Name: הערכה אקו לב באמצעות בדיקה תת-קסיפיואידית בלבד לחולים עם יתר לחץ דם (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-18T12:50:00.000+00:00
Duration: 8 min 45 s
Description: למדו פרוטוקול הערכת אקו לב ממוקד באמצעות בדיקה תת-קסיפיואידית לחולים עם יתר לחץ דם. שיטה זו משפרת דיוק אבחנתי ותומכת בקבלת החלטות מהירות במצבי חירום.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+Nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Kirkpatrick, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+point-of-care+ultrasound+nomenclature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature.</a> J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).</li>
<li>Picard, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+recommendations+for+quality+echocardiography+laboratory+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations.</a> J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).</li>
<li>Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+management+of+patients+with+sepsis+and+septic+shock%2C+part+ii%3A+Ultrasound+support+for+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation.</a> Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).</li>
<li>Nikravan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+echocardiographic+approach+for+the+management+of+shock%3A+The+subcostal+to+apical%2C+respiratory+to+parasternal-cardiac+to+respiratory%2C+aortic+to+stomach+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Ultrasound+CT+MR%22%5BJournal%5D)">An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol.</a> Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).</li>
<li>Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+ultrasonography+for+septic+shock+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Focused ultrasonography for septic shock resuscitation.</a> Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1479%3A+Rapid+ultrasound+evaluation+of+patients+with+sepsis-associated+hypotension+using+pattern+recognition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition.</a> Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiratory+maneuvers+in+echocardiography%3A+A+review+of+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications.</a> Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paediatric+Research+in+Emergency+Departments+International%2C+C.+Does+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+predict+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Shock. 47 (5), 550-559 (2017).</li>
<li>Orso, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonographic+measurements+of+inferior+vena+cava+to+determine+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).</li>
<li>Preau, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+the+inferior+vena+cava+collapsibility+to+predict+fluid+responsiveness+in+spontaneously+breathing+patients+with+sepsis+and+acute+circulatory+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure.</a> Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).</li>
<li>Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+area+distensibility+index+and+its+diameter+ratio+for+predicting+fluid+responsiveness+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients.</a> Shock. 52 (1), 37-42 (2019).</li>
<li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+echocardiographic+indices+used+to+predict+fluid+responsiveness+in+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).</li>
<li>Geri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiovascular+clusters+in+septic+shock+combining+clinical+and+echocardiographic+parameters%3A+A+post+hoc+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis.</a> Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).</li>
<li>Bughrara, N. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+1+day+of+focused+training+in+echocardiographic+assessment+using+subxiphoid-only+%28easy%29+examination+enough%3F+A+tertiary+hospital+response+to+the+COVID-19+crisis+and+the+use+of+the+easy+examination+to+support+unit-wide+image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Explor%22%5BJournal%5D)">Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition.</a> Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).</li>
<li>Evans, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surviving+sepsis+campaign%3A+International+guidelines+for+management+of+sepsis+and+septic+shock+2021%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021.</a> Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).</li>
<li>Maheshwari, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+ICU+hypotension+and+in-hospital+mortality+and+morbidity+in+septic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients.</a> Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).</li>
<li>Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mean+arterial+pressure+goal+in+critically+ill+patients%3A+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med+Res%22%5BJournal%5D)">Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).</li>
<li>Schenk, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+and+incidence+of+hypotension+in+intensive+care+unit+patients%2C+an+international+survey+of+the+European+society+of+intensive+care+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Definition and incidence of hypotension in intensive care unit patients, an international survey of the European society of intensive care medicine.</a> J Crit Care. 65, 142-148 (2021).</li>
