פורמינוטומיה מותנית אנדוסקופית מלאה טרנס-פורמינלית בהרדמה מקומית עבור היצרות פורמינלית של מקטע סמוך L5/S1

במאמר זה תיארנו היצרות פורמית ברמה סמוכה, וטיפלנו בבעיה באמצעות אנדוסקופ. הפתולוגיה הבעייתית ביותר היא אלפא ספונדילוליסטזה עם שבר עבר. זה מקרה מאוד קשה.

אז בעצם אנחנו צריכים את המיזוג, אבל בסופו של דבר, באמצעות האנדוסקופ, פיתחנו את הטכניקה הכי חדשנית – דחיסה צלבית. בהיצרות פורמינלית במקטע סמוך, ב-L 5 S אחד, הארכת מיזוג הייתה לעיתים האפשרות היחידה. הפרוטוקול שלנו מציע אלטרנטיבה אנדוסקופית לשומרת תנועה וניתנת לשחזור.

הפרוטוקול שלנו מאפשר דקומפרסיה עקבית וניתנת לשחזור עם פלואורוסקופיה מינימלית ומפחית את העומס על המטופלים, בהשוואה לטכניקות המסורתיות. כדי להתחיל, קבע תצפית פלואורוסקופית אנטרו אחורית וצדדית לסירוגין באתר הרצוי, והתקדמו את מחט ה-23 לאורך המסלול המתוכנן לעבר תהליך מפרקי S one עליון. החדירו בהדרגה כ-7 מיליליטר של תמיסת לידוקאין 1% לשרירי הפארא-ספינל ולרקמות הרכות לאורך מסלול זה, ואז עברו למחט 18 גייג' בקוטר 200 מילימטר לחדירה עמוקה ממוקדת של הרדמה.

בהנחיה פלואורוסקופית לסירוגין מתמשכת, יש לקדם את המחט למטרות האנטומיות הבאות. הזריקו שני מיליליטרים של 1% לידוקאין לקפסולה של מפרק L 5 S עם מפרק חד-פאסי. לאחר מכן, הזרקו שני מיליליטרים לקצה התהליך המפרקי העליון של S אחד, ושני מיליליטרים לחלק האמצעי של תהליך המפרקים העליון S 1.

לאחר מכן מזריק שני מיליליטר לידוקאין לפלטה עליונה אחת של ה-S אם יש גישה בטוחה. קדם את קצה המחט אל פני השטח של ה-L 5 S an annulus fibrosis. אשר את מיקום המחט המספק באמצעות תצוגה פלואורוסקופית AP, ואז הזריק כ-2 מיליליטר לידוקאין על פני השטח הטבעתיים.

התקדמו עוד יותר את המחט למרחב הדיסק L 5 S והזרקו עוד שני מיליליטרים של לידוקאין. כעת מזריקים מיליליטר עד שניים של תמיסת אינדיגו קרמין לחלל הדיסק לצביעה, אם מצפים שזיהוי חומר הדיסק יהיה קריטי. הכנס את המרחיב הסדרתי של קצה הדם הראשוני דרך חתך העור באורך שמונה מ"מ לאורך מסלול ההרדמה.

בהנחיה פלואורוסקופית לסירוגין של AP וזרוע C לטרלית, קדימו את המרחבים הסדרתיים בתנועות סיבובי עדינות לעבר ההיבט הצידי של תהליך המפרקים העליון S one. ודאו שקצה כל מרחיב ממוקם במדויק על פני השטח העצמותי של תהליך המפרקים העליון S one, רצוי בצומת בין ה-SAP לפדיקל. לאחר מכן, קדימו את הקנולה הפועלת המשוללת בקוטר פנימי של שמונה מילימטרים ואורך של 165 מילימטרים מעל הדילטור הסופי עד שהיא מחוברת היטב לצד הצידי של תהליך המפרקים העליון של S 1.

אשר את מיקום הקנולה הסופי באמצעות AP ופלואורוסקופיה לטרלית. בתצוגת ה-AP, עגנו את הקנולה על ההיבט הצידי של תהליך המפרקים העליון. במבט הצידי, מקם את קצה הקנולה בצד האחורי של הפורמן, ישירות מעל ה-SAP.

כעת הסר בזהירות את המרחיב הסופי, והשאיר את הקנולה הפועלת במקומה כשער הניתוח. כאשר החלק הלטרלי של ה-S, תהליך מפרקי עליון אחד נראה בבירור, יש להתחיל בפוראמינופלסטיה באמצעות מקדח אנדוסקופי מהיר וגבוה. התחל לקדוח בבסיס הקודל של תהליך המפרקים העליון של S 1, במפגש שלו עם הפדיקולה S one.

לאחר מכן מנתק באופן שיטתי את החלקים הגחניים והגולגולתיים של תהליך המפרקים העליון S אחד. קדח בכיוון של קדל לכיוון הגולגולת, וגלח בהדרגה את תהליך המפרקים העליון מהבסיס ועד הקצה. פתחו את ה-L 5 S בפורמן אחד בגב ובצד כדי לחשוף את הרצועה הפלבום התחתון, ופתחו את הלחץ על שורש העצב L 5 היוצא.

המשיכו לקדוח עד שכ-80 עד 90% מהחלק ההיפרטרופי של תהליך המפרקים העליון ייכתר, והרצועות הפוראמיניות והכתף של שורש העצב היוצא L 5 יהיו חשופים מספיק. באמצעות המקדחה האנדוסקופית המהירה, יש להסיר בזהירות חלק מההיבט הגחוני של תהליך המפרקים התחתון L 5. לביצוע טכניקת הניתוק, לחץ את החצי הגולגולתי של קצה בור כדורי על הקצה העצם של תהליך המפרקים העליון בנקודת הכניסה לרצועה.

השתמשו בתנועת גילוח סיבובית לכריתת העצם, תוך משיכת המקדח קרוב כדי לכוון את הכריתה הרחק מהשק התקלי ולשחרר בבטחה את הרצועה. הבחן את רצועת הרצועה המנותקת לצורך פעימה. לבסוף, אחזו ברצועה המנותקת החופשית עם מכה 3.5 מ"מ או רונז'ורים אנדוסקופיים.

הסר בזהירות את הרצועה מהפורמן, וצפה בשורש העצב הדקומפרס. הדמיית תהודה מגנטית לפני הניתוח אישרה היצרות פורמינלית בצד ימין L 5 S עם דחיסה של שורש העצב היוצא L 5 עקב גרעין פולפוס פרוץ. סריקות טומוגרפיה ממוחשבת טרום-ניתוחיות הראו היצרות פוראמנית חמורה ב-L 5 S 1, שנגרמה על ידי תהליך מפרקים עליון היפרטרופי.

תמונות טומוגרפיה ממוחשבת לאחר הניתוח הראו דקומפרסיה מוצלחת עם כריתה של החלק הגחוני של תהליך המפרקים העליון, והגדלה נראית לעין של הפורמן L 5 S אחד.