August 29th, 2025
מטרת פרוטוקול זה היא להציג את הטכניקה והשימוש באלסטוגרפיה חולפת נקודתית עבור גסטרואנטרולוגים ילדים העוקבים אחר מעורבות כבד ומחלת כבד סיסטיק פיברוזיס מתקדמת אצל אנשים עם סיסטיק פיברוזיס.
פרויקט זה נועד ללמד אחרים כיצד להשתמש באלסטוגרפיה חולפת נקודתית בסביבה הקלינית עם דגש על ילדים עם סיסטיק פיברוזיס. מחקרים שפורסמו לאחרונה המחישו את החשיבות של שימוש באלסטוגרפיה לניטור בריאות הכבד בסיסטיק פיברוזיס. ההנחיות החדשות ביותר שפורסמו בשנת 2023 ממליצות להשתמש באלסטוגרפיה כדי לעקוב אחר התקדמות המחלה אצל אותם אנשים עם CF עם מעורבות כבד CF.
חששות קודמים היו כי אלסטוגרפיה חולפת בנקודת הטיפול, או POCTE, עשויה שלא להיות נסבלת היטב בילדים. בנוסף, POCTE אינו בהכרח זמין באופן נרחב, והשימוש בו מוגבל על ידי הנגישות של מכשירים והדרכת ספקים. פרויקט זה מספק דוגמה ליישום בעולם האמיתי של POCTE במרכז CF לילדים ותומך ברעיון שזוהי שיטה וטכניקה בת קיימא להשגת מדידות נוקשות כבד.
פרויקט זה מסייע בהפצת פרוטוקול עבור POCTE כדי להפוך אותו לנגיש יותר עבור מרפאות ומסגרות טיפול אחרות. זה יספק נתונים מהעולם האמיתי להשוואה עם תוצאות מחקר קודמות, מה שיגדיל את תוקף הנתונים סביב POCTE. כדי להתחיל, הכינו בדיקה בגודל בינוני כדי להקים את המרחב הבין-צלעי עבור המטופל.
אם הגשושית אינה מתאימה, עבור לבדיקה בגודל קטן או גדול במיוחד לפי הצורך. בקש מהמטופל לשכב על גבו על שולחן בדיקה כשהצד הימני של גופו פונה למפעיל. בקש מהמטופל להניח את זרועו הימנית מאחורי ראשו ולהצליב את רגל ימין מעל רגל שמאל.
בקש מהמטופל לעקם או לחטוף את הצד הימני של גופו כלפי חוץ כדי להפוך את כלוב הצלעות הימני לבולט יותר. הזכירו למטופל להישאר בשקט לדיוק. שבו על כיסא ליד שולחן הבדיקה הפונה למטופל ולנקודת הטיפול אלסטוגרפיה חולפת או, POCTE, מסך.
הנח את האמה הימנית על שולחן הבדיקה תוך החזקת משקל הבדיקה והשתמש ביד שמאל כדי לשלוט בכיוון ובזווית הבדיקה. הנח את הגשושית בחלל הבין-צלעי בניצב למטופל שבו ה-xiphoid חוצה את הקו האמצעי. אם מרחב זה אינו אידיאלי, עבור למעלה או למטה מרחב בין-צלעי אחד.
מרחו ג'ל אולטרסאונד על המטופל באתר מיקום הבדיקה. פתח את פרופיל המטופל או צור פרופיל בדיקה חדש על ידי הזנת המידע האישי של המטופל. לאחר בחירת מצב גודל הבדיקה הנכון במכונה, לחץ על כפתור ההפעלה כדי להתחיל את הבחינה.
לאחר שהבדיקה ממוקמת כראוי, לחץ על הכפתור בבדיקה כדי להתחיל באיסוף הנתונים. המטופל ירגיש רטט המגיע מהבדיקה. שני עיגולים גדולים מופיעים על המסך, אחד כחול ואחד כתום, כל אחד מכיל סימן ביקורת כדי להבטיח מיקום ולחץ תקינים של הגשושית בחלל הכבד.
בנוסף, שימו לב לארבעה פסים ירוקים המציינים לחץ מתאים המופעל עם הגשושית על הכבד. אם אינך מצליח להשיג מיקום או לחץ נכונים, נסה להעביר את הגשושית לחלל אחר, להוסיף עוד ג'ל, להתאים את זווית הגשושית או לשנות את הלחץ המופעל עליה. לאחר מכן, עקוב אחר אות מצב האולטרסאונד TM כדי להבטיח איסוף נתונים.
אם האות אינו עוקב אחר דפוס שכבות אחיד, מקם מחדש את הגשושית ומרח ג'ל לפי הצורך. ודא מיקום בדיקה מתאים על ידי ניתוח מפת גלי הגזירה. דפוס גל מקביל נדרש לאיסוף נתונים.
בסך הכל, אסוף 10 אמצעים תקפים להשלמת איסוף הנתונים. הבטח שונות מינימלית עם טווח בין-רבעוני קשיחות מתחת ל-30%פרמטר ההנחתה המבוקר, או CAP, הוא מדד לסטיאטוזיס בכבד. דווח על ערך זה כחציון של כל נקודות הנתונים שנאספו המבוטאות בדציבלים למטר.
חפש סטיאטוזיס בכבד כאשר ערכי CAP עולים על 250 דציבלים למטר. למדוד את נוקשות הכבד או גמישותו בקילופסקל. מדוד את מהירות הגל כדי לקבוע את נוקשות הכבד.
נאספו 10 מדדים או יותר עבור חולים שהיו מתאימים באיכותם עם יחס בין-רבעוני לחציון של פחות מ-30%למטופל השלישי יש נוקשות מוגברת ומהירות גלי גזירה ברמות המדאיגות למחלת כבד מתקדמת הקשורה לסיסטיק פיברוזיס. לחולה 4 יש גם מאפיינים מוגברים ב-POCTE אך הוא עקבי יותר עם סיסטיק פיברוזיס עם מעורבות כבד. נראה שלמטופלים 1 ו-2 אין ממצאים יוצאי דופן ב-POCTE שלהם.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
פרוטוקול זה מדגים את השימוש באלסטרוגרפיה זמנית בנקודת טיפול (POCTE) לניטור בריאות הכבד בילדים עם סיסטיק פיברוזיס (CF). הוא מדגיש את החשיבות של אלסטרוגרפיה בהערכת מעורבות חוץ-כבדנית בחולי CF.
Point-of-care transient elastography (POCTE) enables non-invasive, quantitative assessment of liver stiffness in pediatric cystic fibrosis (CF) populations, addressing a critical need for early detection and monitoring of hepatobiliary involvement. The integration of POCTE into clinical workflows supports guideline-driven evaluation and risk stratification, enhancing predictive confidence for disease progression. This capability informs portfolio-level decisions on patient stratification and longitudinal monitoring in pediatric liver disease research.
POCTE fits within the discovery-to-preclinical continuum by enabling early, non-invasive assessment of liver pathology and supporting downstream biomarker validation in pediatric CF research.