<li>Asfar, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+versus+low+blood-pressure+target+in+patients+with+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">High versus low blood-pressure target in patients with septic shock.</a> N Engl J Med. 370 (17), 1583-1593 (2014).</li>
<li>Mitchell, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+performing+a+comprehensive+transthoracic+echocardiographic+examination+in+adults%3A+Recommendations+from+the+American+society+of+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American society of echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).</li>
<li>Pereira, R. O. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+lung+ultrasound+in+adults%3A+Image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition.</a> J Vis Exp. (193), e64722(2023).</li>
<li>Bughrara, N., Quaranta, N., Pustavoitau, A., Shah, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preintubation+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+%28easy%29+exam%3A+A+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Preintubation echocardiographic assessment using subcostal-only view (easy) exam: A case series.</a> Crit Care Med. 50 (1), 696-696 (2022).</li>
<li>Fischetti, A. J., Scott, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Basic+ultrasound+beam+formation+and+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Tech+Small+Anim+Pract%22%5BJournal%5D)">Basic ultrasound beam formation and instrumentation.</a> Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).</li>
<li>Di Nicolo, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+ultrasonography+for+volume+status+evaluation%3A+An+intriguing+promise+never+fulfilled%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: An intriguing promise never fulfilled.</a> J Clin Med. 12 (6), 2217(2023).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+An+update+from+the+american+society+of+echocardiography+and+the+european+association+of+cardiovascular+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging.</a> J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).</li>
<li>Feissel, M., Michard, F., Faller, J. P., Teboul, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Med. 30 (9), 1834-1837 (2004).</li>
<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-part+ii%3A+Cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part ii: Cardiac ultrasonography.</a> Crit Care Med. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Schefold, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+correlates+with+invasive+hemodynamic+measures+in+mechanically+ventilated+intensive+care+unit+patients+with+sepsis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis.</a> J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).</li>
<li>Klein, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+clinical+recommendations+for+multimodality+cardiovascular+imaging+of+patients+with+pericardial+disease%3A+Endorsed+by+the+society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+and+society+of+cardiovascular+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 26 (9), 965-1012.e15 (2013).</li>
<li>Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Signs+and+lines+in+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ultrason%22%5BJournal%5D)">Signs and lines in lung ultrasound.</a> J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).</li>
<li>Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumonia%3A+Hiding+in+plain+%28film%29+sight%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Pneumonia: Hiding in plain (film) sight.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Master+the+Machines%22">Master the Machines</a>. , masterthemachines.com (2024).</li>
<li>Nagre, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focus-assessed+transthoracic+echocardiography%3A+Implications+in+perioperative+and+intensive+care%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Card+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Focus-assessed transthoracic echocardiography: Implications in perioperative and intensive care.</a> Ann Card Anaesth. 22 (3), 302-308 (2019).</li>
<li>Richards, J. R., Mcgahan, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+assessment+with+sonography+in+trauma+%28fast%29+in+2017%3A+What+radiologists+can+learn%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Focused assessment with sonography in trauma (fast) in 2017: What radiologists can learn.</a> Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).</li>
<li>Sanfilippo, F., La Via, L., Flower, L., Madhivathanan, P., Astuto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+subcostal+echocardiographic+assessment%2C+and+directions+for+future+research%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The value of subcostal echocardiographic assessment, and directions for future research.</a> Can J Anaesth. 69 (5), 676-677 (2022).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+qualitative+information+obtained+with+the+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+and+focused+transthoracic+echocardiography+examinations%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Comparison of qualitative information obtained with the echocardiographic assessment using subcostal-only view and focused transthoracic echocardiography examinations: A prospective observational study.</a> Can J Anaesth. 69 (2), 196-204 (2022).</li>
</ol>

