13 בפברואר 2026
הפרוטוקול מציג פרוטוקול לפרוסקופי שלב אחר שלב לכריתה רדיקלית של Bismuth-Corlette סוג IIIb של כולנגיוקרצינומה פריהילרית. ההליך משלב PTCD לפני הניתוח, דיסקציה ותיקון כלי דם מורכבים, ושחזור מרה ליישום במרכזים כבדיים בנפח גבוה.
מחקר מקרה זה מציג כריתה רדיקלית לפרוסקופית עבור Bismuth-Corlette סוג IIIb של כולנגיוקרצינומה פריהילרית. מאפיין נדיר במקרה זה היה ההידבקות החמורה בין הגידול לעורקי הכבד המרכזיים, שסיבכה משמעותית את הפירוק הווסקולרי. לאחר החתך הפריטוניאלי בהנחיית אולטרסאונד וכריתת בלוטות הלימפה, נפתח שק האומנטום הקטן וזוהו ונחתכו עורק הקיבה, העורק הכבדי הנפוץ והווריד הקיבה השמאלי.
העורק הכבדי הנכון לא ניתן היה להינתח עקב היצמדות לרקמת הגידול הסובבת. הבידוד וההשעיה של עורק הגסטרודאודנל נמשכו. נמצא העורק הכבדי הנכון וניתוח קהה לא היה אפשרי בשל היצמדות גידול לעורק הכבד הימני.
ניסו לבצע ניתוח חד וזהיר עם מספריים, אך הדבר נותר קשה. ההידבקויות הוגשו לפתולוגיה מוקפאת תוך ניתוח, שהראתה רקמה דלקתית. בעת ניתוח העורק הכבדי הימני, הוא נקרע ותוקן באמצעות תפרים וסקולריים בגודל 5-0.
לאחר אימות זרימת דם תקינה באולטרסאונד, נמשכה הניתוח עד שהעורק הכבדי הימני שוחרר לחלוטין. לאחר מכן בודד את העורק הכבדי השמאלי, קשור באמצעות סילי משי וכלי דם 7-0, ואז חולק במספריים. לאחר מכן, וריד הפורטל השמאלי ננתך באופן רציף וזוהה חדירת גידול.
שורש וריד הפורטל השמאלי נקשר בתפר משי 7-0. לאחר מכן, זוהה וריד הכבד האמצעי ווריד הקטע 4b נקשר וחולק. צינורות הכבד השמאליים והימניים נחשפו ונמצאה מעורבות גידולים בין המפגש המרה לצינור הכבד השמאלי.
צינור הכבד הימני נחתך כ-0.5 סנטימטרים משפת הגידול יחד עם צינור המרה באונה הזנה. הפרנכימת הכבד של האונה הזנבית עברה חתך ואחריה קשירה וחלוקה של הוורידים הקצרים והרצועות המתאימים. הווריד הכבדי השמאלי בודד וחולק באמצעות מהדק.
בוצעו כריתת חצי כבד שמאלית מלאה ואונה זנבה, שחשפה במלואה את הווריד הכבדי האמצעי ואת הווריד הנבוב התחתון. לבסוף, שטח החיתוך של הכבד וחלל הבטן הושקו באמצעות מלח חם והושגה המוסטזיס באמצעות צריבה דו-קוטבית. תחנות בלוטות הלימפה 12, 13, 8, 7, 9, 3 ו-1 ננתכו, והשלימו את ההמיהפקטקטומיה השמאלית עם ניתוח אונות זנבת.
המטופל עבר בהצלחה כריתת חצי כבד שמאלית לפרוסקופית עם כריתת האונה הזנבת, אדנקטומיה אזורית של הלימפה והפטיקוג'ונוסטומיה מסוג Roux-en-Y. משך הפעולה הכולל היה כ-480 דקות עם הערכה של 300 מיליליטר של אובדן דם. ניתוח היסטופתולוגי של חתכי רקמה מוטמעים בפרפין אישר כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית מובחנת היטב עם פלישה פרינוירלית, ללא עדות לקרישת גידול וסקולרי ושוליים שליליים בכל אתרי הכריכה.
במעקב שנמשך 12 חודשים, סריקות טומוגרפיה ממוחשבת עם שיפור חומר ניגוד הראו הסרה מוצלחת של הגידול ללא הישנות משמעותית או גרורות. במהלך ההליך נמצאו הידבקויות וסקולריות חמורות ונוהלו באמצעות דיסקציה קפדנית ושימור כלי דם קפדני. מקרה זה מדגיש כי ניתן לטפל בבטחה בכולנגיוקרצינומה פריהילרית מורכבת בלפרוסקופ במטופלים נבחרים.
המטופל החלים היטב לאחר הניתוח ללא סיבוכים משמעותיים והשיג כריתת R0.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
מאמר זה מציג פרוטוקול לפרוסקופיה לכריתה רדיקלית של כולנגיוקרצינומה פרי-הילרית מסוג Bismuth-Corlette IIIb. ההליך שם דגש על טיפול בהדבקות וסקולריות חמורות ועל החשיבות של טכניקות דיסקציה קפדניות.
הדבקה וסקלרה וסקולרית מורכבת בניתוחים של כולנגיוקרצינומה פרי-הילרית (perihilar cholangiocarcinoma) מהווה אתגר קריטי לאונקולוגיה כירורגית, המשפיע ישירות על מהימנות שולי הגזירה ועל תוצאות הטיפול במטופלים. הניהול האינטרה-אופרטיבי של מבנים וסקולריים והערכת רקמות בזמן אמת הם קריטיים להבטחת רדיקליות אונקולוגית ולצמצום סיכונים פרי-אופרטיביים. התקדמויות פרוצדורליות אלו מנחות אסטרטגיות תרגומיות לחדשנות כירורגית ולמחקר ופיתוח רב-תחומי בממאירות של דרכי המרה והכבד.
אסטרטגיה תוך-ניתוחית זו משתלבת ברצף החדשנות הכירורגית, ומגשרת בין מיפוי אנטומי בשלב הגילוי לבין תיקוף תרגומי של טכניקות לפרוסקופיות מתקדמות.