Name: אנדוסקופית שלישית ונטריקולוסטומיה וביופסיה של בלוטת האצטרובל מנקודת כניסה אחת (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 3 min 13 s
Description: למד טכניקה אנדוסקופית לשלישית ונטריקולוסטומיה וביופסיה של בלוטת האצטרובל מנקודת כניסה אחת בחולים עם הידרוצפלוס חסימתי. גישה זו מציעה אבחון היסטופתולוגי מינימלי פולשני לגידולים פיניאליים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

מחקר זה לא קיבל כל מימון.

ועדת הביקורת המוסדית של הפקולטה לרפואה באיסטנבול אישרה את פרוטוקול המחקר. לפני תחילת המחקר, המטופל התבקש לחתום על טופס הסכמה מדעת המתאר את מטרת השימוש ופרסום הנתונים שלו.
1. הליכים טרום ניתוחיים
<ol><li>לבצע את הניתוחים בהרדמה כללית. הכנת ציוד אנדוסקופי ואופטי בחדר הניתוח.</li>
	<li>בדוק את המכשירים לפני תחילת ההליך (איור 1 וטבלה 1).</li>
</ol>2. טכניקה כירורגית (איור 2)
<ol><li>הניחו את המטופל במצב שכיבה בהרדמה כללית. תמכו בראש המטופל עם תמיכת ראש רכה וכופפו אותו בזווית של 10°.</li>
	<li>למשש את התפר העטרה. נקודת קוצ'ר היא רק קדמית לתפר העטרה וכ-2.5 ס"מ מימין לקו האמצע.</li>
	<li>התחל את הפעולה על ידי ביצוע אסטפסיס שגרתי וכללי חיטוי.<ol><li>בצע חתך עקמומי 5 ס"מ באזור הקדמי הימני, כולל נקודת קוצ'ר, באמצעות להב #20.</li>
		<li>להבטיח hemostasis עם cautery דו קוטבי לנתח את העור ואת הרקמה תת עורית.</li>
		<li>יש להניח את מסיר העור האוטומטי.</li>
		<li>לגרד את periosteum באמצעות מעלית periosteal Adson.</li>
		<li>קדח חור בור באזור הקדמי באמצעות מקדח ומנקב במהירות גבוהה.</li>
		<li>פתח את הדורה בצורת צלב עם להב #11 וקריש את הפייה הבסיסית עם צריבה דו קוטבית.</li>
		<li>הכנס את נדן האנדוסקופ לתוך פרנכימה במוח בניצב לחור הבור והסר את האובטורטור תוך החזקת נדן האנדוסקופ. לאחר הכניסה לחדר הצידי, נוזל המוח השדרה נראה לצאת ממעטפת האנדוסקופ. הערה: בדיקת סמני גידול כגון חלבון עוברי אלפא ו- B-Hcg בדגימת נוזל המוח והשדרה (CSF) מגדילה את דיוק הבדיקה ההיסטולוגית.</li>
		<li>הכנס אנדוסקופ ברוחב 6.1 מ"מ לנדן האנדוסקופ. לדמיין את חלל החדר לרוחב.<ol><li>זהה את ורידים מחיצה ו thalamostriate בחדר לרוחב.</li>
			<li>זהה את מקלעת הכורואידים. עקבו אחר מקלעת הכורואיד קדמית עד לחדר השלישי העובר דרך Foramen of Monro (FOM).</li>
		</ol></li>
		<li>להעביר את החדר דרך FOM כדי לגשת לחדר השלישי.</li>
		<li>מצא את הרצפה של החדר השלישי, שהוא בדרך כלל דק עקב הידרוצפלוס.<ol><li>זהה את הגופים הממילריים ואת ההפסקה infundibular בחדר השלישי.</li>
			<li>ודא כי החור בבסיס החדר השלישי ממוקם בנקודה השקופה ביותר בין הפסקה infundibular לבין גופים mammillary.</li>
		</ol></li>
		<li>אתר את העורק הבזילרי ונקב את החלק הקדמי למתחם העורקי כדי למנוע נזק ודימום במהלך הניתוח.</li>
		<li>השתמש בקצה של צנתר פוגרטי 4F כדי לנקב את בסיס החדר השלישי. לאחר מכן, לנפח ולנפח שוב ושוב את הבלון של הצנתר כדי להרחיב את הפתח. ראה את זרימת הסילון של נוזל המוח השדרה כאשר בלון הצנתר מנופח.</li>
		<li>אם הדימום מתרחש במהלך הניתוח, יש להשקות בכמויות גדולות של נוזל חם עד שכל הדימום ייפסק באופן נראה לעין וה-CSF יתנקה. הערה: ישנן דעות שונות בספרות לגבי הנוזלים המשמשים לטיפול בדימום. עם זאת, אנו משתמשים בתמיסת לקטט של רינגר בטמפרטורת גוף רגילה במרפאה שלנו.</li>
		<li>העבר את האנדוסקופ לאזור האחורי של החדר השלישי שבו נמצא הגידול בבלוטת האצטרובל. הערה: נקודת הכניסה והזווית של האנדוסקופ ממלאות תפקיד מרכזי בגישה לשני מבנים אלה, הממוקמים במקומות שונים. זה חיוני כדי למנוע נזק פורניקס ומבנים כלי דם קריטיים.</li>
		<li>זהה את האינטרמדיה של המסה ובצע דיסקציה כדי לאפשר הדמיה טובה יותר של החדר השלישי האחורי.</li>
		<li>לזהות את הגידול ולבחון את דפוס הצמיחה. בזהירות לקריש את פני השטח של הגידול באמצעות צריבה דו קוטבית.</li>
		<li>לאחר קרישה מלאה של פני השטח של הגידול, יש לבצע ביופסיה באמצעות מלקחיים בביופסיה. שלח את הביופסיה ליחידה הפתולוגית לניתוח קפוא ונתח את הגידול בהתאם לאבחנה ההיסטופתולוגית.</li>
		<li>לשלוט דימום מקומי עם השקיה צריבה דו קוטבית.</li>
		<li>הסר את המערכת האנדוסקופית.</li>
		<li>סגור את הפצע עם תפרים ללא ניקוז.</li>
	</ol></li>
</ol>3. הליכים לאחר הניתוח
<ol><li>השהות בבית החולים מינימלית. לגייס את המטופל ביום השני שלאחר הניתוח.</li>
	<li>בצע CT גולגולתי ללא ניגודיות ו- MRI זרימת CSF כדי להעריך את הפטנט של החדר השלישי ולא לכלול נוכחות של דימום.</li>
	<li>שחררו חולים למחרת אם אין תלונות.</li>
	<li>בקש מהמטופלים לעקוב אחר תוצאות הפתולוגיה ולהגיע למרפאת החוץ ביום העשירי ובסוף החודש הראשון.</li>
</ol>