בשנים האחרונות, הזמינות, האיכות והניידות המוגברת של ציוד אולטרה-סונוגרפי הניעה התרחבות מהירה בתחום האולטרסאונד הנקודתי (POCUS). POCUS מוגדרת כבדיקת אולטרסאונד המבוצעת לאינדיקציות קליניות מוגדרות היטב ומתפרשת על ידי הרופא המטפל העיקרי של המטופל, כאשר הממצאים משולבים באופן מיידי בתוכנית הטיפול 1,2. זאת בניגוד לאולטרסאונד ייעוצי, המתייחס לבדיקת אולטרסאונד המתבקשת על ידי הרופא המטפל העיקרי של המטופל אך מבוצעת על ידי צוות מומחים נפרד3. מכיוון שיש להעביר בדיקות ייעוץ למומחה קריאה לאחר רכישת התמונות, עשוי להיות זמן פיגור משמעותי בין זיהוי ההתוויה הקלינית לבין זמינות המחקר לקבלת החלטות קליניות. בהתחשב בכך שבדיקות ייעוץ דורשות זמן משמעותי כדי להשיג את כל התמונות ודורשות זמינות של סונוגרף ייעודי ולאחר מכן של רופא קריאה, לא תמיד ניתן לבצע ולקרוא בדיקות כאלה בסולמות הזמן הנדרשים על ידי חולים לא יציבים באופן חריף (לעתים קרובות דקות) ואינן אפשריות בכל המסגרות הקליניות, במיוחד בשעות הפנאי (כלומר, ערבים, לילות, סופי שבוע וחגים). לעומת זאת, ניתן להביא מכשירי אולטרסאונד ניידים ליד המיטה על ידי רופאים מטפלים, מה שמאפשר לבדיקות POCUS לספק מידע מעשי לקבלת החלטות קליניות מיידיות. לדוגמה, POCUS יכול לספק חלון מיידי למצב ההמודינמי של מטופל 5,6,7, ולהגדיל כלים קליניים מסורתיים יותר כגון בדיקה גופנית, גשטלט קליני וטכניקות ניטור המודינמיות אחרות. בעוד ש-POCUS הלב משתמש באותה טכנולוגיית אולטרסאונד בסיסית כמו הערכות מקיפות יותר על ידי מחקרי אקו לב קרדיולוגיים מייעצים, לבדיקות POCUS יש אינדיקציות קליניות ספציפיות משלהן וניתן להשיג אותן במגוון רחב הרבה יותר של מצבי חירום (תא טראומה, חדר ניתוח, ייצוב חריף ביחידה לטיפול לאחר הרדמה וכו') ובפרק זמן קצר8 לקבלת החלטות קליניות מיידיות. ביסודו של דבר, מחקרי POCUS מתקבלים לצורך מענה על שאלה קלינית ספציפית, שהתשובה עליה תנחה את הטיפול המיידי של המטופל.
מחקר משמעותי הופנה בעבר לשימוש ב-POCUS להערכת מצב הנפח; הגודל וההתמוטטות של הווריד הנבוב התחתון (IVC) נחקרו לעתים קרובות כפרוקסי לקביעת העומס המוקדם של הלב הימני, אשר, עבור אוכלוסיות חולים מסוימות, הוא אומדן שימושי של מצב הנפח 9,10,11. עם זאת, התועלת של הערכת IVC בלבד כמנבא תגובה להחייאת נוזלים היא בעלת ערך פחות ודאי בחולים עם הלם לא מובחן, עם הטרוגניות משמעותית בין מחקרים לאוכלוסיות חולים 12,13,14,15; חולים קריטיים רבים מקבלים גם הנשמה בלחץ חיובי, מה שיכול לבלבל ניסיונות להעריך את הלחץ הוורידי המרכזי באמצעות אולטרסאונד IVC בלבד16. בנוסף, בהתחשב בכך שהחזרה הוורידית כוללת רק גורם אחד מני רבים הנחוצים לתפוקת לב מספקת וזלוף איברי קצה, גישה שיטתית לחולה עם חוסר יציבות קלינית חריפה (כגון תת לחץ דם או אי ספיקת נשימה) עשויה לדרוש תמונה יסודית יותר של מצב הלב וכלי הדם והנשימה, מה שמחייב הצגת תצוגות סונוגרפיות נוספות. חולים עם אלח דם, למשל, עשויים להפגין מגוון רחב של פנוטיפים לבביים17, כלומר גישה IVC בלבד תחמיץ הטרוגניות המודינמית משמעותית.
