Name: יישום כריתת אמצע הלבלב עם אנסטומוזה מקצה לקצה בגידולים שפירים בלבלב (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T14:15:00.000+00:00
Duration: 2 min 20 s
Description: למד את טכניקת כריתת אמצע הלבלב עם אנסטומוזה מקצה לקצה לטיפול בגידולים שפירים בלבלב. שיטה זו מאפשרת שימור תפקוד הלבלב תוך כדי כריתה מדויקת של הגידול.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מפרויקט מרכז המחקר הרפואי הקליני של גואנגדונג למחלות עיכול (2020B1111170004), משמעת קלינית מפתח לאומית והתוכנית של מרכז המחקר הקליני המחוזי גואנגדונג למחלות עיכול.

המבצע שגרתי וקיבל אישור אתיקה. מחקר זה אושר על ידי ועדת האתיקה של ששת בתי החולים המסונפים של אוניברסיטת סון יאט-סן. בינתיים התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל. תכני המחקר ושיטות המחקר שלה עומדים בנורמות ובדרישות האתיקה הרפואית.
1. בחירת המטופל
<ol><li>השתמש בקריטריוני ההכללה הבאים: גידולים שפירים בלבלב, כולל המנגיומה, גידול נוירואנדוקריני שפיר, ציסטאדנומה סרוטית או מוצינונית, פסאודופפילומה מוצקה ומיקסומה אינטרדוקטלית לא פולשנית.</li>
	<li>השתמש בקריטריוני ההדרה הבאים: גידולים ממאירים בלבלב, ניוון זנב גוף הלבלב, דלקת מפוזרת של הלבלב ושונות כלי הדם.</li>
</ol>2. הכנה לפני הניתוח, תנוחה ניתוחית והרדמה
<ol><li>בקש מהמטופל לצרוך דיאטה דלת שומן, מלח וסוכר יום אחד לפני הניתוח ולאחר מכן להימנע מאכילת מזון ומי שתייה לפחות 8 שעות לפני הניתוח.</li>
	<li>הניחו את המטופל במצב שכיבה כשהראש מורם ומוטה מעט שמאלה. הניתוח בוצע במצב סכין דו-ראשי. הערה: במצב סכין ראשי כפול, שני מנתחים מיומנים ומנוסים מחליפים בין תפקידי המנתח והעוזר לפי הצורך, במטרה לשפר את היעילות והאיכות.</li>
	<li>לבצע אינטובציה endotracheal ולתת הרדמה כללית. יש לשפוט את אפקט ההרדמה בהתאם למצבו של המטופל לאחר ההרדמה ותוך ניתוח, כגון חסימת הרדמה מלאה, היעדר תרופות נוספות במהלך הניתוח וסימנים חיוניים יציבים.</li>
</ol>3. טכניקה כירורגית
<ol><li>בצע חתך אנכי 2 ס"מ מעל הצד הימני של הטבור ולהקים pneumoperitoneum עם מחט Veress. הכנס טרוקאר 12 מ"מ ולהציג את הלפרוסקופ לאחר הקמת pneumoperitoneum.</li>
