כריתת כבד לפרוסקופית S7 עם צביעה פלואורסצנטית חיובית
9 במאי 2025
הפרוטוקול מדגים כי בהנחיית אולטרסאונד לפרוסקופי, ניתן לצבוע בהצלחה את מקטע S7 של הכבד על ידי ניקוב הענפים הקרביים והסרעפתיים של הגידול, מה שמקל על כריתת כבד אנטומית של מקטע S7.
השתמשנו בצביעת נגעי דם כדי לבצע ניקוב וריד פורטלי דרך המשטחים הקרביים והסרעפתיים של הכבד וביצענו בהצלחה כריתה לפרוסקופית של מקטע S7 בתוך הכבד האנטומי של טריטוריית הפורטל. ניקוב מוצלח של וריד הפורטל דרך מקטע S7 של הכבד פשוט מוצא את המורכבות של ניקוב וריד הפורטל במקטע S7 של הכבד.
האתגר העיקרי טמון בניקוב מדויק של ענף הווריד הפורטלי אליו שייך הגידול.
המעקב מתבצע אחת לחודשיים למשך שנתיים, מעקב מוחלט. החולים שרדו עד כה ללא הישנות המחלה, וההישרדות הכוללת שלה הגיעה ליותר משלוש שנים. באמצעות ניתוח טריטוריית פורטל הגידול, אנו יכולים להשיג צביעת תפרחת גידול ולבצע יותר מכריתת כבד אנטומית מדויקת.
[קריין] בתור התחלה, המטופל הונח על שולחן הניתוחים בהרדמה כללית. חתך אופקי נעשה סנטימטר אחד מימין לטבור באמצעות סכין כירורגית, וטרוקר 1.2 סנטימטר הוכנס כפתח התצפית. לאחר מכן הוכנס טרוקר של סנטימטר אחד בצומת קו אמצע הבריח, חמישה סנטימטרים מתחת לשוליים העליונים הימניים, ואחריו טרוקר של 0.5 סנטימטר מתחת לשוליים העליונים הימניים ובית השחי. טרוקר נוסף של 1.2 סנטימטר הוכנס מתחת לתהליך ה-xiphoid ו-0.5 סנטימטר הוכנס שלושה סנטימטרים משמאל לנקודת האמצע בין הטבור לתהליך ה-xiphoid. המנתח עמד מימין והעוזר משמאל למטופל והמצלמה הוצבה בפתח התצפית. לאחר מכן בוצעו סריקות אולטרסאונד תוך ניתוחיות לאורך הפורטל וורידי הכבד כדי להעריך את הקשר בין הגידול לצינור. ממצאים אלה אושרו באמצעות שחזור תלת מימדי. הכבד וחלל הבטן נחקרו בלפרוסקופיה כדי לבדוק אם יש נגעים או גרורות אחרים. לאחר מכן הפורטל הקדמי והפורטל האחורי אותרו על ידי אולטרסאונד, ואושר כי הפורטל האחורי הוא סוג B. הרצועות העגולות והפלציפורמיות של הכבד נחתכו באמצעות סכין אולטרה-סונית, ושער הכבד השני נותח כדי לחשוף את שורש וריד הכבד הימני. לאחר מכן נחתכו הרצועות הכליליות והמשולשות הימניות והשתמשו בתפר כדי לקשור את שלושת ורידי הכבד הקצרים מימין לווריד הנבוב התחתון כדי לגייס לחלוטין את הכבד הימני. לאחר מכן, באמצעות סכין על-קולית, הידבקויות סביב כיס המרה שוחררו כדי לחשוף את הנקב של ונטורי, ומלקחיים בקיבה שימשו דרך הנקב כדי למקם רצועת חסימה בשער הכבד הראשון. בהנחיית אולטרסאונד תוך ניתוחית, הוכנס הבדיקה, ווריד הפורטל האחורי C על המשטח הסרעפתי ווריד הפורטל האחורי D על פני השטח הקרביים נוקבו באמצעות חור ניקוב. הגשושית הוכנסה דרך יציאת הפעולה הראשית הימנית מתחת לשוליים העליונים הימניים. נחשף קוטרו הארוך של וריד C ונקב נקב מהשורש שלו. לאחר מכן נעשה שימוש במחט כולנג'יו טרנסה-כבדית מלעורית בגודל 21 כדי לנקב את צינור המרה בשיטת פנים אחת, שלוש נקודות וארבע אצבעות אופקיות. נקודת האמצע בין מוטות הכוונון השמאלי והימני שימשה כנקודת הכוונה לניקוב במישור תחת אולטרסאונד. מוט הבדיקה שימש כמישור הייחוס האנכי, ושלוש הנקודות שזוהו היו נקודת הכניסה לעור, חור