כאן, אנו מתארים שיטה להערכה מהירה של המטופל עם יתר לחץ דם חריף על ידי רכישת בדיקת POCUS מקוצרת: הערכה אקו לב באמצעות Subxiphoid-only - Mean Arterial Pressure, או בדיקת EASy MAP18. בדיקת EASy MAP היא בדיקה תמציתית לקביעה מיידית של מצב הלב וכלי הדם והנשימה, המורכבת מתצוגות תת-צלעיות של הלב ו-IVC בתוספת תצוגות אולטרסאונד ריאות קדמיות ואחוריות. במסגרת פרוטוקול EASy MAP, הערכת IVC אינה מיועדת לתפקד בבידוד אלא כמרכיב אחד במסגרת רחבה יותר הכוללת הערכה של תפקוד הלב, אולטרסאונד ריאות והקשר קליני. לאחר מכן ניתן לפרש את התמונות המתקבלות באמצעות זיהוי דפוסים פשוט, כאשר חולים נופלים בדרך כלל לאחד מכמה פנוטיפים קרדיווסקולריים וריאתיים; לאחר מכן ניתן להשתמש במידע זה לניהול מיידי של המטופל הסובל מלחץ דם נמוך. גישה משולבת זו מבקשת למנף זיהוי דפוסים כדי לזהות ממצאים קליניים הניתנים לפעולה תוך הכרה במגבלות האינהרנטיות של כל מדד אולטרסאונד יחיד. על ידי פישוט השלבים הדרושים להשגת תמונות ולחילוץ תוצאות הניתנות לפעולה קלינית, המטרה היא להרחיב את מגוון הרופאים המסוגלים להשתמש ב-POCUS ליד המיטה ולפשט את תהליך העברת הידע והזמן להשגת יכולת18. בדיקות אלו מבוצעות מתוך הבנה שעדיין ניתן לדרוש מדידות כמותיות, מה שמעורר מעקב על ידי מחקרים אקו לב מייעצים, במיוחד אם מזוהים סימנים למחלה כרונית במהלך בדיקת EASy MAP. ישנן נסיבות רבות שבהן גם הערכת EASy MAP וגם בדיקות ייעוץ יתאימו, כאשר EASy MAP מבוצע כהערכה המיידית ביותר והערכה מחדש בלולאה סגורה של התגובה לטיפול.
למטרות בדיקה ופרוטוקול זה, אנו מגדירים תת לחץ דם כלחץ עורקי ממוצע (MAP) הנמוך מ-65 מ"מ כספית 19,20,21,22,23, לא כולל חולים בדום לב. אנו מתארים פרוטוקול לרכישת תמונה (בהתאם לטכניקות אולטרה-סונוגרפיות שהוקמו בעבר24,25). אנו מתארים גם מלכודות נפוצות ברכישת תמונות ושיטות לזיהוי האנטומיה הרלוונטית. אנו מספקים גם מערכת ניקוד סטנדרטית של 12 נקודות להערכת איכות תמונות הלב. מטרת פרוטוקול זה היא לאפשר לרופאים לקבל מידע מיידי על האטיולוגיה של יתר לחץ הדם של המטופל כך שניתן יהיה להתאים את תוכנית הטיפול כך שתתאים בצורה הטובה ביותר למצבו של המטופל.
הכדאיות של פרוטוקול EASy MAP כבדיקת POCUS ברמת הכניסה אומתה בעבר במספר אוכלוסיות מטופלים במחקר עוקבה קטן18,26, סונוגרפים מתחילים עם יום אחד של הכשרה דידקטית בפרוטוקול EASy דומה הצליחו לרכוש תמונה ניתנת לפעולה קלינית ב-55 מתוך 63 בדיקות בסך הכל (87%; איור 1). ב-100 חולים עם יתר לחץ דם עם אלח דם, תמונות בדיקת EASy היו באיכות מספקת כדי להנחות את ניהול המטופל ב-75% מהמקרים8, ופנוטיפים שזוהו בבדיקת EASy היו קשורים להבדלים משמעותיים בניהול המטופלים.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67531/67531fig01.jpg"> 
איור 1: הצלחה של מבחני EASy שבוצעו על ידי חניכים לאחר דידקטיקה של יום אחד. בסך הכל בוצעו 63 בדיקות ב-14 חולים ייחודיים במהלך 12 ימים. נתון זה שונהמ-18. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67531/67531fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן לצפייה בגרסה גדולה יותר של איור זה.</a>

