הערכה אקו לב באמצעות בדיקה תת-קסיפיואידית בלבד לחולים עם יתר לחץ דם

פרויקט זה חוקר את השימוש באולטרסאונד נקודתי ממוקד, או POCUS בהערכת חולים עם תת לחץ דם עורקי, כמו גם את השימוש בו בניהול חולים. POCUS היא קטגוריה רחבה, וישנן טכניקות רבות ושונות, שבאופן תיאורטי יכולות לשמש עבור כל מטופל. מעט יחסית ידוע על הבדיקה האופטימלית, במקרים רבים.

הנתונים התצפיתיים שלנו מצביעים על כך ששימוש בבדיקת POCUS פשוטה מבוססת פרוטוקול מספק תוספת משמעותית לטיפול ליד המיטה בחולים עם לחץ דם נמוך, פרי-ניתוחי וטיפול נמרץ כירורגי.

הרעיון המרכזי בפרוטוקול זה הוא שעבור רוב המטופלים באוכלוסייה זו ורוב הבוחנים, מספיקה גישה פשוטה ומבוססת דפוסים הדורשת רק דידקטיקה קצרה וסטנדרטית.

היתרון של פרוטוקול זה הוא שהוא אינו דורש רקע נרחב באולטרסאונד או הכשרה דידקטית ממושכת, מגוון רחב של קלינאים ומתלמדים יכולים לבצע את הבדיקות הללו במיומנות.