אנדוסקופיה מקוכר

<ol><li>Favero, G., Bonomini, F., Rezzani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+gland+tumors%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Pineal gland tumors: A review.</a> Cancers (Basel). 13 (7), 1547(2021).</li>
<li>Nagasawa, D. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+germ+cell+tumors%3A+Two+cases+with+review+of+histopathologies+and+biomarkers%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurosci%22%5BJournal%5D)">Pineal germ cell tumors: Two cases with review of histopathologies and biomarkers).</a> J Clin Neurosci. 38, 23-31 (2017).</li>
<li>Tamrazi, B., Nelson, M., Blüml, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+region+masses+in+pediatric+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Neuroimaging+Clin+N+Am%22%5BJournal%5D)">Pineal region masses in pediatric patients.</a> Neuroimaging Clin N Am. 27 (1), 85-97 (2017).</li>
<li>Carr, C., O'Neill, B. E., Hochhalter, C. B., Strong, M. J., Ware, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomarkers+of+pineal+region+tumors%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Ochsner+J%22%5BJournal%5D)">Biomarkers of pineal region tumors: A review.</a> Ochsner J. 19 (1), 26-31 (2019).</li>
<li>Iorio-Morin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Histology-stratified+tumor+control+and+patient+survival+after+stereotactic+radiosurgery+for+pineal+region+tumors%3A+A+report+from+the+international+gamma+knife+research+foundation%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Histology-stratified tumor control and patient survival after stereotactic radiosurgery for pineal region tumors: A report from the international gamma knife research foundation.</a> World Neurosurg. 107, 974-982 (2017).</li>
<li>Liu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+single-trajectory+endoscopic+biopsy+and+third+ventriculostomy+in+pediatric+pineal+region+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurol+Belg%22%5BJournal%5D)">Simultaneous single-trajectory endoscopic biopsy and third ventriculostomy in pediatric pineal region tumors.</a> Acta Neurol Belg. 121 (6), 1535-1542 (2021).</li>
<li>Attri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+third+ventriculostomy+and+simultaneous+tumor+biopsy+in+pineal+region+tumors+using+the+%26%2334%3Bsingle+burr+hole%26%2334%3B+technique%3A+An+analysis+of+34+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic third ventriculostomy and simultaneous tumor biopsy in pineal region tumors using the &#34;single burr hole&#34; technique: An analysis of 34 cases.</a> Asian J Neurosurg. 15 (4), 976-982 (2020).</li>
<li>Abbassy, M., Aref, K., Farhoud, A., Hekal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+single-trajectory+rigid+endoscopic+third+ventriculostomy+and+biopsy+in+the+management+algorithm+of+pineal+region+tumors%3A+A+case+series+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Childs+Nerv+Syst%22%5BJournal%5D)">Outcome of single-trajectory rigid endoscopic third ventriculostomy and biopsy in the management algorithm of pineal region tumors: A case series and review of the literature.</a> Childs Nerv Syst. 34 (7), 1335-1344 (2018).</li>
<li>Fukushima, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+biopsy+of+intraventricular+tumors+with+the+use+of+a+ventriculofiberscope%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic biopsy of intraventricular tumors with the use of a ventriculofiberscope.</a> Neurosurgery. 2 (2), 110-113 (1978).</li>
<li>Kawsar, K. A., Haque, M. R., Chowdhury, F. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Avoidance+and+management+of+perioperative+complications+of+endoscopic+third+ventriculostomy%3A+The+Dhaka+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Avoidance and management of perioperative complications of endoscopic third ventriculostomy: The Dhaka experience.</a> J Neurosurg. 123 (6), 1414-1419 (2015).</li>
<li>Yang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+third+ventriculostomy+and+biopsy+of+a+tectal+lesion+using+flexible+neuroendoscopy+and+urological+cup+forceps%3A+Illustrative+case%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg+Case+Lessons%22%5BJournal%5D)">Endoscopic third ventriculostomy and biopsy of a tectal lesion using flexible neuroendoscopy and urological cup forceps: Illustrative case.</a> J Neurosurg Case Lessons. 5 (16), CASE22517 (2023).</li>
<li>Revuelta Barbero, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combined+microsurgical-endoscopic+paramedian+supracerebellar-infratentorial+approach+for+resection+of+a+pineal+low-grade+glioma%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus+Video%22%5BJournal%5D)">Combined microsurgical-endoscopic paramedian supracerebellar-infratentorial approach for resection of a pineal low-grade glioma.</a> Neurosurg Focus Video. 5 (1), 9(2021).</li>