<table><tbody><tr><td>בדיקה אולטראוסונד של מערך שלבים</td><td>מינדריי</td><td>P4-2S</td><td>בדיקה המשמשת לכל מרכיבי הבחינה</td></tr><tr><td>מערכת אולטרסאונד ניידת</td><td>מינדריי</td><td>TE7</td><td>יחידת POCUS ניידת/ליד המיטה</td></tr><tr><td>ג'ל אולטרסאונד</td><td>אקווסוניק</td><td>PLI 01-08</td><td>ג'ל הולכה סונוגרפי מימי</td></tr></tbody></table>

הערכה אקו לב באמצעות בדיקה תת-קסיפיואידית בלבד לחולים עם יתר לחץ דם

Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients

Point-of-care ultrasound, or POCUS, has gathered significant interest as a tool to augment clinical decision-making in the care of acutely ill patients. ...

פרויקט זה חוקר את השימוש באולטרסאונד נקודתי ממוקד, או POCUS בהערכת חולים עם תת לחץ דם עורקי, כמו גם את השימוש בו בניהול חולים. POCUS היא קטגוריה רחבה, וישנן טכניקות רבות ושונות, שבאופן תיאורטי יכולות לשמש עבור כל מטופל. מעט יחסית ידוע על הבדיקה האופטימלית, במקרים רבים.הנתונים התצפיתיים שלנו מצביעים על כך ששימוש בבדיקת POCUS פשוטה מבוססת פרוטוקול מספק תוספת משמעותית לטיפול ליד המיטה בחולים עם לחץ דם נמוך, פרי-ניתוחי וטיפול נמרץ כירורגי.הרעיון המרכזי בפרוטוקול זה הוא שעבור רוב המטופלים באוכלוסייה זו ורוב הבוחנים, מספיקה גישה פשוטה ומבוססת דפוסים הדורשת רק דידקטיקה קצרה וסטנדרטית.היתרון של פרוטוקול זה הוא שהוא אינו דורש רקע נרחב באולטרסאונד או הכשרה דידקטית ממושכת, מגוון רחב של קלינאים ומתלמדים יכולים לבצע את הבדיקות הללו במיומנות.[מדריך] כדי להתחיל, גע בלחצן ההפעלה כדי להפעיל את מכשיר האולטרסאונד. גע בלחצן הבדיקה הממוקם בפינה השמאלית התחתונה של המסך, ובחר Adult Cardiac, כהגדרה המוגדרת מראש של הבדיקה. ודא שהסמן מופיע בצד ימין למעלה של המסך, תוך הקפדה על המוסכמה הקרדיולוגית. השתמשו במחוון בצד ימין של המסך כדי לכוונן את העומק ל-21 סנטימטרים. גע בלחצן איכות התמונה בצד שמאל של המסך, וודא שהתדר מוגדר לתדר הנמוך ביותר של הבדיקה, בדרך כלל שני מגה-הרץ. גע בלחצן TGC וודא שפיצוי רווח הזמן מופעל. הגדל את הרווח הרחוק כדי לשפר את התמונה בשדה הרחוק. מרחו ג'ל אולטרסאונד על המתמר. מקם את המטופל במצב שכיבה. כדי לבצע את הרכישה של תצוגת הלב התת-צלעית בת ארבעת החדרים, הנח את הגשושית שני סנטימטרים נחותים מתהליך ה-xiphoid כשהסמן פונה לשמאל המטופל, המתאים למיקום השעה שלוש. לכוד קפל עור קטן באמצעות הגשושית כדי להבטיח מגע טוב עם העור. זווית את זנב הגשושית בזנב ולכיוון ימין המטופל כדי ליישר קו עם הלב, לנוע מעט מחוץ למישור הצירי כדי לכוון את קרן האולטרסאונד צפלד, ולכיוון שמאל של המטופל. קטע של הכבד צריך להופיע בחלק השטחי של התמונה כדי לאשר את היישור. לאחר מכן, כדי לרכוש את הווריד הנבוב התחתון התת-צלעי, או IVC, הסר את הגשושית לחלוטין מהאזור התת-צלעי, וסובב אותה כך שהסמן יצביע על צפלד. מקם מחדש את הגשושית באותו מיקום תת-צלעי המשמש לראיית הלב, אך עם כיוון חדש זה כדי לדמיין את ה-IVC. כוונן את ההגבר באמצעות מחוון ההגברה, כך שהדם ייראה שחור. אבי העורקים יהיה מיד משמאל למטופל ב- IVC. זהה גם את ה-IVC וגם את אבי העורקים