אופטימיזציה של ניתוח עמוד שדרה זעיר פולשני: זרימת עבודה מנווטת מלאה של CT O-Arm בתלת מימד ב-MIS TLIF

המחקר שלנו מעריך את התוצאה של TLIF MIS בסיוע CT בהפרעה מותנית רגנרטיבית ברמה אחת. מעבר מדימות בזמן אמת קונבנציונלי ל-XR. שילוב זרימת העבודה של קיבוע דקומפרסיה והדמיה בהליך אחד הוא אתגר. כדי להתחיל, יש להכניס את המטופל להרדמה כללית ולמקם אותו על השכיבה על שולחן עמוד שדרה רדיולוצנטי מרופד.

אבטח את המטופל עם חיזוקי חזה ואגן ורצועות לא מכווצות לרוחב גוף כדי למנוע תנועה. ודא שאין נקודות לחץ או לחץ בטני. הכינו וכיסו את שדה הניתוח באמצעות טכניקת האספטיקה הסטנדרטית.

התקן את מערכת הטומוגרפיה הממוחשבת התלת-ממדית, מערכת הדמיה, תחנת ניווט ומערכת הדמיה אופטית באיכות גבוהה. כוון את ההגדלה של הלולאה ל-2.5 פעמים או את הגדלת האקסוסקופ או המיקרוסקופ לחמישה עד פי עשרה. חבר את מסגרת הייחוס הדינמית קרוב לאזור החזה התחתון באמצעות חומר תפר שאינו נספג ובדוק עיגון קשיח של המסגרת.

רכש סיבוב טומוגרפיה ממוחשבת בסיסי באמצעות פרוטוקול מותני סטנדרטי עם שיא של 120 קילו-וולט, 200 מיליאמפר שניות, מטריצה של 512 על 512 ועובי פרוסה של מילימטר אחד. רשמו את מערך הנתונים התלת-ממדי שנרכש למערכת הניווט. השתמש בנקודה אנטומית אחת או שתיים כדי לבצע אינטרפולציה ולוודא שהשגיאה קטנה או שווה למילימטר אחד לפני הממשיכים.

באמצעות הנחיות ניווט וכיסוי המחט של ערכת גישה לפדיקולה על המסך, סימנו חתכי עור פאראמדיים ברוחב של ארבעה עד שישה סנטימטרים לרוחב האמצעי ברמת הניתוח. כוון את המפגש בין הפאה לתהליך הרוחבי עם הקרנה צדדית וכניסתית ככל האפשר. משתמש בלהב סכין מספר 22.

חתך את העור ואת הפאסיה שמתחת לאורך לאורך של כארבעה סנטימטרים. במהלך ניווט, יש לקדם מחט גישה לפדיקל בקוטר 13 מ"מ בקוטר 15 מ"מ עד לצומת הפאה והתהליך הרוחבי. היכנסו למרכז הפדיקול האינדקסי הן במישור הצירי והן במישור הסגיטלי.

תוך שמירה על מסלול בטוח והגברת ההתכנסות, יש לבדוק כל הזמן את מסכי הניווט תוך הניתוח כדי לוודא שקצה המחט נשאר בתוך עצם הקורטיקלית. במקרים של פדיקל קטן למעט כניסה צדדית עם התכנסות מדיאלית ומסלול מיוחד נוסף, הסר את הסטיילט והעביר חוט הנחיה מפלדת ניטינול בקוטר מילימטר אחד דרך מעטפת מחט ערכת הגישה לפדיקולה אל גוף החוליה המאשר את המיקום עם משוב מישושי והתנגדות של עצם קנסלוס. לאחר ההיבטחות, הסר את נדן מחט ערכת הגישה לפדיקול, והקבע ארבעה סיכות הנחיה דו-צדדיות לפדיקולות של הקטע.