<li>Al-Saiari, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+biportal+endoscopic+management+of+pineal+region+tumors+in+patients+with+obstructive+hydrocephalus%3A+Technical+notes%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+Neurosurg+J%22%5BJournal%5D)">Simultaneous biportal endoscopic management of pineal region tumors in patients with obstructive hydrocephalus: Technical notes.</a> Chin Neurosurg J. 9 (1), 1(2023).</li>
<li>Birski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+versus+stereotactic+biopsies+of+intracranial+lesions+involving+the+ventricles%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Endoscopic versus stereotactic biopsies of intracranial lesions involving the ventricles.</a> Neurosurg Rev. 44 (3), 1721-1727 (2021).</li>
<li>Gurusamy, S. M., Yaakub, A., Wan Hitam, W. H., Ahmad Maulana, S. A., Wan Ibrahim, W. Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+gland+tumour+with+drop+metastases%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Pineal gland tumour with drop metastases: A case report.</a> Cureus. 14 (10), e29855(2022).</li>
<li>Panyaping, T., Tritanon, O., Wisetsathon, P., Chansakul, T., Pongpitcha, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+apparent+diffusion+coefficient+values+for+distinguishing+between+pineal+germ+cell+tumour+and+pineoblastoma%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Radiol%22%5BJournal%5D)">Accuracy of apparent diffusion coefficient values for distinguishing between pineal germ cell tumour and pineoblastoma.</a> Clin Radiol. 78 (7), e494-e501 (2023).</li>
<li>Leone, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((single+burr+hole+endoscopic+third+ventriculostomy+and+tumor+biopsy+for+pineal+lesions%3A+Feasibility%2C+safety%2C+and+benefits%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">single burr hole endoscopic third ventriculostomy and tumor biopsy for pineal lesions: Feasibility, safety, and benefits.</a> World Neurosurg. 173, 5-11 (2023).</li>
<li>Morgenstern, P. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pineal+region+tumors%3A+An+optimal+approach+for+simultaneous+endoscopic+third+ventriculostomy+and+biopsy%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Pineal region tumors: An optimal approach for simultaneous endoscopic third ventriculostomy and biopsy.</a> Neurosurg Focus. 30 (4), 3(2011).</li>
<li>Zhang, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+hydrocephalus+secondary+to+pineal+region+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurol+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Management of hydrocephalus secondary to pineal region tumors.</a> Clin Neurol Neurosurg. 115 (9), 1809-1813 (2013).</li>
<li>Xin, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic-assisted+surgery+versus+microsurgery+for+pineal+region+tumors%3A+A+single-center+retrospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Endoscopic-assisted surgery versus microsurgery for pineal region tumors: A single-center retrospective study.</a> Neurosurg Rev. 44 (2), 1017-1022 (2021).</li>
<li>Choque-Velasquez, J., Resendiz-Nieves, J., Colasanti, R., Hernesniemi, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+obstructive+hydrocephalus+associated+with+pineal+region+cysts+and+tumors+and+its+implication+in+long-term+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Management of obstructive hydrocephalus associated with pineal region cysts and tumors and its implication in long-term outcome.</a> World Neurosurg. 149, e913-e923 (2021).</li>
<li>Chibbaro, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuroendoscopic+management+of+posterior+third+ventricle+and+pineal+region+tumors%3A+Technique%2C+limitation%2C+and+possible+complication+avoidance%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Rev%22%5BJournal%5D)">Neuroendoscopic management of posterior third ventricle and pineal region tumors: Technique, limitation, and possible complication avoidance.</a> Neurosurg Rev. 35 (3), discussion 338-340 331-338 (2012).</li>
<li>Ahmed, A. I., Zaben, M. J., Mathad, N. V., Sparrow, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+biopsy+and+third+ventriculostomy+for+the+management+of+pineal+region+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Endoscopic biopsy and third ventriculostomy for the management of pineal region tumors.</a> World Neurosurg. 83 (4), 543-547 (2015).</li>
</ol>

המחברים מצהירים כי אין להם ניגודי עניינים.

