טכניקות פרה-חמצון לאינטובציה של קנה הנשימה במבוגרים במצב קריטי באמצעות מסכת חמצן והנשמה לא פולשנית

בסרטון זה נסביר את טכניקות הפרה-חמצון. לא נתמקד בציוד, תרופות או חלקים אחרים בתהליך האינטובציה שהם חשובים לא פחות. זהו תהליך קריטי שבו ניתן לשפר את התוצאות על ידי קביעתה נכונה מההתחלה.

אנו מתכננים לדון בפרה-חמצון באמצעות מסכת חמצן, מסכת שקית-שסתום, ולהשוות זאת להנשמה לא פולשנית, שבה יש נתונים שמראים שהיא יכולה לשפר את התוצאות. מטרת הפרה-חמצון היא להפחית את המטופל, להאריך את זמן דום הנשימה הבטוח ולהפחית סיבוכים. אנו מקווים שתלמד כיצד לבצע את הטכניקות האלה נכון ותשתמש בשתי הטכניקות בהתאם למשאבים שלך וגם לסביבה, ולדעת מתי להשתמש ואיך להשתמש בכל אחת מהטכניקות הללו.

מכיוון שמדובר בסרטון הדגמה על בובה, לא נשתמש בציוד מגן כמו מגני נוזלים, מסכות, אך אנו מצפים שבמהלך ביצוע ההליך תלבש ציוד מגן, כפי שמקובל בכל הטכניקה. כדי להתחיל, מקם את המטופל על הגב במיטה כאשר ראש המיטה מורם לפחות ל-30 מעלות במצב חצי-פאולר. הפעילו ניטור לב רציף והניחו חיישני דופק חמצני על המטופל.

ודא ששרוול לחץ הדם מאובטח ומוגדר למחזור כל שלוש עד חמש דקות כדי לעקוב אחרי יציבות ההמודינמית. חבר מסכה שאינה נשמה מחדש או מסכת שקית-שסתום למקור חמצן בזרימה גבוהה כדי להכין את מערכת אספקת החמצן. אפשר למאגר החמצן להתנפח במלואו לפני שמניחים את המסכה על המטופל.

הגדר את קצב זרימת החמצן לפחות ל-15 ליטר לדקה. אם משתמשים בחמצן המותקן על הקיר, סובבו את הרגולטור להגדרה המקסימלית שלו כדי להשיג אספקת חמצן בקצב שטיפה. כעת אבטח את מסכת החמצן על פני המטופל וודא אטימה הדוקה.

שמרו על פרה-חמצון למשך מינימום של שלוש דקות כדי לאפשר הידרוגנציה מספקת והצטברות מלאי חמצן. יש לעקוב באופן רציף אחר סימנים לכשל טרום-חמצון, כגון ירידה ברוויה בחמצן, דום נשימה או דה-סינכרון של המטופל במהלך שלב הפרה-חמצון. מיד לאחר השראת ההרדמה, יש לבצע דחיפה בלסת כדי לשמור על יציבות דרכי הנשימה.

המשיכו לתמוך בחמצן עד תחילת הלרינגוסקופיה. אם החמצון אינו מספק, עברו לאוורור ידני באמצעות מסכה אם המטופל אינו נושם כראוי. מקם את המטופל על הגב במיטה עם ראש המיטה מורם לפחות ל-30 מעלות במצב חצי-פאולר.

אם זה נסבל, יש הטיית ראש והרמת סנטר כדי לשפר את היציבות של דרכי הנשימה העליונות. הפעילו ניטור סטנדרטי, כולל ניטור לב רציף ומכשירי חמצן דופק. אבטח את שרוול לחץ הדם והגדר אותו למחזור כל שלוש עד חמש דקות כדי לעקוב אחרי יציבות המודינמית.

מקם את מד האוקסיגסטר והשרוול על גפיים מנוגדות ככל האפשר כדי למנוע אובדן אות בזמן ניפוח השרוול. יש להניח מסכת NIV הדוקה על המטופל כדי למזער דליפת חמצן. חבר את המסכה למכשיר לחץ אוויר חיובי דו-רמתי לשימוש ב-NIV.

בדקו את המערכת כדי לוודא חיבור מסכה הדוק ואספקת חמצן מספקת, ושהמעגל של מכונת הנשמה נקי מדליפות לצורך קדם-חמצון יעיל. עכשיו כוון את חלק החמצן המושפע ל-100%. כוון את לחץ הנשימה ואת לחץ הנשימה. הגדר את קצב הנשימה ליותר מ-10 נשימות בדקה.

יש לחמצן את המטופל לפחות שלוש דקות כדי לאפשר דה-מידרוגניה ולהגדיל את מאגרי החמצן לפני דום נשימה. יש לעקוב באופן רציף אחר סימנים לכשל טרום-חמצון, כולל ירידה ברוויה בחמצן, דום נשימה ודיסינכרוניזציה של המטופל. בצע דחיפה בלסת מיד לאחר ההשראה כדי להבטיח עמידות בדרכי הנשימה.

המשיכו לתמוך בחמצן עד תחילת הלרינגוסקופיה. עקבו אחרי רוויית החמצן של המטופל והערכו את סבילותם להנשמה לא פולשנית. אם החמצון אינו מספק, עברו לאוורור ידני באמצעות מסכה אם המטופל אינו נושם כראוי.

שכיחות הירידה ברוויה בחמצן במהלך הטרום-חמצון והאינטובציה הייתה נמוכה יותר בהנשמה לא פולשנית בהשוואה למסכת חמצן, היפוקסמיה במהלך אינטובציה, ו-SpO2 סביב אינטובציה פחות מ-80%. לא נצפה הבדל משמעותי בקצב השאיפה בין טכניקות הנשמה לא פולשנית לבין מסכת חמצן. לא היה הבדל בניסיון הראשון להצלחת האינטובציה בין קבוצות ההנשמה הלא-פולשנית ומסכות החמצן. הליך חשוב זה מסייע למנוע סיבוכים רבים הקשורים לאינטובציה.

קודם כל, זה עוזר לשטוף חנקן מהריאות, שמעלה את מצב החמצן לפני האינטובציה. זה מאפשר לך לקבל שיעור הצלחה במעבר ראשון כי אתה לא ממהר להכניס את הצינור בגלל הסיכון להיפוקסיה במהלך ההליך. זה גם מאריך את זמן דום הנשימה הבטוח שיהיה לך במהלך תהליך האינטובציה.

זה נותן לך יותר זמן לאבטח את דרכי הנשימה לפני שרמות החמצן יורדות בצורה קריטית. זה מאפשר לנו להפחית סיבוכים כמו קריסה לבבית ומחזור הדם עקב היפוקסמיה. יהיה לנו פחות סיכון להפרעות קצב, וזה מאפשר לנו לחוות עצר נשימה במהלך האינטובציה.