רכש להשתלת דופן בטן משופרת וכלי דם

המעבדה הצרפתית שלנו מתמקדת בשיפור VCA כדי לשפר את פרוטוקולי הקציר, לייעל את שימור השתל, אסטרטגיה להפחתת פגיעה באיסכמיה ולגרום לסובלנות אנושית.

האתגרים העיקריים הנוכחיים ב-VCA כוללים סטנדרטיזציה של שיטות רכש ופיתוח טכניקות חזקות לשימור רקמות פרוטוקול כדי להבטיח את כדאיות השתל ולשפר את התוצאות התפקודיות והאימונולוגיות לטווח ארוך. פרוטוקול זה מיועד לצוותים המתמחים ב-VCA כדי לעזור להם לבצע השתלות בטן אופטימליות בצורה אמינה וניתנת לשחזור. בניגוד לטכניקות אחרות, פרוטוקול זה מספק מדריך שלב אחר שלב לרכישת השתלת דופן בטן עצבנית, שהיא המפתח להתאוששות תפקודית מיטבית.

מחלקת השחזור הצרפתית שלנו מתמקדת בשיפור התחדשות עצבים, תחום צומח באמצעות טכניקות כמו TMR, APNI וצינורות עצבים. זה רלוונטי במיוחד במהלך שלב ההשתלה של השתל הזה.

הפרוטוקול שלנו מעלה שאלות מפתח לגבי כמה תיקונים עצביים נדרשים ובאילו טכניקות להשתמש כדי להשיג עצבוב מוטורי משמעותי והתאוששות תפקודית.

המעבדה שלנו תתמקד בשימור השתלים, שהוא המפתח להשתלה מוצלחת, ופרוטוקול זה יכול להיות מודל שימושי מאוד אם הוא נקצר על תורם מת, אך הוא חייב להיעשות תחת אישור מחקר קפדני.