תיאור ה-ETV והביופסיה לגידולי בלוטת האצטרובל תוארו לראשונה בשנות השבעים. מבחינה היסטורית, הפחד מדימום בלתי נשלט תמיד היה קיים. עם זאת, בשל ההתקדמות בטכניקות ניתוח אנדוסקופיות, שליטה בדימום אינה סיבוך גדול עבור מנתחים מנוסים כיום 9,10. על פי מספר מקרים בספרות, ניהול אנדוסקופי נמצא יעיל כצעד ראשוני לגידולים באזור בלוטת האצטרובל המציגים הידרוצפלוס. המטרות העיקריות של ניהול אנדוסקופי הן ניקוז CSF ואבחון רקמות לטיפול נוסף8.
גידולי אצטרובל הם קבוצה מגוונת של גידולים בעלי מאפיינים היסטולוגיים שונים. ניתן לסווג את הגידולים לארבע קבוצות עיקריות: גידולי תאי נבט, גידולים ממוצא בלוטת האצטרובל, גידולים ממקור נוירואפיתל ומגוון גידולים נוספים, כולל גרורות. בהתחשב במגוון הרחב של אפשרויות הטיפול הקיימות בגידולים אלה ובסיכונים הפוטנציאליים הכרוכים בכריתה מלאה, חשוב לאבחן את הגידול במדויק בעת האבחנה באמצעות דגימת רקמות זעיר פולשנית. חולים עם הידרוצפלוס חריף משני לגידולים בבלוטת האצטרובל דורשים טיפול מיידי בהידרוצפלוס וניתוח אנדוסקופי זעיר פולשני מציע הזדמנות לאבחן בו זמנית את ההיסטולוגיה 1,7.
ETV עם ביופסיה בו זמנית של נגע בלוטת האצטרובל אומץ כאסטרטגיית ניהול עבור גידולים נדירים אלה 6,11,12,13. לגישה זו מספר יתרונות, ביניהם דגימת ביופסיה בנוסף לניקוז CSF, דגימת CSF לחקר סמני גידול כגון חלבון עוברי אלפא וגונדוטרופין כוריוני אנושי, והיכולת למזער דימום מרקמת כלי הדם העשירה תחת הדמיה ישירה 7,14,15. סוגי הגידולים באזור זה מציגים מגוון רחב של מגוון, ובתוך כל גידול עשויה להיות הטרוגניות, כגון טרטומה, פינוציטומה וגליומה. לכן, כדי לקבוע אסטרטגיית טיפול רשמית, אבחנה מדויקת חיונית 1,6,16.
שני הסיבוכים התוך ניתוחיים השכיחים ביותר במהלך ביופסיה אנדוסקופית של אזור בלוטת האצטרובל הם דימום תוך ורידי עקב דימום ורידי וחבלה יאטרוגנית של הפורניקס עקב שימוש באנדוסקופ נוקשה בחולים עם פתח צר מונרו17. שכיחות סיבוכים אלה יורדת באופן משמעותי עם הניסיון הגובר בניתוחים אנדוסקופיים, תכנון טרום ניתוחי ובחירת מטופלים מתאימה. כאשר אתר גישה יחיד משמש לביופסיית ETV ובלוטת האצטרובל, השימוש בחדר עם עדשה זוויתית של 30° מספק שדה ראייה רחב יותר ופחות קרטציה של פורניקס, וכתוצאה מכך פחות סיבוכים18.
אין הסכמה על הגישה האופטימלית לביצוע ETV לפני ביופסיית הגידול בהליך חד יציאה. הרציונל לבחירת החדרונים כצעד ראשון הוא שהפוטנציאל לטשטוש ראייה עלול לסבך את ה-ETV בשל הסיכון לדימום סרטני לאחר ביופסיה. בחולים עם לחץ תוך גולגולתי גבוה באופן קריטי והידרוצפלוס חסימתי, יש לתעדף טיפול בהידרוצפלוס17.
טכניקות שונות כגון ETV ומיקום שאנט חדרי-חדרי שימשו לטיפול בהידרוצפלוס חסימתי הקשור לגידולים באזור בלוטת האצטרובל19. חולים רבים עשויים שלא להזדקק להסחת CSF לאחר הסרת הנגע או הקטנת גודלו עם כימותרפיה והקרנות20. עבור הידרוצפלוס חסימתי הקשור לנגעים באזור בלוטת האצטרובל, ETV היא טכניקה זעיר פולשנית בשימוש נרחב. יתר על כן, ביופסיות גידול המתקבלות עם ETV, במיוחד אלה המשמשות לאבחון גידולים של תאי נבט, עשויות להימנע מכריתה כירורגית בשל רגישות הרדיו הגבוהה שלהם21.
ביופסיה אנדוסקופית וחדר שלישי ניתן לבצע עם אנדוסקופים קשיחים וגמישים בפגישה אחת באמצעות טכניקה monoportal11. עם זאת, האיכות האופטית הירודה של המערכת האנדוסקופית הגמישה הפכה למגבלה משמעותית, מה שעלול לפגוע ביכולת לזהות התפשטות גידול22. בנוסף, הגודל הקטן יותר של המלקחיים הגמישים בהשוואה למלקחיים האנדוסקופיים הנוקשים עלול להשפיע על גודל דגימת הביופסיה, וכתוצאה מכך תוצאות היסטולוגיה לא עקביות10. יתר על כן, ייתכן שיהיה קשה לתמרן את החדר הגמיש דרך הפורמן של מונרו לכיוון אינטרמדיה מסה של החדר השלישי. כמו כן, יש לבצע ביופסיה של הגידול ולהקריש אותו ללא השקיה. חשוב מכך, דימום רב מאתר הביופסיה עלול להוביל לאובדן ראייהמוחלט 10,11.
לסיכום, משטרי הטיפול בגידולים אלה משתנים. כריתה מלאה טומנת בחובה סיכון גבוה לתחלואה ולתמותה בשל מיקומה הקרוב למבנים אנטומיים חשובים. במקרים בהם חולים נוכחים עם הידרוצפלוס חסימתי חריף הנגרם על ידי גידול בלוטת האצטרובל, זה הכרחי לטפל הידרוצפלוס מיד. הגישה האנדוסקופית מספקת אפשרות לאבחון היסטולוגי סימולטני23.