	<li>מקמו חמישה טרוקארים בתנוחות הבאות: טרוקאר 12 מ"מ באזור הטבור לתצפית, טרוקאר 5 מ"מ בקו בית השחי הקדמי הימני, טרוקאר 12 מ"מ מתחת לשוליים הקוסטליים של הקו האמצעי הימני, טרוקאר 5 מ"מ אופקית 2 ס"מ מתחת לתהליך הקסיפואיד, וטרוקאר 12 מ"מ אופקית 2 ס"מ ברמה הטבורית (ראה איור 2).</li>
	<li>לפוצץ בזהירות את האיברים intraperitoneal ואת פני השטח הצפק לחשוף מסה מעל הלבלב, בולט מפני השטח של הלבלב בגודל של כ 3 ס"מ x 3 ס"מ.</li>
	<li>השתמש בסכין קולית כדי להפריד הידבקויות בטן ולהסיר חלק מרקמת השומן.</li>
	<li>השתמש בסכין קולית כדי לשחרר את רקמות הצד העקמומיות הגדולות יותר של העורק הגסטרואפיפלואי, להשעות את העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה באמצעות מלחציים (ראה טבלת חומרים), ולחשוף את הלבלב.</li>
	<li>לאחר לוקליזציה של אולטרסאונד B תוך ניתוחי, השתמש באזמל קולי כדי לחתוך 1 ס"מ של רקמת לבלב רגילה מקצה מסת הלבלב ליד צוואר הלבלב.</li>
	<li>השתמש בסכין קולית כדי לשחרר את העורק הטבורי ואת הווריד בחלק האחורי העליון של הלבלב. לאחר מכן, שחררו את רקמת החיבור בין הזנב לגוף הלבלב וכלי הדם הטחוליים (ראו איור 3).</li>
	<li>כריתה מלאה של מסת הלבלב באמצעות אזמל קולי ולהסיר את רקמת הלבלב הרגילה 1 ס"מ פרוקסימלי לשולי מסת הלבלב.</li>
	<li>הניחו את צינורות הסטנט בצד הפרוקסימלי והדיסטלי של הלבלב בתוך צינורות הלבלב (ראו איור 4). הערה: הקוטר והאורך של צינורות הסטנט בצינור הלבלב היו 2 מ"מ ו-6 ס"מ, בהתאמה. (ראה טבלת חומרים).</li>
	<li>תפרו את רקמת הלבלב ברציפות באמצעות 4-0 פרילין (ראו איור 5; ראו טבלת חומרים) ובצעו חתך מורחב 2 ס"מ מתחת לטבור כדי להסיר את מסת הלבלב.</li>
	<li>שטפו את חלל הבטן במי מלח כדי לבדוק אם יש נקודות דימום והניחו פתח ניקוז מעל ומתחת לאנסטומוזה של הלבלב, בהתאמה. לבסוף, תפרו את החתך (ראו איור 2), והניתוח מסתיים.</li>
</ol>4. סיעוד ומעקב לאחר הניתוח
<ol><li>בצע ניטור אק"ג וחמצן בזרימה נמוכה לאחר הניתוח.</li>
	<li>תן למטופל דיאטה נוזלית למחצה והנחה את המטופל להתהפך ולהתאמן במיטה ביוםהראשון לאחר הניתוח.</li>
	<li>לספק טיפול מגן כבד, אנטי דלקתי, המוסטטי, משכך כאבים, אלבומין ודיכוי חומצה.</li>
	<li>עקוב אחר שינויים בעמילאז בצינור הניקוז ביום הראשון, השלישי, הרביעיוהחמישי לאחר הניתוח.</li>
</ol>

