Name: רכישת אותות, פירוש ציונים וכלכלה של בדיקת נקודת טיפול לא פולשנית למחלת עורקים כליליים (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-09T13:45:00.000+00:00
Duration: 6 min 16 s
Description: חקור שיטת אבחון לא פולשנית למחלת עורקים כליליים באמצעות רכישת אותות פיזיולוגיים ואלגוריתמי למידת מכונה. שיטה זו מציעה חלופה יעילה וחסכונית לבדיקות מסורתיות בהגדרות קליניות מגוונות.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

המחקר אושר על ידי מועצת הביקורת המוסדית המערבית ונערך בהתאם להצהרת הלסינקי. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מכל הנבדקים להשתתפות. בקצרה, כדי להיכלל, על הנבדקים להיות בני 18 לפחות עם תסמינים קרדיווסקולריים, אך ללא מחלת לב כלילית ידועה ומתוכננים לעבור ICA או CCTA. קריטריוני ההדרה כללו, בין היתר, היסטוריה מתועדת קודמת של אוטם שריר הלב, השתלת מעקפים קודמת של העורקים הכליליים והחלפת מסתם לב קודמת. ניתן למצוא קריטריונים מלאים להכללה ואי-הכללה של המחקר ב-clinicaltrials.gov, תחת הניסוי הקליני הלאומי (NCT) מספר NCT03864081. הציוד והתוכנה שבהם נעשה שימוש מפורטים בטבלת החומרים.
1. רכישת אותות
<ol>
	<li>הכינו את העור על ידי גילוח כל שיער מאתר האלקטרודה. יש לוודא שאין שאריות על העור על ידי ניקוי במים וסבון ושימוש בגזה נקייה ויבשה או במגבון לא אלכוהולי במידת הצורך.</li>
	<li>חברו את המוליכים לאלקטרודות ומקמו אותם בהתאם לטבלה 1. הערה: איכות האלקטרודה עשויה להשפיע על איכות האות; מומלץ להשתמש באיכות אבחון או אלקטרודות בעלות ביצועים גבוהים.</li>
	<li>הנח את חיישן ההמודינמי (photoplethysmogram, PPG) על אצבע המצולם, וודא שהאצבע נמצאת רחוק ככל האפשר לתוך החיישן, כאשר כבל החיישן ממוקם לאורך החלק העליון של היד.<ol>
		<li>השתמש באצבע המורה אלא אם כן פצע או סיבה קלינית רלוונטית אחרת מונעת את השימוש בה. יעץ למטופל לא להזיז את החיישן ברגע שהוא ממוקם.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>מקם את המטופל שטוח על גבו בתנוחת מנוחה נוחה. ודא שכבל חיישן PPG וכבלי האלקטרודה אינם חופפים.<ol>
		<li>השתמשו בריפוד (למשל, שמיכה מגולגלת או מגבת, יחד עם כרית) במידת הצורך כדי למנוע מהמטופל להפעיל לחץ ישיר על האלקטרודה הכחולה בגב.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>כדי להגביל את רעש האות ולמקסם את איכות האות, במידת האפשר, כבה את כל המכשירים האלקטרוניים (צגים, טלוויזיות, טלפונים סלולריים וכו ') או הסר אותם מהחדר. כבו את תאורת החדר.</li>
	<li>הזן את פרטי המטופל ואשר נכונותם: שמו הפרטי של המטופל, שם משפחתו של המטופל, מין בלידה, גובה בסנטימטרים, משקל בקילוגרמים, תאריך לידה ומספר רשומה רפואית (כל הנדרשים, ניתן להזין בכל סדר).</li>
	<li>ודאו שהמטופל מרגיש בנוח, והזכירו לו להיות שקט ושקט (למשל, לא לדבר במהלך הרכישה).</li>
	<li>הנח את המכשיר על משטח שטוח ואשר את המיקום ביישום. לחץ על התחל כדי להתחיל בקליטת האות.</li>
	<li>נטר את ההתקן לאיתור הודעות שגיאה, ואם הן מופיעות, בצע את ההוראות שעל המסך כדי לפתור אותן.</li>
	<li>לאחר השלמת קליטת האות, הדורשת 3 דקות ו- 35 שניות, המכשיר ישדר את הנתונים באופן אוטומטי לענן לצורך הערכת איכות האות. שמור את המטופל מחובר למכשיר עד לקבלת אישור על איכות אות המעבר.</li>
	<li>נתק את האלקטרודות מהמטופל והסר את חיישן PPG.</li>
	<li>גש לפורטל כדי להציג את תוצאות הבדיקה (יהיה זמין כ -10 דקות לאחר העלאת האות לענן).</li>
