Name: טכניקות אנדוסקופיות חד-פורטליות לדקומפרסיה לומברית: מיקרודיסקאקטומיה אינטרלמינרית, למינקטומיה אינטרלמינרית ומיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית (וידאו) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-09-11T16:20:00.000+00:00
Duration: 11 min 5 s
Description: למד טכניקות אנדוסקופיות חד-פורטליות לדקומפרסיה לומברית כולל מיקרודיסקאקטומיה אינטרלמינרית, למינקטומיה ומיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית. מדריך ויזואלי מקיף לניתוחי עמוד שדרה מינימליים.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

פרוטוקול זה עוקב אחר ההנחיות של ועדת אתיקה למחקר בבני אדם של אוניברסיטת קליפורניה ובוצע בהתאם להצהרת הלסינקי.
1. למינקטומיה בין-למינרית (איור 1)&#160;&#160;
<ol>
	<li>אתר את המרווח הבינלמינרי.&#160;
	<ol>
		<li>זהה&#160;הקצה התחתון של הלמינה הקרניאלית (cranial lamina). זוהי נקודת ההתחלה&#160;נקודה עבור הפרוצדורה.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>בצע למינוטומיה (laminotomy) בצד האיפסילטרלי של L4.&#160;
	<ol>
		<li>קדחו את השפה התחתונה של הלוח הגולגולתי (cranial lamina),&#160;הליכים&#160;מצד חיצוני לצד פנימי ו-&#160;הארכה&#160;בכיוון קרניאלי (למעלה), תוך ביצוע חיתוך תחתון (undercutting) של בסיס הזרימה (spinous process).</li>
		<li>הגנו על הקשיחה (dura) באופן בטוח על ידי הישארות חיצונית לרצועה הצהובה (ligamentum flavum) עד לסיום הסרת העצם. הימנעו מקדיחה מרכזית ללא הכוונה.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>מצא את קו האמצע של ה-flavum.&#160;
	<ol>
		<li>זהה&#160;קו האמצע של ה-ligamentum flavum.&#160;מדריכי ציון אלה&#160;בטוח&#160;כריתת שלפוחית (flavectomy)&#160;ודקומפרסיה עצבית.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>בצע קידוח בצד הנגדי (contralateral drilling).&#160;
	<ol>
		<li>בצד הקונטרלטרלי,&#160;קדחו ודקקו את הקצה המדיאלי העליון של הלמינה הקודלית (caudal lamina) עד לחשיפת ה-ligamentum flavum לאורך שולי הלמינה.</li>
		<li>בצעו שטיפה רציפה כדי לפנות את אבקת העצם, לשפר את הנראות ולמזער פגיעה תרמית.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>נתק את הרצועה הצהובה (flavum) מהצד הנגדי.&#160;
	<ol>
		<li>בעזרת Kerrison rongeur,&#160;זהה&#160;נקודות ההחדרה של הרצועה&#160;flavum&#160;והפרידו אותו מהשוליים הגרמיים הזנביים (caudal).</li>
		<li>הפרד בזהירות את הרצועה מ-&#160;העצם&#160;ללא מתיחה של הקשיחה (dura).&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>בצע קידוח איפסילטרלי.&#160;
	<ol>
		<li>בצע&#160;נוסף&#160;קידוח בלמינה האיפסילטרלית (הלמינה באותו צד) לפי הצורך, כדי להגדיל את מרחב העבודה ולהבטיח הסרה מלאה של ה-ligamentum flavum&#160;הפרדות.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>נתק את ה-flavum מהצד האיפסילטרלי (אותו צד).&#160;
	<ol>
		<li>בעזרת Kerrison rongeur, נתק את ה-ligamentum flavum מהשוליים העצמיים הקרניאליים.</li>
		<li>במקרים של היפרטרופיה או הסתייכות, יש לבצע דיסקציה תת-רסנית (sub-ligamentous dissection) זהירה כדי למנוע קרעים בדורה.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>הסר את ה-flavum.&#160;
	<ol>
		<li>שימוש בבלוטת יותרת הראש (Pituitary)&#160;רונגיירים (Rongeurs)&#160;כדי לתפוס ולהסיר את הרצועה הצהובה (ligamentum flavum) המשוחררת, בדרך כלל תוך עבודה מהכיוון הגודלי (caudal) לכיוון הקראני (cranial), על מנת לפתוח את החלל האפידוראלי.</li>
