סטנדרטיזציה של שימוש בסל בסיאלנדוסקופיה: מחקר רטרוספקטיבי בן עשר שנים

המטרה העיקרית של מאמר זה היא לתקנן את השלבים הבסיסיים הכרוכים בהסרה מוצלחת של סיאלוליתיאזיס תוך-צינורית עם מכשיר הסל. בכך אנו מקלים על כל הטיפול במכשירים, סלים, באנדוסקופים של התאים במהלך אנדוסקופיה של התא, מה שהופך את ההליך לבטוח ומוצלח ביותר עד היום.

במהלך 20 השנים האחרונות, התקדמנו בידע, בהיקפים ובחומרים. אנו מסוגלים לאחזר סיאלוליטים, אבני רוק, ביעילות על ידי אנדוסקופיה של התא יחד או בשילוב עם פרוצדורות זעיר פולשניות, תוך הצלת בלוטת רוק מתפקדת.

האתגר הגדול ביותר הוא להשיג אחוזי הצלחה גבוהים של שליפת אבן רוק בתוך התעלה עם התמרונים המינימליים האפשריים ועם פחות זמן.

עם הפרוטוקול המוצע שלנו, אנו מקווים לעזור לעוזר הרופא המתחיל לבצע סיאלאנדוסקופיה עם אחוזי הצלחה גבוהים. בספרות אין נתונים המדווחים על סוג זה של פרוטוקול סטנדרטיזציה בשימוש בסל, שיפור הטכניקה והבטחת הבטיחות.

הממצאים שלנו יעזרו ליצור פרוטוקול בטוח בסל המשמש בסיאלנדוסקופיה. מעבר לבטיחות המטופל הזו, ניתן להשתמש בפרוטוקול בין שירותים שונים, המסייע ביצירת בנק נתונים בינלאומי להערכת היעילות והבטיחות של הטכניקה, ועוזר להכשיר רופאים חדשים.

