Name: כריתה זעיר פולשנית של זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלי גדול (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-20T14:40:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: למד כריתה זעיר פולשנית של זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלי באמצעות גישה טורקוסקופית-טרנסצרוויקלית ללא פירוק מדיאסטינלי. שיטה זו מפחיתה תחלואה לאחר ניתוח בהשוואה לסטרנוטומיה או תורקוטומיה.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

<ol><li>Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+various+definitions+of+intrathoracic+goiter+for+predicting+intra-operative+and+postoperative+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications.</a> Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).</li>
<li>Newman, E., Shaha, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter.</a> J Surg Oncol. 60 (3), 207-212 (1995).</li>
<li>Knudsen, N., Bülow, I., Jørgensen, T., Laurberg, P., Ovesen, L., Perrild, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goitre+prevalence+and+thyroid+abnormalities+at+ultrasonography%3A+a+comparative+epidemiological+study+in+two+regions+with+slightly+different+iodine+status%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endocrinol+%28Oxf%29%22%5BJournal%5D)">Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status.</a> Clin Endocrinol (Oxf). 53 (4), 479-485 (2000).</li>
<li>Knobel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endocrinol+Invest%22%5BJournal%5D)">An overview of retrosternal goiter.</a> J Endocrinol Invest. 44 (4), 679-691 (2021).</li>
<li>Bartsch, D. K., Luster, M., Buhr, H. J., Lorenz, D., Germer, C. T., Goretzki, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indications+for+the+surgical+Management+of+Benign+Goiter+in+Adults%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Arztebl+Int%22%5BJournal%5D)">Indications for the surgical Management of Benign Goiter in Adults.</a> Dtsch Arztebl Int. 115 (1-2), 1-7 (2018).</li>
<li>Khan, M. N., Goljo, E., Owen, R., Park, R. C. W., Yao, M., Miles, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrosternal+goiter%3A+30-day+morbidity+and+mortality+in+the+transcervical+and+transthoracic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Retrosternal goiter: 30-day morbidity and mortality in the transcervical and transthoracic approaches.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 155 (4), 568-574 (2016).</li>
<li>Bhargav, P., Amar, V., Mahilvayganan, S., Nanganandadevi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+thoracoscopic+approach+for+retrosternal+goitre+%28posterior+mediastinal+goitre%29%3A+Personal+experiences+of+11+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of thoracoscopic approach for retrosternal goitre (posterior mediastinal goitre): Personal experiences of 11 cases.</a> J Minim Access Surg. 12 (3), 240-244 (2016).</li>
<li>Brichkov, I., Chiba, S., Lagmay, V., Shaw, J. P., Harris, L. J., Weiss, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+unilateral+anterior+thoracoscopy+with+transcervical+thyroidectomy+for+the+resection+of+large+mediastinal+thyroid+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Simultaneous unilateral anterior thoracoscopy with transcervical thyroidectomy for the resection of large mediastinal thyroid goiter.</a> J Thorac Dis. 9 (8), 2484-2490 (2017).</li>
<li>Shigemura, N., Akashi, A., Nakagiri, T., Matsuda, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VATS+with+a+supraclavicular+window+for+huge+substernal+goiter%3A+an+alternative+technique+for+preventing+recurrent+laryngeal+nerve+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">VATS with a supraclavicular window for huge substernal goiter: an alternative technique for preventing recurrent laryngeal nerve injury.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 53 (4), 231-233 (2005).</li>
<li>Zuo, T., Gao, Z., Chen, Z., Wen, B., Chen, B., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+48+patients+with+retrosternal+goiter+and+tracheal+stenosis%3A+A+retrospective+clinical+study+from+a+single+surgical+center%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Surgical management of 48 patients with retrosternal goiter and tracheal stenosis: A retrospective clinical study from a single surgical center.</a> Med Sci Monit. 28, e936637(2022).</li>