		<li>חשוף רק ไข脂肪 אפידוראלי בעל ברק מובחן כדי לאשר דיסקציה בטוחה אל תוך המדורה האפידוראלית.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>למניקטומיה מלאה.&#160;
	<ol>
		<li>הניעו בעדינות את מרכיבי העצב באמצעות מפריד קהה (blunt dissector) ואשרו ששקי התרה (thecal sac) ושורשי העצבים ניידים בחופשיות,&#160;המצביע על&#160;דה-קומפרסיה מספקת.</li>
		<li>שליטה בדימום אפידוראלי באמצעות&#160;קוואגולציה באמצעות קוואטרים חשמליים או תרומבין.</li>
		<li>לאחר השגת המוסטזיס (עצירת הדימום), שלוף את הקנולה הפעילה וסגור את החתך בעור באמצעות תפר ספיג יחיד.&#160;ו-&#160;דבק עור.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. מיקרודיסקאקטומיה בין-שכבתית&#160;&#160;(איור 2)
<ol>
	<li>אוריינטציה&#160;ו-&#160;ויזואליזציה&#160;&#160;
	<ol>
		<li>בצע גישה בין-למינרית באמצעות קנולה לעבודה, וזהה את הכיוון והנראות באמצעות כהויה ושטיפה.</li>
		<li>שיפור כירורגי&#160;נראות שדה והומיסטזיס באמצעות כהבה. &#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>הסר רקמה רכה.
	<ol>
		<li>נתיחה&#160;רקמה רכה&#160;ו-&#160;שרירים פארא-ספינליים באמצעות&#160;קוואטרזציה דו-קוטבית ו-&#160;פינצטות לאריתית/לבלוטת הפיתויה&#160;אל&#160;הקמה&#160;מסדרון עבודה פנוי.&#160;המשיכו עד לחשיפת הרצועה הצהובה (ligamentum flavum).&#160;בגובה L5/S1, החלון הבינ-למינרי הוא בדרך כלל רחב מספיק כך שאין צורך בקידוח כדי להשיג גישה לחלל הדיסק.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>יש לבצע כריתה של הרצועה הצהובה (ligamentum flavum)
	<ol>
		<li>בצע חיתוך וכריתה זהירים של ה-ligamentum flavum. הרחב את הפגם ב-flavum וחשוף את הדורה ואת שורש העצב באמצעות micro-rongeurs.&#160;ומנקבי קריסון (Kerrison punches).</li>
		<li>הרחב את המסדרון דרך ה-flavum כ-&#160;נחשב&#160;נחוץ&#160;באמצעות מנקבי קריסון (Kerrison punches).&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>גיוס מבנים עצביים
	<ol>
		<li>זהה את השפה הצדית של שורש העצב ואת הקרום העוטף (dural)&#160;שקיק&#160;יש לבחון ולהסיר את הקרומים הפרי-עצביים (perineural membrane) באמצעות מלקחי כיסום מיקרוסקופיים (Micro-rongeurs). יש לזהות את שק הדורה (dural sac) ואת שורש העצב בעת כניסתם ל-&#160;נקה&#160;תצוגה&#160;</li>
		<li>החדירו Probe קהה אל תוך הנוירופורמן (neuroforamen) כדי להניע את שורש העצב. הזיזו בעדינות את העצב באמצעות רטרקטור לשורשי עצב, ובדקו בזהירות בכל הכיוונים כדי לוודא שהעצב חופשי מרקמות סביב.&#160;הקמה&#160;מבט ברור על פריצת הדיסק.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>פתח את ה-annulus fibrosus והוצא את הדיסק. &#160;
	<ol>
		<li>החדירו את הקנולה עמוק יותר לתוך המרווח הבין-למינרי (interlaminar)&#160;חלון, הרחקה של מבני העצבים וחשיפה של פריצת הדיסק.</li>
		<li>הסר את חומר הפריצת הדיסק באמצעות פינצטה ב-&#160;בצורה חלקית ומדורגת&#160;לשחרור הלחץ מהמרכיבים העצביים.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>חפש בקריאות שבירה שיורית.
	<ol>
		<li>סובב את הקנולה כדי לדמות את כל הזוויות של מרווח הדיסק. זהה והסר כל שארית של חומר פריצת דיסק באמצעות פינצטה כדי להבטיח דקומפרסיה מלאה.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>יש לאשר כי התבצע דה-קומפרסיה (שחרור לחץ) מספקת.
	<ol>
		<li>יש לאשר דה-קומפרסיה (הפסקת לחץ) נאותה על ידי וידוא הרפיה ותנועה חופשית של שורש העצב, יחד עם פעימות של שק הדורה. שלב זה מסמן את סוף הפרוצדורה.</li>
