מדידות רפלקס סטפדיוס מעורר חשמלית בהשתלת שבלול ויישומו בתהליך ההתאמה שלאחר הניתוח

אנו מעוניינים לשפר את ביצועי השמיעה של שתלי שבלול באמצעות אופטימיזציה של הליכי התאמה וגם באמצעות אסטרטגיות קידוד דיבור מתקדמות. ומוקד מסוים של המחקר שלנו הוא לפתח שיטות אובייקטיביות להתאמה של ילדים צעירים מאוד מגיל שנה עד 10 שנים, וגם עבור מטופלים שאינם מסוגלים לספק משוב על גירוי חשמלי על ידי השתל. לאחרונה חקרנו את ההשפעה של עיכוב בגירוי על ידי שתל השבלול בחולים עם חירשות חד צדדית ובחולים עם שמיעה בימודאלית, וההשפעה נצפתה ביכולות הלוקליזציה.

כעת תוצאות המחקר הובילו להכנסת פרמטר חדש בפרוטוקול קידוד הדיבור. האתגר הניסיוני העיקרי הוא צמצום צריכת הזמן כאשר מבצעים בדיקות אמינות בקבוצות גיל שונות. ועם כל הכבוד הזה, יש לקחת בחשבון גם היבטים ארגונומיים וקלות הבדיקה.

וזה חשוב במיוחד כאשר הם בוחנים ילדים, כי כאשר עובדים עם ילדים, הזמן רץ קצר. מטרת המחקר שלנו הייתה לפתח שיטה ישימה מבחינה קלינית להתאמה אובייקטיבית של צמחים מוצהרים. והאתגר האמיתי של כל העבודה הזאת היה להעביר תוצאות ממחקר בסיסי לפרקטיקה קלינית.

אחת משאלות המחקר המעניינות לעתיד תהיה לחקור את ההתפתחות ארוכת הטווח של פרמטרים להתאמת שתל שבלול וביצועי שמיעה. זה מעניין במיוחד גם להתפתחות של ילדים כאשר הם מתחילים כאן עם השתל בפעם הראשונה בחייהם. כדי להתחיל, לכסות את המטופל עם וילונות כירורגיים באתר סליל השתל.

בתוכנת יצרן שתל השבלול או CI, הוסף את נתוני המטופל לביצוע בדיקות חבילה על השתל כפי שהוצע על-ידי היצרן. לאחר החדרת מערך אלקטרודות CI לשבלול של המטופל המורדם, הניחו את סליל המדידה של יצרן ה-CI באריזה סטרילית. בזמן שהמנתח מניח את סליל המדידה על עור המטופל מעל בית השתל, בדקו את הצימוד בין סליל המדידה לשתל.

לאחר מכן, לחץ על כרטיסיית התוכנית IFT כדי לוודא את תפקודו התקין של השתל. ולמדוד את העכבות החשמליות הטלמטריות של כל אלקטרודות CI. בחר את כרטיסיית התוכנית ESRT כדי להתחיל גירוי בערכים מתונים בזמן שהמנתח מתבונן בגיד הסטפדיוס תחת מיקרוסקופ ניתוח.

ספק גירויים בודדים עם משך פרץ של כ- 500 עד 700 אלפיות השנייה ועקוב אחר כל תנועת גיד סטפדיאלי. ברגע שמגיעים לעוצמת הגירוי המרבית המותרת, מפסיקים להגביר את הגירוי. לאחר דיון בהליך בדיקת eSRT עם המטופל, בצע טימפנומטריה כדי לאמת את המצב הרגיל של האוזן התיכונה, מראה תאימות סדירה בלחץ אפס המעיד על טימפנוגרמה מסוג A.

ודא שהמטופל יושב בנוחות למדידות שנלקחו בזמן ערות. הניחו את מעבד השמע ואת הסליל שלו במיקום הנכון ובדקו את הצימוד עם השתל של המטופל. באמצעות קצה אוזן לשימוש חד פעמי, הניחו את בדיקת האוזן של מד העכבה האקוסטית בתעלת האוזן של המטופל.

לאחר מכן, הדקו את כבל הבדיקה לראשו של המטופל כדי להפחית הפרעות אקוסטיות. לאחר הפעלת תוכנת התאמת CI במצב התאמה רגיל, לטעון את התכנות של CI כרגע בשימוש על ידי המטופל. השתמש בפרצי גירוי חשמלי למשך 300 אלפיות שנייה לפחות, ולאחר מכן הפסקה של 700 אלפיות השנייה.

בחר אלקטרודה במרכז מערך האלקטרודות והתחל גירוי ברמת עוצמה בינונית. אם ESR מזוהה על ידי שינוי בעכבה אקוסטית בתגובה לגירוי, להפחית את רמת הגירוי עוד יותר. הגדילו בהדרגה את רמת הגירוי ב-3% צעדים עד שיזוהה שינוי בעכבה אקוסטית.

בזהירות להתבונן במטופל כדי למנוע רעש לא נוח. עם התצפית הראשונה של ESR, להגדיל את עוצמת הגירוי על ידי צעד נוסף 3% ולאחר מכן להקטין אותו עד ESR כבר לא מזוהה. רשום את רמות הגירוי הנמוכות ביותר המפעילות את ה- ESR הן ברצפים הגדלים והן ברצפים היורדים.

משתמשים בשתל שבלול דו-צדדי הראו שיפור בשמיעה באמצעות תכנות מבוסס eSRT, והשיגו ספי שמיעה דומים על פני האוזניים המעידים על סימטריית שמיעה גבוהה. ספי השמיעה המסייעים בצד שמאל ובצד ימין הם כמעט סימטריים, בעוד שרמות הגירוי מבוססות eSRT מראות אסימטריה גדולה בין האוזן השמאלית והימנית. מקרה בוחן של לוקליזציה של צלילים הדגים סימטריה כמעט מושלמת של לוקליזציה של צלילים עבור גירויים אקוסטיים בפס רחב באחוזים גבוהים, ללא הטיה.