Name: כריתת כבד לפרוסקופית S7 עם צביעה פלואורסצנטית חיובית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: למד כיצד לבצע כריתת כבד לפרוסקופית של מקטע S7 באמצעות צביעה פלואורסצנטית חיובית. הפרוטוקול מדגים ניקור ורידי פורטל מדויק בהנחיית אולטרהסאונד לשיפור דיוק הניתוח והישרדות החולים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

פרוטוקול זה עקב אחר ההנחיות של ועדת האתיקה למחקר בבני אדם של בית החולים פושאן פוסון צ'נצ'נג. התקבלה הסכמה מדעת בכתב מהמטופל להשתתפות במחקר זה.
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>הכנת המטופל: המטופל הונח במצב שכיבה, כשראשו מורם וכפות הרגליים מונמכות ומוטות שמאלה בכ-30 מעלות. ניתנה הרדמה כללית, כולל אינטובציה של קנה הנשימה. בוצעו חיטוי בטן וכיסוי של אזור הניתוח.</li>
	<li>פריסת טרוקר: הוכנס טרוקר (חור תצפית) בקוטר 1.2 ס"מ לאחר חיתוך העור אופקית 1 ס"מ מימין לטבור בעזרת סכין כירורגית. לאחר מכן, הוכנס טרוקר 1.0 ס"מ בצומת הקו האמצעי, 5 ס"מ מתחת לשוליים העליונים הימניים, טרוקר 0.5 ס"מ הוכנס מתחת לשוליים העליונים הימניים ובית השחי, טרוקר 1.2 ס"מ הוכנס מתחת לתהליך ה-xiphoid, ו-0.5 ס"מ טרוקר 3 ס"מ משמאל לנקודת האמצע של הקו המחבר בין הטבור לתהליך ה-xiphoid. המנתח עומד מימין, והעוזר משמאל למטופל. המצלמה הוצבה בבור התצפית.</li>
	<li>חקר הבטן: סריקות אולטרסאונד תוך ניתוחיות בוצעו לאורך הפורטל וורידי הכבד כדי לקבוע את הקשר בין הגידול לצינור, שאושר על ידי שחזור תלת מימדי. חקירה לפרוסקופית של הכבד וחלל הבטן לא גילתה נגעים או גרורות אחרות. לוקליזציה של אולטרסאונד של הפורטל הקדמי (AP) ו-PP גילתה כי ה-PP היה מסוג B. הערה: אולטרסאונד תוך ניתוחי מעריך את גודל הגידול, מיקומו, גרורות תוך כבדיות והקשר שלו עם כלי הדם שמסביב.</li>
</ol>2. הליך כירורגי
<ol><li>הפרדת הרצועה הפריהפטית: נעשה שימוש בסכין אולטרסאונד כדי לחתוך את הרצועות העגולות והפלציפורמיות של הכבד. שער הכבד השני נותח וחשף את שורש וריד הכבד הימני. הרצועה הכלילית הימנית והרצועה המשולשת הימנית נחתכו. נעשה שימוש בתפר כדי לקשור את שלושת ורידי הכבד הקצרים בגב לצד ימין של הווריד הנבוב התחתון כדי לשחרר לחלוטין את הכבד הימני.</li>
	<li>רצועת חסימה: סכין אולטרסאונד שימשה לשחרור ההידבקויות סביב כיס המרה כדי לחשוף את הנקב של הוונטורי. נעשה שימוש במלקחיים בקיבה לאורך הנקב של ונטורי ורצועת חסימה הוצבה בשער הכבד הראשון.</li>
	<li>ניקוב וכריתה.<ol><li>PPc נראה דרך יציאת הפעולה הראשית הימנית על המשטח הסרעפתי, ו-PPd נראה על המשטח הקרביים. ה-PPc וה-PPd נוקבו באמצעות הנחיית אולטרסאונד תוך ניתוחית עם בדיקה וחור ניקוב.</li>
		<li>ניקוב משטח סרעפתי (איור 3 ואיור 4): הגשושית הוכנסה לחור התפעולי הראשי מתחת לשוליים העליונים הימניים. ה-PPC נראה על פני השטח הסרעפתיים, והקוטר הארוך של ה-PPC נחשף. נבחרה נקודת הניקוב משורש ה-PPC. מחט כולנגיאלית טרנס-הפטית מלעורית (PTC) 21G שימשה לדקירת צינור המרה. נעשה שימוש בשיטת פנים אחת, שלוש נקודות וארבע אצבעות אופקיות.<ol><li>מצד אחד, נקודת האמצע של מוטות הכוונון השמאלי והימני שימשה לאולטרסאונד תוך ניתוחי כנקודת הכוונה, ומוט הבדיקה שימש כמישור האנכי לניקוב במישור. שלוש הנקודות שנבחרו היו נקודת ניקוב העור, חור ניקוב הבדיקה תוך ניתוחית ונקודת ניקוב פדיקל הכבד המטרה. אורך ארבע האצבעות האופקיות שימש למדידת נקודת ניקוב העור בערך בצומת המישור האנכי של מוט הבדיקה והעור שלפני הטרוקר.</li>
		</ol></li>