<li>Wang, S., Xu, S., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+of+huge+retrosternal+goiter+through+a+novel+combined+cervical+and+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Artif+Organs%22%5BJournal%5D)">Resection of huge retrosternal goiter through a novel combined cervical and robot-assisted approach.</a> Artif Organs. 38 (5), 431-433 (2014).</li>
<li>Amore, D., Cicalese, M., Scaramuzzi, R., Di Natale, D., Curcio, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antero+mediastinal+retrosternal+goiter%3A+surgical+excision+by+combined+cervical+and+hybrid+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Antero mediastinal retrosternal goiter: surgical excision by combined cervical and hybrid robot-assisted approach.</a> J Thorac Dis. 10 (3), E199-E202 (2018).</li>
<li>Testini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+mediastinal+extension+of+the+goiter+increase+morbidity+of+total+thyroidectomy%3F+A+multicenter+study+of+19%2C662+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does mediastinal extension of the goiter increase morbidity of total thyroidectomy? A multicenter study of 19,662 patients.</a> Ann Surg Oncol. 18 (8), 2251-2259 (2011).</li>
<li>McKenzie, G. A. G., Rook, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+predict+the+need+for+sternotomy+in+patients+undergoing+thyroidectomy+with+retrosternal+extension%5BTitle%5D)+AND+%22Interact+Cardiovasc+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Is it possible to predict the need for sternotomy in patients undergoing thyroidectomy with retrosternal extension.</a> Interact Cardiovasc Thorac Surg. 19 (1), 139-143 (2014).</li>
<li>Coskun, A., Yildirim, M., Erkan, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%3A+when+is+a+sternotomy+required%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter: when is a sternotomy required.</a> Int Surg. 99 (4), 419-425 (2014).</li>
<li>Mercante, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+cross-sectional+imaging+classification+system+for+substernal+goiter+based+on+risk+factors+for+an+extracervical+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach.</a> Head Neck. 33 (6), 792-799 (2011).</li>
<li>Nesti, C., Wohlfarth, B., Borbély, Y. M., Kaderli, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Modified+thoracoscopic-assisted+cervical+resection+for+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Modified thoracoscopic-assisted cervical resection for retrosternal goiter.</a> Front Surg. 8, 695963(2021).</li>
<li>Liu, W., Jin, F., Wang, H. M., Yong, F. F., Wu, Z., Jia, H. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+between+double-lumen+tube+versus+bronchial+blocker+and+postoperative+pulmonary+complications+in+patients+after+lung+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">The association between double-lumen tube versus bronchial blocker and postoperative pulmonary complications in patients after lung cancer surgery.</a> Front Oncol. 12, 1011849(2022).</li>
<li>Palaczynski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+efficiency+and+safety+of+double-lumen+tube+and+bronchial+blocker+for+one-lung+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of efficiency and safety of double-lumen tube and bronchial blocker for one-lung ventilation.</a> J Clin Med. 12 (5), 1877(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>12 מ"מ בלון טרוקר</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>חלק תורקוסקופי</td></tr><tr><td>מלקחיים דו קוטביים&nbsp;</td><td>סימטריה כירורגית</td><td>https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments</td><td>חלק צוואר הרחם</td></tr><tr><td>תופס</td><td></td><td></td><td>לפרוסקופי חלק תורקוסקופי</td></tr><tr><td>מגדל לפרוסקופיה</td><td>קארל סטורץ</td><td>https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577</td><td>חלק תורקוסקופי</td></tr><tr><td>LigaSure Impact מכשיר פתוח</td><td>מדטרוניק</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html</td><td>חלק צוואר הרחם</td></tr><tr><td>NIM 3.0 מערכות</td><td>מדטרוניק</td><td>https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html</td><td>ניטור נוירולוגי</td></tr><tr><td>מכשירים כירורגיים וכיסוי לניתוח פתוח</td><td>N/A</td><td>N/</td><td>A חלק צוואר הרחם</td></tr></tbody></table>

