רכש והכנה של השתלת זרוע מרוכבת בכלי דם להשתלת זרוע דיסטלית ופרוקסימלית: גישה מדורגת

המחקר שלנו מתמקד בחידוד טכניקות הרכש וההכנה של שתלים עליונים במטרה לייעל את השימור האנטומי, לשפר את היעילות הכירורגית ולשפר את התוצאות בהשתלות גפיים עליונות.

החידושים האחרונים ב-VCA כוללים השתלת גפיים עליונות פרוקסימליות, השתלות קיר גבוה ופנים, והתקדמות בסובלנות ודיקציה באמצעות קצב פעמון ותאי T רגולטוריים מהונדסים בכל סוגי ההשתלות.

ההתקדמות מסתמכת על הדמיה תלת מימדית, מערכות שימור זלוף, מודלים של התחדשות עצבים ופלטפורמות ניטור חיסוני כדי לייעל את כדאיות השתל, דיוק כירורגי וסובלנות להשתלה לטווח ארוך.

האתגרים העיקריים כוללים ניהול דחייה כרונית, הפחתת רעילות מדכאת חיסון, הבטחת התחדשות עצבית תפקודית וסטנדרטיזציה של הכנת השתלים בין מרכזים.

אנו מגדירים טכניקה ניתנת לחיזוי לפתיחת הכנת השתל הביולוגי המשמרת את כלי הדם הנוירו-וסקולטוריים המרכזיים ומקלה על פתיחה כירורגית בהשתלות זרוע פרוקסימליות ודיסטליות כאחד.