		<li>מחט ה-PTC הוחזקה כך שהשיפוע פונה לצד הדיסטלי הגחוני. ליבת המחט הוסרה, ו-3 מ"ל של 0.025 מ"ג/מ"ל אינדוציאנין ירוק הוזרקו באיטיות. המשטח הסרעפתי הודגם באמצעות הדמיה פלואורסצנטית.</li>
		<li>ניקוב פני השטח הקרביים (איור 5 ואיור 6): מיקום חור הניקוב נבחר בתהליך ה-xiphoid עבור החדרת בדיקה. PPd נבחר כנקודת הניקוב, ו-3 מ"ל של 0.025 מ"ג/מ"ל דילול ירוק אינדוציאנין הוזרקו לאט.</li>
		<li>בשלב זה, המשטח הקרביים של מקטע S7 בכבד צולם באופן פלואורסצנטי ושימש לקביעת שולי הכריתה. חבל מתיחה אלסטי שימש למשיכת מקטע S7 של הכבד מהקצה התחתון של מקטע S6 של הכבד לבטן התחתונה השמאלית.</li>
		<li>רקמת הכבד נחתכה מהזנב לצד הצפאלי ולאורך הגבול בין המקטעים הפלואורסצנטיים והלא פלואורסצנטיים, לאורך וריד הכבד הבין-טריטוריאלי (IVH) בין מקטעי הכבד S6 ו-S7 לבין וריד הכבד הימני (איור 7).</li>
		<li>לאורך הקצה הימני של וריד הכבד הימני, וריד הרפלוקס S7 בכבד נקשר באמצעות קליפסים קשירה ונותק משני פדיקל הכבד הענפי של קטע הכבד S7. אזמל אולטראסוני ואלקטרו-קואגולציה דו קוטבית שימשו לחיתוך רקמת הכבד באמצעות גבולות הדמיה פלואורסצנטית תחת לחץ ורידי מרכזי נמוך בסיוע הרדמה.</li>
		<li>המוסטזיס של שאריות כבד: שאריות הכבד נבדקו בקפידה, ונקודות הדימום נסגרו בזו אחר זו באמצעות אלקטרו-קואגולציה דו קוטבית. תפר אנטיבקטריאלי מצופה ויקריל שימש לתפירת סגירת החתך.</li>
		<li>לכאבים לאחר הניתוח ניתנו משככי כאבים תוך ורידיים. במהלך תצפית לאחר הניתוח נמדדו שינויים בתפקודי הכבד וברמות הבילירובין.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig03.jpg"> איור 3: ניקוב משטח סרעפתי. (A) אולטרסאונד תוך ניתוחי נכנס לאורך חור הניתוח הראשי. (B) מחט ניקוב PTC לפרוסקופית משמשת לניקוב לאורך חור הקיבוע של האולטרסאונד תוך ניתוחי. (C) מחט ניקוב PTC (חץ לבן) ניקוב תמונת וריד פורטל PPc בהנחיית אולטרסאונד. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig04.jpg"> איור 4: צביעה חיובית של ניקוב משטח סרעפתי. וריד פורטל PPc תמונה מכתים חיובית וסמן את הקצוות המוכתמים בעזרת סכין אולטרסאונד. האזור הירוק מציג את אזור הפורטל שאליו שייך PPc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig05.jpg"> איור 5: ניקוב פני השטח הקרביים. (A) אולטרסאונד תוך ניתוחי נכנס לאורך חור הניתוח העוזר. (B) מחט ניקוב PTC לפרוסקופית משמשת לניקוב לאורך חור הקיבוע של האולטרסאונד תוך ניתוחי. (C) מחט ניקוב PTC (חץ לבן) ניקוב תמונת וריד פורטל PPd בהנחיית אולטרסאונד. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig05large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig06.jpg"> איור 6: צביעה חיובית של ניקוב פני השטח הקרביים. תמונה מכתים חיובית של וריד פורטל PPd וסמן את הקצוות המוכתמים בעזרת סכין אולטרסאונד. האזור הירוק מציג את שטח הפורטל שאליו שייך PPd. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig06large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig07.jpg"> איור 7: IHV ווריד הכבד הימני. האזור הסגול מראה את וריד הכבד הימני; האזור הירוק מראה מקטעים של 7 ענפים של וריד הכבד; האזור הצהוב הוא חתך רוחב של PPC ו-PPD; האזור האדום הוא עוקץ הכבד האחורי הימני. קיצורים: v7-1= הראשון מבין ענפי המקטע S7 של וריד הכבד; v7-2= השני של ענפי מקטע S7 של וריד הכבד; RHV = וריד כבד ימני; PPc: ענף C של וריד הפורטל באונה האחורית הימנית של הכבד; PPd: ענף D של וריד הפורטל באונה האחורית הימנית של הכבד. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig07large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.</a>