לפני כל מדידה של ה-IVC, כדי למנוע זיהוי שגוי. זווית הגשושית על ידי הזזת זנב הגשושית לכיוון ימין המטופל כדי לכוון את הקרן מעט לכיוון שמאל של המטופל. ממיקום אבי העורקים, ניתן לקבל באופן אופציונלי את תצוגת הציר הקצר התת-צלעית. לתצוגות אולטרסאונד של הריאה העליונה, מקם את הגשושית בחלל הבין-צלעי השני בקו האמצע הימני, כשהסמן במצב השעה 12. הפעל לחץ עדין, או החלק את הגשושית אנכית כדי למזער את הצללת הצלעות שמסתירה את התצוגה. דמיין את הצדר בבירור על ידי הטיית זנב הגשושית מעט לרוחב כדי להתאים לעקמומיות הטבעית של דופן החזה, וודא שקרן האולטרסאונד תפגע בו בניצב. התאם את ההגבר, כך שמרחבי האוויר של פרנכימת הריאה ייראו שחורים. לתצוגות אולטרסאונד פלאורליות, מקם את הגשושית בקו האמצע הימני של בית השחי באותו מישור אופקי כמו תצוגת הלב התת-קסיפואידית. כוון את הגשושית עם הסמן במצב השעה 12. לאחר מכן, כוון את הגשושית כדי לכוון את הקרן לאחור יותר, ולזהות את הכבד והסרעפת, שאמורים להופיע כרצועה היפר-אקואית מעוקלת. זווית את זנב הגשושית קדמית, כדי לדמיין את המשטח הקדמי של עמוד השדרה, המופיע כקו היפר-אקואי בתחתית המסך. זהה את הריאה, שאמורה להטיל צל אקוסטי גדול, סוחף משמאל לימין בהשראה. לאחר מכן, מקם מחדש את הגשושית לקו בית השחי האחורי השמאלי באותו מישור אופקי כמו מבט הלב התת-צלעי עם הסמן במצב השעה 12. זהה את הטחול ואת ההמידיאפרגמה השמאלית העליונה על הטחול, המופיעים כקו היפר-אקואי בהיר. העריכו את ה-IVC על פי שני קריטריונים עיקריים, קוטר ויכולת התמוטטות השראה. בהתבסס על שני המאפיינים הללו, מיין חולים לאחת משלוש קטגוריות, החזר ורידי גרוע, זרימה קדימה, או אף אחד מהאמור לעיל. לפירוש תמונות לב תת-צלעיות, הערך את קרום הלב עבור נוזל קרום הלב שאינו טריוויאלי, המוגדר כתפליט גדול מ-10 מילימטרים הנראה לאורך סיסטולה ודיאסטולה. העריכו את גודלו ותפקודו של החדר הימני על ידי בדיקה, ואשרו שהוא נראה קטן יותר מהחדר השמאלי וכי יש קינזיס טוב. העריכו את המחיצה הבין חדרית במהלך הדיאסטולה לסטייה לכיוון ה-LV, קרע או היפרטרופיה, ולאחר מכן העריכו את החדר השמאלי להרחבה, תוך עיבוי או תפקוד סיסטולי נראה לעין. כדי לפרש תמונות של ריאות עליונות, קבע את נוכחותם של קווי A וקווי B בריאה הימנית והשמאלית. הערך החלקה של הריאות, המופיעה כתנועה רוחבית של שתי שכבות הצדר במהלך הנשימה. לפירוש תמונות פלאורליות, העריכו אם יש תפליט פלאורלי אם קיים. לבסוף, העריכו נוכחות של קונסולידציה או אטלקטזיס, הנראית כטלאים היפר-אקואיים בתוך פרנכימת הריאה, או בעקיפין, באמצעות סימן עמוד שדרה, או אובדן וילון המרחב האווירי. סכימה של מספר IVC או פנוטיפים לבביים נפוצים, ותהליכי מחלה נלווים, ותרחישים קליניים מוצגת באיור זה. פרופיל אולטרסאונד המודינמי, איפשר הבחנה בין סוגי הלם על סמך גודל הלב, התכווצות ומראה וריד נבוב נחות. חדר שמאלי מורחב ומתכווץ בצורה גרועה עם IVC פלטורי הצביע על הלם קרדיוגני. הגדלת חדר ימין מבודדת עם חדר שמאל תקין, הצביעה על אי ספיקת חדר ימין חריפה או כרונית, כגון יתר לחץ דם ריאתי, או ARDS. IVC פלטורי בגודל תקין של החדר השמאלי, הצביע על גורמים להלם חסימתי, כמו טמפונדה או פנאומוטורקס.

