טכניקה היברידית חדשנית וחדשנית לדיסקציה של אבי העורקים מסוג A

החלפנו את אבי העורקים העולה בחולי TAAD ללא מעורבות קשת והשתמשנו בשתל סטנדרטי ששונה בעצמו כדי לשמר את ענף הקשת המקומי, מה שמבטיח הליכים מוצלחים והחלמה מהירה. הליך זה מפחית את השלבים הכירורגיים של הגישה המסורתית. קל לבצע ולהימנע מדום דם היפותרמי עמוק, מה שמפחית סיבוכים לאחר הניתוח.

העקמומיות הגדולה יותר של קשת אבי העורקים נקברה, מה שמאפשר גישה פחות פולשנית למנוע עצירת מחזור תוך שמירה על ענפים מקומיים. נדרשו שינויים מותאמים אישית באתרם בשל העורקים התת-בריחיים השמאליים, הקרבה לגשר, הבטחת זלוף ענפים. אבי העורקים נמדד בנקודות מפתח, כולל אבי העורקים העולה, קשת אבי העורקים ואבי העורקים החזי היורד.

לאחר בחירת שתל כלי הדם המלאכותי המתאים, הערכת מבני אבי העורקים ומתן הפרין, נוצרה זרימת דם חוץ גופית דרך עורקי בית השחי והירך. זרימת דם חוץ גופית נעזרה בביצוע בטוח של ההתערבות הכירורגית. אבי העורקים העולה נכרת ושתל מלאכותי מותאם שנבחר על סמך מדידות אנגיוגרפיה טומוגרפיה ממוחשבת לפני הניתוח, נתפר כדי להחליף את מקטע אבי העורקים החולה.

במקביל, המסתם האאורטלי הוחלף בתותבת שסתום מכנית כדי להבטיח יציבות המודינמית לטווח ארוך. לאחר החלפת אבי העורקים העולה, החזה נותר פתוח כדי להקל על ההערכה הבאה של האנסטומוזיס הדיסטלי. מהדקי קלי או מהדקי טיטניום הוצבו במיקום האנסטומוזה הדיסטלית כדי לשמש כנקודות ייחוס אנטומיות ברורות להדמיה והתערבויות כירורגיות לאחר מכן.

אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית בוצעה כדי להעריך את השלמות והסבלנות של מקטע אבי העורקים החדש שנבנה, ולאחר מכן נקבעו המיקום והאורך של פתחי השתלת הסטנט. כדי למנוע דליפת אנדו וניהול נגעים לא שלם, תוכנן בתוך שני חלונות לעורק התת-בריחי השמאלי להשתלת ה- VIABAHN ובוצע פנסטרציה במבחנה לשני ענפי הקשת הנותרים. הקצה הקדמי של הסטנט היה מכוסה והורחב מעבר לאנסטומוזה של אבי העורקים הדיסטלי ב-10 עד 15 מילימטרים.

אורך חלון השתלת הסטנט הוגדר באמצעות הקצה הפרוקסימלי של אוסטאום תא המטען הברכיוצפלי והקצה הדיסטלי של אוסטאום עורק הצוואר המשותף השמאלי. תפרים קבועים העשויים מחומרים רדיואקטיביים כגון חוט נירוסטה או לוחות מתכת דקים שימשו למיקום החלון של שתלי הסטנט עם הענפים המתאימים של קשת אבי העורקים. באמצעות תפרים קטועים או רציפים, חוט המתכת או היריעה הוצמדו בזהירות לשתל הסטנט בשולי החלון.

מיקום יציב ויישור מדויק עם כלי הקשת, במיוחד בגובה תא המטען הברכיוצפלי ועורק הצוואר המשותף השמאלי הובטחו כדי למזער את הסיכון לרסטנוזיס או חוסר יישור. לאחר השתלת שתלי הסטנט המותאמים דרך עורק הירך, הידית סובבה ושתל הסטנט שוחרר לפני שהסיר אותו באיטיות. התושבת הייתה פתוחה למצב ההתחלה של שכבת התושבת.

הצד הפותח של שתל הסטנט זוהה על ידי אישור הסמן המתאים לנקודה הלבנה על הידית. המיקומים הקדמיים והאחוריים של חלון הפתיחה סומנו באמצעות מקטעי השתלת הסטנט המתאימים. מיקום קשת אבי העורקים וענפיה נקבע על ידי סימון קשת אבי העורקים ושני ענפים בסימני רשת וסמני עצם תואמים.

חוט מנחה הועבר דרך הנדן לתוך העורק התת-בריחי השמאלי תחת פלואורוסקופיה בזמן אמת כדי להבטיח מיקום מדויק של הצנתר. קטטר בלון הוכנס דרך הנדן והתקדם לאוסטאום של העורק התת-בריחי. הרחבת הבלון בוצעה בהדרגה באתר השתלות הסטנט כדי לייעל את התרחבות הסטנט ולהחזיר את זרימת הדם באבי העורקים המנותח.

שתל סטנט שנחשף על ידי VIABAHN נפרס ברחבי האתר כדי למזער את הסיכון לאנדוליק ולהבטיח את מיקום שתלי הסטנט. סטנט שני הושתל באבי העורקים היורד כדי לחסל כמה שיותר מהלומן הכוזב. אנגיוגרפיה חיסור דיגיטלית בוצעה כדי להעריך את תוצאות התיקון ההיברידי.

התקבלה הדמיה ברזולוציה גבוהה של כל אבי העורקים. לאחר אישור היעדר דליפה והנחת השתלת סטנט מוצלחת, החזה נסגר בשכבות על ידי תפירת קרום הלב, קירוב מחדש של שרירי דופן החזה והפאשיה, וסגירת העור תוך הקפדה על המוסטזיס תקין כדי למזער סיבוכים לאחר הניתוח. הדמיית אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת לאחר הניתוח אישרה שאין דליפת ניגודיות משמעותית, ללא תזוזה של סטנט וזרימת דם חלקה בכל שלושת הענפים של קשת אבי העורקים, מה שמעיד על מיקום סטנט מוצלח ויציבות.