		<li>&#160;עצור את הדימום באמצעות&#160;חומרי אבלציה (כריתה) ועוצרי דימום. בצעו בדיקה סופית,&#160;אשר&#160;העצב הוא&#160;שחרור מלחץ (decompressed)&#160;וכי אין דימום&#160;שרידים.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. מיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית&#160;&#160;(איור 3)
<ol>
	<li>קביעת אוריינטציה טרנספורמינלית ואופטימיזציה של הוויזואליזציה.
	<ol>
		<li>ביצוע גישה טרנספורמינלית וזיהוי האוריינטציה והנראות&#160;באמצעות כוויות ושטיפה.</li>
		<li>ביצוע כוויות&#160;לכלי דם מדממים&#160;כדי לשפר את הנראות של השדה הכירורגי&#160;&#160;תוך השגת המוסטזיס.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>הסרת רקמות (Debulking) ואישור האנטומיה.
	<ol>
		<li>הסרת רקמות מסביבות וזיהוי&#160;נקודות ציון קריטיות, הכוללות את: הפדיקל הקודאלי, התהליך המפרקי העליון, חומר מהדיסק ושורש העצב החולף.&#160;&#160;</li>
		<li>זיהוי ברור מונע פגיעה בעצב וקרעים בדורה.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>ביצוע שחרור הטבעת (annular release) ודיסקאקטומיה.
	<ol>
		<li>שחרור הי הדבקות פיברוטיות המקבעות את פרגמנט הדיסק למבנים עצביים באמצעות Rongeurs אנדוסקופיים.</li>
		<li>נייד של מבנים עצביים ושחרורם מהדבקות ומרקמה פיברוטית באמצעות גששים קהים או Pen fields אנדוסקופיים.</li>
		<li>לאחר הנייד, הסרת הפרגמנטים באמצעות&#160;מלקחי &#160;Kerrison&#160;אנדוסקופיים.&#160;מעבר מחזורי בין הכלים&#160;&#160;לפי הצורך.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>אישור דקומפרסיה נאותה.
	<ol>
		<li>ביצוע דקומפרסיה סופית.&#160;שתי נקודות קצה מאשרות הצלחה: פעימות של שק הדורה&#160;מעידות על&#160;הפגת הלחיצה, ותנועה חופשית של שורש העצב ללא קיבוע מאשרת דקומפרסיה נאותה.&#160;&#160;</li>
		<li>אישור באמצעות העברת גשש קהה&#160;מעל ומתחת לשורש העצב.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>השגת המוסטזיס וביצוע בדיקות סופיות.&#160;
	<ol>
		<li>שליטה בדימומים&#160;באמצעות אבלציה&#160;בגלי רדיו&#160;וחומרי המוסטזיס.</li>
		<li>ביצוע בדיקה סופית, אישור שהעצב עבר דקומפרסיה, והשגת המוסטזיס.&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol>
	<li>Heo DH, Kim HS, Whang YH, Lee DC, Lim K. History of endoscopic spine surgery: where did it all begin? Development of indications and techniques. Spine J. 2026;26(3):467-478.</li>
	<li>Vaishnav AS, Othman YA, Virk SS, Gang CH, Qureshi SA. Current state of minimally invasive spine surgery. J Spine Surg. 2019;5(Suppl 1):S2-S10.</li>
	<li>Hahn BS, Park JY. Incorporating new technologies to overcome the limitations of endoscopic spine surgery: navigation, robotics, and visualization. World Neurosurg. 2021;145:712-721.</li>
	<li>Ahn Y. A historical review of endoscopic spinal discectomy. World Neurosurg. 2021;145:591-596.</li>
	<li>Kapetanakis S, Chatzivasiliadis M, Gkantsinikoudis N, Pazarlis K. Full-endoscopic lumbar discectomy: a review of the surgical techniques, indications and anatomical considerations. J Clin Med. 2025;14:8961.</li>
	<li>Kwon B, Moon A. Advances in endoscopic lumbar spine surgery: a comprehensive review of the techniques used for the treatment of lumbar disc herniations and spinal stenosis and lumbar spinal fusion. Spine J. 2026;26(3):457-466.</li>
	<li>Sayed D, et al. The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) evidence-based clinical guideline of interventional treatments for low back pain. J Pain Res. 2022;15:3729-3832.</li>