כריתה זעיר פולשנית של זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלי גדול

Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter

אימצנו טכניקה חדשנית זו מאז 2021. אנו תמיד מתחילים את הכריתה של זפק רטרוסטרנלי בגישה טרנס-צווארית, מכיוון שניתן לכרות את הרוב המכריע של הזפק הרטרוסטרנלי בדרך זו. אם אנו חושדים שייתכן שיהיה צורך בגישה דרך בית החזה, המטופל מקבל הודעה על אפשרות זו, וצוות בית החזה מקבל הודעה מראש ומוכן להתערב במידת הצורך.
מה-1 בינואר 2021 עד ה-31 בדצמבר 2023, ביצענו 481 כריתות בלוטת התריס במוסד שלנו, מתוכן 0.4% (n = 2) דרשו גישה טרנס-חזה. בשני המקרים, כריתה טרנס-צווארית בסיוע בית החזה הייתה מוצלחת. המטופלים שוחררו ביום השני שלאחר הניתוח. המעקב לאחר הניתוח היה ללא אירועים, ללא סיבוכים לאחר הניתוח. כדוגמה מייצגת, אנו מציגים מקרה של גבר בן 84 עם זפק רטרוסטרנלי גדול. איור 1 מראה את ה-CT עם ניגודיות ורידית המצביעה על זפק רטרוסטרנלי במישור הרוחבי (איור 1A) ובמישור העטרה (איור 1B). איור 2 מציג את כריתת בלוטת התריס הימנית הטרנס-צווארית בסיוע בית החזה עם ניטור עצבי לסירוגין של עצבי הגרון הווגאליים והחוזרים.
למיטב ידיעתנו, אין נתונים אחרים על הגישה בסיוע בית החזה (ללא דיסקציה מדיאסטינלית). זאת בשל החידוש של הטכניקה והנדירות של הליכים כאלה (0.3%-4% מכריתת בלוטת התריס)13.
Testini et al. דיווחו על תוצאות של ניתוח רב-מרכזי של 19,662 כריתות בלוטת התריס, מתוכם 0.35% (n = 69) כללו גישה טרנס-חזה. בזפק רטרוסטרנלי הייתה תחלואה גבוהה יותר לאחר הניתוח מאשר בזפק צוואר הרחם (35% לעומת 23.7%, עמ' &lt; 0.001), והתחלואה הייתה גבוהה עוד יותר כאשר נעשה שימוש בגישה טרנס-חזה (53.5%)13.
חאן ועמיתיו דיווחו על השוואה ממסד הנתונים של התוכנית הלאומית לשיפור איכות כירורגית (NSQIP) בין חולים שעברו כריתת זפק רטרוסטרנלית עם גישה טרנס-צווארית לעומת גישה טרנס-חזה. בניתוח שלהם, גישות טרנס-חזה היו קשורות למשך שהייה ארוך יותר (2.4 לעומת 1.5 ימים, p &lt; 0.001), שיעורים גבוהים יותר של אינטובציה לא מתוכננת (OR [95% CI] 2.7 [1.17-6.25]), ועירוי (OR [95% CI] 5.56 [2.38-13.0])6.
כריתה טרנס-צווארית בסיוע בית החזה מציגה אלטרנטיבה מבטיחה לכריתת בית החזה המסורתית, סטרנוטומיה או דיסקציה מדיאסטינלית תורקוסקופית עבור זפקים רטרוסטרנליים גדולים. טכניקה זעיר פולשנית זו עשויה להפחית משמעותית את התחלואה לאחר הניתוח, כגון זיהומים באתר הניתוח וסיבוכים נשימתיים. הימנעות מדיסקציה מדיאסטינלית עשויה לגרום לזמני ניתוח קצרים יותר, אובדן דם מופחת ופחות פציעות תוך ניתוחיות. השפעה זו תועיל במיוחד באוכלוסייה מבוגרת ובסיכון גבוה. הגישה דורשת צוות כירורגי שני המנוסה בפרוצדורות תורקוסקופיות ושימוש בחוסם סימפונות.
כדי לאמת את היעילות והבטיחות של טכניקה זו, יש צורך בסדרות מקרים גדולות יותר ומחקרים נוספים. בעוד שכריתת צוואר הרחם בסיוע בית החזה עשויה להציע יתרונות, תחולתה עשויה להיות מוגבלת על ידי גודל ומיקום הזפק בתוך המדיאסטינום, כמו גם הצורך בדיסקציה של בלוטות הלימפה המדיאסטינליות. בחירת מטופלים קפדנית והבנה מעמיקה של המגבלות הפוטנציאליות חיוניות לאופטימיזציה של התוצאות.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig01.jpg"> 
איור 1: טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות ורידית. החץ האדום מציין זפק רטרוסטרנלי במישור הרוחבי (A) ו-(B). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig02.jpg"> 
איור 2: כריתת בלוטת התריס הימנית הטרנס-צווארית בסיוע בית החזה. (A) מבט תורקוסקופי של הזפק הרטרוסטרנלי. (B) הזפק נדחף דרך כניסת בית החזה (C) בזמן שהכריתה הטרנס-צווארית מתבצעת <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig02large.jpg" target="_blank">.</a>

Resecting a large goiter extending into the retrosternal space is challenging, especially when a sternotomy or thoracotomy is required. The transthoracic ...

minimal-invasive-resection-of-large-retrosternal-thyroid-goiter

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

נגעים בבלוטת התריס Substernal נפוצים, וצריכים להיות מובחן מגידול ממאיר. קבלת ביופסית מחט דקה מלעורית לא ניתן בשל מיקומה retrosternal. מאמר זה מציע פרוטוקול לביופסיה של נגעים בבלוטת התריס substernal באמצעות מודרכת אולטראסאונד Endobronchial Transbronchial מחט שאיפה (EBUS-TBNA).

Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לתיאור המתודולוגיה של הגישה הווסטיבולרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית הטרנסאורלית.

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

פרוטוקול זה מציג את ההליך לביצוע כריתת בלוטת התריס בגישה הטרנס-אקסילרית האנדוסקופית נטולת הגזים של בלוטת התריס (GETTA).

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית

כריתת בלוטת התריס הרובוטית הטרנסאורלית ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות באמצעות שלוש יציאות ללא חתך בבית השחי אפשריים ובטוחים עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס בשלב מוקדם. כאן אנו מציגים את הטכניקות האופרטיביות של פעולה זו.

Transoral Robotic Total Thyroidectomy ודיסקציה דו-צדדית של בלוטות הלימפה האזוריות המרכזיות עבור קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס

כריתה אנדוסקופית רדיקלית של בלוטת התריס קשורה לסיבוכים כירורגיים שונים. מחקר זה משתמש בטכניקות מציאות משולבת כדי לסייע למנתחים לבצע כריתה אנדוסקופית רדיקלית של בלוטת התריס, במטרה לשפר את בטיחותה ולהוריד את סף הניתוח.

כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית רדיקלית בסיוע מציאות משולבת

מטרת מאמר זה היא להציג שיטה לזיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך כריתה רובוטית של בלוטת התריס באמצעות הגישה הווסטיבולרית האוראלית בהיעדר מוניטור עצב הגרון.

זיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר במהלך כריתת בלוטת התריס רובוטית טרנסאורלית

כריתה אנדוסקופית בלוק לקרצינומה של בלוטת התריס מציבה אתגרים טכניים משמעותיים, כאשר הספרות הנוכחית חסרה תיאורים מתודולוגיים מקיפים. הוצגה פיתוח שיטתי ותיאור של "טכניקת שבעת השלבים של השמש" לכריתת בלוטת תריס אנדוסקופית באמצעות גישת  חזה-שד, והדגים את יעילות הניתוח העליונה, הבטיחות והיתכנות הקלינית שלה.

"טכניקת שבעת השלבים של סאן" לכריתה אנדוסקופית של סרטן בלוטת התריס באמצעות גישת חזה-שד

פרוטוקול זה מציג גישה חדשנית של אקסילו-דו-צדדי-שד לכריתת בלוטת תריס אנדוסקופית, שמקסימה את מיקום הניתוח ואת מרחב הניתוח תוך השגת תוצאות אסתטיות מצוינות.

גישה חדשנית של אקסילו-בילטרלי-שד לניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס

הדור של מודל עכבר orthotopic של קרצינומה של בלוטת התריס אנפלסטית מתואר כאן. טכניקה זו מעסיקה מיקום כירורגית של תאי סרטן בבלוטת התריס anaplastic אדם לבלוטת התריס של עכברי immunodeficient, ובכך ליצור אווירה יותר רלוונטית מבחינה קלינית ללמוד התקדמות מחלה, כמו גם התערבויות טיפוליות חדשניות מסך.

מודל עכבר orthotopic של קרצינומה של בלוטת התריס אנפלסטית

מאמר זה מתאר כיצד לנהל את מינון בדיקות אריתמה מינימאלית (MED) על מנת לקבוע את המינון הנמוך ביותר של קרינת אולטרה סגולה שיגרום אריתמה (שריפה) כאשר ניתן לאדם.

מינון בדיקת אריתמה מינימאלית (MED)

למד כריתה זעיר פולשנית של זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלי באמצעות גישה טורקוסקופית-טרנסצרוויקלית ללא פירוק מדיאסטינלי. שיטה זו מפחיתה תחלואה לאחר ניתוח בהשוואה לסטרנוטומיה או תורקוטומיה.

כריתה זעיר פולשנית של זפק בלוטת התריס רטרוסטרנלי גדול

גלה סרטונים נוספים