הניקוב תוך ניתוחי ונקודת המטרה של פדיקל הכבד. אורכן של ארבע אצבעות אופקיות שימש למדידת נקודת ניקוב העור בצומת המישור האנכי של מוט הבדיקה והעור. לאחר מכן, מחט הכולנג'יו הטרנס-כבדית מלעורית הוחזקה כשהשיפוע פונה לצד הדיסטלי הגחוני. ליבת המחט הוסרה ושלושה מיליליטר של 0.025 מיליגרם למיליליטר אינדוציאנין ירוק הוזרקו לאט. המשטח הסרעפתי הודגם באמצעות הדמיה פלואורסצנטית. לניקוב פני השטח הקרביים, הגשושית הוכנסה בתהליך ה-xiphoid. וריד הפורטל האחורי D נבחר כאתר הניקוב ושלושה מיליליטר של 0.025 מיליגרם למיליליטר אינדוציאנין ירוק הוזרקו לאט. הדמיה פלואורסצנטית של מקטע שבע של הכבד נצפתה כדי לקבוע את שולי הכריתה. לאחר מכן נעשה שימוש בחבל מתיחה אלסטי כדי למשוך את הקטע השביעי של הכבד לכיוון הבטן התחתונה השמאלית מהקצה התחתון של קטע שש. רקמת הכבד נחתכה מהקודל לצד הצפאלי לאורך הגבול בין אזורים פלואורסצנטיים ולא פלואורסצנטיים. וריד הכבד הבין-טריטוריאלי בין מקטעים S6 ו-S7 ווריד הכבד הימני עקבו במהלך הכריתה. לאחר מכן נקשר וריד הריפלוקס שבע של הכבד באמצעות קליפסים לאורך הקצה הימני של וריד הכבד הימני. הוא נותק משני ענפי הכבד של קטע שבע. אזמל קולי ואלקטרו-קואגולציה דו קוטבית שימשו לחיתוך הכבד בלחץ ורידי מרכזי נמוך בסיוע הרדמה. לבסוף, פני השטח הנותרים של הכבד נבדקו בקפידה לאיתור נקודות דימום. נקודות הדימום נסגרו בזו אחר זו באמצעות קרישה חשמלית דו-קוטבית, והחתך נסגר באמצעות תפר אנטיבקטריאלי מצופה ויקריל. כריתת הכבד האנטומית המונחית בשטח הפורטל הלפרוסקופי של מקטע S7 בוצעה בהצלחה עם צביעה חיובית לאורך המשטחים הסרעפתיים והקרביים. גידול בודד של סנטימטר אחד נכרת תוך 210 דקות. ה-MRI שלאחר הניתוח הראה שיפור טוב במצבו של המטופל.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
סקירה כללית
פרוטוקול זה מדגים צביעה מוצלחת של סגמנט S7 של הכבד תחת הדרכה של אולטרסאונד לפרוסקופי. על ידי דקירה של הענפים הוויסצרליים והדיאפרגמטיים של הגידול, מופשטת כריתת כבד אנטומית של סגמנט S7.
מרכיבי מפתח של המחקר
תחום המדע
- מדעי המוח
- ביולוגיה
- טכניקות כירורגיות
רקע
- הסריקה באולטרסאונד לפרוסקופי משפרת את הדיוק הכירורגי.
- טכניקות צביעה יכולות לשפר את הנראות של פלגי הכבד.
- הבנת האנטומיה של הווריד הפורטלי חיונית לניתוחי כבד.
- קיימים אתגרים במיקוד בענפים ספציפיים של הווריד הפורטלי.
מטרת המחקר
- להדגים טכניקה לצביעת סגמנטים של הכבד.
- להקל על ביצוע הפטקטומיה אנטומית של סגמנט S7.
- לשפר תוצאות כירורגיות בכריתות כבד.
שיטות שנעשה בהן שימוש
- טכניקה לצביעת נגעים בדם.
- דקירה של הווריד השער (Portal vein) דרך המשטחים הוויסרליים והסרעופיים.
- כריתה לפרוסקופית של סגמנט S7.
- הנחיה באמצעות אולטראסאונד לדיוק.
תוצאות עיקריות
- הושגה צביעה מוצלחת של סגמנט S7.
- הודגמה דקירה מדויקת של הווריד הפורטלי.
- נדונו אתגרים בת targeting של ענפי הווריד הפורטלי הקשורים לגידול.
- הטכניקה משפרת את ההיתכנות של ניתוחי כבד בלפרוסקופיה.
מסקנות
- הפרוטוקול מספק שיטה מהימנה לצביעת סגמנטים של הכבד.
- דיוק כירורגי משופר עשוי להוביל לתוצאות טובות יותר עבור המטופלים.
