23 במאי 2025
הפרוטוקול המוצג כאן מציג טכניקה כירורגית חדשה לטיפול בפציעות מורכבות של פיברו-סחוס משולש.
נכון לעכשיו, טכניקות תפירה לפציעות TFCC כוללות בעיקר טכניקות תפירה תוך-קפסולריות וטרנס-אוסיות. עם זאת, לדרך זו יש חסרונות וקשיים. פיתחנו טכניקת לולאה משולשת, שאפשרה לתפור הן את השכבות העמוקות והן את השכבות השטחיות של ה-TFCC ללא צורך במנהרה טרנס-אוסית.
בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב בטכנולוגיה אסתטית בפרקטיקה הקלינית של רפואת ספורט. מנתחים צריכים להחזיר את היציבות המבנית והתפקוד עם טראומה מינימלית.
תוצאות מעקב קליני מראות שמדובר בשיטה כירורגית בטוחה, יעילה ופשוטה לטיפול בפציעות TFCC.
[קריין] כדי להתחיל, הניחו את המטופל במצב שכיבה ובצעו הרדמה כללית. מקם את הגפה הפגועה על שולחן הניתוחים ליד המיטה. מרחו חוסם עורקים על הזרוע העליונה הפרוקסימלית, וודאו שהיא שוכבת שטוחה ללא קפלים או פיתולים. אבטח את חוסם העורקים עם חבישה סטרילית למניעת תזוזה, והגדר את לחץ חוסם העורקים ל -35 קילופסקל. כעת, בצע בדיקות הצבעה בהרדמה בתנוחות ניטרליות, פרונציה וסופינציה. תקן את מפרק שורש כף היד, צבט את האולנה והזז אותה כדי להעריך את היציבות. אם המשרעת נמוכה מחמישה מילימטרים, היא יציבה. השוו את התוצאות לאלו של הצד הבריא. לאחר מכן, יש לחטא את הגפה הפגועה באמצעות יוד מורכב ולכסות אותה בסדין כירורגי עמיד למים. חטפו את מפרק הכתף ב-90 מעלות, וכופפו את מפרק המרפק ב-90 מעלות. תקן את הגפה הפגועה על תומך המתיחה. לאחר מכן, תחב ומשוך אנכית את האצבעות המורה, האמצעית והקמיצה, תוך הפעלת כוח משיכה של כחמישה קילוגרמים בהתאם לסיום מסגרת המתיחה. ציידו את הארתרוסקופ בעדשת 2.7 מילימטר 30 מעלות, והגדירו את ידית המיני הנשלטת ביד עם ראש פלנר 2.0 מילימטר. כעת, השתמש בטוש סטרילי כדי לסמן את גישות 3/4, 6R ו-6U. נפח את חוסם העורקים והכנס עדשה של 2.7 מילימטר דרך גישת 3/4 הממוקמת קרוב לצומת של ליסטר לתצפית. במידת הצורך, הכנס מחט דרך גישת 6U לניקוז. חקור את מבני מפרקי שורש כף היד באופן רדיאלי ואולנרלי, עובר מפרוקסימלי לדיסטלי. לאחר מכן, השתמש בגישות 6U ו-6R כנתיבי הפעולה, ובדוק את הקצה הרדיאלי, החלק המרכזי והקצה האולנרי של המיקרו-דיסק TFCC. כדי לבצע בדיקת טרמפולינה, לחץ על דיסק הסיבים עם וו בדיקה מתחת למיקרוסקופ והעריך את מתח ה-TFCC. ערוך בדיקת בדיקה לאיתור קרעים בשקע TFCC. לקרעים בקצה הרדיאלי או לקרעים בנקב מרכזי, השתמש בפלנר כדי לנקות את המקום ולבצע הצטמקות פלזמה. לבדיקת בדיקה חיובית, השתמש בשיטת שלוש הלולאות כדי לתפור את ה-TFCC והשתמש בפלנר כדי לרענן את הקצה האולנרי והשקע. לאחר מכן, בצע חתך של חמישה מילימטר בעזרת סכין חדה 1.5 סנטימטרים פרוקסימליים לנקודת האמצע בין גישות 6R ו- 6U. בעזרת מחט מזרק של חמישה מיליליטר, חדרו ל-3-0 PDS קרוב לאולנה הקדמית, נעו בכיוון אחורי ועליון, כשניים עד שלושה מילימטרים מהקצה האולנרי של ה-TFCC. השאר את ה-PDS 3-0 במקומו והסר את המחט. כעת, השתמש ב-PDS 4-0 באותה גישה וחדור כשני מילימטרים לפני או מאחורי ה-PDS 3-0. לאחר מכן, עזוב את ה-PDS 4-0 והסר את המחט. עבור גישת 6R, השתמש במלקחיים נגד יתושים כדי למשוך את ה-PDS 3-0 ו-4-0 