<ol><li>Yoon, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cystic+neoplasms%3A+A+review+of+current+recommendations+for+surveillance+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Abdominal+Radiol%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cystic neoplasms: A review of current recommendations for surveillance and management.</a> Abdominal Radiol. 46 (8), 3946-3962 (2021).</li>
<li>Kromrey, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+study+on+the+incidence%2C+prevalence+and+5-year+pancreatic-related+mortality+of+pancreatic+cysts+in+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study.</a> Gut. 67 (1), 138-145 (2018).</li>
<li>Falconi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+insufficiency+after+different+resections+for+benign+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Pancreatic insufficiency after different resections for benign tumours.</a> The British J Surg. 95 (1), 85-91 (2008).</li>
<li>Fujii, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+pancreatic+head+resection+with+segmental+duodenectomy+and+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy+for+benign+and+low-grade+malignant+neoplasms+of+the+pancreatic+head%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head.</a> Pancreas. 40 (8), 1258-1263 (2011).</li>
<li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+patterns+and+perioperative+outcomes+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+in+China%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Practice patterns and perioperative outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in China.</a> Ann Surg. 273 (1), 145-153 (2021).</li>
<li>Müller, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Middle+segmental+pancreatic+resection%3A+An+option+to+treat+benign+pancreatic+body+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Middle segmental pancreatic resection: An option to treat benign pancreatic body lesions.</a> Ann Surg. 244 (6), 918-920 (2006).</li>
<li>Baca, I., Bokan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+segmental+pancreas+resection+and+pancreatic+cystadenoma%5BTitle%5D)+AND+%22Chirurg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic segmental pancreas resection and pancreatic cystadenoma.</a> Chirurg. 74 (10), 961-965 (2003).</li>
<li>Addeo, P., Julliard, O., Imperiale, A., Goichot, B., Bachellier, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Middle-segment+preserving+pancreatectomy+for+multifocal+neuroendocrine+pancreatic+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Middle-segment preserving pancreatectomy for multifocal neuroendocrine pancreatic tumors.</a> Surg Oncol. 35, 466-467 (2020).</li>
<li>Wakabayashi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+for+well-differentiated+neuroendocrine+tumor%3A+Parenchymal-sparing+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy for well-differentiated neuroendocrine tumor: Parenchymal-sparing procedure.</a> Ann Surg Oncol. 26 (7), 2121(2019).</li>
<li>Liu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Treatment+of+intraductal+papillary+mucinous+neoplasms+located+in+middle-segment+pancreas+with+end-to-end+anastomosis+reconstruction+after+laparoscopic+central+pancreatectomy+surgery+through+a+pigtail-tube-stent+placement+of+the+pancreatic+duct%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Treatment of intraductal papillary mucinous neoplasms located in middle-segment pancreas with end-to-end anastomosis reconstruction after laparoscopic central pancreatectomy surgery through a pigtail-tube-stent placement of the pancreatic duct.</a> Front Surg. 9, 937682(2022).</li>
<li>Yang, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+pancreatectomy+with+external+drainage+of+monolayer+pancreaticojejunostomy+for+prevention+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Central pancreatectomy with external drainage of monolayer pancreaticojejunostomy for prevention of postoperative pancreatic fistula: A retrospective cohort study.</a> Int J Surg. 51, 104-108 (2018).</li>
<li>Wang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+pancreatic+solid+pseudopapillary+neoplasm%3A+Short-term+and+long-term+outcomes+from+a+7-year+large+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Enucleation of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: Short-term and long-term outcomes from a 7-year large single-center experience.</a> Eur J Surg Oncol. 44 (5), 644-650 (2018).</li>
<li>Siech, M., Mattfeldt, T., Schlosser, W., Beger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+in+patients+with+benign+and+borderline+tumors+of+the+pancreatic+head%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head.</a> Langenbeck's Arch Surg. 385 (3), 229-233 (2000).</li>
<li>Iacono, C., Ruzzenente, A., Bortolasi, L., Guglielmi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+pancreatectomy%3A+The+dagradi+serio+iacono+operation.+Evolution+of+a+surgical+technique+from+the+pioneers+to+the+robotic+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Central pancreatectomy: The dagradi serio iacono operation. Evolution of a surgical technique from the pioneers to the robotic approach.</a> World J Gastroenterol. 20 (42), 15674-15681 (2014).</li>
<li>Wang, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+solid-pseudopapillary+tumors+of+the+pancreas%3A+A+single+institution+experience+with+97+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumors of the pancreas: A single institution experience with 97 cases.</a> Pancreatology. 18 (4), 415-419 (2018).</li>
<li>Sun, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticojejunal+bridge+stent+internal+drainage+as+a+safe+reconstruction+technique+after+middle+segmental+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+ed+J%22%5BJournal%5D)">Pancreaticojejunal bridge stent internal drainage as a safe reconstruction technique after middle segmental pancreatic resection.</a> Chinese ed J. 131 (11), 1367-1368 (2018).</li>
</ol>