	<li>Overdevest GM, et al. Tubular discectomy versus conventional microdiscectomy for the treatment of lumbar disc herniation: long-term results of a randomised controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2017;88(12):1008-1016.</li>
	<li>Yong JH, Wang E, Chin BZ, Hey HWD. Full-endoscopic versus microscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of 4,186 cases. Spine J. 2026;26(5):981-995.</li>
	<li>Rajamani PA, et al. A 2-year outcomes and complications of various techniques of lumbar discectomy: a multicentric retrospective study. World Neurosurg. 2021;156:e319-e328.</li>
	<li>Olinger C, et al. Initial learning curve after switching to uniportal endoscopic discectomy for lumbar disc herniations. Eur Spine J. 2023;32:2694-2699.</li>
	<li>Chang H, et al. Comparison of full-endoscopic foraminoplasty and lumbar discectomy (FEFLD), unilateral biportal endoscopic (UBE) discectomy, and microdiscectomy (MD) for symptomatic lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2023;32:542-554.</li>
	<li>Di L, et al. A systematic review and meta-analysis of preoperative characteristics and postoperative outcomes in patients undergoing endoscopic spine surgery: Part I endoscopic microdiscectomy. J Clin Med. 2025;14:6757.</li>
	<li>Jiang X, Zhou X, Xu N. Clinical effects of transforaminal and interlaminar percutaneous endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: a retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97:e13417.</li>
	<li>Kim JS, et al. Unilateral bi-portal endoscopic decompression via the contralateral approach in asymmetric spinal stenosis: a technical note. Asian Spine J. 2021;15:688-700.</li>
	<li>Kim HS, Wu PH, Jang IT. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 2020;17(Suppl 1):S99-S109.</li>
	<li>Li C, et al. En bloc resection of the ligamentum flavum for bilateral decompression in unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion: a 2-year follow-up study. J Orthop Surg Res. 2024;19:815.</li>
	<li>Park CW, Oh JYL. Biportal endoscopic en bloc removal of the ligamentum flavum for spinal stenosis: nuances for the &#34;butterfly&#34; technique. Asian Spine J. 2024;18(4):587-593.</li>
	<li>Trathitephun W, et al. Intraoperative management of iatrogenic durotomy in endoscopic spine surgery: a systematic review. Neurospine. 2024;21(3):756-766.</li>
	<li>Kim HS, et al. Incidental durotomy during endoscopic stenosis lumbar decompression: incidence, classification, and proposed management strategies. World Neurosurg. 2020;139:e13-e22.</li>
	<li>Liu D, Mobbs RJ. Risk analysis of neurological deterioration associated with fluid insufflation in uniportal spine endoscopy: a case series and literature review. Int J Spine Surg. 2025;19(3):279-287.</li>
	<li>Vargas RAA, et al. Durotomy- and irrigation-related serious adverse events during spinal endoscopy: illustrative case series and international surgeon survey. Int J Spine Surg. 2023;17(3):387-398.</li>
	<li>Farshad M, et al. Intra-, epidural and intracranial pressure changes during interlaminar endoscopy, with and without dural tear. Neurospine. 2025;22(2):583-591.</li>
	<li>Kim HS, et al. Complications and limitations of endoscopic spine surgery and percutaneous instrumentation. Indian Spine J. 2020;3:78-85.</li>
</ol>