echocardiographic-assessment-using-subxiphoid-only-examination-for

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

אקו Transthoracic מציעה שיטה לא פולשנית להערכת תפקוד הלב בעכברים. שילוב של אולטראסאונד דופלר שיטות הדמיה ניתן להשתמש כדי להשיג מדידות ממדי של הלב ואת זרימת הדם intracardiac, אשר יחדיו מספקים הערכה של הסיסטולי והדיאסטולי לב וביצועים.

אקו Transthoracic ב עכברים

תדירות גבוהה אולטרסאונד דופלר היא טכנולוגיה חדשנית להערכת תפקוד שריר הלב באזור. עבודה זו מציגה את העדות הראשונה הוכחת הישימות של פלטפורמה זו הדמיה תכליתי עבור למדוד את חוזרות ונשנות של מתח שריר הלב, dp / dt, ו regurgitation צניפי בלב אדום (IR) איסכמיה reperfused Murine.

בתדירות גבוהה ברזולוציה גבוהה אקו: העדות הראשונה על מדוד לא פולשני חוזרות ונשנות של הזנים Contractility שריר הלב, ו regurgitation צניפי בלב איסכמיה reperfused Murine

וידאו זה מדגים שימוש רכבת רכוב בתדירות גבוהה בדיקה אולטרסאונד לבצע אקו על העכבר בהרדמה. שיטות מתארים הן מדידות דו מימדי ו-M-mode קונבנציונלי של תפקוד הלב בנוסף, הכלים החדשים חזקים יותר כגון צבע דופלר, ניתוח המתח, כמו גם בניגוד הדמיה בכלל ממוקדות.

אקו Murine והדמיה אולטראסאונד

יש צורך בפרוטוקולים מובנים כדי לספק תשובות לשאלות מחקר בחולים קשים. מחקרי הטיפול הנמרץ הפשוטים (SICS) מספקים תשתית למדידות חוזרות ונשנות בחולים במצב קריטי, כולל בדיקה קלינית, ניתוח ביוכימי ואולטרסאונד. לפרויקטים של SICS יש מיקוד ספציפי אך המבנה גמיש לחקירות אחרות.<br...

