כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית באמצעות גישת טאקסאקי וניווט פלואורסצנטי ירוק אינדוציאנין

[קריין] מחקר זה מתמקד ביישום הגישה של טקסאקי וצביעה ירוקה אינדוציאנין כדי לשפר את הדיוק והיעילות של כריתת כבד אנטומית. טכניקת חסימת הפדיקל החוץ-כבדית של טקסאקי בשילוב עם צביעת נגד ירוקה אינדוציאנין משמשת כיום כדי להבטיח שוליים נטולי גידול ולמזער את אובדן הדם במהלך כריתת כבד אנטומית. לאחר חשיפת משולש הקלוט, ניתוח הצינור הציסטי והעורק הציסטי, וקשירה כפולה של הקצוות הפרוקסימליים שלהם, יש לחצות את כלי הדם והצינור ולנתח את כיס המרה ממיטת הכבד. השג המוסטזיס על פני מיטת הכבד באמצעות צריבה חשמלית. בעזרת אזמל אולטרסאונד, נתח את הרצועה העגולה של הכבד, הרצועה הפלציפורמית והרצועה הכלילית הימנית החלקית. חשוף את שער הכבד השני ואת שורשי ורידי הכבד הימני, האמצעי והשמאלי. זהה את שורש וריד הכבד האמצעי וסמן את קו חתך הכבד השמאלי סנטימטר אחד מימין לרצועה הפלציפורמית בעזרת וו אלקטרו-קרישה. קדם קטטר מספר 12 כרצועה הראשונה של בלוק פורטל הכבד עבור הליך פרינגל. בצע סריקת אולטרסאונד תוך ניתוחית כדי לסנן את הכבד כולו כדי לא לכלול נגעים שלא זוהו לפני הניתוח. סרוק את מיקומו, גודלו וקצהו של הגידול תוך התמקדות בקרבתו לוורידי הכבד הימני והאמצעי. לאחר מכן סרוק את הפדיקל הימני והשמאלי של גליסון ואת מיקומי וריד הכבד הימני והשמאלי. בעזרת סריקת האולטרסאונד התוך-ניתוחית, סמן את שולי הגידול עם וו אלקטרו-קרישה, וודא ששולי הכריתה גדולים מסנטימטר אחד. בצע את תמרון פרינגל כדי לחסום את זרימת ההילום בכבד. לאחר מכן נתח את הפדיקל הקדמי הימני של הכבד בגישה חוץ-פריטונאלית. חלקו כמה ענפים קטנים של G5 ושחררו במתינות את הפדיקל הקדמי הימני של הכבד באמצעות בולדוג לפרוסקופי כדי להקל על החסימה. זה יקל על חלוקת הפדיקל לאחר פיצול פרנכימת הכבד. שחרר את הסתימה והתבונן בקו האיסכמיה הנוצר על פני הכבד. יש לתת שלושה עד חמישה מיליליטר של אינדוציאנין ירוק תוך ורידי בריכוז של 0.025 מיליגרם למיליליטר לאחר סגירת הגבעול הגליסוניאן הקדמי הימני. השתמש בכתמים הפלואורסצנטיים כדי לבחון את היקף הקטע הקדמי הימני. סמן את קו הכריתה השמאלי על פני השטח הקרביים לאורך ימין הרצועה הפלציפורמית הנוטה לכיוון פדיקול הכבד הקדמי הימני. לאחר מכן סמן את קו הכריתה הימני בהתאם לצביעה הפלואורסצנטית. בעזרת אזמלים קוליים ומכשירים הרמוניים, התחל את המעבר של פרנכימת הכבד לאורך הקו המסומן. בצד שמאל, חלקו כמה ענפים של G4 ו- V4 עד שהגיעו לשורש וריד הכבד האמצעי. לאחר מכן פצלו את פרנכימת הכבד הימנית וחלקו את הפדיקל הקדמי הימני של הכבד ואת וריד הכבד האמצעי. נתח בזהירות את הגידול ב-S7 ליד וריד הכבד הימני. הפרד את הכבד שנכרת מהרקמות שמסביב. כרתו את הקטעים הממוקדים בזהירות, וודאו שכל כלי השיט העיקריים מאובטחים. אחזר את מקטעי הכבד באמצעות שקית שליפה אנדוסקופית דרך הפתח הגדול ביותר או חתך נוסף במידת הצורך. טבלה זו מסכמת את התוצאות העיקריות במהלך הניתוח ואחרי הניתוח, כולל אובדן דם, משך ההליך, שהות בבית החולים ונפח הניקוז לאורך זמן. אובדן הדם המשוער במהלך ההליך היה 150 מיליליטר, מה שמעיד על דימום מינימלי תוך ניתוח. משך הניתוח הכולל היה 205 דקות, שהוא בטווח הצפוי לכריתת כבד לפרוסקופית. המטופל שוחרר לאחר שישה ימי אשפוז ללא סיבוכים. הניקוז לאחר הניתוח ירד מ-200 מיליליטר ביום הראשון ל-50 מיליליטר ביום הרביעי, מה שמעיד על התאוששות יציבה ללא הצטברות נוזלים.