מאותה מנהרת רקמות רכות. קשרו קשר עם ה-4-0 PDS, הכניסו את ה-3-0 PDS, והשתמשו ב-4-0 PDS כדי להוציא את ה-3-0 PDS החוצה, כדי להשלים את הלולאה הראשונה מבלי לקשור קשר עדיין, ולתקן את הקצה עם מלקחיים נגד יתושים. לאחר מכן, השתמש בגישות 6R ו-6U, 1.5 סנטימטרים קרוב לנקודת האמצע, ובצע חתך של 0.5 סנטימטר בעזרת אזמל. בעזרת מחט מזרק של חמישה מיליליטר, חודרים ל-3-0 PDS קרוב לאולנה האחורית, נעים קדמית עליונה, כשניים עד שלושה מילימטרים מהקצה האולנרי של ה-TFCC. השאירו את ה-PDS 3-0 והוציאו את המחט. כעת, השתמש ב-PDS 4-0 באותה גישה וחדור כשני מילימטרים לפני או מאחורי ה-PDS 3-0. עזוב את ה-PDS 4-0 ומשוך את המחט. השלם את הלולאה השנייה מבלי לקשור קשר, ותקן את קצה הקו במלקחיים נגד יתושים וסמן אותו. באמצעות גישת 6U, הכנס את ה-PDS 3-0 עם מחט מזרק של חמישה מיליליטר ותפור את ה-TFCC מבחוץ לפנים. השאר את ה-PDS 3-0 במקומו והסר את המחט. השתמש ב-PDS 4-0 כדי לחדור ישירות לחלל המפרק דרך גישת 6U, ומשוך את ה-PDS 3-0 ו-4-0 דרך אותה מנהרת רקמות רכות באמצעות מלקחיים נגד יתושים דרך גישת 6R. לאחר מכן, קשרו קשר עם ה-PDS 4-0, הכניסו את ה-PDS 3-0, והשתמשו ב-PDS 4-0 כדי להוציא את ה-PDS 3-0 החוצה, והשלימו את הלולאה השלישית מבלי לקשור קשר. כאשר אתה מרוצה מהמתח, קשר את הקשרים מתחת לעור ברצף מהלולאה הראשונה לשלישית. לאחר השלמתו, בצע שוב את בדיקת ההצבעה ואת בדיקת הטרמפולינה במקביל, מבלי לבצע את בדיקת הקרס. לתפור את החתכים בנפרד באמצעות 4-0 תפרי פולידיוקסנון, תוך הימנעות מתפרים עמוקים שעלולים לערב עצבים וגידים. לבסוף, מרחו טיח זרוע ארוכה מרפק מעל מרפק כשהמרפק כפוף ב-90 מעלות, וקבעו אותו במצב ניטרלי. 20 חולים עברו את השיטה הכירורגית לטיפול בפציעות TFCC. לאחר הניתוח, חלה ירידה משמעותית בציון הסולם האנלוגי החזותי, ציון הערכת שורש כף היד בדירוג המטופל וציון המוגבלויות של הזרוע, הכתף והיד, בהשוואה לערכים לפני הניתוח. טווחי כיפוף שורש כף היד, הארכה וסיבוב השתפרו כולם באופן משמעותי לאחר הניתוח. זמן הניתוח בטכניקת הלולאה המשולשת היה קצר משמעותית בסביבות 25.85 דקות בהשוואה ל-99 דקות בניתוח מנהרת העצם.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
מאמר זה מציג טכניקת ניתוח חדשנית לטיפול בפגיעות מורכבות פיברו-סחוס משולשות (TFCC). טכניקת הלולאה המשולשת המשופרת מאפשרת תפירה של שני השכבות העמוקות והשטחיות של ה-TFCC מבלי להזדקק למנהרה טרנס-אוסאית.
Precision repair of soft tissue structures like the TFCC is critical for restoring biomechanical function and minimizing long-term disability in musculoskeletal disorders. The triple-loop suturing technique eliminates the need for transosseous tunnels, reducing procedural complexity and risk of iatrogenic bone injury. This innovation supports reproducible outcomes and operational efficiency at key inflection points in surgical device and technique development pipelines.
This technique fits within the continuum from surgical innovation and device prototyping to preclinical validation and translational research in musculoskeletal repair.