</ol>
טבלה 1: מיקום מובילים. תיאור המיקומים האנטומיים שבהם יש למקם כל אחת משבע האלקטרודות. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/Table%201.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>
2. פירוש תוצאות הבדיקה שניתנו בדיקה חיובית לעומת . בדיקה שלילית
<ol>
	<li>לקבוע את ההסתברות של המטופל לפני הבדיקה למחלה (למשל, באמצעות הנחיות האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC)7).</li>
	<li>קבע אם הבדיקה של המטופל חיובית או שלילית על ידי השוואת ציון CAD ל- 0: אם גדול או שווה לאפס, אז התוצאה של המטופל היא בדיקה חיובית, או אם פחות מאפס, אז התוצאה היא בדיקה שלילית.</li>
	<li>קרא את ערך ציון CAD מהדוח והשווה אותו להתפלגויות של חולים שליליים וחיוביים בקבוצת התיקוף המוצגת בתחתית הדוח.</li>
	<li>חשב את הרגישות והספציפיות8, ולאחר מכן את יחסי הסבירות (LR) באמצעות משוואה 1 ומשוואה 29. הערה: דוגמה מעובדת מוצגת, בהתחשב בכך שהרגישות לבדיקה היא 88% (מחושבת באמצעות נבדקים חיוביים מהאגודה למלחמה בסרטן, שהיא הקבוצה היחידה של נבדקים עם מחלה) והספציפיות היא 51% (מחושב באמצעות נבדקים שליליים מ-CCTA במשקל של 94% ונבדקים שליליים מ-ICA במשקל של 6%, כדי לייצג את כלל האוכלוסייה באמצעות מחקר PROMISE10). 
	<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq01.jpg" style="margin: auto;">(EQN 1) 
	<img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq02.jpg" style="margin: auto;">(EQN 2)</li>
	<li>חשב את ההסתברות של המטופל לאחר הבדיקה בהינתן המשוואות הבאות 3-511, כאשר LR+ משמש במקרה של בדיקה חיובית ו- LR- משמש במקרה של בדיקה שלילית: 
	<img alt="Equation 3" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq03.jpg" style="margin: auto;">(EQN 3) 
	<img alt="Equation 4" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq04.jpg" style="margin: auto;">(EQN 4) 
	<img alt="Equation 5" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq05.jpg" style="margin: auto;">(EQN 5)</li>
	<li>עם ההסתברות המעודכנת של CAD, בהתחשב בתוצאות הבדיקה, לקבוע את השלב הבא המתאים בטיפול בחולה (למשל, באמצעות הנחיות ESC7 המלצות המוצגות בטבלה 2).</li>
</ol>
טבלה 2: הנחיות ESC לפי הסתברות של CAD. עבור ארבע רמות של הסתברות של CAD, הנחיות האגודה האירופית לקרדיולוגיה הן לפרשנות המתאימה של הסתברות זו, כולל הבדיקה הבאה (במידת הצורך). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/Table%202.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>
3. פירוש תוצאות הבדיקה שניתנו ברמת פירוט גבוהה יותר
<ol>
	<li>הגדל את הפירוט של תוצאות הבדיקה החיובית והשלילית על ידי התחשבות בטווחים של ציון CAD שנצפה באוכלוסייה המשמשת לאימות הבדיקה, במיוחד חלוקה לטריטילים (מספר שווה של נבדקים בשלושה פחים) בטווח הבדיקה החיובית והשלילית בבדיקה, כפי שמוצג בטבלה 3. הערה: כדי לפשט את החישובים, התרומה של 6% של הנבדקים שליליים מצנתור אינה נכללת בניתוח זה, הכללתו לא תשנה את התוצאות באופן משמעותי.</li>
	<li>בתוך כל טריל בטווח הבדיקות השליליות, חשב את מספר השליליות האמיתיות (TN), שהם נבדקים שבאמת אין להם את המחלה, ואת מספר השליליים הכוזבים (FN), נבדקים שבאמת יש להם את המחלה.<ol>