[מדריך] כדי להתחיל, גע בלחצן ההפעלה כדי להפעיל את מכשיר האולטרסאונד. גע בלחצן הבדיקה הממוקם בפינה השמאלית התחתונה של המסך, ובחר Adult Cardiac, כהגדרה המוגדרת מראש של הבדיקה. ודא שהסמן מופיע בצד ימין למעלה של המסך, תוך הקפדה על המוסכמה הקרדיולוגית. השתמשו במחוון בצד ימין של המסך כדי לכוונן את העומק ל-21 סנטימטרים. גע בלחצן איכות התמונה בצד שמאל של המסך, וודא שהתדר מוגדר לתדר הנמוך ביותר של הבדיקה, בדרך כלל שני מגה-הרץ. גע בלחצן TGC וודא שפיצוי רווח הזמן מופעל. הגדל את הרווח הרחוק כדי לשפר את התמונה בשדה הרחוק. מרחו ג'ל אולטרסאונד על המתמר. מקם את המטופל במצב שכיבה. כדי לבצע את הרכישה של תצוגת הלב התת-צלעית בת ארבעת החדרים, הנח את הגשושית שני סנטימטרים נחותים מתהליך ה-xiphoid כשהסמן פונה לשמאל המטופל, המתאים למיקום השעה שלוש. לכוד קפל עור קטן באמצעות הגשושית כדי להבטיח מגע טוב עם העור. זווית את זנב הגשושית בזנב ולכיוון ימין המטופל כדי ליישר קו עם הלב, לנוע מעט מחוץ למישור הצירי כדי לכוון את קרן האולטרסאונד צפלד, ולכיוון שמאל של המטופל. קטע של הכבד צריך להופיע בחלק השטחי של התמונה כדי לאשר את היישור. לאחר מכן, כדי לרכוש את הווריד הנבוב התחתון התת-צלעי, או IVC, הסר את הגשושית לחלוטין מהאזור התת-צלעי, וסובב אותה כך שהסמן יצביע על צפלד. מקם מחדש את הגשושית באותו מיקום תת-צלעי המשמש לראיית הלב, אך עם כיוון חדש זה כדי לדמיין את ה-IVC. כוונן את ההגבר באמצעות מחוון ההגברה, כך שהדם ייראה שחור. אבי העורקים יהיה מיד משמאל למטופל ב- IVC. זהה גם את ה-IVC וגם את אבי העורקים לפני כל מדידה של ה-IVC, כדי למנוע זיהוי שגוי. זווית הגשושית על ידי הזזת זנב הגשושית לכיוון ימין המטופל כדי לכוון את הקרן מעט לכיוון שמאל של המטופל. ממיקום אבי העורקים, ניתן לקבל באופן אופציונלי את תצוגת הציר הקצר התת-צלעית. לתצוגות אולטרסאונד של הריאה העליונה, מקם את הגשושית בחלל הבין-צלעי השני בקו האמצע הימני, כשהסמן במצב השעה 12. הפעל לחץ עדין, או החלק את הגשושית אנכית כדי למזער את הצללת הצלעות שמסתירה את התצוגה. דמיין את הצדר בבירור על ידי הטיית זנב הגשושית מעט לרוחב כדי להתאים לעקמומיות הטבעית של דופן החזה, וודא שקרן האולטרסאונד תפגע בו בניצב. התאם את ההגבר, כך שמרחבי האוויר של פרנכימת הריאה ייראו שחורים. לתצוגות אולטרסאונד פלאורליות, מקם את הגשושית בקו האמצע הימני של בית השחי באותו מישור אופקי כמו תצוגת הלב התת-קסיפואידית. כוון את הגשושית עם הסמן במצב השעה 12. לאחר מכן, כוון את הגשושית כדי לכוון את הקרן לאחור יותר, ולזהות את הכבד והסרעפת, שאמורים להופיע כרצועה היפר-אקואית מעוקלת. זווית את זנב הגשושית קדמית, כדי לדמיין את המשטח הקדמי של עמוד השדרה, המופיע כקו היפר-אקואי בתחתית המסך. זהה את הריאה, שאמורה להטיל צל אקוסטי גדול, סוחף משמאל לימין בהשראה. לאחר מכן, מקם מחדש את הגשושית לקו בית השחי האחורי השמאלי באותו מישור אופקי כמו מבט הלב התת-צלעי עם הסמן במצב השעה 12. זהה את הטחול ואת ההמידיאפרגמה השמאלית העליונה על הטחול, המופיעים כקו היפר-אקואי בהיר. העריכו את ה-IVC על פי שני קריטריונים עיקריים, קוטר ויכולת התמוטטות השראה. בהתבסס על שני המאפיינים הללו, מיין חולים לאחת משלוש קטגוריות, החזר ורידי גרוע, זרימה קדימה, או אף אחד מהאמור לעיל. לפירוש תמונות לב תת-צלעיות, הערך את קרום הלב עבור נוזל קרום הלב שאינו טריוויאלי, המוגדר כתפליט גדול מ-10 מילימטרים הנראה לאורך סיסטולה ודיאסטולה. העריכו את גודלו ותפקודו של החדר הימני על ידי בדיקה, ואשרו שהוא נראה קטן יותר מהחדר השמאלי וכי יש קינזיס טוב. העריכו את המחיצה הבין חדרית במהלך הדיאסטולה לסטייה לכיוון ה-LV, קרע או היפרטרופיה, ולאחר מכן העריכו את החדר השמאלי להרחבה, תוך עיבוי או תפקוד סיסטולי נראה לעין. כדי לפרש תמונות של ריאות עליונות, קבע את נוכחותם של קווי A וקווי B בריאה הימנית והשמאלית. הערך החלקה של הריאות, המופיעה כתנועה רוחבית של שתי שכבות הצדר במהלך הנשימה. לפירוש תמונות פלאורליות, העריכו אם יש תפליט פלאורלי אם קיים. לבסוף, העריכו נוכחות של קונסולידציה או אטלקטזיס, הנראית כטלאים היפר-אקואיים בתוך פרנכימת הריאה, או בעקיפין, באמצעות סימן עמוד שדרה, או אובדן וילון המרחב האווירי. סכימה של מספר IVC או פנוטיפים לבביים נפוצים, ותהליכי מחלה נלווים, ותרחישים קליניים מוצגת באיור זה. פרופיל אולטרסאונד המודינמי, איפשר הבחנה בין סוגי הלם על סמך גודל הלב, התכווצות ומראה וריד נבוב נחות. חדר שמאלי מורחב ומתכווץ בצורה גרועה עם IVC פלטורי הצביע על הלם קרדיוגני. הגדלת חדר ימין מבודדת עם חדר שמאל תקין, הצביעה על אי ספיקת חדר ימין חריפה או כרונית, כגון יתר לחץ דם ריאתי, או ARDS. IVC פלטורי בגודל תקין של החדר השמאלי, הצביע על גורמים להלם חסימתי, כמו טמפונדה או פנאומוטורקס.