ד"ר ריצ'ארד פרייס מעורב בהוראה ובייעוץ עבור Joimax, Stryker ו-VB Spine. לכל שאר המחברים אין הצהרות לגבי ניגודי עניינים.

פריצת דיסק מותנית מהווה 5% מההפרעות בגב התחתון ונותרה אחת האינדיקציות השכיחות ביותר לניתוח עמוד השדרה7. בחולים עם כאב רדיקולרי וללא גרעונות נוירולוגיים חמורים, מומלץ על טיפול שמרני למשך 4–6 שבועות. עבור חולים עם תסמינים פרוגרסיביים או מתמשכים למרות טיפול שמרני לא פולשני, מומלצת מיקרודיסקאקטומיה. מיקרודיסקאקטומיה מבוצעת באופן מסורתי בגישה פתוחה, אך כיום ניתן לבצעה בגישה טובולרית או אנדוסקופית4. בהשוואה בין מיקרודיסקאקטומיה אנדוסקופית לגישה הפתוחה, נתונים ארוכי טווח של 5 שנים...

ניתוח דיסק אנדוסקופי הוקם בשנות ה-70 ומייצג מגמה לכיוון גישות כירורגיות זעיר-פולשניות1. הנוירוכירורגיה נמצאה בחזית ההתקדמות הטכנולוגית, כאשר כל דור הציג כלים חדשים המשפרים את הדיוק הכירורגי, את היעילות ואת התוצאות הקליניות2. השילוב של ויזואליזציה אנדוסקופית עם מסכים חיצוניים הרחיב את אימוצה של גישה כירורגית זו מפתולוגיות מותניות לפתולוגיות חזי었습니다 וצוואריות3.
ניתוחי עמוד שדרה אנדוסקופיים ממשיכים לצבור פופולריות בשל הדיוק והגישה בעלת הפולשנות המינימלית למצבים נפוצים של עמוד השדרה, כגון פריצת דיסק. גישות אלו התרחבו לכריתת גידולים, זיהומים וחוסר יציבות סגמנטלית4. הטכניקה מציעה מספר יתרונות, הכוללים נזק מינימלי לרקמות, קיצור משך האשפוז ושיפור בתוצאות עבור המטופלים. הגישה האנדוסקופית מבוצעת באמצעות דיסקציה קפדנית, הרחבה סדרתית והצבת קנולה לעבודה5. לאחר שהגיע למקומו, מקדמים את האנדוסקופ תוך ביצוע דיסקציה לרקמות רכות, עד להשגת המסלול הנכון ולחשיפה של נקודות ציון אנטומיות.
מחקרים מצביעים על תוצאות חיוביות עבור מטופלים, כאשר מחקרים אחרונים מראים תוצאות קליניות דומות או אף עדיפות בהשוואה למיקרודיסקאקטומיה פתוחה מסורתית5. מגבלה אחת של גישות אנדוסקופיות שצוינה על ידי מנתחים היא הקושי בוויזואליזציה של האנטומיה ובאישור המיקום הנכון, המסלול ותפיסת העומק6. אתגרים אלו בולטים במיוחד בשלבים מוקדמים של ההכשרה ובמהלך פרקטיקה עצמאית, כאשר קיימים סימנים אנטומיים מוגבלים או מדריכים לקבלת החלטות.
המטרה העיקרית והמטרה החינוכית של כתב יד זה הן כפולות. ראשית, מטרתנו היא לספק מדריך ויזואלי שניתן לשחזור, שלב אחר שלב, לטכניקות אנדוסקופיות המשמשות לדקומפרסיה לומברית. שנית, לשפר את הסטנדרטיזציה הפרוצדורלית תוך תיקוף היעילות של ניתוחי עמוד השדרה האנדוסקופיים. אנו מציגים שלוש טכניקות מרכזיות עם הנחיה שלב אחר שלב ותיעוד ויזואלי תואם. טכניקות אלו כוללות: מיקרודיסצקטומיה אינטרלמינרית, למינקטומיה אינטרלמינרית ומיקרודיסצקטומיה טרנספורמינלית. כתב יד זה ממלא פערים חשובים בספרות על ידי אספקת ויזואליזציה ברורה של כל טכניקה, סטנדרטיזציה פרוצדורלית עם נקודות ציון אנטומיות מוגדרות, ותועלת הדרכתית עבור מנתחים המבקשים לשכלל את הגישות האנדוסקופיות שלהם. המחקר שלנו משלב תיאור טכני עם ראיות ויזואליות, אשר לדעתנו משמשות הן כתיקוף של הטכניקות והן כמדריך מעשי ליישומן.