למחברים אין ניגודי עניינים או קשרים כספיים לחשוף.

הלבלב, איבר עיכול חשוב בגוף האדם, יש כמה פונקציות הפרשה חשובות. לכן, בניתוח הלבלב, יש לשים לב לשימור פרנכימה הלבלב ותפקודו. עם העלייה בשיעור הגילוי של גידולי לבלב שפירים וממאירויות בדרגה נמוכה, פותחו הליכים שונים לשימור תפקוד, כולל כריתה מקומית של הלבלב, כריתת אמצע הלבלב, וכריתת ראש הלבלב עם שימור התריסריון12,13. בהשוואה לכריתת לבלב קודמת או לגוף וזנב הלבלב, ניתוחים משמרים תפקודיים אלה נועדו להבטיח כריתה רדיקלית של הגידול תוך מזעור הסרת רקמת לבלב תקינה. עם זאת, ח...

מבחינה קלינית, חשוב לציין כי לא כל הגידולים המתפתחים בלבלב מסווגים כסרטן הלבלב. גידולי לבלב יכולים להיות מסווגים באופן רחב לשתי קבוצות עיקריות: גידולים שפירים של הלבלב וממאירויות הלבלב. גידולים שפירים של הלבלב כוללים cystadenoma, intraductal papillary mucinous neoplasm, המנגיומה הלבלב, ועוד1. שיעור הגילוי של גידולי לבלב שפירים עולה בעקביות לאורך השנים, וניתוח נותר אפשרות הטיפול היעילה ביותר2. עם זאת, הליכים כירורגיים מסורתיים כגון כריתת הלבלב או כריתת הגוף והזנב של הלבלב, תוך הבטחת הסרת הגידול המלאה, גורמים לעיתים קרובות להסרת רקמת לבלב נורמלית מוגזמת. זה יכול להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים לטווח ארוך של חולים, במיוחד מוביל לשכיחות גבוהה יותר של תפקוד אנדוקריני ואקסוקריני 3,4.
בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בתחום ניתוחי הלבלב הלפרוסקופיים עקב ההתפתחות המהירה של טכניקות זעיר פולשניות כמו ניתוחים לפרוסקופיים וניתוחים רובוטיים5. הדבר הוביל לעלייה במספר בתי החולים המבצעים ניתוחי לבלב לפרוסקופיים, שהניבו תוצאות חיוביות. מבין שיטות הניתוח השונות, כריתה לפרוסקופית באמצע הלבלב נחשבת לגישה המתאימה ביותר לטיפול בגידולים ממאירים שפירים או בדרגה נמוכה הממוקמים בצוואר או בחלק הפרוקסימלי של הלבלב6.
כריתת הלבלב האמצעית הראשונה בוצעה בשנת 2003 על ידי צוות באקה בחולה עם ציסטאדנומה7 של הלבלב, ומאז אומץ הליך זה ברחבי העולם. בהשוואה לטכניקות אחרות כמו אינקולציה מקומית של גידול הלבלב, כריתת לבלב קאודלית לפרוסקופית וכריתת לבלב לפרוסקופית, כריתת אמצע הלבלב מציעה את היתרון של שימור פרנכימה לבלב נורמלית והפחתת הסיכון להפרשה פנימית וחיצונית לא מספקת של הלבלב 4,6,8. עם זאת, אתגר מתעורר לאחר כריתת החלק האמצעי של הלבלב, כמו באופן מסורתי, הקצוות השבורים של הלבלב האמינו כי לא ניתן anastomosed. כדי לשחזר את מערכת העיכול, שתי שיטות עיקריות ננקטות. השיטה הראשונה כוללת אנסטומוזה אחת, שבה הקצה הדיסטלי של הלבלב הוא anastomosed עם הבטן או jejunum לאחר סגירת הקצה הפרוקסימלי. השיטה השנייה היא אנסטומוזה כפולה, שבה שני הקצוות הפרוקסימליים והדיסטליים של הלבלב הם anastomosed עם jejunum בצורת Ω. עם זאת, טכניקות שחזור אלה מהוות את הסיכון של פיסטולה גדם הלבלב פיסטולה הלבלב-enterostomy עבור חולים, אשר יכול להוביל זיהום בטן ודימום בטן. התגברות על אתגרים אלה נותרה דאגה משמעותית עבור מנתחי לבלב 8,9.
מאמר זה מציע שיטת טיפול חדשנית הנקראת כריתה לפרוסקופית באמצע הלבלב בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה. השיטה כוללת הסרת הגידול בחלק האמצעי של הלבלב והנחת צינורות סטנט לתוך צינור הלבלב בשני קצוות הלבלב. רקמת הלבלב נתפרת ברציפות כדי לשחזר את הלבלב. המטרה העיקרית של שיטה זו היא לשמר את החומר והתפקוד של הלבלב תוך הסרת הגידול, ובכך להפחית את הסיכון לפיסטולה של הלבלב לאחר הניתוח, זיהום משני ודימום10,11. בנוסף, מטרתו לשפר את בטיחות הניתוח.
החולה, גבר בן 57, אושפז בבית החולים בעקבות גילוי מסת לבלב במהלך בדיקת CT. המסה הייתה מבנה ציסטי עגול בעל צפיפות נמוכה, בגודל של כ-28X40 מ"מ, וגבול לא ברור. לחולה הייתה היסטוריה של סוכרת מסוג II במשך 3 שנים וזיהום בנגיף הפטיטיס B במשך למעלה מ -10 שנים. לפני הניתוח, רמות חלבון עוברי אלפא (AFP) ואנטיגן קרצינואמבריוני (CEA) נמדדו כ-30.53 ננוגרם/מ"ל ו-5.8 ננוגרם/מ"ל, בהתאמה. כריתת אמצע פנקטומיה לפרוסקופית בשילוב אנסטומוזה מקצה לקצה בוצעה ב-15 ביוני 2022. הדו"ח הפתולוגי שלאחר הניתוח הצביע על נוכחות של מסה ציסטית מוצקה ברקמת הלבלב, בגודל 3.8 ס"מ x 2.5 ס"מ x 2 ס"מ. המסה נראתה אפורה ולבנה, והציסטה הכילה נוזל שקוף עם גבול ברור (ראו איור 1). פתולוגיה לאחר הניתוח אישרה המנגיומה הלבלב. סמני הגידול ורמות העמילאז בצינור הניקוז הראו מגמת ירידה לאחר הניתוח, והמטופל התאושש בהצלחה.