		<li>החל את המשוואות הבאות: 6-8,11 כדי לקבוע את LR- של כל טריטיל שלילי לבדיקה (LR+ מטרילים שליליים לא רלוונטי). הערה: המשוואות מניחות שפרופיל הביצועים של הטריטיל מייצג את הטווח השלילי המלא לחישוב סטטיסטיקות ביצועים (מה שמחייב מקדם תיקון של שלושה, המתאים למספר הטרילים, כדי להשיג את תדירות הבדיקה-שליליות המקורית ביחס לחיוביות המבחן). 
		<img alt="Equation 6" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq06.jpg" style="margin: auto;">(EQN 6) 
		<img alt="Equation 7" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq07.jpg" style="margin: auto;">(EQN 7) 
		<img alt="Equation 8" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq08.jpg" style="margin: auto;">(EQN 8)</li>
	</ol>
	</li>
	<li>בתוך כל שליש בטווח הבדיקות החיוביות, חשב את מספר החיוביים האמיתיים (TP), שהם נבדקים שבאמת יש להם את המחלה, ואת מספר התוצאות החיוביות הכוזבות (FP), נבדקים שבאמת אין להם את המחלה.<ol>
		<li>החל משוואות 9-11 כדי לקבוע את LR+ של כל טריטיל חיובי לבדיקה (LR- מטרילים חיוביים שאינם רלוונטיים)11. הערה: המשוואות מניחות שפרופיל הביצועים של הטריטיל מייצג את הטווח המלא של בדיקות חיוביות לצורך חישוב סטטיסטיקות ביצועים (מה שמחייב מקדם תיקון של שלוש, המתאים למספר הטרילים, כדי להשיג את תדירות הבדיקה-חיוביות המקורית ביחס לשליליות המבחן). 
		<img alt="Equation 9" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq09.jpg" style="margin: auto;">(EQN 9) 
		<img alt="Equation 10" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq10.jpg" style="margin: auto;">(EQN 10) 
		<img alt="Equation 11" src="/files/ftp_upload/66933/66933eq11.jpg" style="margin: auto;">(EQN 11)</li>
	</ol>
	</li>
	<li>קבע באיזה שליש נמצא ציון ה- CAD של המטופל, ובהינתן ה- LR בטבלה 3, חשב את ההסתברות שלאחר הבדיקה בהינתן ההליך המוצג בשלב 2. הערה: כפי שניתן לצפות, ערכי LR יורדים עם ציוני CAD שליליים יותר, וערכי LR+ גדלים עם ציוני CAD חיוביים יותר, כלומר ציון CAD שלילי יותר מפחית בצורה יעילה יותר את ההסתברות לפני הבדיקה, וציון CAD חיובי יותר מגדיל בצורה יעילה יותר את ההסתברות לפני הבדיקה.</li>
	<li>כחלופה לביצוע החישובים המפורטים בשלבים 2.4-3.4, השתמש בטבלה 4 כדי לתרגם את ההסתברות לפני הבדיקה להסתברות שלאחר הבדיקה באמצעות ציון CAD7 של המטופל.</li>
</ol>
טבלה 3: יחסי סבירות. עבור שלושה טווחי ציונים בתוך מבחן חיובי ומבחן שלילי, יחסי הסבירות החיובית המתאימה ויחסי הסבירות השלילית, בהתאמה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/Table%203.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>
טבלה 4: מיפוי הסתברות לפני הבדיקה לאחריה. עבור 10 רמות של הסתברות לפני המבחן, ההסתברות המתאימה לאחר הבדיקה נתנה ציון CAD בכל אחד משלושת הטרילים השליליים, ובכל אחד מהטרילים החיוביים. צביעה ירוקה מתאימה להסתברות של &lt;15% למחלה (הנחיית ESC קובעת כי ניתן לשלול CAD); צבע צהוב מתאים להסתברות של 15%-65% למחלה (הנחיות ESC קובעות כי עדיף לבצע בדיקות לא פולשניות מבוססות הדמיה ); כתום מתאים להסתברות של 66%-85% למחלה (הנחיות ESC קובעות כי יש לבצע בדיקות לא פולשניות מבוססות הדמיה); אדום מתאים להסתברות של &gt;85% למחלה (הנחיית ESC קובעת כי ניתן לשלול CAD). ראו טבלה 2 למידע נוסף על קווים מנחים. שים לב שציון CAD של 0 נחשב חיובי לבדיקה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/Table%204.xlsx" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>