[מדריך] כדי להתחיל, הניחו את המטופל שוכב על שולחן הניתוחים כשהזרועות לצד הגוף. השתמש בעיפרון דרמוגרפי כדי לצייר את קו הגבול העליון החל מתהליך ה-xiphoid של עצם החזה. האריכו את הקו הזה לרוחב, תוך התחקות אחר השוליים התחתונים של כלוב הצלעות משני הצדדים עד שהוא מגיע לקו אנכי הממוקם שניים עד שלושה סנטימטרים לרוחב עמוד השדרה הכסלי העליון הקדמי. הגדר את הגבול הרוחבי עם קו אנכי הממוקם שניים עד שלושה סנטימטרים לרוחב עמוד השדרה הכסלי העליון הקדמי. מנקודה זו, צייר קו כלפי מטה כדי להגיע לדופק עורק הירך הממוקם כשבעה עד 10 סנטימטרים מתחת לרצועה המפשעתית. לאחר מכן, צייר את הגבול התחתון על ידי הארכת קו מדופק עורק הירך לכיוון עמוד השדרה של הערווה מכל צד. חבר את שני צידי הציור לאורך קו האמצע, ומסתיים בסינתזה הערווה להשלמת המתאר המשולש. בצע חתך עור תת-צלעי דו צדדי לאורך הקו שסומן קודם לכן באמצעות להב אזמל קר. לאחר מכן, בעזרת מכשיר צריבה חשמלית, חותכים דרך הרקמה התת עורית עד שמגיעים לפאשיה השרירית. חתכו את הפאשיה המכסה את שרירי הבטן הישר כדי לחשוף את גופי השרירים הבסיסיים ולחצות את ההחדרות העליונות של שרירי הבטן הישר עם מכשיר הצריבה החשמלית. כעת זהה את כלי הדם האפיגסטריים העליונים מאחורי שרירי פי הטבעת, קשר אותם בזהירות וחתך אותם עם הצריבה החשמלית מאחורי כל שריר פי הטבעת המגוייס, חתך את האפונורוזיס השרירי העמוק, לאחר מכן את הפאשיה הרוחבית, ולבסוף, את הפאשיה הצפק הקודקודית. נתח לרוחב את השרירים האלכסוניים החיצוניים כדי לחשוף ולזהות את קו חצי הירח. בצע חתך בעור עם להב אזמל קר בעקבות הגבול הרוחבי שסומן קודם לכן. השתמש במכשיר צריבה חשמלית כדי להמשיך את החתך דרך הרקמה התת עורית עד להגעה לשכבה האפונורוטית של השרירים האלכסוניים החיצוניים. לאחר מכן, חתכו את השריר האלכסוני החיצוני ואחריו את השריר האלכסוני הפנימי, תוך שמירה על שוליים רוחביים של שניים עד שלושה סנטימטרים מקו חצי הירח. לאחר מכן, אתר את עצבי בית החזה בין שרירי הבטן האלכסוניים הפנימיים והרוחביים, ונתח בזהירות את העצבים הללו לרוחב ככל האפשר כדי לשמר אותם. לאחר אבטחת עצבי בית החזה, חתכו את שריר הבטן הרוחבי ואחריו הפאשיה הרוחבית, ולאחר מכן את הפאשיה הפריטונאלית. תוך כדי שחרור האלוגרפט, זהה את הפדיקלים האפיגסטריים הנחותים העמוקים הממוקמים על פני השטח העמוקים של שרירי הבטן הישר. בצע חתך בעור לאורך העיצוב התחתון באמצעות להב אזמל קר. בעזרת אזמל חשמלי המשיכו בדיסקציה דרך הרקמה התת עורית עד שתגיעו למישור האפונורוטי השרירי של הירך. כעת זהה את הווריד הספנוס הגדול, קשר וחצה אותו. לאחר מכן אתר את העצב העורי הירך הרוחבי וחצה אותו. חתכו את החיתולית הגולמית, וודאו שהיא כלולה בדגימת השתל. לאחר מכן, הרם את שני הדשים העוריים המשולשים של הפאשיה הממוקמים מתחת לרצועות המפשעתיות עד לחשיפת כלי הירך. משני הצדדים, נתחו בזהירות את עורק הירך והווריד, יחד עם ענפי הבטחון שלהם, כולל כלי הכסל האפיגסטריים התחתונים והשטחיים. המשך בדיסקציה לכיוון עורק הכסל והווריד החיצוני, זיהוי ושימור כלי הכסל האפיגסטריים התחתונים העמוקים והעמוקים. לאחר מכן, לולאה את כלי הדם האפיגסטריים הנחותים העמוקים עם לולאת סיליקון להגנה. כדי להמשיך את הדיסקציה מעל הרצועה המפשעתית, הסר את הפאשיה השרירית מעל שריר הכסל כדי למנוע פגיעה בכלי הכסל העמוקים. בעזרת אזמל חשמלי, נתק את שרירי הבטן הישר מהחדרות הערווה שלהם, וודא שכלי הדם האפיגסטריים התחתונים העמוקים יישארו שלמים. לאחר מכן, קשר וחצה את תוכן תעלת המפשעה, כולל הרצועה העגולה של הרחם והעצב האיליו-אינגוינלי אצל נשים. כדי להשלים את הדיסקציה, יש לקשור ולחתוך את כלי הכסל ההיקפי העמוקים, הכסליים השטחיים והאפיגסטריים התחתונים השטחיים במקורותיהם על כלי הכסל והירך החיצוניים. ודא ששני הפדיקלים האפיגסטריים התחתונים העמוקים נשארים מחוברים הן לאלוגרפט של דופן הבטן והן לגוף התורם. לאחר הסרת קרבי הבטן, זהה וסמן את כלי הדם האפיגסטריים הנחותים העמוקים משני הצדדים, בדרך כלל עורק אחד ושני ורידים בכל צד. נתח בזהירות וקשר את הכלים הללו במקורם מכלי הכסל החיצוניים, ולאחר מכן חצה את הכלים כדי לשחרר את השתל. כעת צנתרו כל עורק אפיגסטרי תחתון עמוק באמצעות צינורית כלי דם המצוידת בתא עצירה ואבטחו אותו ללומן העורקי בעזרת קשירה. לבסוף, חבר ערכת השקיה לקנולות ושטוף את השתל עם ליטר עד שלושה ליטר של תמיסת שימור של אוניברסיטת ויסקונסין מחוסמת בארבע מעלות צלזיוס. שמור על קצב זרימה של כ -100 מיליליטר לדקה בלחץ נמוך, שלא יעלה על 100 מילימטר כספית עד שהקולחים יתבהרו. האורך הממוצע השמיש של עצבי בית החזה שנותחו מצד ימין ושמאל היה 68 מילימטרים עם אורכי עצבים בודדים שנעו בין 60 ל-85 מילימטרים. העורק האפיגסטרי התחתון העמוק נמדד 85 מילימטרים משמאל, ו-71 מילימטרים מימין לפני הכניסה לשתל.