<table><tbody><tr><td>יחידת פלואורוסקופיה ניידת C-arm (OEC)</td><td>GE HealthCare</td><td>https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging</td><td>פלואורוסקופיה מותנית תוך-ניתוחית; דגם OEC בהתאם למוסד</td></tr><tr><td>ChloraPrep</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>930815</td><td>אנטיספטיקה לעור; הכנה כירורגית באמצעות כלורהексиדין גלוקונט ואיסופרופיל אלכוהול</td></tr><tr><td>Dermabond Advanced</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>DNX12</td><td>דבק לרקמה; סגירה טופית של העור</td></tr><tr><td>מקדח יהלום, קצה כדורי (abrasor)</td><td>Joimax</td><td>JSBDA323534C</td><td>הסרה אנדוסקופית של עצם; 3.5 x 320 mm, וכן 4.5 x 265 mm (JSBDA274544C)</td></tr><tr><td>ראש מצלמה אנדוסקופית (1788) עם מחבר</td><td>Stryker</td><td>1788</td><td>וידאו אנדוסקופי</td></tr><tr><td>מקדח מהיר וידית שייבר (Shrill)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/shrill/</td><td>הסרת עצם ורקמה רכה; מפעיל את מקדח היהלום</td></tr><tr><td>iLESSYS Pro</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/ilessys/</td><td>מערכת אנדוסקופית בין-למינרית; אנדוסקופ עם תעלה עבודה וסט מכשירים (רונגורים, מלקחי Endo-Kerrison); גישה בין-למינרית</td></tr><tr><td>סט צינוריות שטיפה (Versicon)</td><td>Joimax</td><td>JTSB350D</td><td>לשימוש חד-פעמי; עבור משאבת שטיפה Versicon JISP3000</td></tr><tr><td>Jamshidi (11 G x 6 in)</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>DJ6011X</td><td>מחט לגישה לעצם; גישה עצמית דרך העור</td></tr><tr><td>Surgiflo</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>2994</td><td>מטריקס המוסטטי עם תרומבין (מטריקס המוסטטי זרימ כמשולב עם תרומבין רקומביננטי [Recothrom])</td></tr><tr><td>ערכת גישה טרנספורמינלית עם 3 רימרים (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>TDAK0020</td><td>דילטורים ורימרים סדרתיים לפורמינופלסטיקה</td></tr><tr><td>מערכת אנדוסקופית טרנספורמינלית (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/tessys/</td><td>אנדוסקופ עם תעלה עבודה וסט מכשירים (תופסנים, חותכים, מלקחי Endo-Kerrison); גישה טרנספורמינלית</td></tr><tr><td>Vaporflex</td><td>Joimax</td><td>JVP32024</td><td>פרוב רדיו-פרקוונסי ביפולרי; קצה כדורי; 320 mm ו-275 mm (JVP28024); המוסטזה ואבלציה של רקמה</td></tr><tr><td>Vicryl Plus&amp;nbsp;</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>VCP864D</td><td>חוט תפר ספיג, polyglactin 910 (3-0, 18 in); סגירה תת-עורית וסגירת העור&amp;nbsp;</td></tr></tbody></table>

טכניקות אנדוסקופיות חד-פורטליות לדקומפרסיה לומברית: מיקרודיסקאקטומיה אינטרלמינרית, למינקטומיה אינטרלמינרית ומיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית

Uniportal Endoscopic Techniques for Lumbar Decompression: Interlaminar Microdiscectomy, Interlaminar Laminectomy, and Transforaminal Microdiscectomy

ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מאפשר דה-קומפרסיה (שחרור לחץ) עצבית ממוקדת באמצעות&#160;הכמות המזערית של רקמה&#160;פגיעה במבנים פארא-ספינליים&#160;בהשוואה לטכניקות אחרות של ניתוחי עמוד השדרה.&#160;למרות שעם&#160;בניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי, ניתן להשיג ויזואליזציה מינימלית,&#160;מאתגר.&#160;זהו&#160;המאמר מציג&#160;שלבי&#160;סקירה של שלושה&#160;מפתח&#160;חד-פורטלי&#160;מותני&#160;טכניקות אנדוסקופיות: מיקרודיסקאקטומיה אינטרלמינרית, למינקטומיה אינטרלמינרית ומיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית. באמצעות צילומי ניתוח משולבים, הסרטונים&#160;להדגים&#160;התוויות, מסלול הפורטל ונקודות ציון אנטומיות קריטיות הייחודיות לכל גישה.&#160;
טכניקת המיקרודיסקאקטומיה האינטרלמינרית מודגמת עבור בקעים דיסקליים מדיאליים ופרא-מדיאליים, תוך דגש על הפרדה בטוחה של ה-ligamentum flavum, הגנה על הק apres-dura והסרה ישירה של הפ фрагמנט תחת ויזואליזציה אנדוסקופית. סגמנט הלמינקטומיה האינטרלמינרית מפרט את הטיפול בסטנוזיס מרכזי ובסטנוזיס של הרסס הלטרלי, תוך הדגשת הסרה מדורגת של עצם, דה-קומפרסיה של שורשים חוצים (traversing) ויוצאים (exiting), והמסטזיס מבוקר בתוך מסדרון מוגבל. רצף המיקרודיסקאקטומיה הטרנספורמינלית&#160;מדגים&#160;גישה דרך משולש קמבין (Kambin's triangle),&#160;פורמינופלסטיקה, וכריתה ממוקדת של הפ фрагמנט ללא פגיעה בתעלת השדרה.&#160;טיפים ניתוחיים מתמקדים ביישור הפורטלים, בבקרת השטיפה ובמניעת פגיעה עצבית, בתוספת דיון על מיקום ארגונומי של הידיים ופתרון בעיות תוך-ניתוחיות.&#160;&#160;
יחד, הדגמות וידאו אלו מספקות סימוכין חזותיים מקיפים עבור מנתחים העוברים לניתוחים אנדוסקופיים של עמוד השדרה המותני. באמצעות סטנדרטיזציה של שלבי הפרוצדורה והדגשת האוריינטציה האנטומית, זה&#160;מאמר שיטה שואף לשפר את השחזוריות ולהרחיב את היכולות הטכניות&#160;מיומנות, ולקדם אימוץ בטוח של דה-קומפרסיה אנדוסקופית עבור פתולוגיות של הדיסק והתעלה במבנה המותני.&#160;