<ol><li>Han, B. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+incidence+and+mortality+in+China%2C+2022%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Cancer+Cent%22%5BJournal%5D)">Cancer incidence and mortality in China, 2022.</a> J Natl Cancer Cent. 4 (1), 47-53 (2024).</li>
<li>Ishizawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+segmentectomy+of+the+liver%3A+from+segment+I+to+VIII%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic segmentectomy of the liver: from segment I to VIII.</a> Ann Surg. 256 (6), 959-964 (2012).</li>
<li>Makuuchi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonically+guided+subsegmentectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Gynecol+Obstet%22%5BJournal%5D)">Ultrasonically guided subsegmentectomy.</a> Surg Gynecol Obstet. 161 (4), 346-350 (1985).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biol+Med%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World J Surg. 28, 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> J Hepatol. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+intersegmental+plane+of+the+liver+is+not+always+flat+-+tricks+for+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The intersegmental plane of the liver is not always flat - tricks for anatomical liver resection.</a> Ann Surg. 251 (5), 917-922 (2010).</li>
<li>Ciria, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+snapshot+of+the+2020+conception+of+anatomic+liver+resections+and+their+applicability+on+minimally+invasive+liver+surgery.+A+preparatory+survey+for+the+expert+consensus+meeting+on+precision+anatomy+for+minimally+invasive+HBP+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">A snapshot of the 2020 conception of anatomic liver resections and their applicability on minimally invasive liver surgery. A preparatory survey for the expert consensus meeting on precision anatomy for minimally invasive HBP surgery.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 41-50 (2022).</li>
<li>Zheng, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+portal+territory+hepatectomy+with+cirrhosis+by+takasaki%27s+approach+and+indocyanine+green+fluorescence+navigation+%28with+Video%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy with cirrhosis by takasaki's approach and indocyanine green fluorescence navigation (with Video).</a> Ann Surg Oncol. 27 (13), 5179-5180 (2020).</li>
<li>Kawaguchi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Difficulty+of+laparoscopic+liver+resection%3A+proposal+for+a+new+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Difficulty of laparoscopic liver resection: proposal for a new classification.</a> Ann Surg. 267 (1), 13-17 (2018).</li>
<li>Liang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+portal+territory+hepatectomy+using+Glissonean+pedicle+approach+%28Takasaki+approach%29+with+indocyanine+green+fluorescence+negative+staining%3A+how+I+do+it%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical portal territory hepatectomy using Glissonean pedicle approach (Takasaki approach) with indocyanine green fluorescence negative staining: how I do it.</a> HPB. 23 (9), 1392-1399 (2021).</li>
<li>Ferrero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+posterior+anatomic+liver+resections+with+Glissonean+pedicle+-first+and+venous+craniocaudal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right posterior anatomic liver resections with Glissonean pedicle -first and venous craniocaudal approach.</a> Surg Endosc. 35 (1), 449-455 (2021).</li>
<li>Morise, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+posterosuperior+tumors+using+caudal+approach+and+postural+changes%3A+a+new+technical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for posterosuperior tumors using caudal approach and postural changes: a new technical approach.</a> World J Gastroenterol. 2016 (47), 10267-10274 (2016).</li>
<li>Okuda, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrahepatic+Glissonean+pedicle+approach+to+segment+7+from+the+dorsal+side+during+laparoscopic+anatomic+hepatectomy+of+the+cranial+part+of+the+right+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intrahepatic Glissonean pedicle approach to segment 7 from the dorsal side during laparoscopic anatomic hepatectomy of the cranial part of the right liver.</a> J Am Coll Surg. 226 (2), e1-e6 (2018).</li>
<li>Cao, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+laparoscopic+anatomic+S7+segmentectomy+using+in+situ+split+along+the+right+intersectoral+and+intersegmental+planes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Totally laparoscopic anatomic S7 segmentectomy using in situ split along the right intersectoral and intersegmental planes.</a> Surg Endosc. 35 (1), 174-181 (2021).</li>
<li>Wang, X., Tong, H., Li, J., Wang, H. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indocyanine+green+fluorescence-guided+laparoscopic+anatomical+segmentectomy+of+liver+segment+6%3A+Surgical+strategy+and+technical+details%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic anatomical segmentectomy of liver segment 6: Surgical strategy and technical details.</a> Ann Surg Oncol. 31 (10), 6546-6550 (2024).</li>
</ol>

