גישת מיקום תלת מימדית עם כריתת סגמנט לפרוסקופית מונחית חוט משי לגידול בכבד

[מדריך] מחקר זה מאמת את הטכניקה התלת-ממדית האחרונה לכריתת סגמנט כבד לפרוסקופית מדויקת בחולים עם גידולים בודדים. ההתקדמות מתמקדת בשחזור תלת מימד מסריקות CT וסימולציות וירטואליות לשיפור התכנון והניווט הכירורגיים. אולטרסאונד תוך ניתוחי, IOUS והדמיה פלואורסצנטית ICG ירוקה אינדוציאנין משמשים בדרך כלל לניווט. האתגרים העיקריים כוללים תלות בסריקות CT באיכות גבוהה, תנועת איברים במהלך הניתוח ועקומת הלמידה של תוכנת תלת מימד. מחקר זה מתייחס לפער בניווט תוך ניתוחי נגיש, מדויק וחסכוני, במיוחד עבור גידולים עמוקים וסביבות מוגבלות במשאבים. כדי להתחיל, השג טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה או סריקות CT של הכבד של המטופל בפורמט DICOM. הפעל את תוכנת החיקוי, צור פרויקט חדש וייבא את קובצי DICOM כדי להבטיח שכל נתוני התמונה נטענים כהלכה לצורך שחזור וניתוח תלת מימדיים. לשחזר את המבנה התלת מימדי של הכבד, כלי הדם והגידול. סמנו את הכבד בוורוד, את וריד השער בכחול, את העורק באדום, את וריד הכבד ואת הווריד הנבוב התחתון בכחול בהיר ואת הגידול בצהוב. הניחו שלושה מקלות וירטואליים קטנים על מודל הכבד התלת-ממדי וקבלו ארבע נקודות מפתח, S1, S2, S3 ו-S4 על פני הכבד. השתמש בכלי המקל הווירטואלי כדי לסמן את נקודת הכריתה, סנטימטר אחד משולי הגידול ובנקודת האמצע של קצה הכבד בתחתית כיס המרה. ציוני דרך דיגיטליים אלה מנחים את המנתח בקביעת המיקום והכיוון המדויקים של החיתוך המיועד. חבר את ארבע נקודות המפתח עם קווים על פני הכבד ומדוד את אורכם כדי להבין את נתיב הכריתה המוצע ולעזור לדמיין את קווי המתאר של הכבד לאחר הכריתה מקם את שכבת המטופל כשרגליו פרושות ונוטות ימינה. יש לחטא את העור עם קרצוף על בסיס יוד 0.5% שלוש פעמים. סדרו את הצוות הכירורגי כשהמנתח עומד מימין והעוזר משמאל. מקם את המצלמה במרכז בין אתרי הטרוקר עם מחזיק המצלמה באמצע. בצע את החתכים הדרושים והכנס את הטרוקרים. בצע בדיקה גישושית של חלל הבטן, החל מהאפיגסטריום השמאלי ונע ימינה למטה לאפיגסטריום כדי לזהות מיימת, שחמת וגרורות. בעזרת סכין אולטרסאונד, שחרר הידבקויות בטן. נתק את הרצועה העגולה של הכבד, שחרר את רצועת הכבד הימנית וההידבקויות וחשוף את קטע הכבד V. לאחר מכן בעזרת הסכין האולטראסונית יש לנתח את משולש כיס המרה ולחשוף את צינור כיס המרה והעורק. קשרו אותם עם קליפסים קטנים לפני כריתת כיס המרה. לאחר מכן הכינו שלושה חוטי משי באורכים נכונים המתאימים למקטעים. S1-S2, S1-S3 ו-S2-S3. הנח את שלושת חוטי המשי על המשטח האנטומי של הכבד, תוך יישור קו עם נתיב הכריתה המתוכנן לפני הניתוח. חוטים אלה מספקים מדריך פיזי להמחשה ומעקב אחר קו הכריתה במדויק במהלך הניתוח. השתמש בסכין חשמלית כדי לצרוב את הכבד על ידי חיתוך לאורך סמני חוט המשי על פני השטח ותפור גומייה על הכבד כדי לסייע במשיכה. לאחר מכן השתמש בסכין אולטראסונית כדי לחצות את פרנכימת הכבד לאורך קווי הסמן. קליפ נתקל בכלים עם hem-o-loks, שאיבת דם באמצעות שואב. והשתמש במלקחיים דו קוטביים כדי לעצור כל דימום. כעת, הניחו את הדגימה בשקית כירורגית ובצעו חתך של ארבעה סנטימטרים בבטן העליונה, בעזרת אזמל כדי לחלץ אותה. לאחר אישור היעדר דימום פעיל, הניחו חומרים המוסטטיים על משטח החתך והכניסו צינור ניקוז היוצא מהבטן התחתונה הימנית. לבסוף, בדוק את הדגימה שנכרתה כדי לאשר את שלמות קפסולת הגידול ולמדוד את מידות הגידול. סריקת ה-CT לפני הניתוח הראתה את הגידול הממוקם בכבד הימני ושחזור תלת מימד של הכבד המצביע על כך שהתקבל המסה. סריקת ה-CT שלאחר הניתוח הצביעה על הסרת גידול מוצלחת ללא הצטברות נוזלים סביב הכבד ביום השלישי שלאחר הניתוח. משך הניתוח הכולל היה 150 דקות עם איבוד דם של 50 מיליליטר שלא הצריך עירוי. ביום הראשון שלאחר הניתוח, תפקודי הכבד הראו עלייה קלה בטרנסאמינאז עם אלנין טרנסאמינאז ב-222 יחידות בינלאומיות לליטר ואספרטט טרנסאמינאז ב-217 יחידות בינלאומיות לליטר. צינור הניקוז הוסר ביום הרביעי לאחר הניתוח והמטופל שוחרר ביום החמישי לאחר הניתוח ללא סיבוכים. פתולוגיה לאחר הניתוח אושרה בכריתה אפס בגודל גידול של 1.5 ס"מ על 1.5 סנטימטרים, ואבחנה של אדנוקרצינומה.