- מחקרים נוספים עשויים למטב טכניקות עבור כריתות כבד מורכבות.
שאלות נפוצות
רלוונטיות תעשייתית למנהלים
כריתה אנטומית מדויקת של סגמנטים בכבד, כגון S7, היא קריטית לצמצום נזקים לרקמות סביב ולשיפור התוצאות הכירורגיות במסלולי טיפול באונקולוגיה והפטולוגיה. שילוב של צביעה פלואורסצנטית חיובית עם הנחיה של אולטרסאונד לפרוסקופי משפר את הלוקליזציה תוך כדי הניתוח, תומך ברמת ביטחון חיזוית גבוהה יותר בשולי הכריתה ומפחית את הסיכון למבנים סמוכים. גישה זו עולה בקנה אחד עם יעדי הארגון לסטנדרטיזציה ושחזוריות בתהליכי עבודה כירורגיים מורכבים.
יישומים אסטרטגיים במחקר ופיתוח בביופארמה
גילוי מוקדם ותיקוף מטרה
- מאפשר מיפוי אנטומי מדויק לצורך תיקוף פונקציונלי של התמקדות בסגמנטים של הכבד.
- תומך בהפחתת סיכונים מכנית על ידי הבהרת גבולות השטח הפורטלי במהלך ההתערבות.
- משפר את רמת הביטחון החזיוית בתוצאות כירורגיות ספציפיות לרקמה.
סריקה ופיתוח בדיקות
- מקל על פיתוח של פרוטוקולי דימות וצביעה מתוקפים לשימוש תוך-ניתוחי.
- מנstandardizes את הגדרת מישורי הכריתה המבוססת על פלואורסצנציה לצורך הדירות.
- מאפשר הערכה כמותית של דיוק הכריתה ושימור הרקמה.
מחקר תרגומי ופרה-קליני
- מתאימה את הטכניקה הכירורגית למודלים אנטומיים הרלוונטיים למחלה לצורך מחקרים תרגומיים.
- תומכת ברציפות מהתיקוף של דימות פרה-קליני ועד ליישום כירורגי קליני.
- מפחיתה סיכון ביולוגי במעבר מהשלב הפרה-קליני לקליני על ידי שיפור הדיוק האנטומי.
שילוב תהליכי עבודה וצנרת עיבוד (Pipeline)
טכניקה זו, המונחית באמצעות פלואורסצנציה בלפרוסקופיה, משתלבת ברצף הפרוצדורלי החל מזיהוי מטרות אנטומיות, דרך תיקוף פרה-קליני ועד להטמעה קלינית בכירורגיה אונקולוגית.
- ביולוגיה של הגילוי: מבהירה את האנטומיה הסגמנטלית ואת טריטוריית השער (portal territory) עבור התערבויות כירורגיות מונחות-השערה.
- סריקה: מספקת תוצאות פלואורסצנציה כמותיות וניתנות לשחזור לצורך קבלת החלטות תוך כדי ניתוח.
- אנליטיקה: מאפשרת מדידה של שולי הכריתה ושימור רקמה באמצעות פלטי תמונה.
- מחקר תרגומי: מגשרת בין תיקוף דימות פרה-קליני לבין זרימות עבודה כירורגיות קליניות.
- שימוש חוזר בארגון: מבססת פרוטוקול סטנדרטי הניתן להתאמה לכריתות סגמנטליות אחרות ולהליכים מונחי דימות.
השפעה תפעולית וארגונית
- ערך מדעי: מגביר את הביטחון בחיזוי ומפחית עמימות מכניסטית בכריתות סגמנטליות של הכבד.
- ערך תפעולי: משפר את הסטנדרטיזציה, השחזוריות והיכולת להרחבה (scalability) של פרוטוקולים כירורגיים מודרכים פלואורסצנציה.
- ערך אסטרטגי: משפר את קבלת ההחלטות מסוג go/no-go ואת היעילות הכלכלית על ידי הפחתת סיכונים תוך-ניתוחיים.
- השפעה על הפורטפוליו: תומך בתעדוף מותאם-סיכון של חדשנות כירורגית והשקעות במחקר תרגומי.
שיקולי יישום
- נדרשת מומחיות בטכניקות של אולטרסאונד לפרסקופי ודימות פלואורסצנטי.
- נדרש גישה למיכשור לצביעה ולדימות תוך-ניתוחי.
- נדרש סטנדרטיזציה בין צוותים לצורך דקירה וצביעה הדירות של הווריד הפורטלי.
- ייתכן שיידרש התאמה עבור סגמנטים שונים של הכבד או וריאציות אנטומיות.
- יש לנהל את עקומת הלמידה ואת המורכבות הפרוצדורלית על מנת לאפשר אימוץ רחב יותר.
