הליך סטנדרטי של ניהול חבישה לנקרוליזה אפידרמיסית רעילה

המחקר שלנו מתמקד בסטנדרטיזציה של הטיפול בחולי נקרוליזה אפידרמיסית רעילה. אנו שואפים להשוות את תוצאות הריפוי בין חבישות הידרוקולואיד של כסף סולפאדיאזין לשיטות קונבנציונליות. אנו מטפלים במחסור בפרוטוקולים אוניברסליים לניהול TEN. באופן ספציפי, הלכנו והשתמשנו בחבישות על בסיס כסף, כדי להפחית את שיעורי הזיהום, הכאב וזמן הריפוי בהשוואה לגישות מסורתיות. הפרקטיקה הנוכחית משתנה מאוד, חסרה סטנדרטיזציה. לבוש מסורתי גורם לעתים קרובות לטראומה, מגביר את הסיכון לזיהום ומאריך את ההחלמה עקב תשומת לב לקויה וחדירות. ניהול אובדן עור נרחב של TENS הוא מורכב. האתגרים כוללים איזון בין מניעת זיהומים, מזעור אי הנוחות של המטופלים והבטחת התחדשות יעילה של כלי הדם ללא הנחיות סטנדרטיות. מחקרים קודמים חסרים את ההנחיות המעשיות הסטנדרטיות לטיפול בפצעים עבור TEN. הפרוטוקול שלנו ממלא את הפער הזה על ידי מתן נהלים שלב אחר שלב המותאמים לניתוק אפידרמיס בשטח גדול. אנו מתייחסים להיעדר נתונים השוואתיים על הלבשה בשלבים. עבודתנו ביססה ראיות להלבשה על בסיס כסף, המציעה מסגרת ניתנת לשכפול לקלינאים המנהלים TEN. תחבושות כסף סולפאדיאזין הפחיתו את זמן ההחלמה ב-13%, והאשפוז נשאר משמעותית. המטופלים דיווחו על פחות כאב במהלך החלפת חבישה בהשוואה לשיטות קונבנציונליות אמיתיות. הפרוטוקול שלנו הראה אפיתל מחדש מהיר יותר ושיעורי זיהום נמוכים יותר. ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של לבוש מחויט שאינו דבק ב-TEN עם ההנהלה.

[קריין] כדי להתחיל, הניחו שקית פסולת רפואית מתחת לרגליו של מטופל אמבולטורי, ושטפו בזהירות וחבשו שברי עור מקומיים. מערבבים יוד פובידון עם מי מלח בבקבוקים ביחס של אחד לתשע להכנת תמיסת הניקוי. מחממים את התערובת במים חמים עד שהיא מגיעה לכ-35 מעלות צלזיוס. הסר את התחבושת הקודמת על ידי הרטבתה במי אוזון כדי להקל על הניתוק מהעור. נקו את כל גופו של המטופל באמצעות תמיסת מלח יוד פובידון המוכנה, וייבשו בעדינות את עור המטופל באמצעות גזה סטרילית גדולה. להחלפת התחבושת הראשונה יש לשטוף את אזור הנגע בתמיסת מלח יוד פובידון. אם האפידרמיס נשפך ויש פסולת, הסר בעדינות רקמה נמקית ופסולת רופפת שניתן לנתק בקלות מבלי להפעיל כוח. בעזרת מספריים מעוקרים, הסר כל רקמת עור רופפת או מתקלפת. השאירו בולות קטנות וכאלה עם הפרשה מינימלית ללא טיפול, תוך שמירה על דופן הבולות שלמות לספיגה טבעית. עבור בולות גדולות בקוטר של יותר משני סנטימטרים מלאות בנוזל, יש למרוח יודופור לעיקור. בעזרת מזרק סטרילי של שני מיליליטר, שאפו את הנוזל דרך ניקוב נמוך לפני שליחת הדגימה לתרביות חיידקים ופטריות. לחלופין, השתמש בלהב כירורגי כדי לבצע חתך קטן בנקודה הנמוכה ביותר של הבולות לניקוז טבעי. כיסוי עם גזה סטרילית. השתמש בסולם הדירוג המספרי כדי להעריך את רמת הכאב של המטופל. כדי להקל על אי הנוחות, יש לתת 100 מיליגרם של טרמדול תוך שרירית 30 דקות לפני החלפת התחבושת. מדוד את הממדים וקווי המתאר של נגע העור כדי לקבוע את גודל התחבושת המתאים. יש למרוח תחבושת הידרוקולואיד ליפיד כסף סולפאדיאזין, להבטיח כיסוי מלא, ולהאריך 0.5 עד סנטימטר אחד מעבר לשולי הפצע. יש להספיג גוש גזה סטרילי משמעותי בשמן קומפרי ומשחה בקטרובנית, ואז להניח אותו על כיסוי חבישת היונים הכסופים בגזה סטרילית, ולהדק בעזרת רפידות כותנה סטריליות. עקוב מקרוב אחר ההפרשה מנגעים עוריים, תיעד את נפחו, צבעו וריחו. כדי להקל על אי נוחות בפה ובשפתיים, השתמש בתמיסת נתרן ביקרבונט 5% ולידוקאין לגרגור. מרחו שכבה עבה של משחת Bactrim או אריתרומיצין על השפתיים לקבלת השפעות חיטוי והגנה מקומיות. ייעץ למטופלים להימנע משמירה על שפתיים סגורות לפרקי זמן ארוכים כדי להפחית את הסיכון לסדק משני ולקדם ריפוי. אם למטופל יש תסמינים עיניים, יש לשטוף את שק הלחמית של העפעף מדי יום עם 0.9% נתרן כלורי כדי לשמור על הניקיון. יש לנקות מייד את העין מממברנות פסאודו והפרשות דלקתיות באמצעות צמר גפן סטרילי. יש לתת טיפות עיניים של טוברמיצין ולבופלוקסצין ארבע פעמים ביום לטיפול בזיהומים ודלקות בעיניים. כסו את שתי העיניים בגזה של ג'לי נפט לחולה שאינו מסוגל לעצום את עיניו. כדי לשמור על היגיינה בפרינאום, בצע השקיה יומית בפרינאום עם תמיסת מלח. לאחר ההשקיה יש למרוח תחבושות הידרוקולואיד ליפידים מכסף סולפאדיאזין על נגעי העור הפגועים. עטפו את האזור בגזה שמן קומפרי. שיטה חדשה זו ושיטות קונבנציונליות מושווים מבחינת המאפיינים הדמוגרפיים והתוצאות של המטופלים. זמן התחלת האפיתל מחדש היה קצר משמעותית בחולים שטופלו בחבישת הידרוקולואיד ליפיד כסף סולפאדיאזין בהשוואה לאלו שהשתמשו בשיטה הקונבנציונלית. גם זמן ריפוי הפצע התקצר בשיטה החדשה בהשוואה לשיטה הקונבנציונלית. משך האשפוז היה קצר יותר בחולים שטופלו בשיטה החדשה בהשוואה לשיטה הקונבנציונלית. ציוני הכאב במהלך החלפת חבישה היו נמוכים יותר בשיטה החדשה מאשר בשיטה הקונבנציונלית.