יוניפורטל יוניפורטל אנדוסקופי מלא פוסטרולטרלי טרנספורמינלי היתוך בין-גופני מותני

אנו מתמקדים בהיקף האיחוי הבין-גופי המותני האנדוסקופי החד-פורטלי. אנו מנסים להתמודד עם אתגרים בשליטה במיומנויות הטכניות הנדרשות כדי להתגבר על עקומת הלמידה להליך יעיל ובטוח יותר. עקומת הלמידה עבור חד-פורטלי לאיחוי אנדוסקופי של הגוף המותני הטרנס-פורמינלי האחורי תלולה יותר. אתגרים נפוצים כוללים מגבלת ציוד והיעדר הגנה עצבית חזותית. אנו משלבים שימוש במספר מכשירים המשותפים להליכי TD קונבנציונליים. הדמיה אנדוסקופית להגנה על העצבים במהלך הכנת לוחית הקצה והחדרת הכלוב.

[קריין] כדי להתחיל, מקם את המטופל המורדם הנוטה על מסגרת וילסון עם כיפוף קל כדי לשפר את יעילות הדקומפרסיה. יש לחטא את אזור הניתוח באמצעות יוד פובידון, לכסות מהגב האמצעי ועד הישבן ולעטוף את שדה הניתוח בצורה אספטית. לאחר מכן, מקם סכר ושקית מים. כעת, סדרו את המכשירים ותלו את שקית המלח הרגילה כשני מטרים מעל שדה הניתוח כדי לאפשר זרימה מונעת כוח הכבידה. כדי ליצור את פורטל העבודה האנדוסקופי, בצע חתך אורכי של 1.2 סנטימטר עם אזמל באתר המסומן. לאחר מכן, בצע חתך פאשיה עמוק יותר מתחת, באורך כולל של 2.5 עד 3 סנטימטרים. עגן את האובטורטור באזור האיסטמוס הימני L4 תוך אישור מיקומו באמצעות הדמיה פלואורוסקופית. השתמש באובטורטור כדי ליצור קשר עם העצם ולאמת את המיקום. לאחר מכן, הכנס מרחיבים סדרתיים ואחריהם צינור העבודה המשופע הפתוח, בעל קוטר חיצוני של 11.2 מילימטר וקוטר פנימי של 10.2 מילימטר. הנח את המרחיבים מעל האובטורטור המוחזק ביציבות וודא את מיקום הצינור באמצעות פלואורוסקופיה. לאחר מכן, הציגו אנדוסקופ בזווית של 15 מעלות בקוטר חיצוני של 10 מילימטר לאיתור ציוני דרך אנטומיים. בעזרת אבלטור בתדר רדיו, נתחו את הרקמה הרכה סביב הפן הימני של L4-L5 כדי לזהות את הנקודות של וו וקים בסיוע פלואורוסקופיה. השתמש בבור כדי ליצור משטח גרמי בנקודות הציון המזוהות ולאשר מיקום כדי למנוע חוסר התמצאות. כעת, החלף את צינור העבודה בצינור גדול יותר התואם לקוטר חיצוני של 12.5 מילימטר וקוטר פנימי של 11.5 מילימטר. קדם את מעטפת הצינור לחלל המפרק וסובב את הטרפין בעדינות תוך שמירה על יציבות הצינור. השתמש בטכניקה מבחוץ פנימה עם טרפין כדי להסיר את התהליך המפרקי הנחות. כאשר העצם נשברת בתוך הטרפין, היא צריכה להסתובב באופן גלוי. לאחר מכן, השתמש בטכניקה מבחוץ פנימה עם אוסטאוטום כדי להסיר את שאריות התהליך המפרקי התחתון. עבור הפחתת לחץ וכריתת פלבקטומיה, זהה את המקור וההחדרה של הרצועה על ידי הסרת הלמינה הזנבית של L4 הימנית, הלמינה הגולגולתית של L5 הימני והבסיס המדיאלי של התהליך המפרקי העליון באמצעות בור יהלום במהירות גבוהה של ארבעה מילימטר או Kerrison rongeur. הסר את הרצועה המקבילה בחתיכות קטנות כדי לחשוף את L5 הימני החוצה את השורש ואת הדיסק הפורמינלי באמצעות מלקחיים אנדוסקופיים של יותרת המוח או Kerrison rongeur. לצורך דקומפרסיה נגדית, בצע את הטכניקה המוגזמת כדי להסיר את בסיס התהליך הקוצני עד לגלוי הלמינה הגולגולתית הנגדית, הלמינה הזנבית והפן הנגדי. כדי לבצע דקומפרסיה של דורה, ולבצע כריתת פלבקטומיה, הסר את המקור וההחדרה של הרצועה הנגדית flavum. לאחר מכן, הסר את הבסיס המדיאלי הנגדי של התהליך המפרקי העליון כדי לשחרר את השורש החוצה L5 השמאלי. כעת, המשיכו להסיר את הלמינה הגולגולתית והזנב עד שמקורה והחדרתה של הרצועה הנגדית נחשפים בבירור. חלץ את הרצועה המשוחררת חתיכה אחר חתיכה באמצעות רונגור יותרת המוח האנדוסקופי