<meta charset="utf8"></head><body>בדיקת נקודת טיפול לא פולשנית להערכת מחלת לב כלילית

<ol><li>World Health Organization. The top 10 causes of death [Internet]. 2020 [cited 2024 Jun 27]. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death">https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death</a> (2020).</li>
<li>Lawton, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2021+ACC%2FAHA%2FSCAI+guideline+for+coronary+artery+revascularization%3A+A+report+of+the+American+College+of+Cardiology%2FAmerican+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> J Am Coll Cardiol. 79 (2), e21-e129 (2022).</li>
<li>Burton, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+a+non-invasive+machine-learned+point-of-care+rule-out+test+for+coronary+artery+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Development of a non-invasive machine-learned point-of-care rule-out test for coronary artery disease.</a> Diagnostics. 14 (7), 719(2024).</li>
<li>Stuckey, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+validation+of+a+machine-learned%2C+point-of-care+system+to+IDENTIFY+functionally+significant+coronary+artery+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Clinical validation of a machine-learned, point-of-care system to IDENTIFY functionally significant coronary artery disease.</a> Diagnostics. 14 (10), 987(2024).</li>
<li>Frank, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+accurate%2C+clinically+practical+system+for+spatial+vectorcardiography%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">An accurate, clinically practical system for spatial vectorcardiography.</a> Circulation. 13 (5), 737-749 (1956).</li>
<li>Park, J., Seok, H. S., Kim, S. S., Shin, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Photoplethysmogram+analysis+and+applications%3A+An+integrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Physiol%22%5BJournal%5D)">Photoplethysmogram analysis and applications: An integrative review.</a> Front Physiol. 12, 808451(2022).</li>
<li>Montalescot, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2013+ESC+guidelines+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease%3A+the+Task+Force+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.</a> Eur Heart J. 34 (38), 2949-3003 (2013).</li>
<li>Baratloo, A., Hosseini, M., Negida, A., El Ashal, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Part+1%3A+Simple+definition+and+calculation+of+accuracy%2C+sensitivity+and+specificity%5BTitle%5D)+AND+%22Emergency%22%5BJournal%5D)">Part 1: Simple definition and calculation of accuracy, sensitivity and specificity.</a> Emergency. 3 (2), 48-49 (2015).</li>
<li>Ranganathan, P., Aggarwal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Understanding+the+properties+of+diagnostic+tests-Part+2%3A+Likelihood+ratios%5BTitle%5D)+AND+%22Perspect+Clin+Res%22%5BJournal%5D)">Understanding the properties of diagnostic tests-Part 2: Likelihood ratios.</a> Perspect Clin Res. 9 (2), 99-102 (2018).</li>
<li>Douglas, P. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+anatomical+versus+functional+testing+for+coronary+artery+disease%5BTitle%5D)+AND+%22New+Eng+J+Med%22%5BJournal%5D)">Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease.</a> New Eng J Med. 372 (14), 1291-1300 (2015).</li>
<li>Safari, S., Baratloo, A., Elfil, M., Negida, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+based+emergency+medicine%3B+part+4%3A+Pre-test+and+post-test+probabilities+and+Fagan%27s+nomogram%5BTitle%5D)+AND+%22Emergency%22%5BJournal%5D)">Evidence based emergency medicine; part 4: Pre-test and post-test probabilities and Fagan's nomogram.</a> Emergency. 4 (1), 48(2016).</li>
<li>Knuuti, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+performance+of+non-invasive+tests+to+rule-in+and+rule-out+significant+coronary+artery+stenosis+in+patients+with+stable+angina%3A+a+meta-analysis+focused+on+post-test+disease+probability%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability.</a> Eur Heart J. 39 (35), 3322-3330 (2018).</li>
<li>Diamond, G. A., Forrester, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+probability+as+an+aid+in+the+clinical+diagnosis+of+coronary-artery+disease%5BTitle%5D)+AND+%22New+Eng+J+Med%22%5BJournal%5D)">Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary-artery disease.</a> New Eng J Med. 300 (24), 1350-1358 (1979).</li>
<li>Morise, A. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+Diamond-Forrester+method+and+a+new+score+to+estimate+the+pre-test+probability+of+coronary+disease+before+exercise+testing%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Comparison of the Diamond-Forrester method and a new score to estimate the pre-test probability of coronary disease before exercise testing.</a> Am Heart J. 138 (4), 740-745 (1999).</li>
