כריתת לבלב מודולרית קדמית רדיקלית אחורית לפרוסקופית עבור קרצינומה דיסטלית של הלבלב
December 29th, 2023
כריתת לבלב מודולרית רדיקלית לפרוסקופית (L-RAMPS) נחשבת כיום לבטוחה ואפשרית מבחינה טכנית. עם זאת, בשל אתגרים טכניים והיעדר ראיות תומכות ליישומים קליניים נרחבים, רק מספר מצומצם של מוסדות מבצעים כיום L-RAMPS. מאמר זה נועד לספק טכניקות מפורטות עבור laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy.
באמצעות מלקחיים לא פולשניים, להרים ולמשוך את הבטן לכיוון הצד cephalic ועם אזמל הרמוני קולי, לחתוך את רצועות gastrocolic ו gastro splenic בקצה העליון של המעי הגס הרוחבי. כדי להפריד את הקיבה והטחול, לקשור ולנתק את כלי הדם הגסטרואפיפלואיים השמאליים, כלי קיבה קצרים, כלי קיבה אחוריים, וכלי דם תת-פרניים שמאליים ליד דופן הקיבה. לאחר מכן הזן את השק הקטן או הנפשי, ולחקור את מצב הגידול הלבלב.
לאחר מכן, להפריד ולחשוף את עורק הכבד המשותף, ואחריו את גזע הצליאק ואת עורק הקיבה השמאלי, ולנתח את בלוטות הלימפה סביב שני עורקים אלה. חותכים את הרטרופריטונאום מצוואר הלבלב לזנב הלבלב בשוליים התחתונים של הלבלב, ומסירים את בלוטות הלימפה שמסביב. לאחר מכן המשיכו לחתוך את השכבה הקדמית של הגרוטה פאשיה השמאלית כדי לחשוף את וריד הכליה השמאלי.
מקלפים את השכבה הקדמית של gerota fascia מפני השטח של הכליה השמאלית לאורך וריד הכליה השמאלי. כדי לחשוף את העורק המזנטרי העליון ואת אבי העורקים הבטני, להרים את הלבלב הדיסטלי לכיוון הצד הצפלי, ובו זמנית לנתח את בלוטות הלימפה שמסביב. מפרידים את הווריד המזנטרי העליון בשוליים התחתונים של צוואר הלבלב, ואחריו את מנהרת הלבלב הרטרו לאורך פני השטח של וריד ה- FMV והפורטל.
באמצעות מכשיר הידוק ליניארי, לחתוך את הלבלב בצוואר. לאחר ניתוח וחשיפת וריד הטחול, יש לקשור ולנתק את שורשו. לנתח את העורק הטבורי כדי להסיר את בלוטות הלימפה שמסביב ו ligate לחתוך את שורש העורק.
לאחר הרמת הלבלב והשכבה הקדמית של הגרוטה פאשיה, יש לנתק את כלי יותרת הכליה השמאלי ולקלף את השכבה הקדמית של הגרוטה פאשיה ואת בלוטת יותרת הכליה השמאלית כלפי מעלה. חותכים את הצפק האחורי מימין לשמאל מעל הלבלב, ומנקים את רקמות החיבור בין אבי העורקים הבטני לכליה השמאלית לאורך הצלב השמאלי של הסרעפת. לאחר מכן לנתק את רקמות gerota fascia בשוליים העליונים של בלוטת יותרת הכליה השמאלית.
לאחר מכן, נתקו את הרצועות וההידבקויות סביב הטחול כדי לשחרר אותו והוציאו את הלבלב הדיסטלי, את השכבה הקדמית של הגרוטה פאשיה, את בלוטת יותרת הכליה השמאלית ואת הטחול בכללותו. כדי לבחון היטב את שדה הניתוח, השקו את חלל הבטן במים מזוקקים סטריליים, והניחו צינור ניקוז לצד שולי החתך של הלבלב. לבסוף, האריכו את אורך חתך הטבור לכחמישה סנטימטרים.
חותכים את דופן הבטן שכבה אחר שכבה ומוציאים את הדגימה. בדיקת ה-CT לאחר הניתוח מצביעה על הסרה מוצלחת של הגידול ללא הישנות משמעותית או גרורות.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
סקירה כללית
פנקרטואקטומקטומיה ספלנית מודולרית אנטרוגרדית לפרוסקופית (L-RAMPS) היא טכניקה כירורגית שנחשבת כיום לבטוחה ומעשית מבחינה טכנית. מאמר זה מספק טכניקות מפורטות לביצוע L-RAMPS, תוך התייחסות לאתגרים הטכניים והיישומים הקליניים המוגבלים.
רכיבי מחקר מרכזיים
תחום המדע
- כירורגיה
- אונקולוגיה
- טכניקות פולשניות מינימליות
רקע
- L-RAMPS הוא גישה כירורגית חדשה למחלות לבלב וספלנט.
- אתגרים טכניים הגבילו את אימוצו בפרקטיקה הקלינית.
- יש צורך בהנחיות פרוצדורות מפורטות כדי לשפר את היתכנותו.
- הראיות הנוכחיות התומכות ב-L-RAMPS מוגבלות.
מטרת המחקר
- לספק סקירה מקיפה של טכניקת L-RAMPS.
- לתאר את השלבים הכרוכים בהליך.
- להתייחס לאתגרים הטכניים הניצבים במהלך הניתוח.
שיטות ששימשו
- שימוש במלקחיים לא פולשניים למניפולציה של הקיבה.
- שימוש במספריים הרמוניים אולטראסוניים לחיתוך רצועות.
- קשירה וניתוק של כלי דם שונים כדי להפריד בין הקיבה והטחול.
- ניתוק בלוטות לימפה המקיפות עורקים גדולים.
תוצאות עיקריות
- הפרדה מוצלחת של הקיבה והטחול הושגה.
- בוצע גישה לשק הקטן וחקירה של גידולי לבלב.
- בוצע ניתוק בלוטות לימפה סביב העורק הכבדי המשותף והגזע הצליאקי.
- הוכחה היתכנות טכנית של L-RAMPS.
מסקנות
- L-RAMPS היא גישה טכנית מעשית לניתוחי לבלב.
- טכניקות פרוצדורליות מפורטות יכולות לשפר את אימוצה.
- יש צורך במחקרים נוספים כדי לבסס את יעילותו הקלינית.