פרוטוקול מחקר תצפיתי לבדיקה קלינית חוזרת ואולטרסאונד לטיפול נמרץ במסגרת מחקרי הטיפול הנמרץ הפשוטים

כאן, אנו מציגים ארה"ב-CAB (אולטרסאונד, מחזור / דרכי הנשימה / נשימה) פרוטוקול לשימוש במהלך החייאה לב ריאה (החייאה). US-C מעריך את ההשקפה התת-קסיפית של הלב והווה נה קאווה נחותה. לאחר צנרור, קנה הנשימה ארה"ב (ארה"ב-A) וריאות ארה"ב (US-B) לעזור לאשר צנרור אנדוטרצ'יל ואוורור תקין.

הערכה אולטרה-זונוגרפית במהלך החייאה לב ריאה

מוצג כאן פרוטוקול לביצוע אקוקרדיוגרפיה מקיפה של יילודים על ידי נאונטולוגים מיומנים ביחידה לטיפול נמרץ יילודים. האנשים המיומנים מספקים הערכות אורך של תפקוד הלב, המודינמיקה מערכתית וריאות בתפקיד מייעץ. כתב היד מתאר גם את הדרישות להפוך למומחה המודינמיקה של יילודים שעבר הכשרה מלאה.

דיוק המודינמי ביחידה לטיפול נמרץ יילודים באמצעות אקוקרדיוגרפיה ממוקדת יילודים

כאן אנו מציגים פרוטוקול שניתן ליישם ביחידה לטיפול נמרץ יילודים ובחדר לידה ביחס לשלושה תרחישים: דום לב, הידרדרות המודינמית או פירוק נשימתי. פרוטוקול זה יכול להתבצע עם מכשיר אולטרסאונד חדיש או מכשיר כף יד במחיר סביר; פרוטוקול רכישת תמונה מפורט בקפידה.

אלגוריתם סונוגרפי מותאם לרכישת תמונה במצבי חירום מסכני חיים ביילוד חולה אנוש

פרוטוקול זה מתאר את השימוש באולטרסאונד נקודתי (POCUS) לניטור חולים בחמצון ממברנה חוץ-גופית ורידית-עורקית היקפית (V-A ECMO) ללא אוורור חדר שמאל. הוא מעריך נפיחות של החדר השמאלי, פקקת שורש תוך לבבית או אבי העורקים, ומזהה פרמטרים שימושיים של POCUS לבבי לגמילה מ-V-A ECMO.

אולטרסאונד נקודתי לחמצון ממברנה חוץ-גופית ורידית-עורקית היקפית ללא אוורור החדר השמאלי

מאמר זה מספק פרוטוקול להערכת אקו בגודל חדר ממני ויתר לחץ דם ריאתי בעכברים. יישומים כוללים קביעת הפנוטיפ והערכה סידורי במהונדס ומודלי עכבר מושרה רעל של קרדיומיופתיה ומחלת כלי דם ריאתי.

אקו הערכה של הלב הימני בעכברים

אנשים עם צליעה לסירוגין מציגים שיווי משקל גרוע בהשוואה לקבוצת ביקורת בריאה. יציבה דינמית ממוחשבת היא שיטה אובייקטיבית למדידת תגובות היציבה של אדם להפרעות שיווי משקל. זה מספק השתקפות אובייקטיבית של יכולתו של האדם להגיב למצבים שבהם גירויים חושיים משתנים ומתרחשות הפרעות בלתי צפויות.

יציבה דינמית ממוחשבת להערכת בקרת יציבה בחולים עם צליעה לסירוגין

למדו פרוטוקול הערכת אקו לב ממוקד באמצעות בדיקה תת-קסיפיואידית לחולים עם יתר לחץ דם. שיטה זו משפרת דיוק אבחנתי ותומכת בקבלת החלטות מהירות במצבי חירום.

הערכה אקו לב באמצעות בדיקה תת-קסיפיואידית בלבד לחולים עם יתר לחץ דם

גלה סרטונים נוספים