<li>Pelletier-Galarneau, M., Vandenbroucke, E., Lu, M., Li, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Characteristics+and+key+differences+between+patient+populations+receiving+imaging+modalities+for+coronary+artery+disease+diagnosis+in+the+US%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Cardiovasc+Disord%22%5BJournal%5D)">Characteristics and key differences between patient populations receiving imaging modalities for coronary artery disease diagnosis in the US.</a> BMC Cardiovasc Disord. 23 (1), 251(2023).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Factors+that+impact+a+patient%27s+experience+when+undergoing+single-photon+emission+computed+tomography+myocardial+perfusion+imaging+%28SPECT-MPI%29+in+the+US%3A+A+survey+of+patients%2C+imaging+center+staff%2C+and+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22J+Nuclear+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Factors that impact a patient's experience when undergoing single-photon emission computed tomography myocardial perfusion imaging (SPECT-MPI) in the US: A survey of patients, imaging center staff, and physicians.</a> J Nuclear Cardiol. 28 (4), 1507-1518 (2021).</li>
<li>Lawton, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2021+ACC%2FAHA%2FSCAI+guideline+for+coronary+artery+revascularization%3A+A+report+of+the+American+College+of+Cardiology%2FAmerican+Heart+Association+Joint+Committee+on+Clinical+Practice+Guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">2021 ACC/AHA/SCAI guideline for coronary artery revascularization: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.</a> J Am Coll Cardiol. 79, e21-e129 (2022).</li>
<li>Aijaz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sociodemographic+factors+associated+with+outpatient+radiology+no-shows+versus+cancellations%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Radiol%22%5BJournal%5D)">Sociodemographic factors associated with outpatient radiology no-shows versus cancellations.</a> Acad Radiol. S1076 - 6332 (24), 00228-00229 (2024).</li>
<li>Cowper, P. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+and+1-year+hospitalization+costs+for+acute+myocardial+infarction+treated+with+percutaneous+coronary+intervention%3A+Results+From+the+TRANSLATE-ACS+registry%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Heart+Assoc%22%5BJournal%5D)">Acute and 1-year hospitalization costs for acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention: Results From the TRANSLATE-ACS registry.</a> J Am Heart Assoc. 16 (8), 8(2019).</li>
<li>Thomas, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Forgone+medical+care+associated+with+increased+health+care+costs+among+the+U.S.+heart+failure+population%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Heart+Fail%22%5BJournal%5D)">Forgone medical care associated with increased health care costs among the U.S. heart failure population.</a> JACC Heart Fail. 9 (10), 710-719 (2021).</li>
<li>Reeves, R. A., Halpern, E. J., Rao, V. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+trends+from+2010+to+2019+in+the+Medicare+population%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Cardiothorac+Imaging%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging trends from 2010 to 2019 in the Medicare population.</a> Radiol Cardiothorac Imaging. 3 (5), (2021).</li>
<li>Pope, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Missed+diagnoses+of+acute+cardiac+ischemia+in+the+Emergency+Department%5BTitle%5D)+AND+%22New+Eng+J+Med%22%5BJournal%5D)">Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the Emergency Department.</a> New Eng J Med. 342 (16), 1163-1170 (2000).</li>
<li>OʼSullivan, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost+estimation+of+cardiovascular+disease+events+in+the+US%5BTitle%5D)+AND+%22Pharmacoeconomics%22%5BJournal%5D)">Cost estimation of cardiovascular disease events in the US.</a> Pharmacoeconomics. 29 (8), 693-704 (2011).</li>
<li>Corso, A. Emergency visit cost with and without insurance in 2024. Mira. , https://www.talktomira.com/post/how-much-does-an-er-visit-cost (2024).</li>
<li>Patel, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+diagnostic+yield+of+elective+coronary+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22New+Eng+J+Med%22%5BJournal%5D)">Low diagnostic yield of elective coronary angiography.</a> New Eng J Med. 362 (10), 886-895 (2010).</li>
<li>Browning, S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aBrowning%2C+S+%22CorVista+System+510%28k%29+Summary+%28K232686%29%22">CorVista System 510(k) Summary (K232686)</a>. , U.S. Food and Drug Administration. Retrieved from https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf23/K232686.pdf (2024).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>קורויסטה קאד&nbsp;</td>מערכת <td>CorVista</td><td>n/a</td><td>הכוללת רכישת אותות, עיבוד ענן ומסירת דוח המכיל את ציון ה- CAD באמצעות פורטל אינטרנט&nbsp;</td></tr><tr><td>אלקטרודות</td><td>שונות (ראה הערות)</td><td></td><td>מומלץ איכות אבחון או אלקטרודות בעלות ביצועים גבוהים. לדוגמה: Conmed ClearTrace 1700-007 Skintact FS-TB1 Vermed A10005</td></tr></tbody></table>