לאחר מכן כופפו וקשורים אותם לווילונות באמצעות מלקחיים של אליס כדי להרחיק אותם משדה הפעולה המרכזי. לצורך דקומפרסיה, יש לבצע חתך פנים מדיאלי נפרד דרך אותו חתך עור בהנחיית ניווט כדי לקבוע את המקום, בדרך כלל במרחק של שניים עד שלושה סנטימטרים מהתהליך הקוצני. הניחו חוט הנחיה על הצד המרכזי לצורך היצרות של שקע צדדי. מארזי דקומפרסיה חד-צדדיים מרחיבים ברצף את שכבות השרירים הפרהספינליים עם מרחבים בקוטר 12, 16 ו-20 מילימטר מעל חוט ההנחיה ומחברים רטרקטור רבעוני צינורי בקוטר 22 מ"מ מעל הדילטורים אל הפאה.

כעת אבטח את הרטרקטור הרבעוני לזרוע המותקנת על השולחן כדי להשיג דקומפרסיה של היצרות מרחוק ממוקדת, או דקומפרסיה מעל. בצע את השלבים המוצגים תחת הגדלה ותאורה, באמצעות כלוב בגודל על מחזיק כלוב מנווט, הנח את כלוב הפוליאת'ר את'ר קטון או טיטניום הנבחר במרחב הבין-גופני המוכן בניווט במסלול בטוח, הסר את מכלול הרטרקטור הצינורי מאתר הניתוח. לאחר מכן, באמצעות הנחיית ניווט, מניחים ברגים מחוברים דו-צדדיים מעל חוטי ההנחיה בהתאם לגודל המתאים.

אמת משוב מישושי לרכישת בורג נכון, והסר את חוט ההנחיה כשהברגים חוצים את הפדיקל. באמצעות קליבר מוט מכויל, קבעו את אורך המוט הנדרש באופן אינטראופרציונלי על ידי יישורו בין ראשי הצבעונים באמצעות הארכות פרקטיניות. לאחר מכן, הכנס את מוט הלורדוטיקה המודד מראש באמצעות כלי הכנסת מוט, וודא את המעורבות הנכונה של המוט בתוך כל צבעוני בורג באמצעות בודק מיקום מוט.

בצע הידוק רציף של ברגי הסט עם דרייבר שמגביל מומנט במצב דחיסה ב-8 ניוטון מטר. השגת סיבוב טומוגרפיה ממוחשבת תלת-ממדי סופי לאישור מיקום החומרה, מיקום נכון של הבורג והכלוב ויישור השתל התואם לקו האמצע של עמוד השדרה. שטוף את הפצע וקבל המיסטזיס מדוקדק.

הניחו ניקוז צרפתי תת-פנים מספר 10 באתר הבין-שרירי המדיאלי. לבסוף, סגרו את הפאסיה עם תפרים נספגים רציפים של 1-0. הרקמה התת-עורית עם תפרים נספגים 2-0 מופרעים והשכבה התת-עורית עם 3-0 תפרים סופגים מהיר.

בסדרה זו, 44 מטופלים עברו מיזוג בין-גופני טרנספורמינלי זעיר פולשני בניווט מלא. רוב הניתוחים בוצעו ברמת L4 עד L5, מה שהיוו 72.72%. מדד הנכות של oswestry השתפר מכ-38.68 לפני הניתוח לכ-12.5 במעקב הסופי. וסולם הדירוג המספרי לכאבי גב ורגליים השתפר מכ-8.68 ו-8.65 ל-0.79 ו-0.81 בהתאמה.

זמן הניתוח הממוצע היה כ-124.14 דקות עם אובדן דם ממוצע של כ-100.45 מיליליטר. דיוק הבורג היה גבוה עם 6.8100000000000000005% פריצות דרגה 1 של גרצביין, ו-3.4% הפרות פאסט דרגה 1 של פארק משודרג. הפרוטוקול שלנו מתייחס לכל פרוטוקול העבודה של MIS TLIF מעבר לברגים של פדיקל.

הוא מספק ניווט רציף ללא הפרעה לחתך בעור, מיקום הפורט, בורג ומיקום כלוב, מעבר לניווט רציף או ניווט חלקי רגיל. המחקר העתידי יתמקד באימות ניווט משולב עבור קבוצה גדולה של מטופלים בפתולוגים עמוד שדרה רב-רמתיים ובפתולוגים שונים של עמוד השדרה.