המחקר כולל שלושה מטופלים שעברו גישה אנדוסקופית זעיר-פולשנית להשגת דה-קומפרסיה לומבלית (שחרור לחץ מהגב התחתון) עקב פריצת דיסק. כל שלושת המטופלים חוו הקלה בתסמינים כפי שמתועד בהערות המעקב. ויזואליזציה תוך-ניתוחית באמצעות האנדוסקופ איששה את ביצוע הדה-קומפרסיה של שק התקא (thecal sac) ו/או של שורש העצב.
עבור הלמינוטומיה הבין-למינרית, זוהה המרווח הבין-למינרי, ולאחריו בוצעה למינוטומיה. הרצועה הצהובה (ligamentum flavum) הופרדה ולאחר מכן הוסרה. לאחר מכן שוחרר שק התהקה, וניתן היה לראות דה-קומפרסיה מלאה....

כאן אנו מציגים שלושה פרוטוקולים אנדוסקופיים בעלי פורט יחיד (uniportal) עבור דקומפרסיה לומבלית. טכניקות אלו כוללות מיקרודיסקאקטומיה בין-למינרית, למינאקטומיה בין-למינרית ומיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית.

ניתוח עמוד שדרה אנדוסקופי מאפשר דה-קומפרסיה עצבית ממוקדת עם מינימום פגיעה ברקמות המבנים הפארא-ספינליים בהשוואה ל...

ניתוח דיסק אנדוסקופי החל בשנות ה-70 כחלופה זעיר-פולשנית לגישות פתוחות. היתרונות כוללים נזק מינימלי לרקמות, שהייה קצרה יותר בבית החולים ותוצאות מטופלים משופרות. מגבלות מרכזיות כוללות קושי בויזואליזציה של האנטומיה, אישור מסלול ההחדרה והערכת העומק, במיוחד בשלבי ההכשרה המוקדמים.דבר זה מדגיש את הצורך במדריכים פרוצדורליים ברורים ובסימוכים ויזואליים. אנו מציגים שלוש טכניקות אנדוסקופיות עם הדרכה ויזואלית שלב אחר שלב. טכניקות אלו כוללות: מיקרודיסקאקטומיה אינטרלמינרית, למינאקטומיה אינטרלמינרית, ולבסוף, מיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית.כתב היד שלנו מספק סטנדרטיזציה פרוצדורלית, נקודות ייחוס אנטומיות מוגדרות ומקור ייחוס לאימון מעשי. למינקטומיה בין-למינרית. איתור המרווח הבין-למינרי.זהו את השפה התחתונה של ה-cranial lamina. נקודה זו משמשת כנקודת ההתחלה של הפרוצדורה. בצעו laminotomy איפסילטרלית ב-L4. קדחו בשפה התחתונה של ה-cranial lamina, תוך התקדמות מהצד למרכז והרחבה לכיוון קרניאלי, תוך ביצוע undercutting של בסיס ה-spinous process.הגנו על הקרומי העזים (dura) באופן בטוח על ידי הישארות מחוץ לרצועה הצהובה (ligamentum flavum) עד לסיום הסרת העצם. הימנעו מקדוח מרכזי ללא התמצאות. אתרו את קו האמצע של הרצועה הצהובה.זהו את קו האמצע של ה-ligamentum flavum. נקודות ציון אלו מכוונות לביצוע flavectomy ובדקומפרסיה

uniportal-endoscopic-techniques-for-lumbar-decompression-interlaminar

Research

JoVE Journal

Medicine

רפואה

מוצגת כאן טכניקה חדשנית של דקומפרסיה פוסטו-לטרלית חופשית של זרוע C להיצרות פורמינלית מותנית ופריצות דיסק לרוחב תחת ניווט O-arm.

דקומפרסיה פוסטרולטרלית אנדוסקופית טרנסטובולרית עבור פריצת דיסק מותני לרוחב L5-S1

כאן, אנו מציגים את טכניקת UBE השלישית בסיוע הערוץ, המאפשרת הסרה אנכית של שברי דיסק פריצה. טכניקה זו יכולה להתמודד ביעילות עם המגבלות של טכניקות UBE מסורתיות. מאמר זה ירחיב באופן שיטתי על הליך זה.