בלוטת האצטרובל היא בלוטה נוירואנדוקרינית הממוקמת באפיתלמוס האחראית על ויסות מקצבים ביולוגיים בחולייתנים. גבולותיו האנטומיים כוללים את המשטח האחורי של דופן החדר השלישי, המהווה את בסיס הבלוטה, את ספלניום כפיס המוח העליון ואת התלמוס המקיף את שני הצדדים. יש לו צורת אצטרובל והוא משתרע אחורית ונחותה, בבור המרובע 1,2.
גידולי בלוטת האצטרובל הם גידולים נדירים יחסית והם בעיקר ממאירויות בילדות, ומהווים 3-11% מכלל גידולי המוח בילדות בהשוואה ל -<1% מגידולי המוח הבוגרים 1,3,4. גיל, מין ומוצא אתני יכולים לשנות את השכיחות היחסית של גידולי אצטרובל5. גידולי בלוטת האצטרובל מסווגים לשלושה סוגים: גידולי תאי נבט, גידולים פרנכימליים של בלוטת האצטרובל וגידולים הנובעים מאזורים אנטומיים שכנים. גרמינומות הן גידולי בלוטת האצטרובל השכיחים ביותר, המהוות עד 50% מגידולי בלוטת האצטרובל באירופה 1,3.
גידולים של בלוטת האצטרובל הם מגוונים פתולוגית וניהול אופטימלי שלהם נשאר שנוי במחלוקת6. ההתקדמות בנוירואנדוסקופיה תרמה באופן משמעותי לטיפול בגידולים באזור בלוטת האצטרובל. טכניקות נוירואנדוסקופיות הן זעיר פולשניות, יעילות ובטוחות בטיפול בגידולים אלה. בטכניקה זו ניתן לטפל בהידרוצפלוס ולקבל ביופסיה בו זמנית7. ברוב המקרים, ביופסיה אנדוסקופית של החדר השלישי (ETV) וביופסיה של הגידול היא ההליך הכירורגי המועדף על גידולים באזור בלוטת האצטרובל בשל יעילות ההקרנות והכימותרפיה ברוב תת-הסוגים ההיסטופתולוגיים. תוארו טכניקות שונות לביצוע ETV וביופסיה בו זמנית, ואין כיום טכניקה סטנדרטית לביצוע הליך זה8.