סרטן כבד ראשוני הוא כיום הגידול הממאיר הרביעי בשכיחותו והגורם השני המוביל למוות הקשור לסרטן בסין, ומהווה איום רציני על חייהם ובריאותם של אנשים ברחבי העולם1. עבור קרצינומה של הכבד (HCC), כריתה כירורגית היא כבר מזמן אפשרות הטיפול העיקרית. עם ההתקדמות בטכנולוגיה זעיר פולשנית, יש מספר הולך וגדל של דיווחים על כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית לטיפול ב-HCC. עבור כריתת כבד לפרוסקופית הממוקמת במקטעי כבד שונים, כולל מקטעים מיוחדים (I, IVb, VII ו-VIII), מחקרים רלוונטיים הראו כי שיטה זו בטוחה ויעילה2.
הרעיון של כריתת כבד אנטומית הוצע לראשונה על ידי Makuuchi et al. בשנת 1985 3,4. ההליך הנכון הוא לפלח לפי צביעת שטח וריד הפורטל ולבצע כריתה מלאה של צביעת שטח וריד הפורטל אליו שייך הגידול5. מכיוון ש-HCC מתפשט בעיקר לאורך וריד הפורטל, בתיאוריה, גישה זו יכולה לספק יעילות אונקולוגית טובה יותר ולהשיג כריתת כבד אנטומית אמיתית לגידולים במקומות שונים6. עם זאת, בעבר, בשל מגבלות בטכנולוגיה ובציוד, טיפול זה לא היה נפוץ. רוב המרכזים ביצעו כריתה אנטומית של הכבד על בסיס שיטת פילוח הכבד של קוינו. כאשר הגידול משתרע על פני מקטעי כבד מרובים, ביצוע כריתה אנטומית של הכבד עלול לגרום להסרה מוגזמת של רקמת כבד בריאה, ובכך להגביר את הסיכון הניתוחי ולסיבוכים לאחר הניתוח. בנוסף, נגעים מיקרו-גרורתיים פוטנציאליים עשויים להימשך עקב כריתה לא מלאה של טריטוריית וריד פורטל הגידול 7,8.
עם ההתקדמות בטכנולוגיה ובציוד, אנו יכולים להגדיר את טריטוריית וריד פורטל הגידול על סמך שחזור תלת מימדי לפני הניתוח. זה עוזר לרופאים לקבוע את טווח הכריתה, לבצע ניקוב מונחה אולטרסאונד וצביעה של ענפי צביעת שטח וריד הפורטל שאליהם שייך הגידול במהלך הניתוח, ולקבוע את מישור חתך הכבד באמצעות הדמיית פלואורסצנטיות ירוקה אינדוציאנין כדי להשיג כריתת כבד אנטומית מדויקת יותר9. עם זאת, עבור כריתה לאנטומית לפרוסקופית של מקטע כבד S7, הניתוח מאתגר יותר מכיוון שפדיקל הכבד מוסתר עמוק בפרנכימת הכבד וממוקם קרוב לצד הגבי והצפלד, ובכך מביא לזמן ניתוח ארוך יותר וטראומה גדולה יותר10. שיטת הצביעה החיובית כוללת ניקוב ישיר של וריד הפורטל המתאים בהנחיית אולטרסאונד (משמש בדרך כלל בקטעי כבד S7 ו-S8) כך שמקטע כבד המטרה נצבע ישירות. זה עוזר למנתח להימנע מחיתוך כמות מוגזמת של פרנכימה בכבד, ובכך למקסם את ההגנה על נפח הכבד התפקודי11. עם זאת, שיטת הצביעה החיובית דורשת בסיס אולטרסאונד תוך ניתוחי ספציפי, זיהוי נכון של צינורות תוך כבדיים ושימוש מתאים בטכניקות ניקוב ורידים פורטליים תוך ניתוחיים. זה גם מציב דרישה גבוהה למנתח וקשור לעקומת למידה מוקדמת.
בחולה המתואר כאן, הגידול היה ממוקם במקטע S7 של הכבד. השחזור התלת מימדי לפני הניתוח חשף שני ענפי וריד פורטליים. מכיוון שגזע S7 קצר וקרוב לשורש הווריד הפורטלי S6, הוא נוקב לאורך המשטחים הסרעפתיים והקרביים של הכבד. אינדוציאנין ירוק הוזרק כדי לצבוע את מקטע כבד המטרה, והכבד נכרת בעקבות האות הפלואורסצנטי שהנחה את ההליך והבטיח פעולה חלקה.