או Kerrison rongeur עד שהדורה נראית לעין. שמור על החלק החיצוני ביותר של הרצועה פלבום כדי להגן על שורש החוצה הנגדי, השוכן לרוחב הדורה. לבסוף, הסר לחלוטין את שארית הרצועה הנגדית. משוך את צינור העבודה המקורי והחלף אותו בצינור עבודה גדול יותר בעל ידית ושפה ארוכה, בקוטר חיצוני של 16 מילימטרים ובקוטר פנימי של 15 מילימטרים. השתמש בדיסקטור כדי להגן על השורש החוצה L5 הימני וסובב בעדינות את השפה הארוכה כדי למשוך את שורש העצב. בצע אנולוטומיה באמצעות מספריים וו באתר הכניסה לכלוב המתוכנן. הכנס מכונות גילוח קצה בסדרה בעקבות הליך האיחוי המותני הקונבנציונלי הקונבנציונלי. שנה את הפלואורוסקופ להקרנה רוחבית כדי לפקח על מיקום מכונת הגילוח של לוחית הקצה. החזק את צינור העבודה בחוזקה ומשוך את האנדוסקופ כדי לאפשר מעבר של מכונת הגילוח של לוחית הקצה. בעת אחזור כל צד של מכונת הגילוח הקצה, סובב את השפה הארוכה כדי לשחרר את שורש העצב. הכנס מחדש את האנדוסקופ כדי לבדוק את חלל הדיסק ולהעריך את מצב שורש העצב. בעזרת מהדק יותרת המוח, הסר את חומר הדיסק והסחוס בהדמיה ישירה והכנס ניסויי כלוב ברצף כדי לקבוע את גודל הכלוב המתאים תוך הגנה על שורש החוצה L5. כעת, קבע את גובה הכלוב האופטימלי על ידי הכנסת ניסויי כלוב סדרתיים במרווחים של מילימטר אחד החל משמונה מילימטרים. בעת חילוץ כל ניסוי כלוב, הפעל כוח צירי באמצעות פטיש סטירה תוך הקפדה על צינור העבודה נשאר יציב וללא הפרעה. הגן על שורש העצב על ידי סיבוב נדן העבודה. לאחר מכן, החזק את צינור העבודה ביציבות ומשוך את האנדוסקופ כדי לאפשר מעבר של משפך השתלת העצם לחלל הדיסק. באמצעות מכשיר השתלת עצם בצורת משפך, אשר את מיקומו האידיאלי בחלל הדיסק באופן פלואורוסקופי. הסר את האובטורטור ממכשיר השתלת עצם המשפך. הכנס שתל עצם אוטולוגי, ואחריו תחליף עצם מלאכותי ברצף. הכנס כלוב היתוך מותני קונבנציונאלי דרך צינור העבודה. החזק את הצינור בחוזקה, משוך את האנדוסקופ והכנס את הכלוב לחלל הדיסק האחורי. בדוק את ציר הכלוב ומיקומו באמצעות הדמיה פלואורוסקופית לרוחב. אשר את מיקום הכלוב תחת פלואורוסקופיה. במבט לרוחב, ודא שהסמן האחורי קדמי לקו גוף החוליה האחורית. במבט אנטרופוסטריורי, ודא שהסמן הקדמי מתיישר עם התהליך הקוצני. כדי לבצע את הבדיקה הסופית, השתמש שוב באנדוסקופיה לאחר החדרת הכלוב להורדת לחץ נאותה של דורה. הכנס ברגי פדיקל מלעוריים L4 ו-L5 דו-צדדיים בטכניקה סטנדרטית. בעזרת מחט קנולטית, הכנס חוט מנחה והשאיר אותו במקומו לאחר הסרת המחט. לאחר הרחבת הרקמה הרכה, הנח את בורג הפדיקל הקנולטי מעל חוט המנחה. החל את המוט בצורה מלעורית והפעל תחילה את הברגים הדיסטליים. הדק את הברגים הדיסטליים, ולאחר מכן החל דחיסת בורג מקבילה והדק את הברגים הפרוקסימליים כדי להפחית את הספונדילוליסטזיס באופן ידני. לאחר הניתוח, המטופלים דיווחו על שיפור משמעותי בציון כאבי הגב והרגליים מ-7.2 ל-1.3. הם יכלו לשבת ולעמוד במחלקה ביום הראשון שלאחר הניתוח והחלו ללכת באופן עצמאי עם סד חייט ביום השני. צינור הניקוז הוסר ביום השני והחולים שוחררו ביום הרביעי. על פי הקריטריונים של מקנאב, ל-60% מהמטופלים היו תוצאות מצוינות, ל-30% היו תוצאות טובות ול-10% הייתה תוצאה הוגנת. לא היו סיבוכים כמו המטומה אפידורלית, פגיעה עצבית ומיקום לא נכון של בורג. צילומי רנטגן לאחר הניתוח לאחר יומיים הראו מיקום טוב של השתל והפחתת ספונדילוליסטזיס בתצוגות קדמיות ורוחביות של המטופל. הדמיית תהודה מגנטית שישה שבועות לאחר הניתוח הראתה דקומפרסיה טובה של המבנה העצבי L4-L5.