כריתת ראש מלאה רובוטית השומרת על תריסריון לניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-דוקטליות

הקדמה. כריתת ראש לבלב מלאה השומרת על תריסריריון רובוטי מציעה יתרונות רבים על פני ניתוח הלבלב המסורתי בטיפול בניאופלזמות ציסטיות בלבלב, במיוחד ניאופלזמות ריריות פפילריות תוך-צינוריות. פרוטוקול. בחירת מטופלים. כאן אנו מדווחים על מטופל גבר בן 65 שאובחן כניאופלזה רירית פפילרית תוך-דוקטלית, בניגוד לטומוגרפיה ממוחשבת משופרת, המוצגת כגוש מוצק ציסטי בגודל 4.3 סנטימטר עם גוש קיר בראש הלבלב.

סביבה מבצעית. לאחר יצירת הפנאומופריטונאום לפי טכניקת חמשת הפתחים ליישב את הטרוקרים. שלב החקירה.

חתך את הרצועה הגסטרוקולית התחתונה מכלי הדם הגסטרואפילופיים כדי לפתוח את השק הקטן. הניעו את הקיבה והלבלב. תעריך מחדש את הנגע.

החליטו לבצע כריתת ראש לבלב מלאה השומרת על תריסריריון. שלב הניתוח. פתח את תמרון קוצ'ר כמו בניתוח הלבלב.

נתח לאורך הגבול התחתון של הלבלב. זהה את גזע הנלה לאורך יובלי הווריד המזנטרי העליון. נתח וחלק את הווריד הגסטרואפילופי הימני.

כריתת לימפה של קבוצת בלוטות הלימפה 8. העריך את היקף הכריתה. סמן את גבול החיתוך.

חתך את הלבלב קדמי לווריד הפורטלי. הימנעו משימוש במכשירי קיטור חשמלי לטיפול בצינור הלבלב הראשי. כריתת שולי צינור הלבלב הראשי לפתולוגיה של חתך קפוא.

הקיפו את הווריד המזנטרי העליון בסרט נסיגת כלי דם. משוך את הסרט כדי לתלות את הווריד המזנטרי העליון. נתח לאורך העורק המזנטרי העליון והעורק הגסטרודואאודנלי בגבול הימני הקדמי.

הזריק אינדוציאנין ירוק תוך ורידי 30 דקות לפני ההדמיה. נסה לאתר את תעלת המרה המשותפת. חשפו את העורק הלבלב התחתון בצד ימין של העורק המזנטרי העליון והווריד המזנטרי העליון.

לסגור את הענפים שנכנסים לגידול מהעורק הלבלב הכפול התחתון. נתח דיסטל לאורך העורק הגסטרודואודנלי. הגן על תעלת המרה המשותפת כל הזמן.

בעזרת הדמיה ירוקה של אינדוציאנין. כלי דם מזינים גידול בקשירת תפרים מהעורק הלבלב העליון הקדמי. כריתת שולי צינור הלבלב הראשי לפתולוגיה של חתך קפוא.

הפרד את הגידול לאורך הגבול העליון של הלבלב. יש להקריב את עורק הלבלב העליון הפנימי העליון במידת הצורך. כריתת ראש הלבלב ותהליך אונצינאט, שמכיל את הנגע לחלוטין.

הוציאו את הדגימה הכירורגית מתוך שקית שאיבה. תמונה עם האינדוציאנין ירוק שוב לאישור שלמות צינור המרה המשותף. לחזק את גזעי כלי הדם הוסקולריים.

שלב השיקום. חתך את הרצועה של טרייץ. חתך את הג'ג'ונום במרחק 20 סנטימטרים מהרצועה של טרייץ באמצעות סיכת חיתוך ליניארית.

הרימו את הג'ג'ונום האחורי הדיסטלי למעי הגס. עברו דרך הלבלב מהצד הגחוני אל הצד הגבי. תפר לשכבת הסרומוסקולר של הג'ג'ונום באמצעות תפרים מחודדים של 3-0.

צור חור בעובי מלא דרך הג'ג'ונום. בצע אנסטומוזה מצינור לריר עם 5-0 PDS מופרעים. הכניס סטנט פנימי פעמיים ארבעה מילימטרים לתעלה הראשית של הלבלב.

תפרו את השכבה הסרומוסקולרית הוונטרלית של הג'ג'ונום לצד הוונטרלי של הלבלב. השלים את הקשירה עם התפר בצד הגב. 40 סנטימטרים רחוקים מהאנסטומוזה הקודמת.

בצע אנטרוסטומיה מצד לצד באמצעות מהדק חיתוך חשמלי. סגור את הפתח המשותף עם תפרים מחודדים 3-0. סגור את הפגמים המזנטריים.

הניחו ניקוזים ליד האנסטומוזה וגדם הלבלב. השלים את ההליך וסגר את החתכים. תוצאות. פתולוגיה לאחר הניתוח גילתה ניאופלזם רירי פפילרי תוך-צינורית. סיכום.

כריתת ראש לבלב רובוטית משמרת על תריסרי-תריסר כוללת היא הליך זעיר-פולשני לגידולים ממאיריים שפירים או בדרגה נמוכה בראש הלבלב. הוא יכול לשמש כחלופה לשימור איברים לכריתת לבלב בתנאים מסוימים. הליך זה צריך להתבצע על ידי מנתחים מיומנים עם ניסיון נרחב בניתוחי רובוט ובלבלב.