פרוטוקול אקופוטומיה סטנדרטי לטיפול בדלקת טנוסינוביטיס בגידי כופפי היד במטופלים אנושיים

המחקר שלנו מגדיר פרוטוקול אקופוטומיה סטנדרטי לטנוסינוביטיס הפלפסור כדי לשפר את ההחלמה הבטוחה ואת היעילות הטיפולית. טיפולים קונבנציונליים מוגבלים בשל תוצאות גרועות או פולשניות גבוהה. הפרוטוקול שלנו מציע שחרור סטנדרטי ומינימלי פולשני של מעטפת גיד סטרנוטי.

כדי להתחיל את ההערכה הפיזית, הנחו את המטופל לכופף ולהושיט את האצבע הפגועה באופן עצמאי כדי להעריך את טווח התנועה הפעיל. תעד את זוויות הכיפוף וההארכה המקסימליות. כופפו והארכו בעדינות את האצבע הפגועה של המטופל כדי להעריך את טווח התנועה הפסיבי.

רשמו את הזוויות שבהן מתרחשת ההפעלה או הנעילה. זהה נקודות רגישות על ידי הפעלת לחץ הדרגתי על החלק הכף של מפרק המטקרפופלנגיאל, או MCP. סמן את המיקום הכי רגיש עם עט טוש.

מישוש לאורך גיד הכופף בכיוון הפרוקסימלי עד הדיסטלי כדי לזהות עיבוי או שינויים נודולריים במעטפת הגידים. רשמו את הגודל והקושי של כל איבדה מוחשית. קבעו את זכאות המטופל להליך האקופוטומיה בהתבסס על תסמינים קליניים, בדיקה גופנית וממצאי אולטרסונוגרפיה.

ראשית, חטא ונקה את שולחן הטיפול והאזור הסובב. כסו את המשטח בווילון סטרילי. סדר את כל החומרים הנדרשים על שולחן הטיפול הנקי והמחוטא ברצף הפרוצדורלי.

כדי לזהות את אתר הטיפול, יש להורות למטופל לכופף את האצבע הפגועה בזווית של 90 מעלות במפרק ה-MCP. מישוש את הגוש בצד כף היד של המפרק. באמצעות עט טוש, סמן את המיקום המזוהה.

חטא את העור החל מהנקודה המסומנת ונע החוצה במעגלים קונצנטריים. ודאו שאזור החיטוי מכסה את כל היד ומתארך לפחות 15 סנטימטרים קרוב לאורך האמה מהנקודה המסומנת. בצע שלושה סבבי חיטוי, תוך הבטחת חפיפה של שליש בין המעברים העוקבים לכיסוי מלא.

למתן הרדמה מקומית, יש למשוך יחס אחד לאחד של 0.9% מלח ולידוקאין הידרוכלוריד של 2% לתוך מזרק סטרילי לנפח כולל של חמישה מיליליטר. הכניסו את המחט בזווית של 30 מעלות לעור, והתקדמו עד שקצה המחט מגיע לשכבה התת-עורית השטחית לגלגלת A1 בעומק של כ-2 עד 3 מילימטרים. שאיפת דם במשך שתיים-שלוש שניות כדי לאשר את היעדר חזרת הדם.

הזרקו 0.2 עד 0.3 מיליליטר של תמיסת הרדמה ליצירת עור קטן בקוטר 0.5 עד סנטימטר. כוונו את המחט למצב ניצב והתקדמו עד שקצה המחט מגיע לגובה גלגלת A1 בעומק של כ-5 עד 8 מילימטרים. שאיפת שאיבה לשתי עד שלוש שניות.

אם לא נצפה החזרת דם, הזריק מיליליטר אחד של תמיסת הרדמה. בדקו הרדמה במגע קל באמצעות מטוש כותנה סטרילי. דקרו את האזור עם קצה מחט סטרילית, ואם התחושה נמשכת, הניקו עוד 0.5 מיליליטר של הרדמה, ואז הערכו מחדש לאחר שלוש דקות.

באמצעות האגודל הלא-דומיננטי, יש להפעיל לחץ פרוקסימלי על הגוש המסומן תוך כיפוף והארכת האצבע כדי לייצב את הגיד. הכנס את מחט הדיקור דרך העור עד שמרגישים עמידות למעטפת הגידים. המשיכו בחיתוך אורך מבוקר עד שההתנגדות משתחררת, ואז משכו את המחט בהדרגה.

אם הטריגר הקל נמשך, בצע חתכים אורכיים נוספים אחד או שניים, והפסיקו את ההליך לאחר השחרור המספק. תבקש מהמטופל לכופף ולהאריך את האצבע חמש עד עשר פעמים כדי לאשר החלקה חלקה של הגידים ופתרון רגישות, טריגר ונעילה. הפעילו לחץ על אתר ההכנסה עם גזה סטרילית למשך שלוש עד חמש דקות עד שהדימום הנראה לעין נפסק וניתן לראות חיוורון מקומי קל בעור, המצביע על המוסטאזיס מספק.

חטא את אתר ההחדרה באמצעות יודופור. לאחר אישור היעדר דימום פעיל, יש להניח תחבושת דבק סטרילית ולהמשיך בטיפול לאחר הניתוח. תוצאת הכאב המיוצגת על ידי מדד הסקאלה האנלוגי הוויזואלי הממוצע, או VAS, ב-16 מטופלים עם אצבע הדק הייתה כ-6.31 לפני הניתוח וירדה ל-0.81 לאחר הטיפול, מה שהצביע על ירידה משמעותית בכאב.

התוצאה הפונקציונלית שמיוצגת על ידי הציון של קווינל הייתה כ-3.19 לפני הניתוח וירדה ל-0.75 לאחר הטיפול, מה שמעיד על שיפור משמעותי בניידות התפקודית לאחר הליך הדיקור. פרוטוקול זה מעריך את התוצאות הקליניות של דיקור סיני לאצבע הטריגר על ידי צמצום ציוני כאב הוורידים ודרגות התפקוד של קווינל. אתגר המלך הוא מיקום מדויק של גלגלת A1 והקפדה קפדנית על האנטומיה כדי למנוע פציעה.

מחקרים עתידיים יכולים לבצע ניסויים מבוקרים אקראיים, סטנדרטיים, רב-מרכזיים, לאימות יעילות ובטיחות ארוכת טווח.