רכישת אותות, פירוש ציונים וכלכלה של בדיקת נקודת טיפול לא פולשנית למחלת עורקים כליליים

Signal Acquisition, Score Interpretation, and Economics of a Non-Invasive Point-of-Care Test for Coronary Artery Disease

אות לדוגמה ניתן לראות באיור 1, ולדווח באיור 2, כפי שנראה לרופא המשתמש בבדיקה. להלן מספר מקרים של מטופלים שסופקו כדי להדגים את יישום המתודולוגיה בפירוש משמעות ציון CAD.
מקרה 1 גבר בן 67 התלונן על תסמינים של כאבים בחזה במנוחה, עם כאבים מקרינים בזרוע, יחד עם דיאפורזה ובחילות. בהתבסס על הנחיות ESC7, גילו, מינו ותסמיניו עולים בקנה אחד עם הסתברות ראשונית למחלה של 84%. הנחיות ESC מציעות כי מטופל כזה זקוק לבדיקות לא פולשניות כדי לבצע אבחנה של CAD כדי להצדיק הפניה לצנתור לב וכל התערבות נדרשת (טבלה 2). POC-CAD בוצע, והחזיר ציון CAD של 0.32, שהוא תוצאה חיובית לבדיקה ונופל בשליש הגבוה ביותר של ציוני CAD חיוביים, עם LR+ של 2.888 (טבלה 3). לכן, ההסתברות של המטופל לאחר הבדיקה היא 94%, ועל פי הנחיות ESC (טבלה 2), ניתן להניח בבטחה שלמטופל יש CAD, וצנתור לב פולשני הוא דרך פעולה מתאימה.
מקרה 2 אישה בת 39 מציגה כאבים בחזה במנוחה, המקרינים לצד שמאל וימין. בהתבסס על הנחיות ESC7, גילה, מינה ותסמיניה עולים בקנה אחד עם הסתברות ראשונית למחלה של 28%, וההנחיות מציעות כי בדיקה לא פולשנית תהיה הצעד הבא המועדף כדי להשיג הבנה טובה יותר של ההסתברות ל- CAD. עם זאת, ההנחיות קובעות גם כי בחולים צעירים (כגון אישה זו בת 39), הרופא צריך להיות מודע לחשיפה לקרינה, הנחוצה לביצוע בדיקה כגון SPECT, הדורשת רדיואיזוטופ מוזרק. אפשרות נוספת לבדיקה כזו היא CCTA, אך זה דורש צילומי רנטגן רבים. לכן, POC-CAD היא בחירה הגיונית, מכיוון שהיא אינה דורשת קרינה. הבדיקה בוצעה, והחזירה ערך של 0.12-, בגבולות השליש הראשון של הטווח השלילי, עם LR- של 0.129 (טבלה 3). ההסתברות המתקבלת לאחר הבדיקה היא 4%, אשר נופלת לרמה שבה CAD ניתן לשלול בבטחה על פי הנחיות ESC, ללא צורך בבדיקות נוספות עבור CAD.
מקרה 3 אישה בת 74 מציגה כאבים בחזה שאינם אנגינליים וקוצר נשימה. בהתבסס על הנחיות ESC7, גילה, מינה ותסמיניה עולים בקנה אחד עם הסתברות ראשונית למחלה של 24%, וההנחיות מציעות כי בדיקה לא פולשנית תהיה הצעד הבא המועדף כדי להשיג הבנה טובה יותר של ההסתברות ל- CAD. המטופלת מהססת לנסוע מהמרפאה הכפרית שבה היא מטופלת למרכז העירוני הגדול שבו כל שיטות הבדיקה (PET, SPECT, CCTA, CMR) זמינות, ולכן הרופא מציע POC-CAD. ציון CAD הוא 0.07, נופל לתוך השליש הראשון של טווח חיובי עם LR+ של 1.446, וכתוצאה מכך הסתברות לאחר הבדיקה של 33%. בהתבסס על התוצאה החיובית והעלייה בהסתברות המחלה, החולה מסכים לנסוע לעיר לסריקת PET. ה-PET העיד גם הוא על מחלה, עם LR+ של 6.0412, והגדיל את ה-33% ל-75% לאחר ה-PET.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66933/66933fig01.jpg"> 
איור 1: אותות לדוגמה. דוח POC-CAD לדוגמה המציג הדמיות של שיפוע המתח האורתוגונלי, המכונה גם אות חשמלי (A), ואות פוטופלטיסמוגרפיה המתמקד במרווח של 20 שניות (B) ומשך מלא (C). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/66933fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66933/66933fig02.jpg"> 
איור 2: דוח CAD לדוגמה. דוח POC-CAD לדוגמה, המציג ציון CAD של -0.19 (A), אשר נופל לטווח הבדיקה השלילית (&lt;0). ביצועי הבדיקה מוצגים בסעיף (B). ההתפלגות של ציוני CAD מוצגת עבור הנושאים שבהם POC-CAD אומת ב- (C). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/66933fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66933/66933fig03.jpg"> 
תרשים 3: זרימת מודל כלכלי עלות. אוכלוסייה נכנסת היפותטית של 200 חולים עוברת דרך מסלול POC-CAD&gt;PET (A) ומסלול SPECT (B). העלויות למערכת הבריאות מוצגות עבור כל ענף של כל מסלול, יחד עם החיסכון הממוצע למטופל כאשר מסלול POC-CAD&gt;PET מיושם. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66933/66933fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a>

