טכניקה חדשה לטיפול בסרטן הערמונית בסיכון נמוך – מעקב סופר אקטיבי

אני מתמקד בסרטן הערמונית, שבו חולים רבים עם מחלה בסיכון נמוך עדיין עוברים טיפולים מיותרים. המטרה שלי היא לפתח גישה פרואקטיבית וממוקדת יותר במטופל למעקב פעיל. כיום יש צורך בטכנולוגיות ההדמיה שלנו כדי לזהות חביון, לאפשר מחירים, מיגור מוקדי של גידול ולהשיג איזון אופטימלי בין בקרה אונקולוגית לשימור תפקודי.

מעקב סופר אקטיבי הוא רחוב טיפול חדשני בטוח, יעיל ואפשרי לסרטן הערמונית בסיכון נמוך. הקפאה לסרטן הערמונית מדגימה את הפוטנציאל הגדול של יישום קריותרפיה ואימונותרפיה, וההשפעה החיסונית של קריואבלציה דורשת מחקר קליני ובסיסי יותר כדי לחקור את המנגנון הספציפי. כדי להתחיל, השג רשימת מטופלים הכוללת חולים שיש להם אבחנה מאושרת פתולוגית של אדנוקרצינומה של הערמונית המתקבלת באמצעות ניקוב במערכת הערמונית.

ודא את הזמינות של מערכת קריותרפיה ומערכת אולטרסאונד היתוך תמונה בזמן אמת. הכן כונן הבזק מסוג USB המכיל נתוני הדמיה 18F-PSMA PET/MR. לאחר מכן, בחר את מסגרת יעד הניקוב המתאימה בהתאם לנפח הערמונית ומיקום הגידול.

הכן קריו-פרוב משתנה בצורת V עם טווח קוטר מתכוונן בין 1.5 לחמישה סנטימטרים ושני בדיקות טמפרטורה. כעת, חבר את כונן הבזק מסוג USB למערכת האולטרסאונד המשולבת. ייבא את נתוני ההדמיה לתוכנת היתוך האולטרסאונד לתכנון טרום ניתוח וסימון מטרה.

השלם את התוכנית המלאה לפני הניתוח. לאחר מכן, מקם את המטופל בתנוחת ליטוטומיה. יש לתת 0.5 גרם לבופלוקסצין תוך ורידי 30 דקות לפני הניתוח.

הכנס קטטר סיליקון טהור בעל שלושה לומן לאחר העירוי. החל סמני אולטרסאונד ותכנון טרום ניתוחי מתמונות 18F-PSMA PET/MR כדי לבצע רישום תוך ניתוחי. כעת, הכנס את הגשושית המשתנה לתוך הנגע המזוהה באמצעות הנחיית היתוך התמונה.

הנח בדיקת טמפרטורה באתר הניקוב הפרינאלי הקדמי לרקטום או בפאשיה של Denonvilliers. השקו את שלפוחית השתן בתמיסת מלח דרך הצנתר בעל שלושה לומן כדי להגן על השופכה מפני כוויות קור. כדי להפעיל את מערכת הקריותרפיה, הורד במהירות את הקצה הקדמי של הקריו-פרוב מתחת למינוס 140 מעלות צלזיוס.

השתמש באולטרסאונד כדי לנטר את היווצרות כדור הקרח בזמן אמת, ולהבטיח שהקצה שלו משתרע 0.5 סנטימטרים מעבר לגבול הגידול לפני הניתוח תוך שמירה על טמפרטורת פי הטבעת מעל אפס מעלות צלזיוס. הפחת בהדרגה את כוח ההקפאה תוך שמירה על אזור הכיסוי של כדור הקרח למשך חמש דקות. מרחו גז הליום כדי לחמם במהירות את קצה הגשושית מעל 15 מעלות צלזיוס, ושמרו על הטמפרטורה למשך חמש דקות.

לאחר השלמת הקריותרפיה, הסר את כל הבדיקות מהמטופל. הפעל לחץ על מקום הניקוב כדי לעצור את הדימום ולכסות בחבישה סטרילית. שימו לב לצבע השתן בקטטר.

אם השתן צלול, אין לבצע השקיית שלפוחית השתן. אם נראה דם, בצע השקיית שלפוחית השתן, ולאחר מכן העביר את המטופל לחדר התאוששות ההרדמה. תשעה מטופלים עברו ניתוח בהצלחה ללא סיבוכים תוך ניתוחיים.

בסך הכל טופלו 12 נגעי אדנוקרצינומה של הערמונית באמצעות קריואבלציה על פני תשעת החולים. זמן המעקב החציוני לאחר הניתוח היה 37 חודשים, עם טווח של 14 עד 61 חודשים.