<table><tbody><tr><td>מעלית Adson periosteal</td><td>Ruggles-Redmond</td><td>RO263</td><td>חצי חדה, 5 מ"מ, מעוקלת 6-3/8, אורך 164 מ"מ</td></tr><tr><td>מחזירי עור אוטומטיים&nbsp;</td><td>Integra</td><td>3,72,245</td><td>Heiss מפסק עור אוטומטי אורך - כולל (מ"מ): 102 אורך 1 - קצה/לסת (מ"מ): 8</td></tr><tr><td>קטטר בלון&nbsp;</td><td>אדוארדס פוגארטי</td><td>120804FP</td><td>אורך (ס"מ): 80, גודל קטטר (F): 4,&nbsp; קוטר בלון מנופח (מ"מ): 9</td></tr><tr><td>מלקחיים ביופסיה</td><td>Karl Storz LOTTA CLICKLINE מלקחיים אחיזה</td><td>28164 LE</td><td>סיבוב, פירוק, לסתות פעולה אחת, קוטר 2.7 מ"מ, אורך עבודה 30 ס"מ</td></tr><tr><td>אלקטרודת קרישה דו קוטבית</td><td>קארל סטורץ, LOTTA</td><td>28161 SF</td><td>קוטר 1.3 מ"מ, אורך עבודה 30 ס"מ</td></tr><tr><td>Bisture</td><td>Beybi</td><td>24,02,502</td><td>Beybi Bisture Tip. מס': 20 ומס': 11</td></tr><tr><td>מקדחה מהירה</td><td>מדטרוניק מידאס רקס MR8</td><td>MR8 ומסחר; קצה מחורר חשמלי פלוס EM850</td><td>בשימוש</td></tr><tr><td>אובטורטור</td><td>קארל סטורץ, LOTTA</td><td>28164 LLO</td><td>שימוש עם נדן הפעלה לניקוב חדר</td></tr>, <tr><td>נדן הפעלה</td><td>קארל סטורץ</td>, <td>LOTTA 28164 LSB</td><td>בוגר, מסתובב, קוטר חיצוני 6.8 מ"מ, אורך עבודה 13 ס"מ</td></tr><tr><td>Ventriculoscope</td>, <td>Karl Storz LOTTA Ventriculoscope, עם HOPKINS</td><td>28164 LAB</td><td>טלסקופ זווית רחבה 30&deg;, עינית זוויתית, קוטר חיצוני 6.1 מ"מ, אורך 18 ס"מ, קוטר תעלת עבודה 2.9 מ"מ, קוטר תעלת השקיה/יניקה 1.6 מ"מ</td></tr></tbody></table>

אנדוסקופית שלישית ונטריקולוסטומיה וביופסיה של בלוטת האצטרובל מנקודת כניסה אחת

Endoscopic Third Ventriculostomy and Pineal Biopsy from a Single Entry Point

גידולים בלוטת האצטרובל יש השפעה משמעותית על ילדים למרות שהם נדירים יחסית. הם מהווים כ-3-11% מכלל גידולי המוח בילדות, שיעור גבוה משמעותית מה-<1% שנצפו בגידולי מוח במבוגרים. ניתן לחלק גידולים אלה לשלוש קטגוריות עיקריות: גידולי תאי נבט, גידולי אצטרובל פרנכימליים, וגידולים הנובעים ממבנים אנטומיים קשורים. קבלת אבחנה מדויקת וזעיר פולשנית של רקמות היא קריטית לבחירת משטר הטיפול המתאים ביותר לחולים עם גידולים בבלוטת האצטרובל. זאת בשל אפשרויות הטיפול המגוונות הקיימות והסיכונים הפוטנציאליים הכרוכים בכריתה מלאה. במקרים בהם חולים נוכחים עם הידרוצפלוס חסימתי חריף הנגרם על ידי גידול בלוטת האצטרובל, טיפול מיידי של הידרוצפלוס הוא הכרחי. הדחיפות נובעת מהסיבוכים האפשריים של הידרוצפלוס, כולל לחץ תוך גולגולתי מוגבר וליקויים נוירולוגיים. כדי להתמודד עם אתגרים אלה, גישה אנדוסקופית זעיר פולשנית מספקת הזדמנות יקרת ערך. טכניקה זו מאפשרת לרופאים להקל מיד על הידרוצפלוס ולקבל אבחנה היסטולוגית בו זמנית. יתרון כפול זה מאפשר הבנה מקיפה יותר של הגידול ומסייע בקביעת אסטרטגיית הטיפול היעילה ביותר עבור המטופל.