A point-of-care non-invasive test for Coronary Artery Disease (CAD) (POC-CAD) has been previously developed and validated. The test requires the ...

signal-acquisition-score-interpretation-economics-non-invasive-point

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אק"ג ניטור רציף 12-עופרת (אק"ג) ניתן לזהות איסכמיה לבבית חולפת, גם כאשר תסמינים, בקרב חולים עם תסמונת כלילית חריפה חשד (ACS). במאמר זה יתאר את השיטה שלנו לייזום ניטור מטופל באמצעות מכשיר הולטר, מוריד את נתוני אק"ג לניתוח במצב לא מקוון, וכיצד לנצל את תוכנת א.ק.ג. לזהות איסכמיה חולפת.

שיטת מחקר לאיתור איסכמיה מיוקרדיאלית חלוף בחולים עם תסמונת כלילית חריפה חשד לשימוש בניתוח רציף ST-קטע

עבודה זו מתאר שיטה ליתוגרפיה nanoimprinting ליצור מערכים חישה באיכות גבוהה עובד על העיקרון של תמסורת אופטית יוצאת דופן. החיישן הוא בעלות נמוכה, עמיד, קל לשימוש, ניתן לזהות טרופונין לב אני בנסיוב בריכוזים הרלוונטית קלינית (99th אחוזון הקיצוץ ∼10-400 pg/mL, בהתאם וזמינותו).

באמצעות תמסורת אופטית יוצאת דופן לכמת סמנים לב בנסיוב אדם

כאן, אנו מציגים את פרוטוקול אמין ובשיטתיות לזהות הסתיידות עורקים (CAC) על שאינם ממותגת טומוגרפיה (CT) סריקות החזה או הבטן. CAC מספק מדד אובייקטיבי של מחלת עורקים כללית במחקר והן למטרות קליניות.