[מדריך] כדי להתחיל, בדוק את הסיאלאנדוסקופים והמכשירים התומכים בשדה סטרילי וודא את תקינות החומרים שלהם. באמצעות טיפול ידני, בדוק את פעולת הסל מחוץ למערכת התעלות לאחר פתיחת החוטים, לפי הוראות היצרן, חבר את כבלי הסיבים האופטיים למערכת תאורת מתלה הווידאו, ושמור על עוצמת האור בכ-50%. חבר את הקצה השני של כבל הסיב האופטי לסיאנדוסקופ. בדוק את מסך הצג לנוכחות אור והקפד על היווצרות תמונה נכונה. סובב את התאמת תמונת הווידאו כדי להתמקד ולחסל כל חפצי חלת דבש על מסך הצג. השתמש בתווית אריזת החוט כדי לאשר שאיכות התמונה אופטימלית והאותיות קריאות. זהה את תעלת ההשקיה בזנב, כאשר הסיב האופטי מרוכז ותעלת העבודה ממוקמת בגולגולת. כוונן את ההיקף כך שהכיוון הצפוני של הסיאלנדוסקופ יתיישר כהלכה עם המסך, תוך שימוש בתווית החוט כהפניה. חבר תמיסת מלח פיזיולוגית סטרילית מלאה של 0.9% לתעלת ההשקיה וודא שאין בועות אוויר שעלולות להפריע להיווצרות התמונה בתוך מערכת הצינורות. כעת, הנח את המטופל במצב שכיבה בהרדמה כללית, כאשר צינור האורוטרצ'ל בצד הנגדי לבלוטה הפגועה. הרחב את פפילה בלוטת הרוק בהדרגה עם מרחיבים עד שהיא מתאימה לגודל המתאים של הסיאלאנדוסקופ, ולאחר מכן, הכנס את הסיאלנדוסקופ לאחר השגת גודל מתאים להדמיית צינור ברור. לאחר שהצינור נפוח, נווט בעדינות את הסיאלאנדוסקופ לתוכו מבלי להשתמש בתמרונים או פיתולים גדולים. בעזרת הסיאלאנדוסקופ, בדוק בפירוט את הצינורות הראשיים, המשניים והשלישוניים. לאחר הניקוי, אתר את אבן הרוק או האבנים בתוך התעלה והתכונן לתמרוני לכידת אבנים. בעזרת הסיאלאנדוסקופ, בדוק את כל הארכות הצינורות בשלב הראשוני, בדוק אם יש היצרות והעריך אותה על פני הצינורות הראשיים, המשניים והשלישוניים. התבונן במראה ובמיקום של כל היצרות צינור והעריך את גודלו בהשוואה לצינור הראשי. כמו כן, חפשו אבנים הממוקמות מעבר להיצרות והעריכו את אופי הרוק, בין אם חלבי או צלול. לאחר הבדיקה הראשונית, בדוק ישירות את התעלות הראשיות, המשניות והשלישוניות כדי לאתר אבנים, תוך ציון מיקומן המדויק בתוך רשת הצינורות. התבונן היטב בגודלו של כל סיאלולית ותעד אם האבנים תופסות את כל קוטר הצינור או קטנות יותר. זהה אם האבנים בודדות או מרובות ותכנן את הגישה בהתאם כניסיון שליפה בודד או מרובה. שטפו את הצינור בתמיסת מלח פיזיולוגית סטרילית של 0.9% תוך כדי תמרון הסיאלאנדוסקופ כדי להתבונן בניידות האבן ולסווג אותם כקבועים, ניידים מינימליים או ניידים באופן חופשי. בחר את סוג הסל המתאים, שלושה חוטים, ארבעה חוטים או שישה חוטים, בהתבסס על גודל וניידות האבן, מה שמבטיח סיכוי טוב יותר ללכידה מוצלחת. לאחר השלמת ההערכה הקודמת, הנח את קצה הסל ישירות כנגד או קרוב מאוד לחלק הקדמי של הסיאלנדוסקופ לגישה הקדמית מסוג A. פתח את החוטים בעדינות ושטוף בתמיסת מלח סטרילית תוך ניסיון ללכוד את האבן כשהיא נישאת לתוך הסל. בחר בגישה מסוג B מצד לצד עבור אבנים בודדות ניידות יחסית קטנות מקוטר הצינור. מקם את קצה הסל ליד האבן, יישר את החוטים לרוחב. שטפו בעדינות עם תמיסת מלח סטרילית והשתמשו בתנועה רוחבית רכה של הסל הפתוח כדי לעקור וללכוד את האבן. השתמש בגישת גב אל קדימה מסוג C עבור אבנים גדולות כמו התעלה או עבור אבנים קבועות עם ניידות נמוכה. מקם את קצה הסל מאחורי הסיאלולית ופתח את החוטים מאחוריו והבא את הסל קדימה תוך כדי שטיפה עדינה כדי לעטוף את האבן. לאחר שהחוטים סוגרים את האבן, משוך את חוטי הסל כדי לאבטח את האבן. בצע בדיקה סופית של הצינורות הראשיים, המשניים והשלישוניים לפני השלמת ההליך כדי לבדוק אם יש שאריות אבנים או היצרות. מיצוי אבנים אנדוסקופיות בוצע בהצלחה ב-100% מקבוצת הסיאלאנדוסקופיה הטהורה, כאשר כל החולים קיבלו גם סטרואידים תוך-צינוריים. מעורבות בלוטות תת-לסתיות נצפתה ב-68.9% מהחולים. רוב החולים הציגו אבנים טהורות, ואבני פרוטיד נצפו ב-31.1%. אבנים בודדות זוהו ב-65.9% מהמקרים, בעוד שב-34.1% נצפו אבנים מרובות. לא התרחשו סיבוכים משמעותיים, ולא דווח על זיהומים, פירוק או סלים תקועים. משך האנדוסקופיה השקטה הממוצע היה 62 דקות, ונע בין שמונה ל-98 דקות. אבנים היו ממוקמות בצינור הראשי ב-73.5% מהמקרים, ו-26.5% היו בצינורות משניים או שלישוניים. סוגי הסל כללו סלים עם ארבעה חוטים ב-68.9% מהמקרים, שלושה חוטים ב-25.8% ושישה חוטים ב-5.3%. טכניקת ה-Side-to-Side שימשה ב-35.6% מהמטופלים, בעוד שטכניקת ה-back-to-forward יושמה ב-55.3%.