<table><tbody><tr><td>כפתור כלי בטן</td><td>ג'ונסון & כובע מכשיר בטן ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & צווארון כלי בטן ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מחבר מכשיר בטן ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & קליפ</td> קשירה נספג ג'ונסון <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>סצ'ואן גוונה טכנולוגיה ושות', בע"מ</td><td>230716</td><td></td></tr><tr><td>דוקרנים</td><td>ג'ונסון & להב ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & כרית דם ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מגבת בד מלקחיים</td><td>ג'ונסון & </td> צינור ניקוז חד פעמי של ג'ונסון <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td>412280</td><td>6 ס"מ x 2 מ"מ</td></tr><tr><td>ראש סכין חשמלי</td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים</td><td>את ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>הילט</td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מחזיק בקבוק</td><td>ג'ונסון & מלקחיים מעיים של ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & לפרוסקופ ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מכשירים לפרוסקופיים של ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & קליפ קשירה של ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>טלפלקס רפואי</td><td>73H2300118</td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים מעוקלים ארוכים</td><td>ג'ונסון & מלקחיים מעוקלים בינוניים של ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מהדק ציפורניים ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>Ethicon, ארה"ב&nbsp;</td><td>584C82</td><td></td></tr><tr><td>מחזיקי מחט</td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>ביצית מלקחיים</td><td>ג'ונסון & שמן פרפין ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מלקחיים</td> מחרוזת ארנק ג'ונסון <td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מלקחיים בזווית ישרה של ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מלקחיים בזווית ישרה של ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מספריים ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>סיפוןהד</td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>סמול קאפ</td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מלקחיים מעוקלים קטנים</td><td>ג'ונסון & חור המנעול של ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>סונוטום</td><td>ג'ונסון & סרגל פלדה ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>סטרייט מלקחיים</td><td>ג'ונסון & צלחת מחט יניקה של ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מחט תפר ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מזרק Johnson</td><td>Vcp397H</td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & מחט מזרק ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & רקמת ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>מלקפת</td><td>את ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td>טרוקר (XCEL)</td> <td>אתיקון אנדו-כירורגיה</td><td>695C71</td><td></td></tr><tr><td>מרווחי סכין אולטרסאונד</td><td>ג'ונסון & סכין אולטרסאונד ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>& כדור חוט ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr><tr><td></td><td>ג'ונסון & ג'ונסון</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