מטרת שיטת כריתת מקטע הכבד S7 המודגמת כאן היא לקדם עוד יותר את הרעיון של כריתת כבד אנטומית מונחית מכתים בטריטוריה פורטלית ולהדגיש את היתרונות של כריתת מכתים חיובית לקטע S7. הליך זה ממזער את נפח רקמת הכבד הבריאה שהוסרה במהלך כריתת הגידול תוך מקסום יעילות הסרת הגידול.
הצגת מקרה:
גבר בן 30 אושפז בבית החולים פושאן פוסון צ'נצ'נג ב-2023-02-02. לחולה נמצא נגע תופס מקום בכבד בבית חולים אחר חודש לפני כן, ללא אי נוחות. חוץ מזה הייתה לו היסטוריה של בריאות טובה.
אבחון, הערכה ותכנון: אבחנה: קרצינומה של הכבד.
הערכה: ALT (אלנין אמינוטרנספראז): 123 U/L, AST (אספרטט אמינוטרנספראז): 34 U/L, המוגלובין: 141 גרם/ליטר, ספירת טסיות דם: 125 x 109 תאים/ליטר, אלבומין: 40.5 גרם/ליטר, סה"כ בילירובין: 10.1 מיקרומול/ליטר, קריאטינין: 67 מיקרומול/ליטר, זמן פרותרומבין (PT): 14.1 שניות, אנטיגן פני השטח של הפטיטיס B חיובי, HBV DNA (DNA של נגיף הפטיטיס B): 3.51 x 106 IU/L, פרותרומבין לא תקין (PIVKA-II): 21 mAU/mL, AFP (אלפא-פטו-פרוטאין): 56.29 מיקרוגרם/ליטר, CA199 (אנטיגן פחמימות199): &lt;0.8 U/mL, CEA (אנטיגן קרצינו-עוברי): 4.65 U/mL, כולינאסטראז: 7128 U/L, Child-Pugh דרגה A. CT משופר (סריקת טומוגרפיה ממוחשבת) ו-MRI משופר (הדמיית תהודה מגנטית) של הבטן העליונה: מסה של 1 ס"מ במקטע S7 בכבד, ניתוח טריטוריית שחזור תלת מימדי (ראה איור 1). נפח הכבד הנותר היה 78.8%.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig01.jpg"> איור 1: ניתוח שחזור תלת מימדי. מיקום הגידול, שחזור תלת מימדי של הפורטל הקשור לגידול וורידי הכבד, וכלי דם חשובים בקרבת הגידול. קיצורים: v7 = מקטעים של 7 ענפים של וריד כבד; PPC = וריד פורטל אחורי C; PPD = וריד פורטל אחורי D; IHV = וריד כבד בין-טריטוריאלי; RHV = וריד כבד ימני. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.</a>
תוכנית: תוכננה כריתת כבד לפרוסקופית S7 עם צביעה פלואורסצנטית חיובית. שלב 1: CT ושחזור תלת מימדי שימשו לניתוח טריטוריה. הגידול היה ממוקם בטריטוריות של וריד הפורטל האחורי C (PPc) וווריד הפורטל האחורי D (PPd) של מקטע S7 של הכבד (מתייחס לסיווג וריד הפורטל האחורי הימני של מלומדים יפנים4; ראה איור 2). שלב 2: אולטרסאונד תוך ניתוחי הראה כי לווריד הפורטלי שאליו שייך הגידול יש שני ענפי כלי דם. שלב 3: פדיקל הכבד PPc ו-PPd נחתכו, והוורידים בין אזורי הכבד S6 ו-S7 ווריד הכבד הימני נחשפו במלואם בהנחיית פלואורסצנטיות. שלב 4: כריתת גידול בהנחיית צביעה פלואורסצנטית.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig02.jpg"> איור 2. סריקת CT טרום ניתוחית. (A) קטע CT של וריד פורטלי הקשור לגידול של PPd (חץ אדום). (B) קטע CT של וריד הפורטל הקשור לגידול של PPc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.</a>

