טכניקה כירורגית חדשנית במודל כבשים להשתלת שתל בשופכה

[קריין] בריחת שתן במאמץ משפיעה על 26% מהנשים.

[קריין] סרט נרתיקי נטול מתח התפתח כטיפול כירורגי פחות חולני. עם זאת, סרטי רשת פוליפרופילן תת-שופכתיים הוכנסו ללא בדיקה במודל בעלי חיים רלוונטי, מה שהוביל לתגובות שליליות. מודל כבשים המבוסס על ההקבלות האנטומיות בין כבשים לנשים בדק חומרים מושתלים חדשים לניתוח צניחת איברי האגן, והניח את השתל בין פי הטבעת לנרתיק.

[קריין] היעדר מודל של בעלי חיים שמחקה השתלה תת-שופכתית של שתל, בוחן את האפשרות להשתמש בכבשים בניתוחים ניסיוניים.

[קריין] במודל זה, אנו בודקים שתל פוליאוריטן חדשני שסביר להניח שתהיה לו פחות תגובת רקמה מאשר רשת פוליפרופילן. ודא כי וטרינרים מוסמכים תמיד יבצעו ניהול רפואי והרדמה. בחדר טרום הניתוח, תן לכבשים אטרופין סולפט 0.02 מיליגרם לק"ג תוך שרירי פעם אחת לזירוז הרדמה. יש לתת את משכך הכאבים קרפרופן במינון של שני מיליגרם לק"ג באופן תת עורי.

[קריין] גלחו את העור סביב הבטן התחתונה והירכיים הפנימיות באמצעות קוצץ שיער.

[קריין] השראת הרדמה באמצעות פרופופול שני מיליגרם לק"ג IV לפי הצורך וקטמין 10 מיליגרם לק"ג תוך שרירי פעם אחת. הכנס צינור אנדוטרכיאלי בקוטר שבעה מילימטר בראייה ישירה באמצעות לרינגוסקופ וחבר את הצינור למכונת הנשמה מכנית. השתמש בהרדמה באינהלציה של חמצן ואיזופלואור, 5% לאינדוקציה ו-2% לתחזוקה לאורך כל ההליך.

[קריין] בדוק את המיקום הנכון של הצינור האנדוטרכיאלי, הדק את החזה והבטן במהלך השאיפה והתבונן בתנועת דופן החזה.

[קריין] הנח אוקסימטר דופק מתחת למשטח הלשון וקבע אותו בעזרת סרט דבק. שים לב לטונוס הלסת לרפיון כדי לפקח על עומק ההרדמה.

[קריין] רפיון מוחלט פירושו הרדמה עמוקה, וספסטיות של הלסת פירושה שהחיה מתעוררת.

[קריין] עקוב אחר מכונת ההרדמה לשינויים בקצב הדופק ובריווי החמצן מנקודת ההתחלה. דופק מוגבר ב-10% או ירידה בריווי החמצן מרמזים על כך שהחיה מתעוררת מהרדמה עמוקה, מה שדורש התאמה במינון ההרדמה. בדוק רפלקסים עמוקים כל 15 דקות עם צביטת אוזניים. יש להגדיל את מינון ההרדמה עם ההתאוששות מהרדמה עמוקה. בצע הליך כירורגי בתנאים סטריליים. הניחו את החיה בשכיבה.

[קריין] שפשפו את עור דופן הבטן התחתונה, הפרינאום והנרתיק בתמיסה של 7.5% יוד פובידון.

[קריין] לאחר מכן יבש את העור במגבת סופגת סטרילית.

[קריין] יש לתת צפזולין נתרן 25 מיליגרם לק"ג תוך ורידי בזירוז ההרדמה.

[קריין] לאחר מכן, עטפו את החיה בווילונות כירורגיים סטריליים, וחשפו את הפרינאום. הכנס צנתר פולי 12 שופכה צרפתית לניקוז שלפוחית השתן. חתך את דופן הנרתיק הגחוני לאורך. לפתח את המרווח בין דופן הנרתיק לשופכה עם דיסקציה לרוחב באמצעות מספריים של מצנבאום. הכנס את להבי המספריים סגורים, כוון אותם לדופן האגן בצד אחד. פתח את הלהבים ולאחר מכן משוך אותם החוצה. חזור על ההליך מספר פעמים עד שהחלל שנוצר יכול להכניס את האצבע המורה לחלל הרטרופובית. חזור על הדיסקציה בצד הנגדי. השתמש בשתל הפוליאוריטן האלקטרוספוני בחמש כבשים בוגרות בריאות. השחילו תפר מונופילמנט פוליפרופילן 1 על מחט מעוגלת בגודל 36 מילימטר דרך חורי התפרים הרוחביים של השתל.

[קריין] העבירו את התפרים בגולגולת דרך רקמת הרטרופובית באמצעות מכניס מחט.