זיהוי הסתיידות עורקים על שאינם ממותגת שחושב סריקות טומוגרפיה ממוחשבת

הפרעות בכלי הדם הכליליים מייצגות גורמים תפקודיים תכופים של אנגינה בחולים עם כלי דם כליליים ללא הפרעה. המנגנון הבסיסי של אנגינה (אנדוטיפ) בחולים אלה יכול להיקבע על ידי הליך אבחון פולשני מקיף המבוסס על בדיקת פרובוקציה אצטילכולין ואחריו הערכה נגזרת דופלר של עתודת הזרימה הכלילית ועמידות כלי הדם.

בדיקת אצטילכולין ואחריו אדנוזין לאבחון פולשני של הפרעות וזומוטוריות כליליות

מטרת מדריך מעשי זה היא לספק מידע על הכנה וניהול של הליך אבחון התערבותי בפרקטיקה הקלינית. הוא דן בכמה שיקולי הכנה ובטיחות מרכזיים, כמו גם טיפים להצלחה פרוצדורלית.

הליך אבחון התערבותי: מדריך מעשי להערכת תפקוד כלי הדם הכליליים

ייצור לקטט שריר הלב (הבדל עורקי-ורידי כלילי ברמת הלקטט בסרום) במהלך בדיקת פרובוקציה לעווית כלילית נחשב לסמן רגיש ביותר המשקף איסכמיה של שריר הלב הנגרמת על ידי אצטילכולין עקב עווית כלי דם. מאמר זה מציג את ההליכים להערכת ייצור לקטט שריר הלב לאבחון של עווית כלי דם כליליים.

מדידת ייצור לקטט שריר הלב לאבחון עווית כלי דם כלילית

פרוטוקול למדידת לויקוציטים בדם היקפי באמצעות מנתח לויקוציטים מבוסס כרטיס POCT מוצג כאן. אותן דגימות דם נבדקו על ידי שני מנתחי המטולוגיה אוטומטיים כדי להעריך את העקביות והדיוק של התוצאות. התוצאות הראו כי למנתח המוערך היה מתאם טוב עם מערכת הייחוס.

הערכה של מנתח בדיקת נקודת טיפול למדידת לויקוציטים בדם היקפי

סרטון זה מדגים את השימוש בכלי גרפי חדשני למדידת ציון הסידן המשוקלל במרחב (SWCS), חלופה לציון אגטסטון, לכימות הסתיידות העורקים הכליליים. הכלי הגרפי מחשב SWCS בהתבסס על נתוני תמונה מטומוגרפיה ממוחשבת של לב מגודר ונתיבים המוגדרים על-ידי המשתמש של העורקים הכליליים.

כלי גרפי חצי אוטומטי למדידת ציון סידן משוקלל מרחבי של עורקים כליליים מתוך תמונות טומוגרפיה ממוחשבת של לב מגודר

הפגנה של assay כמותית מהיר של עיכוב קרישת דם על ידי-הפרין נמוך משקל המולקולרי, enoxaparin. התרומה של enoxaparin מוערכת על ידי הסרת ההשפעה שלו דרך מערכת עיכול עם heparinase. תיאור מלא יותר של assay הוא מפורט במאמר שפורסם.

Point-of-Care Assay המהיר של יעילות קרישת הדם enoxaparin בכל

פרוטוקול זה מתאר את ההליך הערכות לא פולשניות התאוששות במהלך תקופת ההתאוששות 72 שעות. פרוטוקול זה גורם תשישות שרירים של הירכיים חזיתית באמצעות countermovement קופץ ומשתמש או מקומי השרוול קר או thermoneutral- השרוול יישום כמודל התאוששות.

הערכות לא פולשניות של מאפייני שחזור סובייקטיביים ואובייקטיביים בעקבות פרוטוקול קפיצה ממצה

חקור שיטת אבחון לא פולשנית למחלת עורקים כליליים באמצעות רכישת אותות פיזיולוגיים ואלגוריתמי למידת מכונה. שיטה זו מציעה חלופה יעילה וחסכונית לבדיקות מסורתיות בהגדרות קליניות מגוונות.

רכישת אותות, פירוש ציונים וכלכלה של בדיקת נקודת טיפול לא פולשנית למחלת עורקים כליליים

גלה סרטונים נוספים