<table><tbody><tr><td>מצופה ויקריל בתוספת תפר אנטיבקטריאלי</td><td>Ethicon, Inc.</td><td>3650118</td><td>המוצר מתאים למיקום ו/או קשירה של רקמות רכות</td></tr><tr><td>סורק אבחון אולטרסאונד דופלר צבעוני</td><td>BK Medical</td><td>20153251933</td><td>אולטרסאונד תוך ניתוחי</td></tr><tr><td>מכשיר ניקוב לפרוסקופי חד פעמי ונדן</td> ניקוב <td>ג'יאנגסו פנגה ציוד רפואי ושות', בע"מ</td><td>20182021588</td><td>משמש לבדיקה לפרוסקופית ופרוצדורות כירורגיות, לניקוב רקמת דופן הבטן של גוף האדם ולהקמת תעלת עבודה לניתוח בטן</td></tr><tr><td>מערך אלקטרונים קמור מעוקל ארבעה כיוונים בדיקה תוך ניתוחית לפרוסקופית</td><td>BK Medical</td><td>20153251933</td><td>משמש לבדיקה תוך ניתוחית וטיפול התערבותי בניתוחים לפרוסקופיים שונים</td></tr><tr><td>HAKKO SONOGUIDE PTC מחט</td><td>Baguang Trading (שנחאי) ושות', Ltd</td><td>20172146872</td><td>מחט ניקוב צינור המרה מלעורית בכבד</td></tr><tr><td>Indocyanine Green להזרקה</td><td>DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL</td><td>ICP-09018669-1</td><td>הערכת תפקוד עתודת הכבד והדמיית כבד</td></tr><tr><td>WECK Hem-o-lok</td><td>Teleflex Medical</td><td>20143466018</td><td>קשירת כלי דם או רקמות</td></tr></tbody></table>