[קריין] כדי להתחיל, השג דגימת זרוע. בעזרת להב אזמל כירורגי מספר 15 בצע חתך היקפי בפה הדג בגובה אמצע הזרוע. הרם את דש העור הפרוקסימלי הוולרי באמצעות צריבת מחט עדינה וזוג מלקחיים לרקמת אדסון. קשרו את הוורידים הצפליים והבזיליים באופן סמוך, ואז חלקו אותם. חשוף את עורק הזרוע והוורידים כמה סנטימטרים מעל קפל המרפק. קשרו אותם קרוב וחלקו את הכלים. ואז לנתח לאורך הזרוע המדיאלית בעזרת מספריים. השתמש באזמל כדי לחצות את העצב המדיאני והעצב האולנרי, הממוקמים עמוק למחיצה הבין-שרירית המדיאלית. כעת הרם את דש העור הפרוקסימלי הגבי עם צריבת מחט עדינה ומלקחיים של רקמת אדסון. גזוז את כל הוורידים השטחיים באופן קרוב עם קליפסים המוסטטיים. זהה את העצב הרדיאלי עמוק למחיצה הבין-שרירית לרוחב. בעזרת אזמל, חצו את העצב הרדיאלי הפרוקסימלי לענפיו עבור brachioradialis, extensor carpi radialis longus ו-extensor carpi radialis brevis. לאחר מכן, בודד וחצה את בטן שרירי הזרוע, הברכיאליס והתלת ראשי באמצעות דיאתרמיה חד קוטבית. בצע אוסטאוטומיה רוחבית של עצם הזרוע כמה סנטימטרים מעל מפרק המרפק באמצעות מסור מתנודד. סמן את האפיקונדיל המדיאלי והרוחבי כדי להנחות את חתך פה הדג מתחת למפרק המרפק ובצע את החתך עם להב אזמל כירורגי מספר 15. השתמש בצריבת מחט עדינה ובמלקחיים של רקמת Adson כדי להרים את דש העור הוולרי. קשרו את הוורידים הצפליים והבזיליים בסמיכות וחלקו אותם. לאחר מכן, בתוך הפאשיה האנטיברכיאלית עם אזמל. זהה וחצה את עורק הזרוע והעצב המדיאני מתחת ללקרטוס פיברוזיס, הממוקם אולנרי לגיד הזרוע הדו-ראשי, בעזרת מספריים. כעת חצו את ה-pronator teres ואת מסת השריר המכופף של האמה דרך הבטן הפרוקסימלית שלהם באמצעות דיאתרמיה חד-קוטבית. לאחר מכן זהה וחצה את העצב האולנרי במקום בו הוא יוצא מהמנהרה הקוביטלית. נתק את מכופפי המרפק ליד ההחדרות הדיסטליות שלהם עם דיאתרמיה חד קוטבית כדי לחשוף את קפסולת מפרק המרפק האולנרי ואת האולנה הפרוקסימלית. לאחר מכן חצו את השרוול הנייד ואת מסת המאריך המשותפת בבטן הפרוקסימלית שלהם כדי לזהות את העצב הרדיאלי ולחשוף את קפסולת מפרק המרפק הרדיאלי. חתכו את קפסולת מפרק המרפק הקדמי בעזרת אזמל, ואז כופפו את המרפק במלואו והרימו את דש העור הגבי באמצעות צריבת מחט עדינה ומלקחיים של רקמת אדסון. בעזרת אזמל, בודד וחצה את גיד התלת ראשי. חתכו את קפסולת מפרק המרפק האחורי כדי לפרק את המרפק לחלוטין ולנתק את הגפה. עם להב אזמל כירורגי מספר 15, בצע חתך וולארי חציוני אורכי, המשתרע מפרוקסימלי לדיסטלי, עד לגובה האמה האמצעית. בצע חתך גב אורכי לאורך פיר האולנה, המשתרע עד 14 סנטימטרים מתחת לאולקרנון. כעת הרם את דש העור המדיאלי באמצעות צריבת מחט עדינה וזוג מלקחיים לרקמת אדסון. נתח והפרד את הווריד הבזילי ואת העצב העורי האנטי-ברכיאלי המדיאלי בעזרת מספריים. הרם את דש העור לרוחב ונתח את הווריד הצפלי ואת העצב העורי האנטי-ברכיאלי לרוחב בעזרת מספריים. בעזרת מספריים, נתחו את העצב האולנרי והעצב המדיאני עד למקור ענף flexor carpi ulnaris ומקור ענף pronator teres בהתאמה. לאחר מכן נתח את העצב הרדיאלי וזהה את ה-brachioradialis, extensor carpi radialis longus ו-extensor carpi radialis brevis. תייגו את הענפים המוטוריים והעבירו אותם במקורם מהעצב הרדיאלי. ואז תייגו בנפרד את הענפים השטחיים והעמוקים של העצב הרדיאלי. לאחר מכן, נתח את העורק הברכיאלי ואת הווריד הנבוב שלו באופן דיסטלי לחלוקתם לעורקים רדיאליים ואולנריים. בעזרת אזמל, הרם את מסת השריר המכופף והמאריך שמקורה באפיקונדיל המדיאלי והרוחבי במישור תת-פריוסטאלי, ולאחר מכן הרם את הברכיורדיאליס מהחדרת עצם הזרוע שלו. לאחר מכן חתוך את הרדיוס באופן דיסטלי מהחדרת גיד הזרוע כדי לאפשר קיבוע צלחת. לשקף את הברכיאליס באופן פרוקסימלי ואת מסת שריר האמה באופן דיסטלי מהאולנה הפרוקסימלית על ידי דיסקציה תת-פריוסטאלית קדמית ואחורית. המשך להרים את שרירי האמה מהרדיוס והאולנה בעזרת אזמל עד שניתן יהיה להכיל שלושה חורים של לוחות הדחיסה הדינמיים מעבר לאוסטאוטומיה המתוכננת. בצע חתכים וולאריים וגביים באמצע הציר עד לגובה שורש כף היד באמצעות להב אזמל כירורגי מספר 15. דרך החתך הוולרי, שחרר את התעלה הקרפלית. הרם את דשי העור הרדיאלי והאולנרי יחד עם הפאשיה האנטי ברכיאלית באמצעות צריבת מחט עדינה ומלקחיים לרקמת אדסון. לאחר מכן שמור בזהירות את מחוררי עור האמה הדיסטליים בשני הדשים. חתכו את דש העור הרדיאלי כולל הווריד הצפאלי והעצב העורי האנטי-ברכיאלי לרוחב באמצעות מספריים. באופן דומה, נתח את דש העור האולנרי, כולל הווריד הבזילי והעצב העורי האנטי-ברכיאלי המדיאלי. זהה וכרת את שריר הברכיורדיאליס באמצעות צריבת מחט עדינה. לנתח ולחשוף את העצב התחושתי הרדיאלי שמתחתיו. פתח את התא הגבי הראשון עם אזמל והרם את גידי החוטף pollicis longus ו-extensor pollicis brevis. בודד את extensor carpi radialis longus ואת extensor carpi radialis brevis, ואז שחרר את extensor pollicis longus מנדנו. זהה את extensor indicis proprius, extensor digitorum communis ו-extensor digiti minimi, ואז הרם את גיד extensor carpi ulnaris. נתח את העורק הרדיאלי ואת הווריד הנבוב שלו באמצעות מספריים ומלקחיים של רקמת אדסון. לאחר מכן בודדו את ה-flexor carpi radialis וכרתו את כף היד הארוכה בעזרת אזמל לפני שתנתחו את העצב המדיאני באותו אזור. כעת זהה כל גיד של flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, וארבעת הגידים של flexor digitorum profundus, והרם את flexor carpi ulnaris. נתח את העורק האולנרי והעצב האולנרי בזהירות בעזרת מספריים כדי לזהות את הענף התחושתי הגבי של העצב האולנרי. לאחר מכן השתמש בצריבת מחט עדינה כדי לכרות את ה-pronator quadratus. חשוף את פני השטח הוולאריים של הרדיוס ואת הצד האולנרי של האולנה עד שניתן יהיה להכיל שלושה חורים של לוחות האוסטאוסינתזה מעבר לאוסטאוטומיות המתוכננות. באמה הפרוקסימלית, העצב המדיאני היה בעל הקוטר הממוצע הגדול ביותר בשישה מילימטרים, ואחריו עורק הזרוע ב-5.17 מילימטרים, והעצב האולנרי ב-4.75 מילימטרים. באמה הדיסטלית, לעורק האולנרי היה הקוטר הגדול ביותר ב-4.25 מילימטרים, ואחריו העורק הרדיאלי והעצב האולנרי, כל אחד בגודל ארבעה מילימטרים.