הטכניקה האנדוסקופית הדו-צדדית החד-צדדית השלישית בסיוע ערוץ להיצרות עמוד השדרה המותני בשילוב עם פריצת דיסק קונטרלטרלית

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את השלבים ונקודות המפתח של למינוטומיה חד צדדית אנדוסקופית מותנית לדקומפרסיה דו-צדדית לטיפול בהיצרות ניוונית של עמוד השדרה המותני.

לחץ דו-צדדי אנדוסקופי מלעורי בגישה דו-צדדית להיצרות עמוד השדרה המותני

הפרוטוקול הנוכחי מתאר את הגישה האנדוסקופית המלאה לכריתת דיסק מותני, שהיא טכניקה בטוחה שאינה דורשת נסיגת שרירים או הסרת עצם.

גישה טרנספורמינלית אנדוסקופית מלאה לכריתת דיסק מותני

הפרוטוקול מציע שיטה רבת ערך המפרטת כל שלב בהליך FE-TLIF. עם חינוך מתאים, ניתן ללמוד את FE-TLIF ביעילות, מה שמוביל לתוצאות קליניות חיוביות.

יוניפורטל יוניפורטל אנדוסקופי מלא פוסטרולטרלי טרנספורמינלי היתוך בין-גופני מותני

פרוטוקול זה מתאר פורמינוטומיה מותנית אנדוסקופית טרנספורמינלית היקפית, לצורך דקומפרסיה של 360° של שורש העצב היוצא אצל מטופלים עם היצרות פורמינלית מותנית, תוך גישה שלב אחר שלב, מבוססת נקודת ציון להשגת דקומפרסיה מספקת של העצמות והרקמות הרכות.

פורמינוטומיה אנדוסקופית טרנספורמינלית היקפית לפורמינוטומיה לשורש עצב יוצא 360° בחולים עם היצרות פורמינלית מותנית

ישנן אפשרויות רבות זמין לניהול של המטופל עם נוירלגיה של העצב המשולש. הלחץ כלי הדם, בעוד פולשנית ביותר של כל האפשרויות, הוא גם היעיל ביותר להשגת הפוגה ארוכת טווח של תסמינים. וידאו הדרכה על כיצד למקסם את היעילות למזער את הסיבוכים עם הליך זה מתואר.

הלחץ כלי הדם: עקרונות כירורגי בולטות וניואנסים טכני

כאן אנו מציגים פרוטוקול של הרומן בחוץ-אין טכניקה של transforaminal discectomy אנדוסקופי של פריצות דיסק מותני. ההיבטים הטכניים של הטכניקה, אינדיקציות רחב של שימוש בתוצאות הטיפול בחולים 184 מתוארים בפירוט.

ניידת בחוץ-אין טכניקה של אנדוסקופיה Transforaminal המותני עבור פריצות דיסק מותני

הפרוטוקול הנוכחי מתאר מדריך שלב אחר שלב להסרה אנדוסקופית מלאה של כולסטאטומה אפיטיפמנית עם טכניקות שונות לנתיחה של כולסטאטומה והסרת עצם לכריתת אפיטיפמנטומיה.

ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי

טכנולוגיית מציאות רבודה יושמה על דקומפרסיה של הליבה עבור אוסטאונקרוזיס של ראש הירך כדי לממש הדמיה בזמן אמת של הליך כירורגי זה. שיטה זו יכולה לשפר ביעילות את הבטיחות והדיוק של דקומפרסיה של הליבה.

מציאות רבודה ניווט מונחה ניווט דקומפרסיה ליבה עבור אוסטאונקרוזיס של ראש הירך

למד טכניקות אנדוסקופיות חד-פורטליות לדקומפרסיה לומברית כולל מיקרודיסקאקטומיה אינטרלמינרית, למינקטומיה ומיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית. מדריך ויזואלי מקיף לניתוחי עמוד שדרה מינימליים.

טכניקות אנדוסקופיות חד-פורטליות לדקומפרסיה לומברית: מיקרודיסקאקטומיה אינטרלמינרית, למינקטומיה אינטרלמינרית ומיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית (וידאו) | JoVE Journal

טכניקות אנדוסקופיות חד-פורטליות לדקומפרסיה לומברית: מיקרודיסקאקטומיה אינטרלמינרית, למינקטומיה אינטרלמינרית ומיקרודיסקאקטומיה טרנספורמינלית

גלה סרטונים נוספים