כריתת כבד לפרוסקופית s7 עם צביעה פלואורסצנטית חיובית

Laparoscopic S7 Hepatectomy with Positive Fluorescence Staining

בדוח מקרה זה, כריתת כבד אנטומי מונחית צביעה לפרוסקופית של מקטע S7 בוצעה בהצלחה, עם צביעה חיובית לאורך המשטחים הסרעפתיים והקרביים (איור 6 ואיור 7). בוצעה כריתה של גידול בודד בגודל 1 ס"מ. זמן הניתוח היה 210 דקות, ואיבוד הדם תוך הניתוח היה 100 מ"ל. משך האשפוז לאחר הניתוח היה 7 ימים, והמטופל עדיין נמצא במעקב רציף. המעקב מתבצע אחת לחודשיים למשך שנתיים, כולל בדיקות תפקודי כבד, בדיקת סמני גידול ובדיקות מבוססות הדמיה (אולטרסאונד, CT או MRI). ה-MRI שלאח...

כריתת כבד לפרוסקופית S7 עם צביעה פלואורסצנטית חיובית

Laparoscopic liver resection for tumors located in the S7 segment of the liver typically adopts a traditional surgical approach. The main goal of this ...

laparoscopic-s7-hepatectomy-with-positive-fluorescence-staining

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מכשירים המוסטטיים בדרגה גבוהה חיוניים לכריתת כבד לפרוסקופית. עם זאת, מכשירים אלה אינם מוכללים בארגונים רפואיים בסיסיים. לכן, חבילה של מכשירים המוסטטיים פשוטים וקלים מוצגת במאמר זה, אשר יכול להפוך את כריתת הכבד לפרוסקופית קל יותר לביצוע.

יישום של מכשירים המוסטטיים בכריתת כבד לפרוסקופית

מחקרים רבים הוכיחו את היתרונות של כריתה אנטומית. עם זאת, השאלה אם כריתה אנטומית יכולה להגדיל את שיעורי כריתת R0 נותרה שנויה במחלוקת. כתוצאה מכך, המחקר הנוכחי מתאר הליך חדשני המערב את תפיסת en bloc בשילוב עם כריתה אנטומית בכריתת כבד לפרוסקופית, אשר יכולה להפחית הישנות לאחר הניתוח וגרורות.

יישום תפיסת הגוש בשילוב כריתה אנטומית בכריתת כבד לפרוסקופית

הפרוטוקול הנוכחי מתאר צביעה שלילית פלואורסצנטית בכריתת כבד מרכזית לפרוסקופית. טכניקה זו יכולה להפוך את כריתת הכבד למדויקת ומדויקת יותר.

כריתת כבד מרכזית לפרוסקופית פלואורסצנטית לסרטן הכבד באמצעות צביעה שלילית ירוקה אינדוציאנינית

כאן אנו מציגים פרוטוקול שלב אחר שלב לביצוע כריתת כבד ימנית קדמית לפרוסקופית ומשווים את ההשפעות הקליניות שלה ואת התוצאות לאחר הניתוח עם אלה של כריתת כבד קונבנציונלית. ניתוח הנתונים של 82 חולים עם קרצינומה הפטוצלולרית גילה כי לכריתת כבד ימנית קדמית לפרוסקופית היו תוצאות קליניות טובות יותר ושיעורי הישרדות טובים יותר מאשר כריתת כבד קונבנציונלית.