הדמיית תהודה מגנטית טרום ניתוחית (MRI) גילתה גידול בבלוטת האצטרובל והידרוצפלוס תלת-חדרי. לפני הניתוח וידאנו שסט האנדוסקופ שלנו, צנתר בלון פוגרטי 4F (ראה איור 1) וכל החומרים הדרושים (ראה טבלה 1) נבדקו. גודלו של גידול בלוטת האצטרובל נמדד בתחילה ב 30 מ"מ x 15 מ"מ x 20 מ"מ. עם זאת, בסריקות MRI לאחר הניתוח, נצפה כי הגידול גדל בגודל ל 35 מ"מ x 52 מ"מ x 45 מ"מ, דבר המצביע על אופי פרוגרסיבי של הגידול. למרבה המזל, לאחר שעבר כימותרפיה, הייתה תגובה חיובית לטיפול. גודל הגידול הוקטן משמעותית ל 15 מ"מ x 15 מ"מ x 10 מ"מ, מה שמעיד על תוצאה מוצלחת.
בנוסף, ספיגת הניגוד הופחתה גם היא באופן משמעותי, מה שתומך עוד יותר ביעילות הטיפול הכימותרפי. איור 3 מספק ייצוג חזותי של הירידה בגודל הגידול ובהידרוצפלוס לאורך תקופת הטיפול. ייצוג גרפי זה מדגיש את ההתקדמות החיובית שנעשתה בניהול הגידול וההידרוצפלוס. במהלך ההליך הכירורגי נעשה שימוש בהשקיה רציפה, דבר המקשה על מדידה מדויקת של כמות איבוד הדם. עם זאת, ראוי לציין כי לא נדרש עירוי תוך ניתוחי עבור חולה זה, מה שמצביע על כך שאיבוד הדם לא היה משמעותי.
יתר על כן, לא הייתה ירידה משמעותית ברמות המוגלובין לאחר הניתוח, דבר המצביע על כך שרמות הדם של המטופל נותרו יציבות לאורך כל ההליך. בסך הכל, השילוב של כימותרפיה והתערבות כירורגית הוכח כיעיל בהקטנת גודל הגידול באצטרובל ובניהול הידרוצפלוס תלת חדרי. התגובה החיובית לטיפול ניכרת בהקטנת גודל הגידול וספיגת הניגודיות, מה שנותן תקווה להחלמתו של החולה.
<img alt="ערכת כלים לניתוחים לפרוסקופיים עם מכשירים להליכים זעיר פולשניים על וילון כירורגי" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66837/66837fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> איור 1: סט אנדוסקופ קרל-סטורץ וצנתר בלון פוגרטי 4F. 1: מלקחיים ביופסיה; 2: נדן אנדוסקופ; 3: אובטורטור; 4: חדרי; 5: אלקטרודת קרישה דו קוטבית; 6: 4F קטטר בלון. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66837/66837fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="תרשים ניתוחי מוח, ציוד מוכנס להסרת גידול בחלל הגולגולת." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66837/66837fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> איור 2: המחשה סכמטית של ביופסיה אנדוסקופית של החדר השלישי ובלוטת האצטרובל עם אנדוסקופ קשיח, תוך שימוש בנקודה של קוצ'ר. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66837/66837fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="רשת סריקת מוח MRI המציגה את התקדמות הגידול בתצוגות סגיטליות וציריות, מחקר הדמיה רפואית." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66837/66837fig03.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> איור 3: סריקת דימות תהודה מגנטית שבוצעה במטופל עם גידול בבלוטת האצטרובל והידרוצפלוס תלת-חדרי. (A) רצף T1 משופר בניגודיות טרום ניתוחית; (B) ציר רצף T1 משופר בניגודיות לפני הניתוח; (ג) רצף T2 טרום ניתוחי; (D) ציר רצף T2 טרום ניתוחי. (E) MRI סגיטלי ברצף T1 משופר בניגודיות לפני כימותרפיה וחודש לאחר הניתוח; (F) MRI צירית משופרת ברצף T1 משופר בניגודיות לפני כימותרפיה וחודש לאחר הניתוח. (G) MRI קשת רצף T2 לפני כימותרפיה וחודש לאחר הניתוח; (H) MRI צירית ברצף T2 לפני כימותרפיה וחודש לאחר הניתוח. (I) MRI סגיטלי ברצף T1 משופר בניגודיות בחודש השני לאחר כימותרפיה; (J) MRI אקסיאלי משופר ברצף T1 בחודש השני לאחר כימותרפיה וצירית. (K) MRI קשת רצף T2 בחודש השני לאחר כימותרפיה וצירית; (L) MRI צירית רצף T2 בחודש השני לאחר כימותרפיה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66837/66837fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>

גידולים בלוטת האצטרובל גורמים לעיתים קרובות להידרוצפלוס חסימתי ודורשים אבחון היסטופתולוגי כדי להחליט על משטר הטיפול. הם עשויים להיות מטופלים על ידי כריתה כירורגית או כימותרפיה על פי האבחנה הפתולוגית. כטיפול ראשוני זעיר פולשני, גישה אנדוסקופית מנקודת קוצ'ר מאפשרת גם חדר שלישי וגם ביופסיה.

Pineal neoplasms have a significant impact on children although they are relatively uncommon. They account for approximately 3-11% of all childhood brain ...

endoscopic-third-ventriculostomy-pineal-biopsy-from-single-entry

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

סרט הווידאו הזה מראה כיצד בניתוח לחסום צינור endolymphatic החזיר של ניסיונות לייצר hydrops endolymphatic.

