כריתת המיקולקטומיה ימנית לפרוסקופית מכוונת תא מטען כירורגית (ST-LRH) לסרטן המעי הגס בצד ימין

מחקר זה מציג את הגישה הכירורגית הממוקדת ב-STEM, שמטרתה לאופטימיזציה של כריתה רדיקלית של סרטן המעי הגס בצד ימין. במהלך ההמיקולקטומיה הימנית הלפרוסקופית, הרקמות הסמוכות מורכבות ושינויים תכופים בכלי הדם עלולים לטשטש את השכבות האנטומיות, מה שמוביל לדימום מוגבר ולניתוח חלקי של בלוטות הלימפה. טכניקה זו יכולה לחשוף בצורה ברורה יותר את האנטומיה הווסקולרית של הגזע הכירורגי ושל הגו של הנלה, ולהפחית את הסיכון לדימום.

התחילו בהכנסת טרוקר בקוטר חמישה מ"מ שני סנטימטרים מתחת לשוליים הצלעיים השמאליים בקו האמצע-בריח תחת הדרכה לפרוסקופית. הנח טרוקר 12 מ"מ באמצע הדרך בין פתח התצפית לטרוקר הראשון. לאחר מכן הכניסו טרוקרים סימטריים בקוטר חמישה מילימטר ו-10 מ"מ בצד הנגדי.

כדי להתחיל לחשוף את הבורסה האומנטלית, מקם את הקשת הווסקולרית באמצע הקימור הקיבה הגדולה, והתחל את הדיסקציה הצדדית אליה. חתך את הרצועה הגסטרוקולית כדי לחשוף את הבורסה האומנטלית. המשך לנתח לאורך האומנטום הגדול בעיקול הגדול יותר לכיוון ימין, והפריד אותו עד לשוליים הימניים של הבורסה האומנטלית.

המשך את הדיסקציה על ידי חיתוך העלה הקדמי של המזוקולון הרוחבי. הפרדו את המזנטריה המאוחה בין התריסריסריון למעי הגס הרוחבי בכיוון ימין, וממשיכים עד לדופן הבטן הצדדית. לאחר מכן חותכים את העלה הקדמי של המזוקולון הרוחבי כדי להגיע למרחב הרטרופריטונאלי הממוקם קדמי ללבלב ולתריסריון.

נתח בתוך מרחב זה על ידי תנועה תחתונה לכיוון צוואר הלבלב ולרוחב לכיוון הרצועה של טריץ. ברמה זו, תדמיינו את הגזע של הנלה ואת הוורידים היובלים שלו כשהם זורמים קדימה ללבלב. השלמו את הmobilisation של כל ההיבט העליון של המזקולון הרוחבי.

כדי להתחיל בניתוח מרחב הטולט, חרטו את הפריטונאום לאורך גשר המזנטריה כדי להגיע לאזור. כוון את הרקמה הסובבת לפי הצורך כדי לאפשר הפרדה. באמצעות רפידות גזה קטנות, נתח בזהירות את שטח הטולט מלמטה ומעלה.

לאחר סיום הניתוח, הניחו רצועת גזה בתוך ה-to; מרווח t לסימון האזור ולהגן על המבנים שמתחת. חתכו את הפאשיה הפיוג'ית לכיוון שמאל כדי להיכנס למרחב הרטרופריטונאלי הקדמי של הלבלב והתריסריון. לאחר סיום הדיסקציה, מכניסים רצועת גזה נוספת למרחב הרטרופריטונאלי הקדמי של התריסריון וממקמים אותה בבליטה האחורית של הווריד המזנטרי העליון כדי להנחות את הדיסקציה הנוספת ולהגן על המבנים האחוריים.

בקש מהעוזר להרים את המזנטריה של עורק הקוליק האמצעי ובעורק או הוריד המזנטרי התחתון כדי לשטח את הגזע הכירורגי. תשומת לב ויזואלית ישירה לרצועת הגזה הממוקמת ברצועה של טרייץ בצד הראשי, המשמשת כנקודת ייחוס מדיאלית לחתך ודיסקציה פריטונאלית. זהה את האזור שמתחת לכלי הדם האילאוקוליים המוגבהים כנקודת ייחוס צדדית.

התחל את החתך הפריטונאלי באמצע הקו הראשוני המסומן, בדרך כלל ממוקם בבליטה שבה כלי הדם האילאוקוליים מתחברים לווריד המזנטרי העליון. תחילה חתך לרוחב לאזור האחורי שם רצועת הגזה נראית. המשך את החיתוך לאורך קו החתך הראשוני, בתנועה מדיאלית לכיוון נקודת הייחוס.

כעת, נכנסו למעטפת הווריד המזנטרי העליון דרך החתך בנקודת האמצע, ובצעו בזהירות הפרדה בתוך המעטפת. נתח לרוחב עד שמגיע לגבול השמאלי של הווריד המזנטרי העליון. זהה את סוגי הוורידים המרכיבים את הגזע הכירורגי באזור זה.

לאחר הזיהוי, יש לגאט ולחתוך את הווריד האילאוקולי, העורק האילאוקולי, העורק הקולי האמצעי והגזע של הנלה בבסיסיהם. לאחר חיתוך כלי דם, נתח את המעי הגס העולה מדופן הבטן הצדדית על ידי מעקב אחרי המישור הצידי. המשך לביצוע אוסטומיה אילאו-טרנסוורסלית ואז סגירת בטן מלאה.

זמן הניתוח הממוצע ואובדן הדם בניתוח ההמיקולקטומיה הימנית החד-גזעית היו נמוכים משמעותית לעומת הגישה המקובלת. מספר בלוטות הלימפה שנשלפו לא היה שונה באופן משמעותי בין הגישה הלפרוסקופית של הגזע היחיד לבין הגישה המקובלת. שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח היה נמוך יותר בקבוצת הלפרוסקופיה החד-גזעית, אם כי הבדל זה לא היה מובהק סטטיסטית.

משך האשפוז הממוצע לאחר הניתוח היה קצר משמעותית בקבוצת הלפרוסקופיה החד-גזעית בהשוואה לקבוצה הקונבנציונלית.