כריתת כבד ימנית קדמית לפרוסקופית: חוויה חד-מרכזית

פרוטוקול זה כולל כריתה אנטומית לפרוסקופית של מקטע הכבד VII עם חתך פרנכימלי בכבד לפי גישת עדיפות. טכניקה זו אינה מושפעת משינויים אנטומיים.

כריתה לפרוסקופית של מקטע כבד אנטומי VII עם חתך פרנכימלי בכבד לפי גישת עדיפות

כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית של האונה הזנבית מהווה אתגר עבור מנתחים רבים בשל מיקומה הייחודי. כאן, אנו מציגים פרוטוקול המציג את הפרטים שלב אחר שלב של כריתת המיהפטקטומיה השמאלית הלפרוסקופית בשילוב עם כריתת אונה זנבית עבור כולנגיוקרצינומה.

כריתה לפרוסקופית של חצי הכבד השמאלי בשילוב כריתת אונה זנבית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לכריתת כבד אנטומית לפרוסקופית באמצעות גישתו של טאקסאקי וניווט פלואורסצנטי ירוק אינדוציאנין בכריתה S4/5/7/8.

כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית באמצעות גישת טאקסאקי וניווט פלואורסצנטי ירוק אינדוציאנין

אנו מציגים טכניקה לפרוסקופית לכריתה אנטומית של S7+S8d עם חיתוך וריד כבד ימני, תוך שמירה על וריד הכבד הימני התחתון והקטע S6. בהסתמך על נקודות ציון אנטומיות מדויקות ללא אולטרסאונד תוך ניתוח, גישה זו מציעה אפשרות מדויקת וחסנית מפרנכימה לגידולים בכבד ימין הממוקמים בגב, במיוחד בסביבות עם משאבי ניווט מתקדמים מוגבלים.

כריתה אנטומית לפרוסקופית S7+S8d המשמרת על הווריד הכבדי הימני התחתון ו-S6 עם חתך הוריד הכבדי הימני

כאן, מוצג פרוטוקול מעורבים השתלת כבד חלקית עכברוש arterialized מחדש. באופן ספציפי, 70% הכבד היה resected ויוו באמצעות טכניקת מעודכן של hepatectomy מונחה כלי השיט. עורק הכבד שוחזר בצורה הקצה לצד. הטכניקה השרוול שונה כדי לקצר את זמן השקה של infrahepatic את הווריד הנבוב.

מחדש Arterialized השתלת הכבד חלקית עכברוש עם ויוו מונחה כלי 70% Hepatectomy

ניתוחי כבד רובוטיים זכו להכרה רבה יותר כהליך אפשרי, בטוח ויעיל לטיפול בהתוויות שפירות וממאירות כאחד. עם זאת, כריתת כבד שמאלית רובוטית עדיין תובענית מבחינה טכנית. אנו מתארים את הטכניקה הכירורגית שלנו של כריתת כבד שמאלית רובוטית באמצעות הדמיה פלואורסצנטית ירוקה של אינדוקיאנין עבור ציסטה גדולה של המרה.

כריתת כבד שמאלית רובוטית באמצעות הדמיה פלואורסצנטית ירוקה של אינדוקיאנין עבור ציסטה מרה תוך-הפטית מורכבת

למד כיצד לבצע כריתת כבד לפרוסקופית של מקטע S7 באמצעות צביעה פלואורסצנטית חיובית. הפרוטוקול מדגים ניקור ורידי פורטל מדויק בהנחיית אולטרהסאונד לשיפור דיוק הניתוח והישרדות החולים.

כריתת כבד לפרוסקופית S7 עם צביעה פלואורסצנטית חיובית

גלה סרטונים נוספים