יישום כריתת אמצע הלבלב עם אנסטומוזה מקצה לקצה בגידולים שפירים בלבלב

Application of Mid-Pancreatectomy with End-to-End Anastomosis in Pancreatic Benign Tumors

כריתת אמצע הלבלב בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה היא הליך כירורגי המשמש לטיפול בגידולי לבלב שפירים. זה כרוך הסרת הגידול מן החלק האמצעי של הלבלב וחיבור הקצוות הפרוקסימלי והדיסטלי באמצעות אנסטומוזה. הגישה הכירורגית המסורתית לכריתת החלק האמצעי של הלבלב כוללת סגירת הלבלב הפרוקסימלי ויצירת אנסטומוזה Roux-en-Y עם הג'ג'ונום. עם זאת, גישה זו נושאת סיכון כפול של פיסטולה של גדם הלבלב ודליפה אנסטומוטית אנטרית של הלבלב לאחר הניתוח. במאמר זה, הליך חדש מתואר שבו צינורות סטנט הוכנסו לתוך הצדדים הפרוקסימליים והדיסטליים של צינורות הלבלב לאחר הבטחת חופש מספיק מהלבלב הדיסטלי הפרוקסימלי. לאחר מכן נתפרה פרנכימת הלבלב ברציפות תחת ראייה ישירה כדי להשיג אנסטומוזה מקצה לקצה של הלבלב. הליך זה מסייע לשמור על תפקוד הלבלב, הפחתת הסיכון לאי ספיקת לבלב לאחר הניתוח. עם זאת, בשל המורכבות והסיכונים הכרוכים בכך, יש צורך בהערכה והכנה יסודית לפני הניתוח. אנו מעריכים בקפידה את ההיסטוריה של המטופל, סרולוגיה ותוצאות הדמיה כדי לקבוע את ההיתכנות והיעילות של ההליך. במהלך הניתוח, אנו שוקלים את השימוש בסטנט צינור לבלב מתאים כדי להבטיח את זרימת מיץ הלבלב למעי דרך מסלולים פיזיולוגיים. המטרה שלנו היא להסיר את הגידול תוך שמירה על כמה שיותר רקמת לבלב תקינה עבור האנסטומוזה. לאחר הניתוח, חיוני לעקוב אחר תפקוד הלבלב של המטופל, תוך שימת לב רבה לרמות הגלוקוז בדם, נפח נוזל הניקוז וערך העמילאז של האנסטומוזה של הלבלב. במהלך ביקור המעקב שלאחר הניתוח הוערך תפקוד הלבלב של המטופל, ולא חל שינוי משמעותי באיכות החיים בהשוואה לתקופה שלפני הניתוח. זה מצביע על כך שכריתת אמצע הלבלב בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה היא הליך בטוח ויעיל לטיפול בגידולים שפירים בלבלב.

הניתוח הושלם תוך שעה וחצי, והיה נפח דימום תוך ניתוחי מינימלי של 50 מ"ל, ללא צורך בעירוי דם. הדיסוציאציה של עורק הטחול במהלך הניתוח הספיקה כדי לספק הגנה יעילה לשימור זנב הלבלב והטחול. המרווח שנותר לאחר כריתת הלבלב המרכזית הוא 1.7 מ"מ. לא היו סיבוכים לטווח קצר, וההתאוששות של המטופל לאחר הניתוח הייתה מוצלחת. משך השהות בבית החולים היה 20 יום, והשהות שלאחר הניתוח בבית החולים הייתה 10 ימים. רמות עמילאז הניקוז ירדו מ 29300 U / L ביום 1 לאחר הניתוח ל 58.39 U / L ביום 5 לאחר הניתוח. דם ורידי נאסף מהמטופל. רמת CEA בדם ירדה מ-5.8 נ...

