28 במרץ 2025
כאן, אנו מפתחים ומציגים טכניקה נטולת צינור T ונטול תוך-מרה המשתמשת בהדמיה של עדשה כפולה (באמצעות לפרוסקופ וכולדוקוסקופ) בשילוב עם אולטרסאונד לפרוסקופי (LUS) לביצוע תפר כולדוקאלי ראשוני.
[קריין] המחקר מתמקד בגישות זעיר פולשניות לטיפול באבני לבלב כבד וגידולים, במטרה לייעל את תוצאות המטופלים תוך הפחתת טראומה כירורגית וזמן החלמה. ההתקדמות האחרונה בניתוחי כבד-לבלב-מרה כוללת הליכים מרחוק בסיוע רובוט, טכניקות זעיר פולשניות משופרות ושילוב של מערכות כירורגיות חכמות לדיוק ובטיחות גבוהים יותר. אולטרסאונד תוך ניתוחי מונחה פלואורסצנטי רובוטי הוא טכנולוגיית מפתח המקדמת תחום זה, המאפשרת לוקליזציה של גידול ברמת דיוק גבוהה בזמן אמת ומשפרת את הדיוק הניתוחי במהלך פרוצדורות זעיר פולשניות. כדי להתחיל, בצע חקירה לפרוסקופית מלמעלה למטה, בדוק תחילה איברים מוצקים, ולאחר מכן איברים חלולים מהבטן לחלל האגן כדי להעריך אם יש נגעים. בעזרת אולטרסאונד לפרוסקופי, בדוק את אזור פורטל הכבד. הכנס את הגשושית הלפרוסקופית באזור פורטה הפטיס דרך היציאה התת-קסיפואית של 10 מילימטר. השתמש באותות זרימת דם כדי להבחין בין דרכי המרה לכלי הדם ולהעריך את התפלגות האבנים. השתמש במלקחיים א-טראומטיים כדי להרים את פונדוס כיס המרה ולהחזיר את המשולש של קאלוט כדי לשפר את הראייה הכירורגית. נתח את המשולש של קאלוט שכבה אחר שכבה באמצעות וו חשמלי או אזמל קולי. לאחר אישור מיקום צינור המרה המשותף באמצעות אולטרסאונד, השתמש במחזיק מחט כדי ליישר מחט בעלת גוף עגול 5-0 ולקשור תפר משי מספר ארבע לזנבה כדי למנוע אובדן. בצע חתך אורכי של סנטימטר אחד על הקיר הקדמי של צינור המרה המשותף. הכנס את הכולדוקוסקופ לתוך צינור המרה המשותף ושלף חישובים באמצעות סל אבן. בדוק את צינורות המרה הפרוקסימליים והדיסטליים לאיתור אבנים שנותרו. ודא שהסוגר הפפילרי של התריסריון כשיר. סגור את הכולדוכוטומיה עם תפר פולידיוקסנון 5-0 באמצעות תפרים רציפים או קטועים המרוחקים מילימטר אחד עד שני מילימטרים זה מזה. הניחו גזה סטרילית מעל צינור המרה המשותף כדי לבדוק אם יש דליפת מרה. כריתה מלאה של כיס המרה באמצעות מספריים קוליים או צריבה חשמלית. חלץ את כיס המרה דרך היציאה התת-קסיפואידית. הכנס צינור ניקוז לתוך הנקב האפיפלואי התת-כבדי, הידוע גם בשם הנקב של ווינסלו, דרך פתח בית השחי הקדמי הימני של חמישה מילימטרים. זמן הניתוח הממוצע היה 110 דקות עם איבוד דם מינימלי תוך ניתוחי של 10 מיליליטר. צינור הניקוז הוסר ביום הרביעי שלאחר הניתוח, והמטופל שוחרר ביום החמישי. לא נצפו סיבוכים סביב הניתוח כגון דליפת מרה, אבנים שנשמרו או היצרות מרה במהלך כל תקופת המעקב של שלוש השנים ולא נרשמה הישנות של אבני דרכי מרה נפוצות.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
מחקר זה מציג טכניקה חדשנית לביצוע תפר ראשוני של צינור המרה (choledochal suture) ללא שימוש במבחנות T (T-tubes) או בסטנטים תוך-מרה. השיטה עושה שימוש בוויזואליזציה באמצעות עדשה כפולה דרך לפרוסקופ וכולדכוסקופ, יחד עם אולטרסאונד לפרוסקופי (LUS).
ניהול מינימלי פולשני של מחלות בדרכי המרה מחייב ויזואליזציה אנטומית מדויקת כדי להפחית את הסיכון הפרוצדורלי ולהאיץ את התאוששות המטופל. אולטרסאונד לפרוסקופי (LUS) המשולב עם ויזואליזציה בעדשה כפולה תומך בהבהרה אנטומית בזמן אמת ובאימות תפרים במהלך סגירה ראשונית של תעלה המרה (choledochal closure). גישה זו משפרת את הדיוק הכירורגי ומספקת בסיס לקבלת החלטות מותאמות סיכון בנקודות תפנית קריטיות במסלולי חדשנות פרוצדורלית.
תפירה ראשונית של תעלה המרה תחת הדרכה של LUS משולבת ברצף החדשנות הכירורגית, מגילויים אנטומיים ועד לתיקוף פרוצדורלי ומחקר תרגומי.