כריתת צוואר רדיקלית מותאמת לצורך גרורות צוואריות

מחקר זה נועד להתמודד עם המחסור בסרטוני הדרכה מפורטים והנחיות סטנדרטיות לביצוע ניתוח ניתוח כריתת קשרי לימפה בצוואר רדיקלי מותאם. ההליכים הכירורגיים המודגמים כאן כוללים גבולות ברורים, דיסקציה מבנית ואנטומית יסודית, וקלים ללמידה. בצע חתך רוחבי מהמרכז של הסנטר עד שני סנטימטרים מתחת לשוליים של הלסת התחתונה.

לאחר מכן מאריך חתך לאורך שרירי הטרפז, הקצה הקדמי, עד לצומת השליש האמצעי או התחתון. התעקמו כלפי מטה וקדימה מעל אמצע הבריח, ומסתיימים שלושה סנטימטרים מתחת לבריח. בגודל, שריר הפלאטיסמה עם סכין או מספריים לרקמות.

הרימו את הדש המלבני בחדות מהמשטח העמוק של הפלטיסמה. לאחר מכן האריך את החתך התת-מנטלי סנטימטר אחד מעל שולי הלסת התחתונה. כעת, הפרדו את החדרת הבריח של שרירי הסטרנומסטואיד באמצעות המוסטטים מעוקלים.

חתך את ראשי הבריח והסטרנל, אחד עד 1.5 סנטימטרים מעל עצם הבריח. לחתוך את הקצוות ולהרים את השריר. בגודל, נרתיק התרדמה מזהה את הווריד היוגולרי הפנימי, העורק הקרוטידי הנפוץ ועצב הואגוס.

לאחר מכן, בצע חתך לאורך הצד המדיאלי של מעטפת התרד. לחבר את כל הענפים שנכנסים לווריד. הניעו את המעטפת באופן שטחי ולצידי כדי להבטיח הסרת לימפואידים בלוק.

זהה את העצב המשיך בשרירי הטרפזיוס באמצע-שליש התחתון, נתח קרוב לאורך העצב, ושמר אותו אם לא מעורב הגידול. עכשיו זהה את העצב הפרני שמתחת לפאשיה הפרוורטברלית. ליגט את הווריד היוגולרי החיצוני, כלי הדם העליונים וכלי הדם הצווארי הרוחביים סנטימטר אחד מעל עצם הבריח.

חתך את רקמת השומן הסופרקלביקולרי ואת שריר האומוהיואיד. ואז בגודל, הפאסיה הצווארית העמוקה לאורך שריר ההיואיד סטרנלי. למשוך את שריר הסטרנוקליידומסטואיד.

חתוך את האומוהיואיד בחיבור ההיואיד שלו. נתח את השוליים הקדמיים של הטרפזיוס כלפי מעלה אל המסטואיד. לחבר את רקמת השומן והענפים הוסקולריים תוך שמירה על עצב העזר.

הרם את חסימת הרקמה ונתח לאורך הפאשיה הפרוברטלית לכיוון המסטואיד. מחברים את ענפי הפלקסוס הצווארי, אך הימנעו מפגיעה בפלקסוס הברכיאלי ובעצב הפרני. חתכו את שריר הסטרנוקליידומסטואיד בקצה המסטואיד באמצעות אלקטרוקוטיה.

חתכו את שריר הסטרנוקליידומסטואיד בקצה המסטואיד באמצעות אלקטרוקוטיה. לאחר מכן מסירים את הקוטב התחתון של הפרוטיד וקשורים את הווריד האחורי של הפנים ואת הווריד היוגולרי החיצוני. שמרו על עצב הלסת התחתונה השולית אם אפשר.

לדיסקציה תת-לסתית. חתך את הפאשיה העמוקה לאורך הלסת התחתונה. שמרו על עצב הלסת התחתונה השולית.

לאחר מכן לקשור את עורק הפנים והווריד. נתח את בלוטת הלסת התת-לסתית והבלוטים. זהה את העצבים ההיפוגלוסאליים והלינגואליים וקשור את צינור התת-לסת ליד הפתח כדי לחסוך מהעצב הלשוני.

לסגור את הפצע. ראשית, שטוף את החלל במי מלח רגילים. מרחו תמיסת פובידון-יוד מדוללת.

הניחו ניקוז לחץ שלילי כפול בנקודה הנמוכה ביותר של הפצע. אבטח את ניקוז ה-60 מיליליטר עם תפר 3.0 תיק בשר. לאחר מכן תפרו את הפלטיסמה, התת-עורי והעור ברצף ומרחו תחבושת קלה.

כל דגימת רקמת צוואר הרחם הוצאה בהצלחה. מבנים אנטומיים מרכזיים נחשפו ונשמרו לאחר ניתוח והמוסטזיס קפדניים. 30 בלוטות לימפה בודדו מרקמת צוואר הרחם ומאורגנים לפי רמה לצורך בדיקה פתולוגית.

תמונות השוואה לפני ואחרי הניתוח הראו כי המטופל הראה החלמה טובה ללא סיבוכים נראים לעין. מבין 30 המטופלים, שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח היה מתחת ל-5% עם אשפוז של שישה עד שבעה ימים וללא תחלואה או תמותה של 30 יום.