הפרוטוקול הנוכחי מתאר יישום של כריתת אמצע הלבלב בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה בטיפול כירורגי בגידולים שפירים של הלבלב, המהווה פתרון ישים לניהול גידולים כאלה תוך שמירה במקביל על תפקוד הלבלב.

Mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a surgical procedure used to treat benign pancreatic tumors. It involves removing the tumor ...

לאחר ביצוע חתך אנכי על המטופל המרדים, בזהירות לחקור את האיברים intraperitoneal ואת פני השטח פריטוניאלי כדי לחשוף מסה מעל הלבלב בגודל של כשלושה סנטימטרים על שלושה סנטימטרים. באמצעות סכין קולית, להפריד הידבקויות בטן הבלו חלק רקמת omental . שחרר את רקמות הצד עקמומיות גדול יותר של העורק gastroepiploic בעזרת סכין קולי.להשעות את העקמומיות הגדולה יותר של הבטן באמצעות מלחציים, ולחשוף את הלבלב. לאחר לוקליזציה של אולטרסאונד B תוך ניתוחי, השתמש באזמל קולי כדי לחתוך סנטימטר אחד של רקמת לבלב רגילה מקצה מסת הלבלב ליד צוואר הלבלב. עכשיו, לשחרר את העורק הטחול ווריד בחלק האחורי העליון של הלבלב בעזרת סכין קולי.לאחר מכן, שחררו את רקמת החיבור בין הזנב לגוף הלבלב וכלי הדם הטחוליים. כריתת מסת הלבלב לחלוטין באמצעות אזמל קולי כדי להסיר את רקמת הלבלב הרגילה סנטימטר אחד קרוב לשולי מסת הלבלב. הניחו את צינורות הסטנט בצדדים הפרוקסימליים והדיסטליים של הלבלב בתוך צינורות הלבלב.תפרו את רקמת הלבלב ברציפות באמצעות פרולן 4-0 ובצעו חתך מורחב שני סנטימטרים מתחת לטבור כדי להסיר את מסת הלבלב. כריתת לפרטוסקופיה באמצע הלבנקום בשילוב עם אנסטומוזה מקצה לקצה הראתה ירידה ברמות עמילאז ניקוז מ -29, 300 יחידות לליטר ביום הראשון לאחר הניתוח ל -58.39 יחידות לליטר ביום החמישי לאחר הניתוח. בדיקת דם ורידי גילתה ירידה ברמות האנטיגן הק

application-mid-pancreatectomy-with-end-to-end-anastomosis-pancreatic

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

Pancreatectomy המרכזית רובוטית עם השקה end-to-end היא אפשרית ובטוחה לגידול צוואר הלבלב ואת החלק הפרוקסימלית של גוף הלבלב. טכניקות פעיל של פעולה זו מוצגים.

יישום של End-to-end השקה ב Pancreatectomy המרכזית רובוטית

אונולוגית בטוח שמאל ריתה דורש החיתוך הרדיקלי (R0), של Gerota (perirenal) fascia כריתה, ולאחר ניתוח הלימפה הולמת. מחקר זה מתאר את הפרטים הטכניים של הריתה הקיצוני לפרוסקופי שמאל (אירווינג lp), המשמש במשפט הבינלאומי הראשון להיכנס לניסוי אקראי השוואת פולשנית עם שמאל פתוח ריתה לסרטן הלבלב, המשפט דיפלומה.

לפרוסקופ שמאל רדיקלי ריתה לסרטן הלבלב: אסטרטגיה כירורגית טכניקה וידאו

הליכי בידוד ללא מגע עשויים למנוע הפצה של תאים סרטניים מהגידול הראשוני. עם זאת, טכניקות אלה אינן מקובלות באופן נרחב בכריתת לבלב לפרוסקופית (LPD) עד כה. אנו מציגים כאן LPD בידוד ללא מגע באתרו עם כריתה חלקית ושחזור של הווריד המזנטרי העליון (SMV) לסרטן הלבלב לאחר טיפול ניאו-אדג'ובנטי.

