעות. החולה שוחרר ביום השלישי שלאחר הניתוח.

לאחר אשפוז כולל של ארבעה ימים. ההערכה הפתולוגית חשפה אדנומה של חמישה סנטימטרים שהוסרה באופן קיצוני עם דיספלסיה מוקדית בדרגה גבוהה. כריתת תריסריון מגזרית בסיוע רובוט, ביום השלישי, עם אנסטומוזה ראשונית מצד לצד נמצאה בטוחה ונראית לעין בידיים מנוסות במרכז ווליום גבוה.

הגישה הרובוטית משלבת את יתרונות הגישה הפתוחה והלפרוסקופית. האנסטומוזה הדואודנו-ג'ג'ונלית העיקרית מצד לצד היא חלופה לאנסטומוזה Roux-en-Y המסורתית יותר.