[קריין] זהה את קצה המכניס בדופן הבטן הקדמית. הוציאו אותו דרך חתך רוחבי בדופן הבטן הקדמית של חמישה מילימטר והוציאו את התפר החוצה. הנח שני תפרים נספגים נוספים דרך השתלים לחורים צדדיים כדי לקבע אותו במקומו. משוך את השתל בגולגולת בעזרת תפרי הפוליפרופילן. הושיבו אותו מתחת לשופכה וקשרו את התפרים. קושרים את קצוות הבטן של תפרי הפוליפרופילן יחד וסוגרים את העור מעל הקצוות באמצעות 3-0 תפרים נספגים. סגור את דופן הנרתיק הקדמי עם 2-0 תפרים נספגים. השתמש בתפרים קטועים ובטכניקת הקשר הכירורגי. הסר את הקטטר. יש להניח חפיסת נרתיק של Betadine ולהוציא אותה לאחר 24 שעות. השתמש בשתל סרט טרנס-ווגינלי מפוליפרופילן בקבוצה השנייה של בעלי חיים המורכבת משתי כבשים בוגרות בריאות. חתך את דופן הנרתיק הגחוני לאורך. לפתח את המרווח בין דופן הנרתיק לשופכה עם דיסקציה לרוחב רטרופובה. חבר את הסרט ואת מעטפת המגן שלו למכניס הייעודי למוצר. העבירו את המכניס בגולגולת על ידי רקמות הרטרופובית. זהה את קצה המבוא בדופן הבטן הקדמית והוציא אותו החוצה דרך חתך רוחבי של חמישה מילימטר בדופן הבטן הקדמית. ספק את סרט הפוליפרופילן. משוך את הסרט בגולגולת והושיב אותו מתחת לשופכה. חותכים את הסמן המרכזי של הקלטת כדי לשחרר את נדן המגן. משוך את מעטפת המגן מקצה הבטן החוצה והשליך אותם. אל תתקן את הקלטת עם תפרים, מכיוון שהיא מתקבעת את עצמה. חתוך את קצוות הבטן של הסרט וכסה אותם בסגירת עור. סגור את דופן הנרתיק הקדמי עם 2-0 תפרים נספגים. השתמש בתפרים קטועים ובטכניקת הקשר הכירורגי. לאחר הניתוח, התבוננו בבעל החיים לאיתור כאבים וסיבוכים ואפשרו להם גישה למים ומזון אד ליביטום.

[קריין] יש לתת משככי כאבים החל משמונה שעות לאחר המנה שלפני הניתוח, קרפרופן שני מיליגרם לק"ג תת עורי כל שמונה שעות לפי הצורך במשך שלושה ימים לאחר הניתוח.

[קריין] לאחר החלמה מלאה, שיכנו את הכבשים יחד ואפשרו להן לנוע בחופשיות. התבוננו בבעלי החיים מדי יום וטפלו בכל סימני כאב או מצוקה או בצעו המתת חסד. עקבו אחר בעלי החיים במשך שלושה חודשים ובצעו קצירת רקמות בהרדמה כללית לניתוח היסטופתולוגי. בדוק את הנרתיק בהרדמה כללית באמצעות מפסק אימון עצמי כדי לחפש עדות לשחיקה או עיוות אנטומי גס. זיהוי וכריתת השתל עם הרקמות הסובבות ושימורו בפורמלין 10% לבדיקה היסטופתולוגית.

[קריין] בהרדמה כללית, יש לתת מינון מספיק של חומר הרדמה תוך ורידי להמתת חסד או לפעול לפי שיטת המתת החסד שאושרה בפרוטוקול בעלי החיים על ידי המוסד.

[קריין] שבע כבשים במשקל ממוצע של 27.7 ק"ג עברו ניתוח. לא היו סיבוכים או תחלואה שניתן לייחס ישירות להליך הכירורגי. כל בעלי החיים סבלו את הניתוח והפגינו התנהגות אכילה נורמלית, תנועת מעיים ושריכות בימים הבאים לאחר הניתוח.

[קריין] לא היה דימום מהנרתיק לאחר הסרת החפיסה.

[קריין] כל החיות שרדו עד הסוף. בדיקת הנרתיק בזמן הקטיף הראתה ריפוי טוב של חתך הנרתיק. לא הייתה שחיקה או רשת מוחשית. דגימה שנכרתה שלושה חודשים לאחר הניתוח מראה את רשת הפוליאוריטן בין דופן הנרתיק השלמה לשופכה.

[קריין] מודל בעלי חיים חדשני זה מתאר טכניקה של השתלת שתל בין הנרתיק לצוואר שלפוחית השתן בבעל חיים גדול שעשוי לשחזר את הטכניקה הניתוחית אצל נשים.

[קריין] זה הופך את עצמו לתחייה מחודשת של הערכה של חומרים סינתטיים חדשים שעשויים לטפל בבריחת שתן נשית, ולבדוק את תגובת הרקמה שלהם in vivo.