כריתת לבלב לפרוסקופית לסרטן הלבלב באמצעות טכניקת בידוד ללא מגע ממוקד

מאמר זה מספק תהליך טכני שלם של כריתת ראש לבלב משמרת תריסריון לפרוסקופית באמצעות גישה אינפרא-קולית נחותה. זוהי גישה כירורגית לגידולים שפירים ללא הנחיית תמונה פלואורסצנטית תוך ניתוחית.

כריתת ראש לבלב משמרת תריסריון לפרוסקופית באמצעות גישה אינפרא-קולית נחותה: גישה כירורגית לנגעים שפירים

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את השימוש בכריתת צומת לבלב בסיוע רובוט לניהול כירורגי של גידולי תריסריון שפירים. גישה זו מספקת פתרון יעיל לטיפול בגידולים אלה תוך מזעור אובדן התריסריון והפחתת הסיבוכים הנלווים.

יישום כריתת צומת לבלב בסיוע רובוט בגידולי תריסריון שפירים

כאן נציג את טכניקת הפנקריאטיקוגאסטרוסטומיה (PG), המשתמשת בסטנט כדי לגשר בין הלבלב השארית לקיבה במהלך הלבלב הפתוח. ה-PG שמגשר על הסטנט שואף לפשט את האנסטומוזה, להשיג הסטה מלאה של מיץ הלבלב, ולמזער את המניפולציה של שאריות הלבלב.

יישום של פנקריאטיקוגאסטרוסטומיה פשוטה עם גשר סטנט בכריתת לבלב פתוחה

מאמר זה מציג כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית עם אנסטומוזה מקצה לקצה של צינור הלבלב כגישה כירורגית חשובה לגידולים ממאירים שפירים ובדרגה נמוכה בקטע האמצעי של הלבלב.

טיפול בגידול שפיר בקטע האמצעי של הלבלב באמצעות כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית עם שחזור מקצה לקצה של צינור הלבלב

שיתוף פעולה בין אונקוגן הופעל כמו RAS V12 ומוטציות בגנים קוטביות תא כמו שרבטה, לגרום לצמיחת גידול בדרוזופילה שבו תאים סרטניים גם להציג התנהגויות פולשנית. הנה פרוטוקול פשוט לאינדוקציה והתבוננות בגידולים שפירים ופולשנית מוצג.

פרוטוקול גנטי אינדוקציה ויזואליזציה של גידולים שפירים ופולשני בסוג cephalic מכלולי<em&gt; Melanogaster דרוזופילה</em

כריתה אילאוקולית מבוצעת בדרך כלל במספר מחלות אנושיות; עם זאת, מעט ידוע על השפעת כריתת המעי על מחלות כירורגיות. מאמר זה מספק הדרכה לביצוע ההליך בעכברים בהצלחה גבוהה, ומספק אמצעי לחקר ההשפעות של כריתה אילאוקולית במודלים של מחלות.

עכברי Ileocolic מעי כריתה עם השקה ראשונית

דליפה anastomotic או התמוטטות לאחר הניתוח היא הגורם העיקרי לזיהום לאחר הניתוח. הניתוח ליצירת השקה של המעי הגס הוא שיטה לשחזור ואמין ללמוד את מנגנוני הריפוי של חיבור.

יצירה של השקה שטיפת המעי הגס בעכברים

למד את טכניקת כריתת אמצע הלבלב עם אנסטומוזה מקצה לקצה לטיפול בגידולים שפירים בלבלב. שיטה זו מאפשרת שימור תפקוד הלבלב תוך כדי כריתה מדויקת של הגידול.

יישום כריתת אמצע הלבלב עם אנסטומוזה מקצה לקצה בגידולים שפירים בלבלב

גלה סרטונים נוספים