אינדוקציה כירורגי של Hydrops Endolymphatic על ידי מחיקה של צינור Endolymphatic

ישנן אפשרויות רבות זמין לניהול של המטופל עם נוירלגיה של העצב המשולש. הלחץ כלי הדם, בעוד פולשנית ביותר של כל האפשרויות, הוא גם היעיל ביותר להשגת הפוגה ארוכת טווח של תסמינים. וידאו הדרכה על כיצד למקסם את היעילות למזער את הסיבוכים עם הליך זה מתואר.

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

פתיחת גולגולת pterional פולשנית אגודל בגודל לגזיר מפרצת העניקה למטופלים שלנו עם שהות בבית חולים קצרה יותר בעלות נמוכה יותר בהשוואה לממוצע הארצי.

מינימאלי אגודל בגודל פולשנית Pterional Craniotomy לקשירת קליפ כירורגי של מפרצת Circulation Unruptured הקדמית

הניתוח הוא תקן זהב arteriovenious נגיש מומים (עיוותים), חסימת כלי דם שטרם-נותחו יכולים לפשט את הליך זה. אנחנו מתארים את הגישה שלנו לסתימת endovascular בשלבים, כריתה פתוחה של עיוותים, ומספקים דוגמה קלינית נציג הדגשת היתרונות של מנתח מיומן באופן מקיף נוירו-וסקולריים מוביל צוות רפואי רב תחומי .

Endovascular מקיף וניהול כירורגית פתוחה של מומים מוחית עורקית

מטרת המאמר היא לתאר את השלבים השונים של הגישה דרך האף אנדוסקופי אשר.

בגישה אנדוסקופית דרך האף טרנס-sphenoidal: כירורגיה זעיר פולשנית עבור אדנומות בבלוטת יתרת המוח

אנו מציגים פרוטוקול לשילוב מדרכיית MRI של דיפוזיה בעבודה של המטופל לניתוח אנדוסקופי אנדונאסלי לגידול בבסיס הגולגולת. השיטות לאימוץ מחקרי הדמיה מוחית אלה בשלבים הטרום-אופרטיביים מתוארות.

תפקיד של דיפוזיה MRI המתיחה בניתוח בסיס גולגולת אנדוסקופי

תוצאות המטופלים של ניתוח shunt ventriculoperitoneal (VP), הטיפול העיקרי בהידרוצפלוס במבוגרים, הן גרועות בשל שיעורי כישלון גבוהים של shunt. אנו מציגים צילומים תוך ניתוחיים של החדרת סמנכ"ל באמצעות הנחיית נוירו-ניווט ולפרוסקופיה, במטרה להפחית את הסיכונים לכשלי צנתרים פרוקסימליים ודיסטליים, בהתאמה.

נוירו-ניווט ולפרוסקופיה מונחה החדרת שונט חדרית לטיפול בהידרוצפלוס

פרוטוקול זה מפרט טכניקה אנדוסקופית זעיר פולשנית להסרת ציסטות קולואידיות בחדר השלישי. הוא מספק סקירה מקיפה של הכנות טרום ניתוחיות, שלבים כירורגיים ותוצאות לאחר הניתוח, תוך שימת דגש על זמן החלמה מופחת, סיבוכים מינימליים והסרת ציסטה מוחלטת. גישה זו מהווה אלטרנטיבה בטוחה ויעילה למיקרו-כירורגיה מסורתית.

גישה אנדוסקופית לכריתת ציסטה קולואידית

כאן אנו מספקים סקירה כללית של הליך כריתת האונה הטמפורלית האנטרומזיאלית, המשמש לטיפול בחולים עם אפילפסיה של האונה הטמפורלית העקשנית מבחינה רפואית. בפרט, אנו מתארים כאן את פרטי השיטה הניתוחית והטכניקה הכירורגית הנלווית, בנוסף לסיכום האינדיקציות והתוצאות של ההליך.

כריתת אונה טמפורלית אנטרומזיאלית לאפילפסיה של האונה הטמפורלית הבלתי פתירה מבחינה רפואית: מחקר אופרטיבי

פרוטוקול זה מתאר טכניקות לבידוד תאים חיים ותרבית ראשונית של קווי תאים מיוגניים ופיברובלסטים מרקמת שריר או עור.  מתוארת גם טכניקה לאמורטליזציה של קווי תאים אלה.  בסך הכל, פרוטוקולים אלה מספקים כלי אמין ליצירה ושימור של תאים שמקורם בחולה עבור יישומים במורד הזרם.

בידוד והנצחה של שורות תאים שמקורם בחולה מביופסיה של שריר למחל דוגמנות

למד טכניקה אנדוסקופית לשלישית ונטריקולוסטומיה וביופסיה של בלוטת האצטרובל מנקודת כניסה אחת בחולים עם הידרוצפלוס חסימתי. גישה זו מציעה אבחון היסטופתולוגי מינימלי פולשני לגידולים פיניאליים.

אנדוסקופית שלישית ונטריקולוסטומיה וביופסיה של בלוטת האצטרובל מנקודת כניסה אחת

גלה סרטונים נוספים